妊娠期妇女血清甲状腺功能指标参考值的建立
自贡地区妊娠期甲状腺功能血清指标生物参考区间
自贡地区妊娠期甲状腺功能血清指标生物参考区间徐梅;韦懿【摘要】Objective To establish the biological reference interval of serum thyroid function during preg-nancy in Zigong area.Methods Based on the standard of NACB,combined with the pregnancy result,568 ca-ses of normal pregnant women and 186 cases of non pregnant women were selected.Thyroid peroxidase anti-body(TPOAb),thyrotropin(TSH)and free thyroxine(FT4) were detected respectively.Results The preg-nancy data didn′t match normal distribution.TSH decreased in the T1 phase,got th e rock bottom in 8―12 weeks and then gradually increased.FT4 increased in the T1 phase and then decreased,significantly in 18―26weeks.Conclusion:In Zigong area,the TSH biological reference interval as follows:0.06-4.37 mIU/L in T1 stage,0.27-4.20 mIU/L in T2 stage,0.65-5.73 mIU/L in T3 stage;the FT4 biological reference interval as follow s:6.51-13.06 pmol/L in T1 stage,4.25-10.54 pmol/L in T2 stage,3.86-9.13 pmol/L in T3 stage. Conclusion There are certain differences in TSH and FT4 biological reference interval during pregnancy in Zigong area compared with other areas in China.To establish corresponding detection system of biological ref-erence interval of thyroid function during pregnancy helps to improve the ability of treatment of thyroid dis-ease during pregnancy.%目的建立自贡地区妊娠期甲状腺功能血清指标生物参考区间.方法依据美国临床生化研究院(NACB)标准,结合妊娠结局筛选出正常妊娠女性568例及非妊娠女性186例,分别进行甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素(TSH)及游离甲状腺素(FT4)检测.结果妊娠组各期 TSH和FT4总体不服从正态分布.TSH于T1期降低,8―12周为最低点,然后逐渐上升.FT4于T1期升高,之后下降,18―26周下降明显.该地区TSH 生物参考区间:T1期0.06~4.37 mIU/L,T2期0.27~4.20 mIU/L,T3期0.65~5.73 mIU/L.FT4生物参考区间:T1期6.51~13.06 pmol/L,T2期4.25~10.54 pmol/L,T3期3.86~9.13 pmol/L.结论该地区参考区间与国内其他地区参考区间相比,存在一定差异.建立妊娠期相应检测体系的甲状腺功能生物参考区间有助于提高妊娠期甲状腺疾病的诊治能力.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】3页(P469-471)【关键词】妊娠;甲状腺功能;生物参考区间【作者】徐梅;韦懿【作者单位】四川省自贡市妇幼保健院检验科 643000;四川省自贡市妇幼保健院检验科 643000【正文语种】中文【中图分类】R446甲状腺疾病是妊娠期常见的内分泌疾病之一，主要包括甲状腺毒症、甲状腺功能减退(临床甲减及亚临床甲减)、低甲状腺素血症和甲状腺自身抗体阳性等。
促甲状腺激素 TSH 控制标准
单纯甲减、甲状腺癌、孕期甲减、老年甲减的TSH控制标准1.LT4治疗的目标是使产妇血清TSH值保持在妊娠特异性的参考值范围正常值以内（头三个月0.1-2.5 mIU/ L；妊娠中三个月，0.2-3.0 mIU/ L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/ L）。
对妊娠患者，妊娠早期HCG分泌明显增高，所以TSH水平在妊娠早期是下降的，在妊娠10-12周左右达到最低值，下降幅度是低谷值的30%-50%，中位TSH为0.8左右；以后TSH值逐渐回升，33周左右达到高限值；分娩之前TSH水平有所增高。
正因为妊娠期TSH的这一特点，我们认为不应该使用普通人群的TSH范围来衡量妊娠期TSH水平，若采用普通人群的标准，可能会导致误诊和漏诊。
我们应该有专门适用于孕妇的TSH正常范围，而且不同的孕周TSH范围也应该有所不同。
妊娠妇女中如果诊断亚临床甲减就应该给予治疗，妊娠头三个月建议控制在2.5 mIU/L以下，因为妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育，胎儿生长发育所需要的甲状腺激素全部来自于母体。
