食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管贲门癌早期诊治与临床分析
食管贲门癌早期诊治与临床分析食管癌和贲门癌是我国北方特别是太行山区最常见的上消化道恶性肿瘤。
恶性肿瘤“三早”中的早期诊断尤为重要，如何提高食管癌和贲门癌的早期诊断，及早进行手术治疗，提高病人的远期疗效，提高病人的存活期限，一直是我们研究的重点课题，早期诊断和早期治疗是改善预后的关键，我院自2008年1月至2010年1月手术治疗食管和贲门早期癌49例，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料 49例中，男34例，女15例，（2.27：1），年龄42~72岁，平均年龄57.3岁，早期贲门癌27例，早期食管癌22例，其中病变位于胸上段4例（18.2%），胸中段15例（68.2%），和胸下段3例（13.6%）。
1.2临床表现无临床症状者7例（14.3%），单纯进食时吞咽梗噎感11例，胸骨后不适伴吞咽疼痛8例，上腹饱胀、隐痛、吞咽不顺12例，中上腹不适及其他症状6例，突然呕血2例。
病程0~8个月，平均2个月，有家族史者18例。
1.3x线检查本组49例均行x线检查，22例早期食管癌病例中，10例无任何异常表现（45.5%），7例表现为黏膜紊乱、不规则，5例表现为黏膜破坏、充盈缺损，27例早期贲门癌，11例无异常表现（40.7%），7例表现为黏膜皱襞增粗、不整和中断，5例表现为黏膜皱襞增粗、出现小龛影，4例表现为黏膜破坏、充盈缺损。
1.4胃镜检查全组均行胃镜检查，镜下观察早期食管癌22例中，糜烂11例，隐伏3例，斑块6例，乳头2例。
早期贲门癌27例中，糜烂18例，隆起1例，隐伏2例，溃疡5例，乳头1例。
大部分一次内镜检查结合咬检、刷检确诊，但有3例食管癌2次内镜检查结合咬检、刷检确诊，1例检查4次才确诊，5例早期贲门癌也是多次内镜检查结合咬检、刷检才确诊的。
本组8例经食管镜下黏膜染色指示下活检确诊。
1.5治疗结果 22例早期食管癌均行开胸食管癌根治、食管胃吻合术，其中颈部吻合3例（13.6%），主动脉弓上及弓下吻合分别为17例（77.3%）和2例（9.29%）。
食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗
２ 结果
２ １ 例 吻合 口瘘 患者 ２ — ３ 周 后愈合 ４ 例 ，４ ～ ５ 周 后
愈合 １ ３ 例， ６ ～ ７ 周愈合 ４ 例， 无死亡 病例 。 随访 １ ～ １ ． ５ 年， ２ １ 例患者均存 活 良好 ，无 吻合 口狭窄 的发 生 ，治 疗效
果 良好 。
成 手术 。手 术入路 均采用 标准左 胸后外侧 切 口第 ６ 肋 间进 胸 ，将第 ７肋骨从 肋角处 剪断 而不截 除。 自膈肌 水平 至主 动脉 弓后游 离食 管 ，常规切 断支气管 动脉并
１ ２ 例 ，女 ９例 ； 年龄 ３ ７ ～ ８ ４岁 ，中位 年 龄 ６ ４岁 。其
中食 管中段癌 １ ３ 例 、食管下端癌 ８ 例 。术后病 理检查 结 果 ，鳞状细胞癌 １ ８ 例 、腺癌 ２ 例 、腺鳞 癌 １ 例。吻 合 口瘘 发 生时 间 ： 术后 ６ ～ ｌ Ｏ ｄ 。所有 患 者术前 均经 食 管 钡餐 造 影 、电子 胃镜 下活 组织 取材 病理 检查 确 诊 ， 接受放疗 和化疗 。 １ ． ２ 方法 在双腔气管插 管并静脉 复合全 身麻醉下完
～
动脉下方 缝扎胸 导管 ，防止 术后乳糜 胸 的发 生 ，常规
切 开左膈 肌 ，完成 胃游离及腹术野病变淋 巴结清扫后 ， 在 贲 门下方 （ 至少距 肿瘤远 端 ５ ｃ ｍ）断离 胃，胃小 弯 处 从 胃右 动脉第 ３ 分 支开始游 离 ，直线切 割缝合器 切 除 贲 门和 胃小弯 ，以 胃网膜 右动脉为 营养血管 ，切 断 胃网膜左动 脉 、胃左 动脉 、胃短动 脉和 胃右动脉近端 分 支 ，保 留 胃网膜右 动脉及静 脉 ，于 胃大 弯处做成直
浙 江临床 医学２ ０ １ ４ 年１ 月第 ｌ ６ 卷第 １ 期
食管癌文献——精选推荐
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食管多源癌外科治疗临床分析
１２ 治疗 方 法 ．
窄而使食管镜无法通过 的患者采用稀钡造影 ， 以延长 观察时间 ；
