上消化道大出血的名词解释

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上消化道出血

上消化道出血

湿冷,呈灰白色或紫灰花斑,施压后经久 不能恢复,体表静脉塌陷
萎靡,烦躁不安;重者反应迟钝意识模糊 收缩压〈80mmHg; 脉压差〈25-30mmHg 少尿或无尿
临床表现
发热
多数病人大量出血后24h内出现发热,一 般不超过38.5℃,可持续3-5天 与血容量减少引起体温调节中枢障碍有关 ★注意排除感染引起的发热
积极补充血容量:
迅速建立有效静脉通路,尽量使用大号针,静脉留置针输液,必 要时行中心静脉置管。 遵医嘱用糖盐水,平衡液,右旋糖酐,其他血浆代用品,开始时 快速输液,尽快输入足量全血是改善急性周围循环衰竭的关键。 老年患者或原有心脏病者根据中心静脉压调节输液量,避免输液 输血过多过快而引起心衰肺水肿或诱发再次出血。 肝硬化应使用新鲜血,库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。
上消化道出血
讲课人:高婧
主要内容
定义 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理措施
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)
★ 是指自食道起始部至十二指肠屈氏韧带以上的消化
道出血,包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 以及胃肠吻合术后的空肠病变出血。
无先兆症状,出血量大,易反复。伴发并多, 预后差;机体代偿能力下降,出血量不大也可 出现甚至神志淡漠,意识不清或多脏器衰竭。 ★注意观察早期症状,部分病人因出血速度快, 可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便, 如不能排除上消化道出血,应及早做直肠指检。
护理评估 (症状与身体评估) 护理评估
3.出血量的评估
机体代偿, 心率加快, 保证重要脏器 供血
循环血量1小时内 得到改善,可无自觉 症状或仅有皮肤苍 白,头晕,心悸, 出汗,恶心,口渴 ,黑朦或晕厥

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• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施
1)药物止血:Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2)内镜治疗 3)气囊压迫止血:胃囊内压50~70mmHg
食道囊内压35~45mmHg
4)手术治疗
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七、急救与护理
• 护理要点:
• ⑴严密观察病情:
• ①出血程度:记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质,动态观察各项
• 死亡率6%—12%
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二、病 因
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(一)上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 (1) 食管炎
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(一)上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
(2)食管癌
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(一)上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
(3)食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
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诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血?
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量?



治疗
出血停止?
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
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六、治 疗
第26页,共42页。
六. 一般治疗
(一)一般急救措施
第42页,共42页。
化验指标,综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
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上消化道出血

上消化道出血
AFP升高→
• 黄疸:黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血:呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点:
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
(一)辅助检查:
• 血液检查:Hb、RBC反映出血程度; • 血尿素氮↑ :提示肠源性氮质血症; • 粪便隐血试验阳性:提示出血; • 内镜检查 :在出血后24-48小时内进
(四)贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少;
• 白细胞在出血后2~5小时升高,可达1万
~2万;血止后2~3 天才恢复正常;
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者,如原有脾功能亢进,则白细胞、血小 板计数可不增高
(五)发热
• 出血24小时内发烧,多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛,体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
(一)呕血与黑便:
• 一般来说幽门以下出血易致黑便,而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少,血液在胃内未引起恶心、呕吐,则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大,在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐,亦可产生呕血
下,可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚,一般认为是循环血容量减少,周 围循环衰竭,导致体温调节中枢功能 障碍,与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
(六)其他:原发病的症状
• 上腹痛:反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大:肝脏明显肿大,质地硬并结节不平,
• 质子泵抑制剂(奥美拉唑);

