眼内炎
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
眼内炎应急预案
一、预案背景眼内炎是一种严重的眼部感染性疾病，可能由细菌、真菌、病毒等多种病原体引起。
手术后病人由于免疫力下降，更容易发生眼内炎。
为保障患者的生命安全和身体健康，提高救治效率，特制定本预案。
二、预案目的1. 及时发现和诊断眼内炎患者，降低死亡率。
2. 确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 最大限度地减少眼内炎对患者的视力影响。
三、预案组织机构1. 成立眼内炎应急处理小组，负责预案的组织实施和协调。
2. 眼科主任担任组长，眼科医师、护士、院感科、药剂科等相关科室人员为成员。
四、预案内容1. 早期发现与诊断（1）对手术后患者进行严密观察，发现眼部红、肿、痛、热、分泌物增多等症状，立即通知眼科医生。
（2）医生对疑似眼内炎患者进行详细询问病史、查体，必要时进行实验室检查。
2. 报告与通知（1）一经确诊为眼内炎，立即向医院感染科、药剂科等相关科室报告。
（2）通知患者家属，告知病情及治疗方案。
3. 治疗措施（1）根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。
（2）必要时进行眼内药物注射、玻璃体切割等手术治疗。
（3）加强眼部护理，保持眼部清洁，防止感染扩散。
4. 预防措施（1）严格执行手术操作规程，预防手术感染。
（2）加强术后观察，及时发现并处理眼部并发症。
（3）加强医护人员培训，提高对眼内炎的认识和诊疗水平。
5. 应急救援（1）发生眼内炎时，立即启动应急预案，确保患者得到及时救治。
（2）组织救援队伍，进行现场救援，包括患者转运、药物供应、设备保障等。
（3）根据病情变化，调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案实施与评估1. 定期对预案进行修订和完善，确保其适应实际需求。
2. 定期开展预案培训和演练，提高医护人员应对眼内炎的能力。
3. 对预案实施情况进行评估，总结经验教训，不断提高救治水平。
六、预案终止1. 眼内炎患者得到有效治疗，病情稳定，无复发风险。
2. 相关科室恢复正常工作秩序，无其他突发事件。
本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况进行调整。
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。
同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。
引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。
【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。
(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。
(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。
全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。
也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。
青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。
(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。
(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。
(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。
(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。
②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。
③避免局部热敷。
眼内炎应急演练方案及流程
一、目的为了提高员工对眼内炎突发事件的应急处置能力，确保在发生眼内炎事件时，能够迅速、有效地采取应急措施，减少损失，保障员工的生命安全和身体健康，特制定本应急演练方案。
二、适用范围本方案适用于公司内部所有员工，以及公司所属范围内的所有可能接触到眼内炎病原体的环境和场所。
三、组织机构1. 演练领导小组：负责演练的全面组织和协调。
2. 演练指挥组：负责演练的具体实施和现场指挥。
3. 演练实施组：负责演练场景的模拟和应急处置。
4. 医疗救护组：负责现场伤员的急救和转送。
5. 后勤保障组：负责演练物资的准备和保障。
四、演练内容1. 眼内炎疫情报告。
2. 应急响应启动。
3. 现场处置和隔离。
4. 人员疏散和安置。
5. 信息发布和舆论引导。
6. 演练总结和评估。
五、演练流程1. 眼内炎疫情报告（1）发现疑似眼内炎病例，立即向演练领导小组报告。
（2）演练领导小组确认疫情后，立即启动应急预案。
2. 应急响应启动（1）演练指挥组发布应急响应指令，各小组迅速到位。
（2）医疗救护组立即对疑似病例进行隔离和救治。
3. 现场处置和隔离（1）对疑似病例进行初步隔离，避免病原体扩散。
（2）对密切接触者进行排查，必要时进行隔离观察。
（3）对污染区域进行消毒处理。
4. 人员疏散和安置（1）根据疫情情况，对受影响区域进行人员疏散。
（2）对疏散人员进行安置，确保其基本生活需求。
5. 信息发布和舆论引导（1）演练领导小组负责对外发布疫情信息，确保信息真实、准确。
（2）通过多种渠道，对员工进行舆论引导，稳定情绪。
6. 演练总结和评估（1）演练结束后，各小组进行总结，分析演练过程中存在的问题和不足。
（2）演练领导小组对演练进行评估，提出改进措施。
六、演练时间根据实际情况，每年至少进行一次眼内炎应急演练。
七、注意事项1. 演练过程中，务必确保参演人员的安全。
2. 演练场景要尽量模拟真实情况，提高演练效果。
3. 演练结束后，要对参演人员进行心理疏导，确保其身心健康。
眼内炎
• causative organisms usrom patient’s own periocular flora, introduced
into the eye during surgery.
