当代中医妇科名家从肾论治排卵障碍性不孕重点

·100·国际中医中药杂志2016年2月第38卷第2期Int J Trad Chin Med, February 2016, V ol. 38, No.2

·专题论坛·当代中医妇科名家从肾论治

排卵障碍性不孕　

赵凯维 徐世杰

【摘要】本文浅析了罗元恺教授等诸家从肾论治排卵障碍性不孕的诊疗思路，初步总结了诸家治

肾、排障、助孕的临床经验。通过探讨名家治验、分析诸家同病异治的思路及特色方药，以期为提高治

疗排卵障碍性不孕的临床疗效提供参考。

【关键词】不育，女性；排卵；当代中医妇科名家；肾（中医）；名医经验

Analysis on experience of the contemporary Chinese medicine experts treating ovulation

disorder infertility from the kidney Zhao Kaiwei, Xu Shijie. Institute of Basic Theory for Chinese

Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China

Corresponding author:Xu Shijie, Email: xushijie6666@

【Abstract】This paper presents an analysis of Professor LuoYuankai from diagnosis and treatment of

anovulatory infertility from kidney, and have preliminarily summarized the various clinical experience of kidney

diseases therapeutic methods. Through the discussion of the famous prescription, thoughts of comorbidity by

different treatments and characteristics of medicine uses, in order to provide reference for the clinical treatment

thus improve clinical curative effect.

【Key words】 Infertility, female; Ovulation; Modern Chinese medicine department of gynaecology;

Kidney; Famous doctor´s experience

排卵是女性生殖过程中的关键环节。排卵障碍性不孕是指排卵功能紊乱导致的不孕症，属于中医“不孕症”“闭经”“崩漏”等范畴。目前，由于女方原因导致的不孕中，排卵障碍性不孕发病率约为25%～30%[1]。研究表明，中医药治疗由内分泌紊乱导致的排卵障碍性不孕优势明显[2]。

当代中医妇科名家多指成名于建国以后，在中医妇科方面有较高学术造诣、个人独到学术见解，并得到学术界一致认可的群体。其中以岭南罗氏，燕京肖氏，沪上朱氏、蔡氏，龙江韩氏，浙江何氏，江苏夏氏等[3]最负盛名。“钱伯煊、王渭川、朱小南、韩百灵、哈荔田、罗元恺、刘奉五、

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.02.002

作者单位：100700北京，中国中医科学院中医基础理论研究所治法治则与养生研究室

通信作者：徐世杰，Email: xushijie6666@ 何子淮”[4]为中医当代妇科八大家。班秀文等25名出生于19世纪末至20世纪初的全国各地妇科名家亦为业内熟知。现就罗元恺等名家从肾论治排卵障碍性不孕的经验及特色浅析如下。

1 辨证识病，首重于肾促排卵

“排卵与输卵管通畅是成年女子受孕的必备条件”[5]，肾为先天之本、主生殖，是主导人体生殖生理的重要脏器。许多医家指出，肾虚是卵子发育不成熟或排卵障碍的主要病机。因此，补肾促排卵为临床治疗排卵障碍性不孕的基本大法。

罗元恺教授认为，排卵过程是肾中阴阳相互转化的过程，由于卵泡发育依赖于肾中精气的充盛，若肾阴不足易致卵泡生长缺乏物质基础而不能发育成熟、肾阳虚弱则排卵缺乏内在动力[3]。肖承悰教授认为，肾虚卵泡发育停滞则不能摄精

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成孕，肾虚不能化生精血滋养冲任，诸经之血不能汇集而下则月经稀发[6]。对于多囊卵巢综合征导致的排卵障碍多以补肾为主。

