急性上消化道大出血的护理常规
消化道大出血的护理措施
消化道大出血的护理措施简介消化道大出血是指由于消化道黏膜破损或血管破裂等原因导致的大量出血。
这种情况下，患者需要紧急抢救和全面的护理。
本文将介绍消化道大出血的护理措施，包括早期护理、治疗干预和后期康复等方面。
早期护理1.监护和评估：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并记录相关数据。
评估患者出血的程度、频率、持续时间以及出血的性质。
2.保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，避免因呕吐或咳嗽导致进一步食管和胃的刺激。
可辅助患者采取侧卧位，避免平躺。
3.输液维持水电解负平衡：根据患者失血的程度和体液的丢失，合理给予输液治疗，补充失血引起的体液减少。
4.禁食禁饮：对于患者严重出血的情况，应禁食禁饮，以降低胃肠道的刺激和减轻消化道的负担。
5.监测尿量：密切监测患者的尿量，尿量减少可能是肾血流减少的表现，需要及时干预。
6.保持休息和安静：在急性出血的情况下，患者需要充分的休息和保持安静，避免剧烈活动增加出血的风险。
治疗干预1.药物治疗：根据患者的具体情况，给予止血药物或止血剂，如血管收缩剂、贫血纠正药物等，帮助止血、促进恢复。
2.内镜检查和止血：内镜检查是确定出血部位和程度的重要工具，可通过内镜下止血、电凝止血或注射止血剂等技术来止血。
3.介入治疗：对于严重出血的患者，可以考虑进行介入治疗，如动脉栓塞或栓塞术等，以控制出血，减少手术的风险。
4.手术治疗：对于无法通过内镜检查和介入治疗控制出血的患者，可能需要手术治疗来修复或切除出血部位。
5.血液制品输注：根据患者的出血情况和血红蛋白水平，合理输注红细胞悬液、血小板悬液和新鲜血浆等血液制品来纠正贫血和减少出血风险。
后期康复1.观察与监测：患者出血后需要继续观察和监测其血压、心率、呼吸等生命体征，以及尿量、便次等指标，发现异常及时处理。
2.饮食指导：根据患者的病情和康复情况，合理指导饮食，注意避免辛辣、刺激性食物和过度饮酒，保持消化道的健康。
3.药物管理：根据医嘱合理使用抗酸药物、抗生素等药物，辅助治疗和预防消化道出血的复发。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规
1、绝对卧床休息，去枕平卧，头侧一边，立即建立有效的静脉通道，紧急配血、输血。
尽快补充血容量；备好吸引器，保持呼吸道通畅，给氧，安定患者情绪。
备好三腔二囊管等抢救药品。
做好血管介入下血管栓塞术的术前准备。
2、严密监测生命体征，尤其要对脉搏、血压进行动态监测。
观察每小时的尿量，周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度，出血严重程度。
3、观察失血性周围循环衰竭征象：如头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。
4、出血活动期有剧烈呕吐应禁食；溃疡病出血可予温凉清流质，以中和胃酸。
大便转黄后予以少渣半流质。
5、肝硬化门脉高压出血时要防止并发肝性脑病，及时酸化肠道，清除肠内积血。
监测精神和意识状态的变化。
6、正确判断出血是否停止。
脉搏、血压反复测定均正常，大便潜血试验阴性，肠鸣音正常，提示出血停止。
出现下列情况应考虑继续出血或再出血：
（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
（3）周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血后血压仍有波动、中心静脉压不稳定；
（4）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；
（5）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；
（6）门脉高压的患者原有脾肿大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
上消化道出血的护理常规
Байду номын сангаас 3.病情观察：
（1）观察患者生命体征、神志、尿量变化。
（2）注意肢体温度、湿度、皮肤及甲床 色泽。
（3）观察呕血、黑便的量、次数和 性质，并记录。若有头晕、心悸、出
冷汗等休克表现，应及时协助处理， 并按休克护理常规。
4.健康教育：
（1）保持良好的心境，生活起居要有规律， 劳逸结合，避免精神紧张和过度劳累。
上消化道出血的护理
1.按入院一般护理常规 2.一般护理： （1）休息 绝对卧床休息，保暖，取平卧
位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （2）心理护理 保持安静，安慰患者，解
除恐惧心理，积极配合治疗。
（3）饮食 大出血者暂禁食，出血停止后给予温
凉流质，食道静脉曲张者，应避免粗 糙、坚硬、刺激性食物。
（4）迅速建立静脉通道，输血、输液，补 充血容量。严密观察输血、输液速度，以 免引起急性肺水肿。
（2）给予易消化饮食，忌粗糙、过硬的 食物。
（3）学会早期识别出血征象及应急措施， 如有出血征兆立即卧床，保持安静，呕 血时头偏向一侧，避免误吸。
（4）定期复查。
谢谢
上消化道大出血护理常规