上消化道呕血的名词解释

上消化道呕血的名词解释

上消化道呕血的名词解释上消化道呕血,也被称为上消化道出血,是指血液从消化道的上部,即食道、胃和十二指肠等部位出血,在排出时混合在呕吐物中。

这种情况常常是胃肠道出血的一种表现,可能对人体健康带来严重影响。

下面将对上消化道呕血的原因、症状、诊断、治疗以及预防等方面进行探讨。

一、原因上消化道呕血的最常见原因是胃溃疡和食管静脉曲张破裂。

胃溃疡是胃黏膜被酸液腐蚀形成的创面,可能导致出血。

而食管静脉曲张破裂则是因为肝脏疾病引起门脉高压,血管扩张而形成的,当这些静脉破裂时,会出现大量出血。

除此之外,还有一些其他因素可能导致上消化道呕血,包括消化道肿瘤、胃食管反流疾病、各种炎症、食管或胃的黏膜损伤等。

二、症状上消化道呕血的症状常常包括呕血、黑便、贫血等。

呕血时,血液可能呈现红色、暗红色或咖啡色,呕吐物中的血液数量的多少可以根据具体病情而异。

黑便是因为出血血液经过胃酸的作用而陈化形成的,常常提示上消化道出血。

贫血则是因为大量失血导致的血液中红细胞数量减少,可以导致患者感到乏力、疲劳,面色苍白等症状。

三、诊断对于上消化道呕血的诊断,医生常常采用一系列的检查方法。

其中包括胃镜检查和食管镜检查。

胃镜检查可以观察胃的内部情况,从而发现有无溃疡、肿瘤或其他疾病的存在。

食管镜检查则可以检查食管内部有无损伤或扩张血管等。

此外,还可以通过血液检查来初步判断患者是否贫血,了解病情的严重程度。

四、治疗上消化道呕血的治疗方案会因患者的具体情况而异。

对于已经诊断出有食管静脉曲张破裂的病例,常常会进行内镜下的止血治疗。

这个治疗方法通过在破裂的血管上进行注射、电凝或夹闭等手段来达到止血的目的。

而对于溃疡所引起的上消化道呕血,则需要采用抗酸治疗和抗生素,以减少胃酸对溃疡的腐蚀,促进溃疡的愈合。

在病情严重的情况下,可能需要进行手术治疗。

五、预防预防上消化道呕血的关键是预防和控制胃和食管相关疾病。

对于溃疡,应避免吸烟、大量饮酒、进食过热和辛辣食物等刺激性物质。

上消化道出血

上消化道出血


串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张

胃 底 静 脉 曲 张

门 脉 高 压 性 胃 病

急 性 胃 粘 膜 病 变
起病急骤,常以出血为首发症状
多有诱因,如严重创伤、颅脑疾病、 烧伤、严重感染、大手术后及用激 素、NASIDs(非甾体类抗炎药 ) 药物后

病变多发生于胃体高位,呈多发性 糜烂或浅表溃疡
本病为临床常见且严重的急症,可危及生命。
部 位 与 范 围



胃十二指肠溃疡:是最常见的病因, 占30~40%; 门静脉高压症:食管、胃底静脉曲张 破裂 占25%; 出血性胃炎:占5%; 胃癌; 慢性胃炎及十二指肠炎; 胆道出血:占0.18%~5.5%; 胰腺出血; 其它:贲门黏膜撕裂综合征、血管瘤 等



是上消化道出血吗?
诊 断 思 路 路
出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
上 消 化 道 出 血 的 确 立
呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查 老年人注意以周围循环衰竭为主要表现 早期识别:直肠指诊 排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 食物或药物

胃 十 二 指 肠 溃 疡 出 血
居消化道出血首位,年轻人好发 球部溃疡更易出血,提示病变具有 高度活动性 常有周期性、节律性疼痛,出血前 数日疼痛加重,部分患者出血后疼 痛缓解 一般为静脉出血,表现黑便,少量 仅表现大便潜血阳性,量大可呕血 内镜、X线检查可确定溃疡部位、大 小,结合活检可鉴别良恶性

