排卵障碍有三型 不孕治疗先分清
女性怀不上孕的原因
女性怀不上孕的原因肥胖2021年发表在《生育与不孕》杂志上的一项研究发现，18岁时肥胖的女性罹患多囊性卵巢综合征，以及遭遇不育问题的风险更高。
建议：体脂太多影响受孕，所以，为了宝宝迈开腿管住嘴吧。
过瘦过瘦的女性通常体内瘦素不足。
而2021年哈佛大学一项研究发现，瘦素水平过低会导致月经停止。
建议：妈妈们想要怀二胎，可以多做有氧运动保持体形，又可以提高自身体质。
被化合物“包围”研究显示，暴露于污染物、杀虫剂以及工业化合物之下，会导致夫妇孕育儿女的能力下降29%。
建议：尽量远离污染环境，周末可以去登山净化内脏;同时多饮水，排出毒素。
吸烟吸烟不仅会降低女性受孕率，还会对发育中的胎儿造成伤害。
根据美国生殖医学协会统计，吸烟导致的不孕占到总数的13%。
建议：既然准备生二胎，那从现在开始你得戒烟了。
我们都知道戒烟不容易，我们可以尝试找一个戒烟伙伴，或者尝试更健康的替代品如手上想拿烟的时候可以拿起画笔尝试画画或者吃根小黄瓜过量饮酒医生们警告，过量饮酒同排卵障碍风险升高相关联。
瑞典一项研究通过对7000多名妇女长达18年的跟踪分析发现，常喝酒的女性更可能寻求不孕治疗。
建议：戒酒。
尽量避开酒局，想喝的时候给自己榨杯果汁。
运动过度过度运动会对女性排卵产生负面影响。
发表于《生育与不孕》杂志的研究发现，正常体重的女性每周剧烈运动时间超过5小时，就会出现受孕困难。
建议：适量运动，如慢跑或者瑜伽等，暂时告别剧烈运动。
喝太多咖啡内华达州医学院2021年一项研究发现，咖啡因会影响卵子从卵巢经输卵管到达子宫的肌肉收缩，而2021年丹麦一项研究发现，每天喝咖啡5杯以上，会令女性试管婴儿成功几率下降一半。
建议：备孕期间尽量远离咖啡因食物，如咖啡、茶等;事实上要是你成功怀上二胎，孕期也要尽量远离咖啡因。
压力过大发表在《人类生殖》杂志上一项2021年的研究发现，如果女性压力过大，体内某种酶的水平较高，就会遇到怀孕难的问题。
研究人员表示，该研究并非表明单单是压力就能造成不孕问题，而是女性在备孕阶段应该控制并降低压力。
妇产科三基知识试题库及参考答案
妇产科三基知识试题库及参考答案1、A1型题妊娠早期子宫大于孕周且有阴道出血,最可能的诊断是：A、葡萄胎B、双胎C、妊娠合并子宫肌瘤D、羊水过多E、胎盘早期剥离答案：A2、A1型题关于功能失调性子宫出血正确的是A、功能失调性子宫出血是由于贫血、营养不良及代谢紊乱而引起的子宫出血B、功能失调性子宫出血简称功血C、功能失调性子宫出血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的器质性病变引起的子宫出血D、功能失调性子宫出血是由子宫内膜病变引起的子宫出血,全身其他器官没有器质性病变E、功能失调性子宫出血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或平衡方面的暂时性变化答案：E3、A1型题老年妇女进行肛提肌锻炼的目的是A、防止大便干燥B、促进食物的消化C、加强盆底组织的支持力D、缩紧阴道E、以上均正确答案：C4、A1型题子宫颈上皮内瘤变的分级取决于A、细胞的异型变程度B、上皮的基底膜是否完整C、上皮细胞核染色质的分布D、子宫颈糜烂的面积及深度E、异型细胞侵犯上皮的范围答案：E5、（0分）胃十二指肠溃疡穿孔后16小时入院,腹膜炎严重,治疗应选择A、胃肠减压、输液B、抗炎治疗C、手术行溃疡穿孔修补,腹腔引流D、剖腹探查,行胃大部切除术E、腹腔穿刺抽液答案：C6、（0分）关于无排卵型功血,其出血机制错误的是：A、雌激素撤退型出血B、雌激素突破型出血C、凝血功能异常D、无排卵E、无孕激素分泌答案：C7、A1型题关于滴虫阴道炎正确的是A、病原体具有滋养体及