而这一时期正式胎儿大脑的神经系统发育的关键期，必须保证母体的甲状腺激素有充足的供应，否则就会影响胎儿的智力发育，智商会降低；后六个月建议控制在3.5以下，因为此时胎儿可以自己分泌部分甲状腺激素。
但也不能过量补充，如果母体治疗后TSH过低，导致甲亢，反而会增加早产率和流产率。
所以妊娠患者的治疗目标设定为0.5 mIU/L-2.5 mIU/L（尤其是妊娠头3个月）。
2.甲状腺癌：对高危组和中危组患者来说，推荐初次TSH抑制疗法使TSH<0.1mU/L，而低危组患者的TSH 水平应小于等于正常低限（0.1-0.5mU/L）。
没有接受RAI治疗的低危组患者也应保持TSH水平在0.1-0.5mU/L。
3.老年甲减：TSH测定：由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标。
正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义
两 两 比 较 ，差 异 ；对 照 组 的 Ｆ 与Ｆ Ｔ ４ 水 平 分别 为 ４ ． ９ ８（ ４ ． Ｏ ０ ～ ６ ． １ ６）ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、１ ８ ． ６ ５（ １ ４ ． ５ ０ ￣ ２ ２ ． Ｏ １ ）ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，均 高于研 究组 ，与 中、晚孕期 比较 ，差 异均有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） ，与孕早期 比较 ，差 异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：妊 娠期妇女 与健康 的正 常女性 的甲状腺激素 各项指标 值均不 同，同时 ，妊娠期妇女 在
ｅ ｔ ａ ｌ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ７ ，１ ４（ １ ５） ： １ １ ７ － １ ２ ０
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｓ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｌ
《 中 国 医 学 创 新》 第１ ４ 卷第１ ５ 期（ 总 第４ ０ ５ 期） ２ ０ １ ７ 年５ 月 经验交流 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｕ
孕妇促甲状腺素标准值
孕妇促甲状腺素标准值在怀孕期间，孕妇的身体会经历许多变化，其中包括甲状腺功能的改变。
甲状腺素是一种对胎儿生长和发育至关重要的激素，因此了解孕妇促甲状腺素的标准值对于孕期保健至关重要。
孕妇促甲状腺素（TSH）是一种由垂体腺分泌的激素，它对甲状腺素的合成和释放起着调节作用。
正常情况下，孕妇的TSH水平会在怀孕早期略微下降，这是由于孕激素对TSH的抑制作用。
然而，孕妇促甲状腺素的标准值仍然是需要关注的重要指标。
根据国际标准，孕妇促甲状腺素的正常范围通常为0.2-2.5 mIU/L。
这个范围是根据大规模流行病学调查和临床研究得出的，可以被认为是对孕妇促甲状腺素水平的较为准确的描述。
在怀孕期间，如果孕妇的TSH水平超出这个范围，就可能需要进行进一步的检查和治疗。
TSH水平异常高或异常低都可能对母婴健康造成影响。
过高的TSH水平可能导致甲状腺功能减退，这会增加孕妇患有妊娠期甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）的风险，同时也会增加早产、低出生体重儿和其他并发症的风险。
而过低的TSH水平则可能意味着甲状腺功能亢进，这可能会增加孕妇患有妊娠期甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）的风险，同时也会增加早产、胎儿窘迫和其他并发症的风险。
因此，孕妇促甲状腺素的标准值对于孕期保健至关重要。
一旦发现TSH水平异常，孕妇应当及时就医，接受进一步的检查和治疗。
在一些情况下，孕妇可能需要接受甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗，以保证自身和胎儿的健康。
除了TSH水平外，甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）的水平也是需要关注的指标。
这些指标的异常变化也可能会对孕妇和胎儿的健康造成影响。
因此，孕妇在怀孕期间应当定期进行甲状腺功能检查，以确保自身和胎儿的健康。
总之，孕妇促甲状腺素的标准值是孕期保健中不可忽视的重要指标。
了解并关注这一指标，有助于及时发现和处理甲状腺功能异常，保证母婴健康。
希望孕妇们能够重视甲状腺功能的变化，积极配合医生的检查和治疗，健康地度过怀孕期。
妊娠期甲状腺功能评价
妊娠期甲状腺功能评价妊娠期特殊的生理状态对甲状腺功能具有深刻的影响，而甲状腺功能异常也是妊娠期常见病。
妊娠期甲状腺体积会增大约 10%（非缺碘地区），甲状腺激素合成增加约 50%，碘的需求增加 50%。
要适应这些变化就必须具有良好的甲状腺功能储备，否则，将导致妊娠期甲状腺功能异常，进而影响胎儿发育。
如何正确判断孕期甲状腺功能是否正常？如何应对？以下 6 点是核心内容。
1、妊娠期为什么不能用 TT4 作为甲功的判断指标？和非妊娠期相比，妊娠期甲状腺功能将发生明显的变化，这些变化包括肾脏碘排泄增加、血甲状腺结合球蛋白增加。
此外，由于HCG 和 TSH 具有同源性，妊娠期高水平的 HCG 同样可刺激 TSH 受体，从而导致 T4 合成增加。
此种情况下，机体为了适应这种变化，会代偿性增加甲状腺激素的代谢、碘的摄入，并改变下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节。