上消化道大出血护理常规（一）观察要点1.严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，CVP,SPO2和心电图2.评估皮肤温度，湿度，色泽度3.定时监测血气分析，电解质和尿量，尿比重4.评估呕血与便血的量，次数，性状，估计出血量（1）大便潜血实验阳性，提示出血量5ml以上（2）出现黑便，提示出血量在50-70ml甚至更多（3）胃内出血量达250-300ml，可引起呕血（4）柏油样便提示出血量为500-1000ml5.注意观察腹部体征6.观察有无再出血先兆，如头晕，心悸，出汗，恶心，腹胀，肠鸣音活跃等7.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施（二）护理措施1.出血期的护理（1）保持呼吸道通畅：立即清除口腔，咽部呕吐物，分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸（2）体位：采用头抬高15~30。
下肢抬高30~45。
卧位（3）遵医嘱置于胃管，用温盐水洗胃后，在30~60min内，用1~4℃冰盐水冲洗胃（4）床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管，连接测压装置（5）若患者出现失血性休克表现，立即予以快速，加压输血输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉搏100次每分，CVP0.8-1.2Kpa,尿量25ml|h（6）遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和盐水，硫糖铝等钙酸剂，及时准确应用止血剂，抗菌素等（7）做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24小时尿量2.并发症期护理（1）肝昏迷护理肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。
并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察期(2）预防压疮护理：长期卧床，必然有发生压疮的可能，因此强调定时翻身（三）健康教育1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病2.生活要有规律，避免过饥，过饱，避免辛辣，刺激食物，如醋，辣椒，大蒜，浓茶等，避免过冷过热食物3.禁止烟酒4.遵医嘱服药，避免阿司匹林，消炎药，激素类5.定期复查，如出现呕血，黑便，立即医院就诊。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规(一)定义上消化道出血就是临床常见急症,指屈氏韧带以上得消化道,包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起得出血。
由于出血来势凶险,常伴休克发生,可危及病人得生命。
(二)临床表现上消化道出血得患者得临床表现为:1、出血:上消化道出血可表现为急性得上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血,称之为显性出血。
而隐性出血则通常经由大便得隐血检查中呈阳性反应。
２、呕血: 就是指呕吐物中含有鲜红色得血液,多来自于幽门以上得部位,如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。
如出血大量且未与胃酸充分混合或接触,则呕血可呈鲜红色。
3、黑便:上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。
(三)护理诊断∕护理问题1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病得发展及担心预后等因素有关。
２、知识缺乏缺乏预防上消化道出血得相关知识有关。
3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。
４、体液不足与上消化道出血有关。
５、有感染得危险与出血、机体活动受限有关、6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关7、有潜在性受伤得危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。
(四)观察要点术前1、观察神志与生命体征情况。
2、监测、记录2４小时出入水量、３、记录呕血与黑便得量、次数、性状。
4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。
术后1、观察病情变化。
2、监测神志与生命体征、尿量、３、做好各种管道得护理、4、观察病人有无术后并发症得发生。
(五)护理措施术前1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧,精神紧张、焦虑、悲观。
护理人员在认真做好抢救工作得同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系,减少对病人得不良刺激,稳定患者情绪,消除其紧张恐惧感,使病人积极配合治疗,树立战胜疾病得信心、同时,病人取舒适卧位,谢绝探视人员。