对食管 明显狭 窄而食 管镜不能通过者 ，可 以更 换细径食管镜 或 经 内镜下扩 张治疗后再 检查肿瘤 以下食管 、贲 门及 胃底有无 可 疑病灶存在 。②病理诊断 因素 ： 近年来随着临床各科对病理诊 断
在 ｘ 线 片 上 不 易 被 发 现 。 Ｂ超 、 Ｔ等 影 像 学 检 查 对 早 期 贲 门 病 Ｃ 变 也 没 有 明显 优 势 ；预 防 措 施 是 对 某 些 因 食 管 肿 瘤 造 成 管 腔 缩
１资料 与 方法
１１ 般 资料 ．一 １９ ９ ５年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ 来 我 院 诊 治 的 食 管 癌 患 者 ６ ４ 月 ６
而行放 、化疗 ， ５例放弃进一 步治疗。术后患者均存活 ８个月以
上 ， 年生存率为 ７ ．％（／１ ； １ １ ４ ６２ ）３年生存率为 ４ ． ９２ ） 复发 ２９ ％（ ／１ 。 患者食管钡餐 Ｘ线片显示 吻合 口出现充盈 缺损以及变窄 ，内镜 检查发现 吻合 口发生阻塞 ， 周围有新 生物形成 。
窄型 ２ 。 例
不像鳞癌那 么容易 ， 鳞状上皮黏膜有基 底膜 ， 可以把全层不典 型 增生或侵犯基底膜作 为客观依据 ，腺癌 的诊断要依靠腺体 的异
型性 ， 没有客 观的尺度 ， 特别是对早期癌 。③ 临床 因素 ： 食管癌患
２ 结果
本 组 手 术 肿 瘤 切 除 率 为 ８ ． ２ ／６ ， 死 亡 病 例 。 后 随 ４６ ％（ ２２ ）无 术
食管癌合并脉管瘤栓的相关因素分析
食管癌合并脉管瘤栓的相关因素分析顾向森;周凯;何小勇;张杨杨;周悦【摘要】目的探讨食管癌合并脉管瘤栓患者的临床病理特点.方法回顾性分析535例食管癌患者的病理资料及临床特点.结果 535例食管癌患者中有125例发现脉管瘤栓.肿瘤低分化较高分化更易发生脉管瘤栓,差异具有显著性(P＜0.01);肿瘤浸润深度越深,淋巴结转移数目越多,脉管瘤栓发生率越高,差异具有显著性(P＜0.01).单因素分析结果显示,脉管瘤栓、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结分期均对患者预后有影响(P＜0.01).结论食管癌发生脉管瘤栓与肿瘤的分化程度、浸润深度及淋巴结转移数目有关.脉管瘤栓是影响食管癌患者预后的危险因素.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2016(005)002【总页数】3页(P108-110)【关键词】食管癌;脉管瘤栓;预后【作者】顾向森;周凯;何小勇;张杨杨;周悦【作者单位】扬州大学附属江都人民医院胸外科,扬州225200;扬州大学附属江都人民医院胸外科,扬州225200;扬州大学附属江都人民医院胸外科,扬州225200;南京医科大学第一附属医院心胸外科,南京210029;南京医科大学第一附属医院心胸外科,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R735.1在我国，食管癌是一种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。
食管组织脉管内瘤栓作为其预后的影响因素之一[1-2]，受到越来越多的关注。
本研究回顾性分析2008年1月—2010年12月间江苏省人民医院胸外科收治的535例食管癌患者的临床、病理资料，探讨食管癌脉管瘤栓的相关因素。
1.1 一般资料本组共535例食管癌患者，均为食管单一病灶，全部行手术切除，其中男性401例，女性134例，男女比例为2.99：1，年龄37～88岁，平均（60.89±8.37）岁。
全部患者术前未接受任何治疗。
535例患者中，均未发现有远处转移。
术后病理鳞癌501例，其他34例，其中侵及黏膜下层（T1）129例，侵及食管肌层（T2）126例，侵及食管纤维膜（T3）250例，侵及食管周围结构（T4）30例。
磁县食管癌高发区高危人群食管癌前状态及病变分析