• 体征 • - 前房积脓 (85%) • - media haze obscuring retinal vessels (79%) • - PL vision (26%)
• - 相对性瞳孔阻滞 • - 角膜水肿, 角膜侵润 • - 前房纤维素样反应 • - 玻璃体炎, 视网膜炎, 视网膜静脉周围炎
obtaining 6/12 vision after immediate vitrecotmy (33%) compared to
vitreous tap or biopsy (11%)
•- 2x improved chance of obtaining 6/30 or beter vision (56%)
enter the AC during or after intraocular surgery
• - eg. preservatives, detergents, cleaning compounds, intraocular
solutions, with inappropriate chemical comosition, pH or osmolality
epidermidis
• - non-infectious inflammation • Value of microbiological investigations: • - establishes infectious aetiology • - tailoring of treatment if intravitreal injection is required • - medico-legal considerations • - epidemiological studies
化脓性眼内炎的护理查房
常见症状包括眼痛、视力下降、 畏光、流泪等
病因
感染性因素：细 菌、病毒等微生 物感染
外伤因素：眼部 外伤、手术等
免疫因素：自身 免疫性疾病、过 敏等
其他因素：遗传、 环境等因素
临反应
诊断标准
病史：眼部疼痛、充血、流泪等感染症状。 眼部检查：发现眼部有黄色分泌物、结膜充血、瞳孔缩小等炎症表现。 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核左移。 影像学检查：眼部超声、CT等检查可发现眼部脓肿等异常。
卫生：保持眼部清洁，避免用 手揉眼睛
随诊：定期到医院复查，如有 不适及时就诊
定期复查建议
了解眼内炎的常见原因
掌握正确使用眼药水的方法
添加标题
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学会预防感染的措施
添加标题
添加标题
定期进行眼部检查，及时发现问 题并采取措施
日常生活调理
保持环境卫生，避免感染。
避免长时间使用电子产品，如手 机、电脑等。
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护理措施
化脓性眼内炎的护理查房
药物治疗护理
遵医嘱给予镇静剂或镇痛剂缓解疼痛。
遵医嘱给予抗生素眼药水或眼药膏治疗。
遵医嘱给予非甾体类抗炎药或糖皮质激 素治疗。
药物治疗期间，观察患者的病情变化及 药物不良反应，及时调整用药方案。
眼部清洁护理
每日早晚清洗眼部
清洗时避免水流入眼内
使用无刺激性洗液 清洗后涂抹抗生素眼膏
实验室及辅助检查
血常规检查
便常规检查
尿常规检查 血液生化检查
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护理诊断
疼痛
定义：疼痛是身体对有害刺激的一种保护性反应
分类：急性疼痛和慢性疼痛
护理诊断：疼痛的护理诊断包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等
眼内炎的急救与护理PPT.
二、急救治疗
快 啊！
1 最优秀的人才不一定是最合适 的
3 核心竞争力决定人才类型
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二、急救治疗
1 最优秀的人才不一定是最合适
的 病因
更常见
致病菌主要3 核：心竞细争力菌决定和人才真类型菌。
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二、急救治疗 感染途径 1 最优秀的人才不一定是最合适
的
3 房内药物浓度，但难以深入玻璃体腔。
眼药水滴所注以药眼需要第四种给药方式：玻璃腔直接
玻璃体细菌菌）腔性和内眼头内孢穿炎他常定刺用（注的杆药菌射物）：药万物古霉素（球
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二、急救治疗
第三步：治疗1 -药物与手术治疗
眼内照明
手术 治疗
眼内灌3注
玻璃体咬切头
玻璃体切除术
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二、急救治疗
1
第三步：治疗-药物与手术治疗
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二、急救治疗
第二步：辅助1 检查协助诊断
双眼彩 超检查
1、能了解玻璃体混浊的程度和 部位，有无视网膜脱离，以及 有无球壁或球后脓肿。
3
2、强调整个病程中动态的超声 检查可掌握病情的发展，有助 于对治疗效果和预后作出判断。
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二、急救治疗
治疗原则：根据药敏结果或经 验用药立即使用抗菌药物。
二、急救治疗
玻璃 体
切除 术
通过玻璃体切割，可以除去大部 分感染菌及毒素；而且可以直接 自玻璃体采集标本，进行微生物 3 检查。
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主要内容Click to edit text styles
一. 眼内炎的概念 二. 急救治疗
三、护理要点
三、护理要点
心三理、调整护1理要点
时间就是生命！
感染性眼内炎的分类PPT课件
内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
镰刀菌
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常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
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真菌性眼内炎的诊断
临床诊断依靠病史及眼部体征 确诊须靠真菌检查
实验室涂片检查 眼内样本真菌培养 组织病理学检查 免疫学检查
对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽 液涂片诊断较为准确
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眼内穿刺抽液涂片检查的重要性