?【介入治疗】膀胱癌介入治疗及护理
手术、膀胱内灌注联合介入化疗治疗浸润性膀胱癌
次， 总 ８次 ； 接着化疗 频率 改为每月 １ 次， 持 续 ２年以上 ， 如有相
膀胱灌 注化疗 组（ Ｂ组） 。 其中 Ａ组 ２ ４ 例， 男性 ｌ ９例 ， 女ｌ 洼 ５例 ， 年
Ａ组 介入治 疗后一过性 发热 １ Ｏ例 （ ４ １ ． ６ ７ ％） ， 体温为 ３ ７ ． ５ —
龄３ ６ — ７ ９岁 ， 平均 ６ ０岁 ， 单发 １ ５例 ， 多发 ９例 ， 其中Ｔ ２ ２ ２ 例、 Ｔ ３ ３ ８ ． ８ ｏ Ｃ，对 症治 疗 后 １ — ３ ｄ体温 恢 复 正常 ；恶 心 、呕 吐 ５例 ２ 例 。Ｂ组 ： ２ ４ 例， 男性 ２ ０ 例， 女性 ４ 例， 年龄 ４ ０ — ７ ５岁， 平均 ６ ２ 岁， （ ２ ０ ． ８ ％） ， 厌食 、 纳差 、 上腹部不适 １ ３ 例（ ５ ４ ． ２ ２ ％） ， 穿刺点血肿 １ 单发 ２ １ 例， 多发 ３例； Ｔ ２ ２ １ 例、 Ｔ ３ ３例。两组病例在年龄 、 性别 、 例（ ４ ． １ ７ ％） ， 对症治疗 后 １ － ３ ｄ好转 ； 无 明显骨髓抑制 、 肝、 肾功能 病 理分 型分期等 比较差异无 统计学意义 ， 具有可 比性 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 损害者 出现 。无其他严重不 良反应发生 。
２例 （ ８ ． ３ ３ ％） 。 全部病例 随访 ３— １ ８个月 ，平均 ８个月 。随访期 间 ： Ａ组 ： 死亡 ０例 （ ０ ％） ， 复发 ３例（ １ ２ ． ５ ％） 。 Ｂ组 ： 死亡 １ 例 （ ４ ． １ ７ ％） ， 复发 ５例（ ２ ０ ． ８ ３ ％） 。结论 髂 内动脉介入化疗后手术治疗联合膀胱灌 注治疗浸漪 Ｊ 生膀胱癌 ， 安全有效 ， 能显著提高
Ａ组 ：行膀胱手术切 除前 ２ ￣ ３周需 行膀胱动脉灌注化疔 ． 化 疗前 １ ｄ对患者给予充分水化 。 膀胱动脉灌注化疗后继续给予水
膀胱癌的护理常规
膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二）临床表现1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三）护理诊断/护理问题1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五）护理措施1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。
做好其他常规准备。
2、术后护理1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。
密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。
回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
膀胱癌患者的护理PPT课件
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌的治疗方式
手术、化疗和放疗是主要的治疗手段。
治疗方案取决于癌症的分期和患者的整体健 康状况。
膀胱癌的诊断与治疗 治疗后的随访
定期进行膀胱镜检查和影像学评估，监测复 发情况。
随访频率通常为每3到6个月一次。
膀胱癌患者的护理要点
膀胱癌患者的护理要点 术后护理
知识的增加有助于更好地管理疾病。
谢谢观看
膀胱癌的基本概述 膀胱癌的病因
吸烟、化学物质暴露、慢性膀胱炎等是膀胱癌的 主要诱因。
职业暴露如在化工厂工作的人群风险更高。
膀胱癌的基本概述 膀胱癌的症状
主要症状包括血尿、尿频、尿急和尿痛。
早期症状可能不明显，常被误认为泌尿道感染。
膀胱癌的诊断与治疗
膀胱癌的诊断与治疗 如何诊断膀胱癌
通过尿液检查、膀胱镜检查和影像学检查（ 如CT、MRI）进行诊断。
关注伤口愈合，预防感染，鼓励患者早期下床活 动。
术后护理对于恢复至关重要。
膀胱癌患者的护理要点 饮食管理
建议高蛋白、低脂肪饮食，避免刺激性食物。
适当补充维生素和矿物质有助于康复。
膀胱癌患者的护理要点 心理支持
提供心理咨询，帮助患者应对疾病带来的情绪困 扰。
家属的支持和关爱也非常重要。
膀胱癌患者的日常生活指导
膀胱癌患者的日常生活指导 日常活动建议
鼓励适度运动，保持良好的生活习惯。
避免过度劳累，保证充足的休息。
膀胱癌患者的日常生活指导 戒烟与健康生活
戒烟对于预防复发至关重要，同时注意避免 二手烟。
健康的生活方式有助于提高生活质量。
膀胱癌患者的日常生活指导 复查与监测
按时进行复查，及时发现和处理异常情况。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。
【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。
【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。
膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q【临床表现】1、症状(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q(2)刺激症状(3)骨转移病人有明显。
疼痛，肾积水出现腰痛。
2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。
【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1›手术治疗(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。
(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。
(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。
尿流改道、肠代膀胱等手术Q2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。
【护理评估】1、术前评估：(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。
(2)、病人的身体状况。
2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。
