中国高血压患者教育指南

《中国高血压患者教育指南》发布将有效改善高血压“三率”较低现状

信息来源：中国医药报发布时间：2013-10-29 14:45 点击量：540

近日，新发布的《中国高血压患者教育指南》（以下简称《患者指南》）受到了广泛关注，从医生、患者，到药师和健康教育工作者，再到各类专业媒体，都对其鼓掌欢迎。其实，有关高血压的各类指南在国内外已经有很多了，我国就有《中国高血压防治指南》（2010版）、《中国高血压基层防治指南》等，这些指南最大的特点就是权威、专业性强。那么，新近发布的这个指南是什么样的内容，又为什么会受到那么大的关注呢？

健康教育是提升“三率”的有效途径

中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授告诉记者，《患者指南》的最大特点就是面向的人群和发挥的作用与以往不同。以往的各类高血压指南，虽然具体内容有所不同，但大体框架都是从高血压的流行病学讲到临床表现、实验室检查，再到诊断与鉴别诊断，最后是治疗、预防。这些指南起着指导临床规范诊治高血压的重要作用，是从管理的角度出发。而《患者指南》主要是指导医生对患者进行健康教育，主要是给基层医务工作者看的，同时《患者指南》的科普读本面向的还有广大患者。

王文指出，《患者指南》是第一部专门的患者教育工具，甚

至全世界都没有类似指南。那么，为什么我国要制订这样一个指南呢？“因为我们国家高血压的知晓率、治疗率和控制率（三率）一直处于较低水平，我们的基层健康教育亟须权威的指导工具。”王文回答说，已有的《中国高血压防治指南》是很全面的一部指南，从1999年制订到现在，在高血压人群防治方面发挥了重要的作用，但我国“三率”的改善仍然缓慢。

目前我国高血压病的患病人数约2.66亿，患病率持续增加，而高血压的知晓率大概在40%，治疗率在35%，控制率只有10%。王文指出，这些数字是很不理想的，其中的原因是多方面的，而最主要的问题是患者对高血压这种病认识不足。患者对高血压认知不足必然导致治疗率低和依从性差，所以当务之急必须是提高群众对高血压的认知水平。同时，在实践中也逐渐认识到，只对医生进行培训是不够的，因为疾病的主体是患者，如果患者的主观能动性不能发挥出来，是很难真正使高血压治疗达标。

“但是一直以来，高血压患者教育没有指导性文件，有些医生只能从网上搜寻材料，左一块儿、右一块儿，拼凑在一起。这些零散抄来的东西，或专家个人的观点，就是所谓的‘碎片化’教育，缺乏科学性和系统性。所以，我们需要有一个国家层面的、权威的、科学的指导性教材来规范高血压患者的教育，而《患者指南》正是这样一个工具。”王文说。

基层医务人员是高血压教育的主力军

打开《患者指南》，可以看到第一章节就提出，医务人员有教育患者的责任。王文对此指出，这一点在其他任何一部高血压指南中都没有强调过。高血压患者教育必须要依靠医务人员，对于这一点，北京广仁医院全科主任医师黄萍深有体会。

由于大型综合医院的医生每天接诊的患者数量大，工作繁忙，无法抽出更多的时间开展患者教育，大家一致认为，基层医务人员应当是高血压教育的主力军。黄萍指出，基层医生在教育患者的过程中，需要一定的技巧。她介绍自己的经验是，根据患者的不同年龄特征、职业背景、受教育程度等，寻找不同突破口。比如面对一位年轻人进行慢病教育时，她会把慢性疾病的危害与患者的婚姻、家庭、工作联系到一起，分析其中的利害关系，让患者自觉自愿地重视疾病的防治。

王文也提出，患者教育的方法和技巧有很多。比如，教育患者要限盐，那么一天6克盐到底是多少呢？我们可以直接给患者一把容量为3克的小盐勺，然后再告诉患者，这样两勺盐就是一天的总量，不能再增加了。这种形象的、直观的工具往往会起到很好的教育效果。