包囊期病原体最适合的PH3~4C、主要是性交直接传染D、可致阴道PH降低E、滴虫仅感染阴道黏膜答案：C8、休克缺血、缺氧期发生的急性肾功能衰竭是属于A、功能性肾功能衰竭B、阻塞性肾功能衰竭C、器质性肾功能衰竭D、肾性肾功能衰竭E、肾前性和肾性肾功能衰竭答案：A9、（0分）女用短效口服避孕药的不良反应,正确的是：A、类早孕反应是由于孕激素刺激胃黏膜所致B、服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血，系雌激素不足引起C、能使经期延长,经量增多，故不适用经血量多的妇女D、偶尔少服一片影响不大E、可能引起体重增加和面部色素沉着答案：B10、（0分）臀位妊娠时,提示胎儿窘迫的是：A、胎动数40次/24小时B、胎心听诊120^150次/分C、破水后可见羊水胎粪污染D、胎动数40次/24小时,早期减速E、胎动时胎心率加速不明显,基线变异小于3次/分答案：E11、（1分）细胞凋亡的主要执行者为A、核酸内切酶和凋亡蛋白酶B、凋亡蛋白酶和谷氨脱胺转移酶C、核转录因子和凋亡蛋白酶D、核酸内切酶和需钙蛋白酶E、核转录因子和核酸的内切酶答案：A12、A1型题脐静脉穿刺导致的胎儿早期丢失,发生率为A、0.5%B、1%C、2%D、3%E、5%答案：B13、（0分）急性输卵管炎的病理变化,下述说法错误的是：A、主要由化脓菌引起B、继发于宫旁结缔组织炎者,首先侵及浆膜层C、多形成输卵管周围炎D、输卵管黏膜层可不受累或受累极轻E、病变一般不侵犯输卵管间质答案：E14、（0分）垂体性闭经患者有生育要求,可选用以下哪组治疗:A、GnRHaB、CCC、漠隐亭D、HMG-HCGE、雌激素答案：D15、A1型题滴虫性阴道炎选用的阴道冲洗液为A、生理盐水B、5%的碳酸氢钠溶液C、O.迷的新洁尔灭溶液D、1%的乳酸E、20%的硼酸答案：D16、（0分）妇科手术损伤导致的最常见的尿瘦类型为：A、膀胱尿道阴道瘦B、膀胱阴道瘦C、尿道阴道瘦D、膀胱宫颈阴道疹E、输尿管屡答案：E17、（0分）新婚夫妇欲半年后生育,应选用下列哪一种避孕方法:A、安全期避孕B、阴茎套C、口服避孕药D、宫内节育器E、皮下埋植避孕答案：B18、（0分）初产妇急产是指总产程时间不足：A、IhB、2hC、3hD、4hE、5h答案：C19、（0分）原发性肝癌早期诊断最有价值的是A、AKP增高B、GGT增高C、AFP增高D、1DH增高E、NAG升高答案：C20、A1型题植入前遗传学诊断可以避免的是A、复发性流产B、排卵障碍C、梗阻性无精子症D、免疫性不孕E、反复的选择性流产或引产和遗传性疾病患儿的出生答案：E21、A1型题宫颈癌的病因主要为A、早婚、早育、多产B、包皮垢的影响C、单纯疱疹病毒∏型及人类乳头状瘤病毒感染D、慢性宫颈炎及宫颈裂伤E、以上多种因素的协同作用答案：E22、A1型题围绝经期保健错误的做法是A、合理膳食B、适当增加运动C、预防骨质疏松和心血管病D、均应补充雌激素E、使其保持愉快的心情答案：D23、（0分）盆腔结缔组织炎是指：A、子宫及输卵管的炎症B、输卵管卵巢周围炎症C、盆腔、腹膜的炎症D、膀胱旁、子宫旁、直肠旁的结缔组织炎症E、盆腔腹膜及输卵管卵巢周围炎症答案：D24、A1型题丙酸睾酮治疗子宫肌瘤,每月总量不超过B、500mgC>100mgD、400mgE、200mg答案：A25、A1型题GnRH-a治疗子宫内膜异位症3月以上的主要副作用是A、阴道不规则出血B、围绝经期综合征C、肝肾功能损害D、体重增加E、男性化答案：B26、（1分）病历书写不正确的是A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收转入记录由接受科室医师书写D、转科转出记录由转出科的住院科室医师书写E、手术记录由参加手术