血甲状腺激素水平和 TSH 水平与非妊娠期相比均会有明显的变化。
血液循环中的甲状腺结合球蛋白（TGB）和总 T4 于妊娠第 7 周开始升高，并于第 16 周达到高峰，随后一直持续至分娩。
在现有的检测手段下，由于 TGB 的变化导致 TT4 的检测值增高，不能反映孕妇真实的甲状腺功能，因此，妊娠期只能以 TSH 和 FT4 作为判断甲功的主要依据。
也有研究认为，FT4 指数（FT4/TT4）更为精确。
2、妊娠期 TSH 的参考值范围究竟是多少？前 1/3 孕期，血液中的 HCG 直接刺激 TSH 受体，促使 T4 的合成增加，并负反馈抑制 TSH 的产生，从而导致 TSH 水平低于非妊娠期。
由此也导致了多年来一直存在争议的妊娠期 TSH 参考值范围的制定。
根据既往的国内外指南，TSH 值再妊娠前、中、后期的参考范围分别为 0.1～2.5 mIU/L、0.2～3.0 mIU/L、0.3～3.0 mIU/L。
然而，我国这一标准的制定完全是参考西方标准而来，没有考虑种族和人群的差异。
妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
妊娠期甲状腺功能指标参考区间的分析
妊娠期甲状腺功能指标参考区间的分析发表时间：2020-01-06T09:12:05.287Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：唐荔枝[导读] 本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
广西桂林市阳朔县人民医院检验科广西阳朔 541999【摘要】甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。
甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。
本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能；指标参考区间虽然孕妇孕晚期的甲状腺功能相对于孕早、中期而言处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态，碘营养过剩可使孕妇的甲状腺激素水平降低，但这些都是代偿能力内的变化，碘营养水平及孕期激素变化不足以引起孕妇甲状腺功能紊乱，妊娠期母体免疫状态的改变可能才是主要的启动因素。
1.资料和方法1.1?研究对象选择2017年10月—2018年10月在阳朔县人民医院进行门诊产前检查及临产住院的100例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄20～40岁，平均年龄（28.54±5.22）岁。
孕周9～49周，平均（30.85±11.04）周。
孕早期（≤12周）10例，孕中期（13～27周）20例，孕晚期（≥28周）70例。
1.2指标参考值及筛查断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、13）特异的血清甲状腺功能指标参考值。
清甲状腺功能指标参考值制定方法采取临床生化研究院推荐的方法，参考值范围是2.5th～97.5th。
妊娠期甲状腺疾病筛查，在高危妊娠人群中筛查，有30％～80％的甲亢、亚临床甲亢或者甲减．亚临床甲减漏诊，建议全部妊娠期妇女进行筛查。
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究目的：制定本地区正常孕妇妊娠早、中、晚期甲状腺激素的参考值范围，研究其变化规律及临床意义，为检测、诊断、治疗孕妇甲状腺疾病提供实验依据。
方法：利用免疫发光法动态监测846例妇女（非妊娠妇女156例，孕早期207例，孕中期187例，孕晚期296例）的甲状腺激素水平，并分别建立其各自的参考值范围。
结果：由于FT3、FT4、TSH的数据分布不符合正态分布，呈偏态分布，故所有检测指标均采用双侧限值的95%做为参考值范围，用中位数（L值）及双侧限值（P2.5及P97.5）表示。
在年龄方面，可发现各孕期及非妊娠妇女的比较无统计学差异，以中位数（L 值）及双侧限值（P2.5 及P97.5）表示甲状腺激素在各孕期及非妊娠妇女的参考值范围，可见非妊娠妇女与各孕期相比，各孕期甲状腺激素水平均与非妊娠期有统计学差异（P＜0.05），孕早、中、晚期血清TSH水平分别为1.58mIU/L，1.33 mIU/L，2.45 mIU/L，各孕期两两比较有统计学差异（P＜0.05）。
随着妊娠期进行，FT3、FT4逐渐降低，FT3、FT4在不同孕期期间两两比较差异性均显著（P＜0.01），早孕期最高，孕晚期接近非妊娠妇女。
结论：孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女存在明显差异，各孕期之间亦存在明显差异，甲状腺功能检测对优生优育有重要的意义，建立各孕期的甲状腺激素水平参考值范围对于临床妊娠期甲状腺疾病的诊治提供重要的理论依据。
标签：妊娠期；甲状腺激素；参考值范围甲状腺疾病好发于育龄妇女，是除糖尿病以外最常见的妊娠合并症，妊娠期间若有甲状腺功能异常，将对怀孕过程中胎儿的发育存活、甚至孩子以后的身心、智力发育产生极大影响[1-2]。
据报道，甲状腺功能亢进的孕妇孕期极易发生妊娠期高血压、胎儿生长受限、产后出血；而甲状腺功能减退或亚临床甲减的孕妇容易发生流产、早产、神经系统发育遲缓，甚至胎死宫内[3-4]。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
临床甲减的孕前指导
• 由于妊娠妇女TBG浓度增加和白蛋白浓度减 少, 会影响免疫检测法测定的游离甲状腺素( FT4 ) 结果。
妊娠期血清TSH参考范围的变化
• 我国的一项研究结果表明，TSH参考范围在妊娠712周下降，而妊娠7周之前TSH没有明显下降，所 以可以采用非妊娠人群的TSH参考值.