食 管 溃 疡

胃 角 溃 疡 A1 期

溃 疡 腐 蚀 血 管

上消化道出血

上消化道出血
生长抑素(somatostatin),14肽首先 250ug缓慢推注,继之250ug/h持续滴注,中 断5min应重新推;8肽半衰期长,100ug缓慢 推注,继之25-50ug/h持续滴注。
气囊压迫:压迫时间最长不应超过24h。
三、止血措施
内镜直视下止血(电灼、喷洒药物、注射硬 化剂、粘合剂、套扎器套扎)。
一、一般紧急措施 二、积极补充血容量 三、止血措施
抗休克、迅速补充血容量放在首位
一般紧急措施
1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征,必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功 能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。
使胃内pH>6(血小板和血浆凝血功能的最适酸度值)
内镜 激光、热探头、高频电灼、钛夹、微 波和药物 手术 介入栓塞治疗 选择性血管造影及栓塞治疗(胃冠状 静脉栓塞)。
出血是否停止的判断
经数小时对呕血者的观察,无新的呕血与便血,脉 搏、血压平稳或只呕血一次,在48小时再无继续呕血 时,出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。 继续出血或再出血,应及时通知大夫给予处理: ①反复呕血或黑便次数增多,粪色稀薄,甚至呕血转 为鲜红色,黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进。 ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显 改善,或虽暂时好转而又恶化。 ③红细胞计数,血红蛋白测定与红细胞压积继续下降, 网织红细胞计数持续增高。 ④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增 高。
出血已 经停止的胃 底静脉瘤在 胃腔压力增 大后再次出 血,经过瘤 内注射组织 粘合剂后出 血停止。局 部可见外溢 的碘油和组 织粘合胶混 合物。
三、止血措施
外科和介入 选择性血管造影及栓塞治疗

上消化道出血PPT (3)精选全文


(2)内镜治疗:对曲张静脉进行套扎、硬化
(3)TIPS:对大出血和估计内镜治疗成功率低的患 者应在72h内行TIPS。
(4)三腔二囊管:药物治疗无效暂时使用,持续压 迫时间<24h。
❖ 2、非静脉曲张出血
(1)抑酸:首选PPI,如奥美拉唑、泮托拉唑、埃 索美拉唑等。目的使胃内PH值>6.0,发挥血小板 聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用。新形成的 血凝块在胃液PH值<5.0时,迅速被消化。 (2)内镜:电凝、止血夹、注射药物等。 (3)介入:栓塞胃十二指肠动脉。 (4)手术:以上方法均失败时采用。
上消化道出血
**市人民医院 消化内科 2015.11
❖ 一、定义 ❖ 二、病因 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、诊断与鉴别诊断 ❖ 五、治疗
一、定义
❖ 消化道:口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、 空肠、回肠)、大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管)。
❖ 上消化道:从口腔到十二指肠。 ❖ 上消化道出血?
二、病因
❖ 1.最常见四大病因:
★消化性溃疡、 ☆食管胃底静脉曲张破裂、 ☆急性糜烂出血性胃炎、 ☆胃癌
❖ 2.其他病因:
食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二 指肠、全身性疾病累及部分消化道
三、临床表现
❖ 取决于出血量、出血速度、出血部位及性质, 与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。
发热
❖ 部分患者24小时内出现低热,持续3-5天降至 正常。
贫血和血象变化
❖ 出血早期RBC、HGB、HCT可无明显变化, 一般出血3~4小时以上才出现贫血,24~72小 时血液稀释到最大限度。
❖ 临床上一般动态观察HGB,判断出血是否停 止。
氮质血症
❖ 出血后数小时血BUN开始升高,24~48h达高 峰,3~4天降至正常。

上消化道出血

非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施
抑制胃酸分泌药:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 灌注去甲肾上腺素:去甲肾上腺素8mg,加入冷生 理盐水100~200ml 内镜直视下止血: 激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血 夹 孟氏液(Monsell)或去甲肾上腺素 手术治疗 介入治疗:血管栓塞治疗
(1)患者出血后易诱发 A、窒息 B、猝死 C、肝性脑病 D、肾功能衰竭 E、电解质紊乱 (2)对病人护士应采取 的措施不包括: A、绝对卧床休息 B、立即快速建立静脉通 路 C、随时观察病情变化 D、准备好三腔气囊管准 备压迫止血 E、立即联系库存血
患者王先生,50岁,半天来呕血4次,量约1200ml,黑便两 次,伴头晕、心悸。入院查体:BP60/45mmHg,心率180次/ 分,巩膜黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性。诊断为肝硬化 食管静脉曲张破裂出血。 (1)此患者目前最主要的护 理诊断为: A、组织贯注量改变 B、知识缺乏 C、有感染的危险 D、有皮肤完整性受损的危 险 E、恐惧 (2)对该患者应采取的护理 措施不包括: A、立即补液 B、吸氧 C、清除血块 D、准备库存血输血 E、给予三腔气囊管压迫止 血
2、活动无耐力 休息与活动 安全 生活护理
3、有受伤的危险 防创伤 防窒息 防误吸
保健指导