磁县食管癌高发区高危人群食管癌前状态及病变分析宋国慧;孟凡书;白文龙;靳国梁;李东方【摘要】Objective:To investigate the distribution of precancerous conditions and lesions of high-risk population in the high-in-cidence area of esophageal cancer in Ci County, Hebei Province. Methods:Esophageal cancer was detected early in 40 to 69 year old patients in Ci Xian through endoscopic screening data and endoscopic screening using iodine staining and indicative biopsy. The pa-tients were classified according to gender, age group, statistical esophageal precancerous condition, and lesion detection rate. Results:The analysis included 11 423 cases by screening queue, and the esophageal biopsy rate was 66.90%. The detection rates of squamous epithelium with mild, moderate, and severe dysplasia were 11.84%, 2.66%, and 1.04%, respectively. DCIS detection rate was 0.40%in patients with squamous cell carcinoma. The detection rate of the patients had been infiltrated by the squamous cell carcinoma was 0.04%.The rate of the squamous cell carcinoma within the mucosa was 0.37%.The rate of the infiltration squamous cell carcinoma was 0.17%. The detection rate of the hyperplasia above average severe dysplasia and cancer was 2.01%. Conclusion: High incidence of esophageal precancerous lesions was found in the Ci County aged 40 to 69. A large number of asymptomatic patients with cancer were detected. Age and sex are closely related to detection rate.%目的：了解磁县食管癌高发区居民食管癌前状态及病变的分布情况，为该病的病因及二级预防提供依据。
不能手术切除行同期放化疗的食管癌患者预后的多因素分析
放射疗法治 疗后患者 ５ 年 的生存率仅为６ ％一 ｌ ５ ％，治疗效果 欠佳 。随着 医疗技术 的不断发展 ，在恶性食 管癌治疗 中采用 同期放 化疗取得 了较 好的治疗 效果 。本 文回顾６ ７ 例 不能手术切 除 同期行放 化疗 的食 管癌患 者资料 ，采用Ｃ ｏ ｘ 回归法对其预后影响 因素进行分析 ，现报道 如下。 １资 料 与方 法 １ ． １一般资料
Ｏ Ｒ ＝ ２ ． １ ８ ７ ） ，食 管 穿孔 （ Ｐ － ＝ ０ ． ０ ２ ５ ，Ｏ Ｒ ＝ Ｉ ． １ ４ ６ ） ，再 治疗 方 法 （ Ｐ － ＝ ０ ． ０ ２ ３ ，Ｏ Ｒ ＝ ３ ． ２ １ ４ ） 。结论 不 能手 术 切除 行 同期放 化 疗 的食 管 癌 患者 独立 预后 因素 有近期 疗 效 、Ｍ 分期 、在 治疗 方 法以及 食 管 穿孔 。
园睚｜宦—圈同
２ ０ １ ３ 年 ９月第 １ １ 卷 第２ ５期
・
Ｉ 临床研究 ・ ２ ０ ９
术前考 虑为小肠 良性肿瘤 的患者 ，应该对 患者在腹 腔镜下进行 探查 ， 并将肿瘤 或者部分肠管切 除。
［ ３ ］ 陈飞 ， 刘 文 天， 张洁 ， 等． 胶 囊 内镜 和双 气 囊 内镜 诊 断小 肠 肿瘤 及 克 罗恩 病３ １ ６ 例［ Ｊ ］ ． 世界 华人 消化 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ２ ） ： ２ ０ ０ ． ２ ０ ４ ． ［ ４ ］ 华 玉明 ， 俞 宪 民， 王京 立 ， 等． 原 发性小 肠 肿瘤 的 影像诊 断［ Ｊ ］ ． 江 苏