2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食、禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血,但出血量较少时不宜禁食、禁食时间不宜过长,因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。
上消化道出血的护理计划
上消化道出血的护理计划上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是一种常见的急性疾病，严重时可危及患者的生命。
因此，对于上消化道出血患者的护理工作至关重要。
下面将从护理计划的角度，对上消化道出血的护理进行详细介绍。
一、患者评估。
1. 详细了解患者的病史，包括出血的时间、频率、量及颜色等情况。
2. 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜的颜色、腹部压痛等情况。
3. 进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。
二、护理诊断。
1. 高危因素，上消化道出血本身就是一种高危疾病，患者可能出现休克、贫血等情况。
2. 患者可能出现的并发症，如感染、消化道穿孔等。
3. 患者可能出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。
三、护理干预。
1. 确保患者的休息，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动。
2. 观察出血情况，密切观察患者的呕血、便血情况，记录出血量和出血颜色。
3. 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物。
4. 维持水电解质平衡，根据实验室检查结果，及时补充液体和电解质。
5. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
6. 心理护理，给予患者情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
四、预防并发症。
1. 预防感染，保持患者的皮肤清洁，及时更换床单、衣物等，避免交叉感染。
2. 预防消化道穿孔，避免患者进食刺激性食物，保持胃肠道的休息。
3. 预防贫血，根据实验室检查结果，及时给予患者红细胞输血或口服铁剂。
五、护理效果评价。
1. 观察患者的病情变化，包括出血情况、生命体征等。
2. 根据实验室检查结果，评估患者的血红蛋白水平、凝血功能等。
3. 观察患者的心理状态，评估其焦虑和恐惧程度。
六、护理记录。
1. 准确记录患者的出血情况，包括出血量、出血颜色等。
2. 记录患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 记录患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝功能等。
总结，上消化道出血是一种常见但危险的急性疾病，对于护理工作者来说，需要对患者进行全面的评估，制定科学的护理计划，并及时进行干预和观察，以预防并发症的发生，提高护理效果。
上消化道大出血的急救与护理
上消化道大出血的急救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是临床常见急危重症之一。
急性上消化道出血也是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。
1.急救措施1.1患者安置将患者安置在环境安静的室内，取去枕平卧位，头侧一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息或吸入性肺炎。
注意保暖，必要时给予氧气吸入。
1.2 吸氧上消化道出血病人应给低流量氧气持续吸入，尤其是休克时迅速采取头低脚高位，同时氧气吸入。
1.3建立有效的静脉通路，补充血容量对上消化道大出血而引起的失血休克患者。
应尽快用套管针穿刺建立静脉通道，必要时建立多个通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。
同时准备好止血剂、代血浆、血管活性药物，进行血型鉴定，交叉配血，备够可能需要的全血或红细胞，做好输血准备。
输液开始宜快，先静脉点滴平衡盐溶液，维持水、电解质平衡，输血应输新鲜血液，改善血液循环，密切观察输液、输血反应，做到输液、输血顺利。
维持正常的生理功能。
1.4 根据医嘱及时准确的应用各种止血药物溃疡病出血可先用抑酸药物（如洛赛克），质子泵抑制剂持续泵入（如生长抑素思他宁），止血药物蛇毒血凝酶（如巴曲亭、立芷血）肌肉注射或静脉注射，氨甲苯酸、止血芳酸静脉输入等。
用药过程中应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
亦可给予0.1％的盐酸肾上腺素冰水每2-3小时口服。
意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药，以免呛人气管，对于鼻饲管患者，可选用胃内注入。
1.5 及时细致、准确地观察与记录患者的病情变化①连续监测血压、呼吸，进行心电监护，注意患者脉搏、血压、呼吸、体温及神志变化，定时测量并做好记录，做到心中有数。
脉搏变化常较血压变化早，大于120次／min。
消化道大出血的护理
消化道大出血的护理消化道大出血是指由于消化道疾病或外伤引起的大量出血，是一种严重的急性情况，必须得到及时的护理和治疗。