者均可书写答案：E27、（0分）输卵管癌的治疗原则基本同哪一肿瘤的处理原则一致:A、卵巢癌B、子宫颈癌C、子宫肉瘤D、子宫内膜癌E、腹膜间皮瘤答案：A28、A1型题尿疹发生的主要原因为A、产伤和手术损伤B、膀胱病变C、泌尿系感染D、子宫托长期放置E、放疗后损伤29、A1型题诊断葡萄胎最有价值的项目为A、B型超声见宫腔内充满落雪状回声B、停经及不规则阴道流血C、子宫大于妊娠周数D、血B-HCG呈高值E、妇科检查于附件区触及囊性肿物答案：A30、A1型题较大子宫壁间肌瘤的主要症状为A、月经间隔时间长,持续时间短B、绝经后出血C、月经过多D、接触性出血E、不规则阴道出血答案：E31、A1型题为鉴别患者是排卵型或无排卵型功血,下述何项辅助检查是无意义的A、基础体温测定B、周期性孕激素测定C、月经前半周期作诊断性刮宫D、周期性阴道脱落细胞涂片检查E、经前作宫颈黏液结晶检查答案：C32、妊娠期循环系统的生理变化,下列选项中正确的是：A、心脏容量增加,心率减慢B、收缩压变化不大,舒张压略升高,脉压差缩小C、心排出量不变,对活动的反应不如未孕妇女明显D、多数孕妇心尖区和肺动脉瓣区可听到柔和的舒张期杂音E、妊娠对上肢静脉压无影响,但下肢静脉压升高,侧卧位时静脉压可改善答案：E33、抗利尿激素的作用主要是A、保钠、排钾、保水B、促进近曲小管对水的重吸收C、提高内髓部集合管对尿素的通透性D、增强髓神升支粗段对NaCI的主动重吸收E、促进远曲小管、集合管对水的重吸收答案：E34、AI型题关于阴道发育异常,正确的是A、先天性无阴道是双侧副中肾管发育不全,故常伴卵巢发育异常B、阴道发育异常都伴副性征发育不良C、阴道闭锁几乎均伴无阴道I）、阴道横隔常因性生活不满意或胎先露下降受阻而发现E、阴道纵隔不影响性生活及阴道分娩答案：D35、AI型题绝经过渡期妇女,查体发现宫颈外口距处女膜缘2cm,最恰当的处理措施应为A、休息B、缩肛动作训练C、禁重体力劳动D^手术治疗E、服补中益气丸答案：B36、（0分）AShennan综合征是：A、染色体异常闭经B、垂体功能低下闭经C、闭经溢乳综合征D、子宫内膜损伤、宫腔粘连的闭经E、先天性子宫缺如的闭经答案：D37、（0分）高钾血症时心电图的特点是A、T波高尖,QRS波群增宽B、T波低平,Q-T间期缩短C、T波低平,Q-T间期延长D、T波正常,QT间期延长E、T波低平，出现U波答案：A38、A1型题慢性盆腔炎的病理变化,下列正确的是：A、输卵管卵巢囊肿B、脓毒血症C、输卵管积脓D、输卵管卵巢脓肿E、以上都不是答案：A39、（0分）正常情况下,产褥期产妇血中激素水平升高的是：A、胎盘生乳素B、雌激素C、催乳激素D、孕激素E、绒毛膜促性腺激素答案：C40、A1型题关于宫颈癌的转移的说法,错误的是A、血行转移在晚期B、直接蔓延最常见C、主要为直接蔓延和淋巴转移D、向两旁蔓延到主韧带E、淋巴转移的一级组包括骼总、腹股沟淋巴结答案：E41、A1型题有关VIN的说法下面哪项是错误的：A、近80%的V1N伴有HPvI6型感染B、尽管VIN很少发展为浸润癌,但仍应对任何可疑病变作多点活组织检查C、V1N1I1包括重度不典型增生及原位癌D、对病灶部位的活检要注意取材深度,一般必须达到皮下脂肪层E、确诊为Paget''s病者,应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除答案：D42、（1分）休克时正确的补液原则是A、补液“宁多勿少”B、“需多少,补多少”C、补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体D、“失多少,补多少”E、如血压不正常不必补液答案：B43、A1型题如足月产3次,无早产,流产1次,现存子女2人应缩写为A、0-1-3-2B、3-OT-2C、1-2-0-3D、2-3-1-0E、0-1-2-3答案：B44、（0分）女,29岁，在山区足月分娩。