防止诱因 饮食指导 生活规律,避免长期精神紧张,过度疲劳
病人、家属能够辨别出血征象及采取应急 措施
思考题
患者男性,因3小时前呕鲜红色血800ml而 急诊入院,既往有肝硬化史,查体血压 135/60mmHg,心率122次/分,下列对患者 护理措施不正确的是: A、去枕平卧,头偏向一侧 B、密切观察生命体征及神智变化 C、给予流质饮食 D、立即建立静脉通路 E、备好三腔气囊管备用

上消化道出血的总结好理解版

上消化道出血的总结好理解版定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。

上消化道大量出血:指数小时内失血量>1000ml,或大于循环血容量的20%,伴呕血、黑便、急性循环衰竭,死亡率10%。

出血量较少者,临床表现为呕吐咖啡色胃内容物或黑便,短时间内大量出血则出现大量呕血或便血。

一次出血量在800ml以上者,即可出现休克症状。

病因常见病因消化性溃疡:是急性上消化道出血的最常见病因,约占40%~50%,多发生于十二指肠溃疡、胃溃疡,而并发球后溃疡更为多见。

食管胃底静脉曲张破裂:出血量大,首次出血病死率高达25%以上,在肝炎、肝硬化高发区,它所致的出血往往比消化性溃疡更为常见。

急性胃黏膜病变是由严重心理障碍和严重创伤、烧伤、颅脑外伤等因素引起的急性胃黏膜损害或溃疡,约占上消化道出血的4%~10%,病死率达35%~50%。

食管贲门黏膜撕裂综合征:约占上消化道出血的3%~15%。

由于本病大部分出血可自行停止,裂口可在苑圆澡内愈合,容易漏诊,因此凡继发于各种原因导致的剧烈呕吐之后的上消化道出血,均应考虑本病的可能性。

过量饮酒是主要诱因,幽门梗阻、妊娠反应、药物化疗等所致呕吐也可导致本病。

胃癌少见病因Dieulafoy病: Dieulafoy于1896年首次报道7例突发性大出血病例,通过尸检发现胃黏膜病变处有异常口径的动脉破裂,故称之为Dieulafoy病。