在护理患者时，需要及时采取措施减少出血、保护患者生命，并在医生的指导下进行必要的治疗。
本文将为您详细介绍消化道大出血的护理要点。
一、观察患者病情在护理消化道大出血患者时，首先需要及时观察患者的病情变化。
要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、出血量和出血颜色等指标，定时记录并报告医生。
在观察患者病情时，要保持清醒、镇定，并迅速采取相应的护理措施。
二、保持气道通畅消化道大出血患者常常伴有呕吐、咳血等症状，容易导致气道阻塞。
在护理患者时，要保持患者的气道通畅，及时清除呕吐物或血液，保持患者呼吸畅通。
三、限制液体摄入在患者出现消化道大出血时，要限制其液体摄入，避免刺激消化道继续出血。
应该停止给患者饮水，保持口腔内清洁，防止患者误吸引起窒息或其他不良后果。
四、卧床休息消化道大出血后，患者通常会出现脱水、虚脱等症状，需要在医生的指导下，进行卧床休息。
在护理患者时，要帮助患者舒适就位，使用软垫和枕头，以减轻患者的不适感，促进休息和恢复。
五、静脉输液在消化道大出血后，患者往往会出现失血过多而导致的休克症状。
在护理患者时，需要及时给予静脉输液，补充失血过多的体液，稳定患者的循环功能。
输液时，应该密切观察患者的反应，及时调整输液速度和类型。
六、避免吃辛辣食物在患者出现消化道大出血后，需要避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重消化道的刺激和出血。
应该给予患者清淡易消化的食物，保持消化道的休息状态，促进伤口愈合和恢复。
七、监测患者出血量八、密切关注患者生命体征九、配合医生治疗在护理消化道大出血患者时，需要密切配合医生进行治疗。
医生会根据患者的病情和检查结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
护士应该根据医嘱配合医生进行治疗，协助医生进行抢救和救治工作。
十、心理护理消化道大出血是一种突发严重的疾病，患者和家属往往会面临巨大的心理压力。
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急性上消化道大出血的护理常规
一、护理评估
1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。
2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。
3、辅助检查：血常规、凝血时间、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查。
4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。
二、护理措施
1、执行消化内科疾病一般护理常规。
2、紧急处理
（1）患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，并将下肢略抬高，注意保暖，保持安静。
（2）给予氧气吸入，行心电监护。
床旁备吸引器。
（3）配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗等措施。
3、药物护理
（1）积极补充血容量，保持两条有效的静脉通道，输液开始宜快。
对老年人和心肺功能不全者要控制输液滴速，防止发生心衰、肺水肿。
（2）肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，以免诱发肝昏迷。
（3）口服或胃内灌注止血药。
（4）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。
遵医嘱经微量泵用药，注意观察药物的疗效及不良反应。
4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，及时留取标本送检。
5、必要时行三腔二囊管压迫止血。
6、大出血不止者行紧急内镜下止血；术后指导患者绝对卧床休息3－7天。
7、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食，尤其适用于因消化性溃疡引起的上消化道出血，因进食可减少胃蠕动并中和胃酸，促进溃疡愈合。
三、健康指导要点
1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药，学会识别早期出血征象，及时就医。
2、健康生活指导：出血停止后可进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，避免生冷硬、粗糙及刺激性食物。
避免暴饮暴食，生活有规律，保持良好的心情。
四、注意事项
1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血。
2、出血期间协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。
3、溃疡病患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进食软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交待药物用法及注意事项等，药物应碾成粉末服用。
按时就诊、复查等。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录。