女性不孕症诊疗规范
• 包括：原发不孕、继发不孕、相对不孕、 绝对不孕、不育症
• 我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10-15%， 80%的不孕不育初筛在基层进行
• 不孕症的诊治流程规范任重而道远！
正常妊娠条件
下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能 够正常发育为成熟卵细胞，黄体功能健全
◆子宫输卵管造影
病因初筛路径的选择
• 对未避孕不满一年，盆腔急性或亚急性炎症、 年龄≥40、卵巢功能减退的患者，尽量不行输 卵管造影
• 对原发不孕、年龄、不孕年限较短、病因初步 确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活 方式、控制体重后，可试行3-4个促排周期， 如未孕，再行子宫输卵管造影
• 初筛男性精液复查后仍诊断无精子或严重少弱 精子症的患者，预计施行试管婴儿助孕，可不 做输卵碘油造影
初诊的综合情况评估
• 全身的常规体检，包括第二性征发育 情况、毛发分布、妇科检查、体重、 体态特征；妇科检查以及排除全身性 疾病的辅助检查
病因筛查
• 卵巢功能的检查 • 输卵管通畅试验 • 腹腔镜检查 • 宫腔镜检查 • 血染色体检查 • 染色体检查
女方排卵监测
经阴道超声动态监测排卵。周期规则者一般 于周期的第11-12天开始，每个监测周期记录 卵泡计数。根据卵泡直径安排监测时间，直 到排卵
生殖系统发育正常、管道通畅、性生活正 常，输卵管功能良好，可以拾卵子，并在 壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫 腔
子宫内膜功能正常，有与内分泌同步，协 调的周期性改变，适于胚胎着床、发育
不孕症病因分类
➢女性排卵障碍 ➢盆腔病理 ➢男性不育 ➢免疫因素 ➢不明原因不孕
女性不孕症的免疫因素及治疗
女性不孕症的免疫因素及治疗 随着免疫学的发展，发现在不孕症中20%～40%是由于免疫原因引起的，因此免疫学因素在不孕症中占有很重要的地位，已婚夫妇双方的生殖器官均未发现器质性或功能性疾患而长期不孕，一般称之为“原因不明不孕”。这类患者首先要考虑是否存在免疫性不孕，由于近年来免疫诊断技术不断发展，能辨明抗体的来源、类型、及作用部位，因而在治疗方面提供了新的途径。
免疫学检查 精子通过女性生殖道上行到受精部位，宫颈黏液是第一道屏障，弄清影响精子穿透宫颈黏液的因素，是诊断不孕症的重要依据之一。
抗精子抗体 临床上发现某些不孕症患者有对抗精子的特殊抗体存在，这种抗体可使精子发生凝聚，不能向前运动或制动，致使精子难以通过宫颈管而致不孕。精子制动抗体占女子不孕的8.95%，而正常男子、孕妇及未婚女子无阳性发现。Weil等认为精子本身无抗原性，精囊液中含有很高的抗原成分，精子本身的抗原性是由于精囊液接触时被包上一层有抗原成分的外膜，称为精子包膜。抗体存在于血清、精囊液或男女生殖道中。血清中的抗体主要是IgG，IgM，存在于生殖道主要是IgA及IgG，有人发现体内有精子抗体的妇女，其卵泡及输卵管液中的抗体含量各为血清的10%及20%。若受精卵内含有精子抗原，抗精子抗体可能与受精卵发生反应，使之死亡。有人发现有些不孕妇女在循环中有凝集精子水平的抗体，但宫颈液中却不存在抗体。
妇女产生抗精子抗体的原因 一般是来源于性交时精子抗原与阴道及子宫、接触而产生免疫反应，但亦有部分妇女从无性交史而存在抗精子抗体，其解释是妇女某些组织中含有类似的抗原物质可自发地产生抗精子抗体，亦有认为生殖道感染可产生局部免疫反应，所产生的抗体一般出现在宫颈﹑宫腔及阴道分泌物中。颈管黏液中含有精子制动抗体所必需的补体及颈管的抗精子抗体价一般比血中高，说明颈管局部也可能产生抗精子抗体。