“高血压的危害”是《患者指南》的另一个重要的新章节，详细介绍了高血压的靶器官损害和临床并发症，如冠心病包括心

绞痛、心肌梗死，脑卒中包括偏瘫、短暂性脑缺血发作、脑出血，肾功能不全等。对这部分内容，作为基层医院的医生黄萍表示最

欢迎。

黄萍告诉记者，我们国家的高血压用药水平已经能够跟国外

齐头并进了，但关键问题是很多患者由于各种原因并不愿意接受

药物治疗。她举例说：“一位73岁的老年患者一直自觉身体健康，因感冒到医院看病。我就顺便给他量了一个血压，结果是200/110毫米汞柱。我就问他血压这么高，怎么不治疗？”患者的回答让

黄萍很无奈，他说因为一直没有不适的感觉，所以感觉不用治疗。黄萍当即给这位患者查了尿，发现尿里已经出现了蛋白，说明患

者的肾功能已经受损。“结果，这位患者3个月以后就不得不进

行肾脏透析了。”黄萍非

常遗憾地说，患者后来告诉她，以前看病的时候医生从来没

有告诉过他不治疗高血压，还会有这么严重的后果，真是觉得非

常后悔。

所以，基层医务工作者目前面临的首要任务就是如何让患者

开始尽早自觉接受治疗。“首先要让患者启动药物治疗，然后才

能谈怎么规范治疗和改善生活方式。基层医生能把高血压的危害

讲深、讲透，让患者愿意接受治疗，这是基层医生目前最重要的

作用。”黄萍指出，而由于基层医生当中有很多人本身就没有受

过如何对患者进行规范化健康教育的培训，大家亟须一个对健康教育起着规范和指导作用的工具，而《患者指南》就是这样一个如同雪中送炭的宝贵工具。特别是高血压的危害章节，可以协助医生及时提醒患者接受治疗。

指南将提升基层医务人员的教育能力

除了面向基层医生，《患者指南》也受到医院药师的欢迎。上海交通大学附属第六人民医院药剂科副主任药师陈志东认为，《患者指南》在高血压患者教育方面具有权威性，其中第五章也涉及了高血压的药物治疗基本原则，如治疗方案是否规范、科学，选用药物是否安全、有效等等。这同样也应该是临床药师重点关注的话题。而且，《患者指南》着重介绍了高血压的非药物疗法，即如何改变高血压患者的不良生活方式，无疑为临床药师开展患者用药教育提供了更多参考依据。

王文强调，基层医生对高血压的防治意识和技能都需要提高。比如，患者治疗3个月后血压仍然不达标，就应该再增加一种降压药，而不只是一味地增加一种药的剂量。

在高血压的管理方面，基层医院任重而道远。从诊断与鉴别诊断、合并心血管风险的分层评估，到规范治疗、管理，再到随访，基层医院在高血压的防治中需要提高的地方还很多。比如，有些基层医院医生知道一年至少给患者测量4次血压，但测量完

血压后该如何恰当处理，却知道有限，尤其是如何针对患者的危险因素进行综合干预，知道的就更少了。

王文介绍说，目前基层医院对高血压患者的教育方面分为几种情况：有的是根本没有患者教育；有的做了一些教育，但不规范，比如直接使用从网络中查到的资料，无法保证教育的系统性、科学性和权威性。另外，由于一些医药厂家参与到患者用药教育活动当中，使得患者对医生的信任度下降，不能保证高血压教育的效果。而《患者指南》是国家层面的权威的指南，对患者而言其可信度大大提高。

黄萍认为，目前很多基层医院的医生在患者教育工作上缺乏主动性，这与目前的奖励机制有关：基层医生无论是开展，还是没开展患者教育没有区别，都是一样的待遇。“没有一种评判标准，那样的话谁还会有积极性呢？！”黄萍呼吁，有关部门也应当认真考虑，在建设基层医疗工作中，引进奖惩机制，调动基层医务工作者的积极性，才能让《患者指南》这一类权威性指导文件充分发挥应有的作用。

相关链接：

9月13日，在北京举办的“2013年中国高血压年会”上，《中国高血压患者教育指南》正式发布。《患者指南》由高血压联盟（中国）、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、

中国医师协会高血压专业委员会的专家共同组织策划完成，分为医务人员对患者教育的责任与内容、高血压的基本知识、高血压发生的危险因素、高血压的危害等9个章节。

《患者指南》包括了三个部分：第一部分面向基层医师，作为基层医师教育患者的指导性文件；第二部分面向媒体，作为媒体宣传的提纲；第三部分则面向患者，作为患者的科普读本（此部分目前正在编写中）。