２ ． １患者放化疗毒 副反应 在６ ７ 例 患者 中共有２ １ 例患者 出现急性毒 副反 应 ，其 中有 ｌ １ 例患者 表现为 Ⅲ～ Ⅳ度血液 毒性 ；３ 例 患者表 现为 Ⅲ～ Ⅳ度急性放射性肺 炎 ，７ 例患者表 现为 Ｉ ］ ］ ＭＶ 度放射性食管 炎。在６ ７ 例 患者 中有７ 例患者 发生后 期毒副 反应 ，其 中有２ 例存在 Ｉ Ｉ Ｉ ＭＶ 度放射 性非纤 维化 ，４ 例患者 出现
胸外科术后乳糜胸诊治分析
１４ ４７
胸 外 科术 后 乳糜 胸 诊 治 分析
甘 克 定
【 摘要 】 目的
治愈 。结论
总结胸外科术后乳糜胸 的诊治经验 。方法
分析我院 ３ 例胸外 科术后发生乳糜 胸 的临床 资料 。结果 １
出现乳糜胸 的时间大多数为术后 ２～ ０ｄ ２ １ ， ６例经保守治疗治愈 ， ５例再次 开胸 ， 中４例治愈 ， 例术 后仍再 发 ， 其 １ 继续保 守治疗 胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗 治愈， 次开胸作为补救 ， 再 若高度 怀疑损伤胸导管及 其主要分支 应预防性 束状盲扎胸导管。
般 资 料 １３ ９ ５例 食 管 癌 切 除术 后 发 生 ２ ５例乳 糜 胸 ， 生 率 为 发
一
颈部吻合 ４例 ， 弓上吻合 １ ， ６例 弓下 吻合 ５ ， 例 均行淋 巴结清 扫术 。１４ ２ ７例 肺 癌 切 除 术 发 生 ６例 乳 糜 胸 ， 生 率 为 发 ０４ ％ ， 中男 ５例 ， １例 ， 龄 ３ ．８ 其 女 年 ９～８ ｌ岁 （ ９±７６岁 ） ５ ． 。 左肺上 叶切 除术 ２例 ， 左全肺切 除术 １例 ， 左肺 下 叶切除术 １ 例， 右肺 上叶切除术 １ ， 例 右肺下 叶切 除术 １ ， 行淋 巴结 例 均 清扫术 。本组 ２ 出现胸 闷、 ３例 气紧 、 心悸 ， 胸部不适和 沉重感 等症状 ， 体征表现为纵隔移位 ， 血压 下降。
乳糜胸是食管癌 和肺 癌切 除术损伤胸导管及其主要分支 的并发症 ， 后果严重 ， 早期 给患者带来 痛苦 和经济 负担 ， 晚期 则可导致患者死亡 。回顾性 分析我 院 １９ ９ ２年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月食管癌和肺癌切除术发生 ３ ｌ例乳糜胸 ， 总结 其诊 断和治
自发性食管破裂诊治分析
２ ００ ） ５４ ０
［ 摘
要］ 目的
探讨 自发性食管破裂疾病 的诊断和治疗。方法
对我院 自 １９ 年 ９月一一 ２０ 年 １ ９７ ０８ １月收治的 １ 例 自发 １ 自
性食 管破裂病人的诊 断、治疗进行回顾 分析 、总结。结果 发性食管破 裂穿孔 时间＜ ２小时 ，应采取手术修 补。 １ 关键词： 自发性食管破裂
能 的 影 响 【］ 护 理 研 究 ，２ ０ ， ２ ９） ３ ７２ ９ ． Ｊ． ０６ ０（ ：２ ９— ３ ８
［］欧阳忠兴 ，柯新桥． ３ 中医呼吸病 学 【］ 北京：中国医药科 Ｍ．
技 出版 社 ， １ ９ ： ４ １ ４ ２ ９ ７ ７— ７．
自发性食管破裂诊治分析
巩 凯
（ 东省 平 阴 县人 民 医 院胸 外科 山
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临床研 究 ・
２１ ００年 １ ０月 学 术版 下 半 月 总 第 ２ ９期 １
Ｃ ｉ ｅｌ ｈｎ ａＨ ａ ｈ ｔ
肺 叶 。从 肺 底 到 肺 尖 、 从肺 外 侧 到 内测 ，每 一 肺 叶 叩击 １ ～ ３ ｎ 叩击 同 时鼓 励 患 者 作 深 呼 吸 和 咳 嗽 、咳 痰 。 叩击 时 间 ｍｉ。 １￣２ ｍｉ 宜 ， 每 日 ２ ５ ０ ｎ为 ～３次 ， 餐 前进 行 。 叩击 时 应 询 问 患 者 的感 受 ，观 察 面 色 、 呼吸 、咳 嗽 、 排痰 情 况 …。
胃肠 减 压 ； 时放 置 胸 腔 引 流 ； 合 应 用 有 效 抗 生 素控 制 感 染 ； 及 联 给 予 静 脉 高 营养 或行 空肠 造 瘘 营 养 支 持 。
畏寒 、发热 ２例。ｌ １例患者均经胸腔 穿刺抽到酸味液体及食
色 、血压、心 率 、意识状态 的变化，如有异常，应立即和医
12例多中心起源食管癌的外科诊治分析