治 疗 对抗精子抗体阳性的患者，目前尚无满意的治疗效果，可使用下列方法：①治疗生殖器官的感染。②戴阴茎套疗法：一般主张持续使用0.5～1年，应定期测定抗体滴度。受孕成功率40%～60%，可能系在使用阴茎套后减少女性生殖道局部产生抗精子抗体所致。如已持续使用12个月，抗体滴度不下降应停止使用。③宫颈内人工授精：有研究将宫颈黏液取出后，进行宫颈内授精，选择的对象是性交后试验异常；宫颈黏液使精子不能在女性生殖道内上行。④宫腔内人工授精： 将精液洗涤处理后祛除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，对有免疫性不孕的夫妇往往可取得成功。⑤因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和治疗指标。对抗磷脂抗体综合征阳性的自身免疫性不孕患者，应在明确诊断后，采用泼尼松10mg/次，3次/日，加阿司匹林80mg/日，孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。
最难治的不孕症是什么
最难治的不孕症是什么最难治的不孕症是什么文章目录*一、最难治的不孕症是什么*二、中医治疗不孕症的偏方*三、不孕症的治疗误区最难治的不孕症是什么1、最难治的不孕症是什么之男性生殖器官等异常1.1、先天异常:睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全(Klinefelter)、XYY综合征、男性假两性畸形等。
Klinefelter综合征染色体核型多为47,XXY;患者乳房女性化;睾丸小而硬,曲细精管玻璃样变和纤维化,精子发生完全停止或严重减少。
睾丸下降异常也是男性不育的重要原因。
睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少,睾丸体积缩小,重量也下降。
睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高,则曲细精管的损伤越大。
双侧睾丸下降异常患者如不治疗,生育的可能性很小。
1.2、输精管梗阻:输精管、精囊先天性缺如,特征是精液量少,常不足1ml,精浆无果糖;炎症性梗阻,如双侧附睾结核;射精管梗阻较少见。
手术损伤或输精管结扎等;以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。
2、最难治的不孕症是什么之输卵管因素不孕者进行子宫输卵管造影后,情况正常,但一段时间后还是没能怀孕,或者出现输卵管远端粘连,就需要进行腹腔镜诊治。
检查时,经宫颈向宫腔内注入美蓝液,通过腹腔镜清晰地观察到美蓝流经输卵管自伞端口溢出而进入盆腔,即证明输卵管通畅。
如未看到美蓝溢出伞端入盆腔,则可观察到梗阻在某一部位。
如壶腹部近伞端不通,可在镜下行分离造口术。
但如果输卵管间质部梗阻,患者应做人工助孕。
3、最难治的不孕症是什么之盆腔粘连致不孕症在腹腔镜的观察下,我们可以了解到输卵管、卵巢周围粘连的范围和程度,从而可以大致的判断输卵管通畅及蠕动功能、卵巢排卵及输卵管伞端拾卵的功能。
分解粘连,可治疗由于输卵管粘连引起的输卵管扭曲导致的受精卵输送障碍,及卵巢包裹性粘连导致的排卵困难,促进怀孕。
中医治疗不孕症的偏方1、排卵汤泽兰、当归、红花、赤芍、丹参、香附荒蔚子各10克。
不孕症 PPT课件
輔助生育技術
—體外受精與胚胎移植
【概念】
❖ 體外受精與胚胎移植