2 治肾助孕，排障种子施效方

2.1 排障促排，补肾调经为先：“调经种子”是古今医家治疗不孕症的重要法则。排卵障碍性不孕患者多伴有月经周期不规则。补肾调经、排障助孕也是临床常用的治疗大法。罗元恺教授围绕补肾调经治疗本病，并指出“妇女不孕，首重调经，经调然后孕育。因为月经异常往往是排卵不正常或无排卵的反映”[7]。罗元恺教授创制补肾调经汤(熟地黄、菟丝子、续断、党参、炙甘草、白术、何首乌、枸杞子、金樱子、桑寄生、黄精、鹿角霜)以建立月经周期，并“审机施治”配合温补肾阳之品(淫羊藿、补骨脂、巴戟天等)促排卵，疗效颇佳。

2.2 兰田种玉，温肾摄精：肾阳虚衰证是排卵障碍性不孕的常见证型。卵子为生殖之精、生育之本，藏于肾。肾精为元阳之根，胞络系于肾，肾阳虚则卵泡生发无能，胞宫寒冷，阳虚不温煦，卵泡发育迟缓[8]。罗元恺、班秀文、朱南孙、何子淮等教授治疗此类病证多以温肾填精为主，用药随机变通。罗氏促排卵汤(菟丝子、制巴戟天、淫羊藿、当归、党参、炙甘草、熟附子、熟地黄、枸杞子)[9]用“阴中求阳、阳中求阴”的组方思路，治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕疗效较好。实验表明，此方可提高垂体促性腺激素水平，改善卵巢内分泌功能，促进卵泡发育、排卵等 [10]。班秀文教授认为，温肾育卵汤(当归身、鹿角霜、仙茅、菟丝子、巴戟天、紫石英、熟地黄、党参、白术、蛇床子、艾叶、小茴香、川椒、炙甘草)温肾扶阳、补血暖宫，不仅有效促排卵且助孕疗效显著。庞秋华等[8]用温肾育卵汤治疗50例排卵障碍性不孕患者，服药3个月的妊娠率为68%。朱南孙教授善用药对。针对肾阳虚衰、命火不足之无排卵、排卵欠佳、性欲淡漠之不孕症，多用仙茅与淫羊藿配合，并认为二仙辛温助命火、兴阳事，配石楠叶可促排卵；喜用石楠叶与蛇床子配伍温肾壮阳促排卵，或配覆盆子促进性欲。针对子宫发育欠佳、排卵障碍者多用覆盆子与紫石英相伍，取其温肾暖宫、益肾固精之效[11]349。何子淮先生以温肾摄精为大法，常用验方暖宫丸(紫石英、鹿角片、肉桂、熟地黄、黑芝麻、艾叶、当归、菟丝子、石楠叶、细辛、荔枝核等)[11]301治疗基础体温测定为单相型无排卵性月经者疗效较好。

2.3 握机审时，补肾调周：自1963年中药人工周期疗法应用于排卵障碍性不孕治疗以来，取得了较好临床疗效[12]。中药人工周期疗法包括3、4期调治法，以治肾为核心，调整肾阴、肾阳功能，循周给药调治月经周期，以达促孕目的。夏桂成教授制定了“补肾调周法”[11]515，并指出排卵不良、转化不利、或转化排卵失调者，多数与重阴不足有关，常用补肾促排卵汤(当归、赤芍、白芍、山药、山萸肉、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、五灵脂、红花等)[11]516改善内分泌环境，调节排卵而助孕。

2.4 心神肾精，毓麟共调：肾藏精、心藏神，神驭精、精促神。夏桂成教授指出，肾精藏泻、子宫孕育与心神关系密切。因此，临床上多采用补肾填精与宁神调心法同用，或配合医学心理学人格个性检测法、心理疏导[13]，心肾同调，改善内分泌环境，调节排卵而助孕。

3 中西合璧，优势互补助疗效

3.1 汇通中西医学，以生殖轴立论：现代医学认为，排卵受神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，如下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic- pituitary-ovarian axis, HPOA)等。当代中医妇科名家从生殖轴立论提高了临床疗效，多数医家认为，中医理论中的肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的作用与关系，与HPOA有相似之处。而肾的生理功能