压、 抗 血小 板 聚 集 （ 肠溶 阿司 匹林 或氯 吡 格 雷 ） 、 调 整 血压 、 血糖 、 血脂 、 维持水电解质平衡、 防止感染等对症治疗 ； 联合组治疗给予 依达拉奉 ３ ０ ｍ ｇ 加人生理盐水 １ ０ ０ ｍ ｌ 中静滴 ， ２次， 日。 共１ ４ 天； 疏
１ ２ 例 多中心起源食管癌 的外科诊治分析
陈海生 陆松 华 景仕银 杨 长刚 吴 斌 摘 要： 目的 ： 探 讨食 管 多 中心起 源性 癌 的诊 断方 法和 手 术并发 症 ， 提 高 术前诊 断率及 外科 治疗 方 法 。方 法 ： 回顾 性 分析 我科 ２ ０ ０ ２ 年１ 月～ ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月， １ ２ 例 食 管 多 中心起 源性 癌 的 临床 治疗 资料 。结果 ： 术前 确诊７ 例， 内腔镜 检 查诊 断 率５ ８ ． ３ ％（ ７ ， １ ２ ） ， ｘ 线钡餐 检 查诊 断率 ２ ５ ． ０ ％（ ３ ／ １ ２ ） ， 术中及术后确诊３ 例（ ３ ／ １ ２ ） 。 本组 １ ２ 例均行手术治疗， 手术无死亡。 结论： 本病术前诊 断主要依靠内镜检查及ｘ 线钡餐检查 确认 ， Ｃ Ｉ 检 查 明确 病 灶浸 润情 况 。 术 前检 查 应考 虑有 多中心起 源 可能 ， 不满足 于单一 病灶 的发 现 ， 以避 免 多发 灶的 漏诊 ， 并 积极进 行外 科治 疗 ， 有 望 改善 治疗 效 果。 关键 词 ： 食管癌； 多起 源性
１ ０ ０ ％， 病残程度 ０ 级； 显著 进 步 ： 功能缺损评分减少 ４ ６ ％～ ９ ０ ％， 病残 程度 １ — ３ 级； 进步 ： 功 能 缺损 评 分 减少 １ ８ ％一 ４ ５ ％； 无 变化 ： 功 能 缺损 评 分减 少 或增 加 在 １ ７ ％以 内 ；恶 化 ：功 能 缺损 评分 增 加 １ ８ ％以上 。 ② 两组 患者 治 疗前 后均 分 别行 头 颅 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 、 凝血 功 能、 肝 肾功 能 、 血 尿 常规 、 心 电 图等检 测 。 １ ． ４统计学处理 ：计数资料 比较采用 ｘ 检验 ；计量资料用 ｉ ± ｓ 表 示， 比较 采用 ｔ 检验 。 ２ 结 果 ２ ． １ 两组 患者 疗效 比较 见表 １ 。
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食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是治疗该疾病的主要方法之一。
手术后常
伴随着一些并发症，严重影响患者的术后康复和生活质量。
本文将对食管癌术后并发症的
原因及诊治进行分析。
食管癌手术后常见的并发症包括吻合口瘘、胸腔积液、肺部感染、消化道出血等。
其
原因主要包括手术创伤、患者术前基础状况和手术操作不当等因素。
手术创伤是导致并发症的主要原因之一。
在食管癌手术中，常常需要切除部分食管和胃，然后进行吻合术。
手术过程中创伤严重，容易造成组织损伤和出血，导致手术创面不
愈合。
如果手术创面感染，容易形成吻合口瘘，即食管和胃之间的吻合口不完全愈合，导
致胃液和食物漏入胸腔。
患者的术前基础状况也与并发症的发生有关。
如果患者术前存在其他慢性疾病，如糖
尿病、高血压等，会影响伤口愈合和免疫力，增加术后感染的风险。
患者术前的营养状况
和肺功能状况也会影响术后的恢复情况，低营养状态和肺功能差的患者更容易发生并发
症。
手术操作不当也是并发症发生的原因之一。
手术操作的技术精细度和严谨性直接影响
术后并发症的发生率。
如果手术操作不当，比如吻合术过紧或过松，都容易导致吻合口瘘
的发生。
术中不能彻底清创，未能完全去除病灶，也容易导致癌细胞继续生长扩散，形成
远处转移。
诊治方面，食管癌术后并发症的早期诊断和治疗非常重要。
临床医生应密切观察患者
的术后情况，定期进行胸部CT扫描和胃镜检查，及时发现吻合口瘘、胸腔积液等并发症的存在。
对吻合口瘘、胸腔积液等并发症，需要根据具体情况进行治疗。
对于吻合口瘘，可
以采用保守治疗、内科治疗、外科修复等方法，具体治疗方案需根据患者的具体情况制定。
对于胸腔积液，可以进行胸腔引流术，及时排除积液，减少并发症的发生。
食管癌术后并发症的原因复杂多样，包括手术创伤、患者术前基础状况和手术操作不
当等因素。
对于食管癌术后患者，临床医生应密切观察他们的术后情况，及时发现并治疗
并发症，以提高患者的术后康复率和生活质量。