(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)
其基本原理是從要求受孕的婦女體內 取出卵子，在試管內培養並與精子結合 成受精卵，待發育至有8~16個細胞的早 期囊胚時，移植入該母體宮腔內，使其 著床，發育成長為胎兒的整個過程。
【適應證】
主要適用於女性不可逆輸卵管病變
❖ 輸卵管性不孕 ❖ 男性輕/中度少精、弱精症 ❖ 免疫性不孕及原因不明星不孕者
【主要技術步驟】
控制的超促排卵 監測卵泡發育
取卵
精子的處理
體外受精與 培養
胚胎移植
移植後處理
【派生技術】
配子輸卵管內移植 配子宮腔內移植
輔助生育技術
—卵細胞漿內單精子顯微注射
(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)
是ART的嚴重併發症，由於使用GnRH超促排 卵引起。
【卵巢過度刺激綜合征】
症狀 輕度 胃部不適，輕微腹脹
卵巢直徑 血E2
≤ 5cm >5550pmol/L
中度 腹脹、腹痛、噁心、嘔吐，>5cm而
黃素囊腫，腹水中量
<12cm
【異位妊娠】
❖ ART異位妊娠發生率>自然妊娠者
❖ 原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、 多個胚胎移植、病人子宮內膜缺陷有關。
【多胎妊娠】
❖ ART多胎率可達30%以上。
注意事項
❖ 給予超促排卵藥物 胚胎移植後囑病人臥床休息6~24小時。
✓ 移植後14天檢測血、尿HCG ✓ 確定妊娠者，按高危妊娠處理
不孕症PPT演示课件
对于某些生殖器官疾病，如子 宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能需 要进行手术治疗。
辅助生殖技术
包括人工授精、试管婴儿等， 这些技术可以帮助不孕症患者 实现生育愿望。
效果评估
通过对患者的治疗效果进行定 期评估，及时调整治疗方案， 以提高治疗效果和患者满意度
。
05 营养支持与饮食调整建议
营养需求分析和补充方案制定
社会支持网络构建
积极与社区、公益组织等合作，构建不孕症患者社会支持网络， 为患者提供更多帮助和支持。
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受孕。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
02
将卵子和精子在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，再移植
到女性子宫内。
卵胞浆内单精子注射（Iபைடு நூலகம்SI）
03
针对男性严重少弱精子症或无精子症患者，通过显微操作技术
将单个精子直接注射到卵子胞浆内使其受精。
心理干预与生活方式调整
心理干预
不孕症患者往往承受较大的心理压力，可通过心理咨询、心理疏导等方式缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
中医辨证施治原则及方剂选用
辨证施治
中医治疗不孕症注重整体观念和辨证论治，根据患者的具体症状、体质等因素 ，制定个性化的治疗方案。
方剂选用
常用中药方剂包括补肾益精、疏肝理气、活血化瘀等类别，如六味地黄丸、逍 遥散、桃红四物汤等。
辅助生殖技术应用
人工授精
01
将优化处理后的精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合分析判断不孕症的原因和类型。通 常，在夫妻双方正常性生活且未采取避孕措施的情况下，超过一年未怀孕可诊断为不孕
多囊卵巢综合征不孕分型辨治经验
多囊卵巢综合征不孕分型辨治经验
曹玲珑;王素霞