据统计,在上消化道出血病例中本病约占0.2%~9.4%,常发于中老年,以40-60岁多见,男性居多,男女比例约3.2:1。

肝动脉胆管瘘十二指肠降部平滑肌肉瘤食管憩室异位胰腺胆道出血及全身性疾病如血液病、结缔组织病等均可有上消化道出血症状。

临床表现呕血与黑便上消化道出血后均有黑粪,不一定有呕血;有呕血者一般均有黑粪。

幽门以下部位出血一般只有黑粪,但出血量大,速度快,反流到胃内,可有呕血。

上消化道大出血

zhaochangpu
临床处理(12)
其他的治疗手段
三腔两囊管压迫止血(止血成功率44-96%) 胃镜下食管硬化疗法和静脉套扎术止血(成 功率>90%) 胃镜下喷药止血 急诊外科局部手术止血 外科脾切+断流术 介入治疗(经颈静脉肝内门体静脉支撑器分 流术--TIPSS)
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zhaochangpu
临床处理的补充说明
通常所指的六个通道
1.氧气管 2.输液管 3.鼻饲管 4.导尿管 5.输血管
6.善宁(思他宁)输入管
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气囊压迫止血
经鼻腔或口插入三腔二囊管,进入胃腔后先抽出胃内积血, 然后注气入胃囊(约150-200mL), 向外加压牵引,用以压迫胃底, 若未能止血,再注入食管囊(约70-80ml),压迫食管曲张静脉
可根据下列表现来确定
意识由模糊转为清晰,心率由快转慢,血压升高至 正常范围,表示出血好转或停止,反之则表示仍在 出血 肠鸣增加,不断排暗红色粪便也表示出血未止 定期从检测的胃管或三腔两囊管中抽吸胃液,也可 了解出血是否停止 从血红蛋白、红细胞总数、红细胞容积及血浆尿素 氮含量测定来了解出血是否停止(临床上无明显脱水或肾功
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临床处理(1)
一般处理(12条)
内科护理常规 一级护理 (暂)禁食 病危通知(家属签字) 留陪一人(家属签字) 记24小时出入水量 多参数监护(BP、P、T、EKG)
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临床处理(2)
绝对卧床休息
持续低流量吸氧
建立2-3条静脉通道
患者出现昏迷状态时要留置导尿
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病因病机(3)
三、门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 肝硬化:结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化,胆汁 性肝硬化等 门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓形成,门静脉受 邻近肿块压迫 肝静脉阻塞:肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)
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上消化道大出血的名词解释
上消化道大出血是一种常见的消化道疾病,它主要指胃或十二指肠的大出血,通常是由于溃疡性胃炎或十二指肠溃疡病发病而引起的出血,并可分为静脉出血和消化道出血两种。

高渗性大出血通常由动脉血管的破裂所致,血液以持续和大量的血流向胃肠道腔内,甚至腔外,患者可能出现呕血、腹痛、腹胀、虚弱、皮肤发凉等症状,甚至血压显著降低,心功能衰竭及凝血功能障碍等。

首先,要了解上消化道大出血的病因。

常见的病因有内痛性溃疡性胃炎、十二指肠溃疡病及其他消化道病变,血管扩张性疾病,血友病,以及静脉内肿瘤,静脉血栓,肝炎等。

其中,溃疡性疾病是上消化道大出血的最常见原因,占大出血的百分之六十到七十。

通常溃疡病变可导致胃或十二指肠黏膜发生坏死性病变,血管增厚,破裂,出血,最终导致大出血。

其次,要了解上消化道大出血的诊断方法。

放射性大出血是诊断上消化道大出血最常用的方法,可以查看血流量、血流方向及血流速度。

一般说来,大出血中较快的血流速度及较大的血流量会导致患者血压明显降低,出现高渗性大出血。

此外,还可以采用内窥镜检查、肠镜检查、胃肠造影检查以及血液检查等多种检查方法,以确定大出血的部位和原因,以便采取相应的治疗措施。

再次,要了解上消化道大出血的治疗方法。

治疗上消化道大出血的措施要根据大出血的部位和原因而定,一般来说,通常需要采用手术、药物疗法和镇痛等组合治疗。

手术治疗是比较常用的治疗方式,
主要是为了止血,如消化道出血器官(如胃或十二指肠)可以采用钳口止血措施,或者进行内镜止血或者腹腔镜止血,若发现动脉血管破裂,可以采取血管黏膜吻合术止血。

另外,还可以采用药物疗法,如用抗凝血药物、止血药,抑制胃酸分泌或者抑制胃肠蠕动等,以减少出血量,并避免上消化道再次发生出血。

此外,镇痛疗法也是重要的治疗方法,一般可以采用静脉注射布比卡因等药物镇痛,可以有效改善患者的症状。

最后,要对患者进行恰当的营养支持,营养支持的原则是少量多餐,每餐量要小且易消化。

在治疗过程中,可以给予胰激素、复合营养解决方案以及补充相关的维生素和微量元素,以促进患者的恢复。

综上所述,上消化道大出血是一种常见的消化道疾病,其发病原因是多方面的,其诊断主要采用放射和内窥镜检查,治疗手段多样,包括手术、药物疗法、镇痛疗法以及营养支持等。

但是,对于上消化道大出血的预防措施却是必要的,可以从正确的饮食习惯、正确的生活方式和及时的治疗病因等方面进行预防,以确保患者的恢复,并为以后的健康指明方向。

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