• ATA指南建议如果得不到妊娠期和试剂盒特异的 TSH参考范围，可以采用4.0mU/L作为妊娠早期TSH 上限的切点值。
妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南（第2版）
妊娠期甲状腺相关激素变化
• 在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白 (TBG)产生增加，清除减少。TT4增加
• HCG因其α亚单位与促甲状腺激素 (TSH)相似，具 有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素抑制 TSH分泌， 使血清TSH水平降低.血清HCG水平升高 及TSH水平降低发生在妊娠8-14周， 妊娠10-12周 是TSH下降的最低点
• 已患临床甲减的妇女需先调整LT4剂量,将 血清TSH控制在正常参考范围下限-2.5mU/L 水平后再计划妊娠(推荐级别 Ａ)
• 更理想的目标是TSH上限切点值降到1.21.5mU/L。
Graves病的孕前指导
• 已患Graves病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制 至正常并平稳后妊娠,以减少妊娠不良结局(推荐 7-4 推荐级别 Ａ)。
• 病情平稳：治疗方案不变的情况下，2次间隔至少 1个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内。
广州北部妊娠期特异的血清甲状腺功能指标参考值
广州北部妊娠期特异的血清甲状腺功能指标参考值徐翀【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2017(002)011【摘要】目的旨在建立广州北部妊娠期血清甲状腺功能指标的参考区间,并追踪探讨不同孕期孕妇甲状腺功能紊乱与不良妊娠结局的关系.方法选择2014年6月—2016年5月到该院产科门诊就诊的922名孕妇为观察对象,利用化学发光法检测孕妇孕早期、中期、晚期的甲状腺功能情况,建立该地区妊娠期特异的血清甲状腺功能指标的正常参考区间,并通过随访分析甲状腺功能正常者与异常者之间不良妊娠结局发生率的差异.结果①血清TSH在孕早期、孕中期、孕晚期的参考范围分别为:0.04~4.86 mIU/L、0.09~5.77 mIU/L、0.24~6.89 mIU/L;②血清FT4在孕早期、孕中期、孕晚期的参考范围分别为:11.01~21.37 pmol/L、10.43~21.30 pmol/L、8.78~20.99 pmol/L;③甲亢组妊高征几率为25.00%、自然流产率12.50%、早产率25.00%、小于孕龄儿率12.50%、胎儿窘迫率25.00%、引产率12.50%,均显著高于甲状腺功能正常组(P<0.05);亚甲减组自然流产率4.76%、早产率28.57%、胎儿窘迫率9.52%,明显高于甲状腺功能正常组(P<0.05).结论建立广州北部妊娠期血清甲状腺功能指标参考值,有助于临床医生快速、有效地确诊孕期甲状腺功能异常,及时采取有效干预措施,对改善不良妊娠结局、促进母婴健康具有较高的临床应用价值.【总页数】3页(P97-99)【作者】徐翀【作者单位】广州市中西医结合医院产科,广东广州 510800【正文语种】中文【中图分类】R715【相关文献】1.妊娠期妇女血清甲状腺功能指标参考值的建立 [J], 张素真2.大理地区妊娠期特异的甲状腺功能正常参考值及临床意义 [J], 汤建林;张永燕;马旭;高柳艳3.广州北部地区妊娠期特异的血清甲状腺功能指标参考值 [J], 徐翀;毕倩波4.广州北部妊娠期特异的血清甲状腺功能指标参考值 [J], 徐翀;5.佛山市妊娠期特异血清甲状腺指标参考值的建立及评价 [J], 刘帅;唐杰龙;舒毅;覃明媚;潘冰冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。