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2024(62)15
【摘要】王素霞教授认为多囊卵巢综合征不孕的发生与肾、肝、脾功能失调密切
相关,临证时常辨证为脾肾阳虚证、肝郁肾虚证、肾虚血瘀证、痰湿阻络证等,分别
运用何氏育麟方加减,治以温阳健脾、益肾填精;《傅青主女科》开郁种玉汤加减治
以滋水涵木、养血柔肝;自拟益肾祛瘀汤加减,治以填精活血、通达奇经;《医方集解》启宫丸加减,治以化痰利湿、补肾通络。
本文总结王素霞教授治疗多囊卵巢综合征
不孕的辨证思路和用药经验,并列举验案一则予以佐证。
【总页数】4页(P111-114)
【作者】曹玲珑;王素霞
【作者单位】浙江中医药大学杭州临床医学院;浙江中医药大学附属杭州市中医院
中医妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R271
【相关文献】
1.分型辨治输卵管阻塞性不孕症32例
2.多囊卵巢综合征分型辨治验案2则
3.连方教授辨治非肥胖型多囊卵巢综合征的经验总结
4.施茵教授分期分型分类辨治多囊
卵巢综合征经验5.章勤从气血辨治薄型子宫内膜不孕经验
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血清促性腺激素和雌二醇水平异常可导致排卵障碍。
根据原因将排卵障碍分为三类：
1）WHO 1 型：促性腺激素和血清雌二醇水平低。
通常是由于剧烈运动、物理压力或神经性厌食症等造成的下丘脑- 垂体功能障碍；
2）WHO 2 型：促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经，这类患者多患有多囊卵巢综合征（PCOS）。
其病因尚未阐明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊乱导致优势卵泡的选择失败。
诊断标准参考多囊卵巢综合征的标准，包括：无排卵症状、高雄激素血症和多囊卵巢形态（PCOM）；
3）WHO 3 型：促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，这表明是由卵巢本身（例如卵巢功能底下）引起。
患者可能出现更年期症状，且更容易罹患阿尔茨海默病。
这三类患者骨质酥松症和心血管疾病的发病风险日后将会增加。
过去的研究表明，血清抗苗勒氏管激素水平可作为卵巢功能的一个标志。
WHO 3 患者的卵泡池耗竭、血清抗苗勒氏管激素水平低，而血清抗苗勒氏管激素水平高多发生在多囊卵巢综合征患者中（WHO 2 型），WHO 1 型的患者可出现血清抗苗勒氏管激素水平正常或轻度升高。
因此，可通过血清抗苗勒氏管激素水平区分不同类型的患者。
研究者将1863 名患者按不同类型分组，并设 348 名健康的女性（AMH 中值 2.5mg/L）为对照组。
随后对她们的年龄、血清抗苗勒氏管激素水平、卵泡计数和BMI 指数进行了整理（如表1）。
由上表可知，1 型组年龄和BMI 指数小于对照组，卵泡计数没有明显差异，但血清抗苗勒氏管激素水平显著升高；2 型组年龄小于对照组，而BMI 指数显著升高，83% 的患者患有多囊卵巢综合征，血清抗苗勒氏管激素水平显著升高。
此外，2 组中伴有多囊卵巢综合征的患者血清抗苗勒氏管激素水平明显高于不伴PCOS 的患者，伴有PCOS 的患者卵泡计数为对照组的2-3 倍；3 组年龄小于对照组，但BMI 指数显著升高，血清抗苗勒氏管激素水平和卵泡计数水平都显著降低。
血清抗苗勒氏管激素水平在不同类型的排卵障碍中明显不同，因此我们可以使用抗苗勒氏管激素作为诊断标记物，但仅限于预测卵巢老化和多囊卵巢综合征，而单独的血清抗苗勒氏管激素水平不足以区分是何种类型的排卵障碍引起的不孕。