【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。
2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在有关。
3、潜在并发症：出血、感染。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、病人能接受自我形象改变的现实。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。
（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。
（3）训练自行导尿术。
可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。
（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。
（5）尿路造口护理。
2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。
（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。
（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。
（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。
（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。
（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。
3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。
4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。
5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。
膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。
参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
12。
动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌病人的护理
膀胱 癌是 泌尿 系统 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 浸 润 性 膀 胱 癌 而 以进 展快 、 后 复 发 率 高 、 存 率 低 为 显 著 特 点 。全 膀 胱 切 除 加 术 生 尿 流 改 道 术 为 浸润 性 膀 胱 癌 经 典 的 治 疗 方 式 ， 因 其 影 响 生 活 但 质 量 而 不 易 为 病人 所 接 受 。 随着 疗 效 的增 强 和 副 反 应 的控 制 ， 化 疗 正 日益 受 到 重 视 。 经 动 脉灌 注 化 疗 又 称 介 入 化 疗 ， 具 适 因 应 证 宽 、 择 作 用 性 强 、 副 反 应 弱 、 伤 小 等 优 势 而 日益 受 到 选 毒 创 重 视 【 ， 目前 膀 胱 癌 临 床 治 疗 研 究 的 热 点 之 一 。 我 院 ２ ０ 年 １是 ］ ０１
维普资讯
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＮＵ Ｒ Ｓ ＮＧ Ｉ ＲＥＳ ＥＡ ＲＣＨ Ａ ｕｇ ｔ２ ０８ Ｖ ｏ１ ２２ Ｎｏ． Ｃ ｕｓ ０ ． ８
综台护理 窕
动 脉 灌 注 化 疗 治 疗 浸 润 性 膀 胱 癌 病 人 的 护 理
Ｎｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｏ ｎ ｉ ｒ ｔｖ ａ ｅ ａｒ ｎ ｍ ａ ｐ ｔ ｔ ｒ ｔ ｄ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆ ｉｆｌ ａ ｉｅ ｂｌ ｄｄ ｒ ｃ ｃｉｏ ａ ｉ ｓ ｔｅａ ｅ ｔ ｅｎ
３ 护 理
得 良好 效 果 ， 将 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 现
１ 临床 资 料
３１ 心理护理 ．
病 人 因 对 介 入 治 疗 方 法 不 了解 心 、 贴 病 人 ， 病 人 建 立 良好 的 护 患 关 系 ， 体 与 向
有 效 控 制 和 减 少 并发 症 的发 生 ， 病 人尽 早康 复 。 使 关键 词 ： 胱 癌 ， 润性 ； 脉 内灌 注 ； 疗 ； 膀 浸 动 化 护理 中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ３ 文 献 标识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ：０ ９— ４ ３ ２ ０ ） Ｃ一 ２ ６ Ｏ １ ０ ６ ９ （０ ８ ８ ２ １ 一 ２
肝癌介入治疗护理
肝癌介入治疗护理肝癌属于当下对人类建康造成严重威胁的一种重大疾病，同时其也是临床一种最为常见的恶性肿瘤。
通常情况下，由于该病进程发展较为迅速，且早期无相关特异性表现，导致的是大部分患者的肝癌病情是在中晚期才被发现，因而失去手术外科治疗的机会。
而随着近年来微创手术、介入放射学技术的不断发展和运用，介入治疗成为了目前肝癌患者非手术治疗的最佳方式。
绝大多数的患者通过介入治疗后其症状能够被显著改善，提高了其生活质量以及生存治疗。
而对于接受肝癌介入治疗的患者而言，为了进一步保障其治疗效果，良好的护理措施是必不可少的一项内容。
在对肝癌介入治疗患者实行护理时，主要可分为术前护理、术中护理以及术后护理三个方面。
其中术前护理时又可分为心理护理以及术前准备两方面：①良好的心理状态能够让患者以最佳身心状态来积极面对手术，属于保障手术成功的一项重要因素。
通常肝癌患者心理状况较为复杂，往往由于自身认为癌症病情发展较快而出现恐惧心理，对治疗手段认知度不足的紧张心理以及其他各方面导致的各种不良心理，导致其在接受治疗时的依从性下降。
因此护理人员在对患者实行心理护理时，应当依据患者的个体化差异，以举止端庄、言语和蔼、专业性的护理技巧来对其实行针对性护理，从而消除患者的精神压力、化解其心理负担并提高其治疗依从性，以此让其以最佳身心接受手术，避免术中、术后出现并发症；②术前准备的主要包括内容为对患者实行相关检查，指导其床上排便的正确方式，让其术前6h进食、4h禁水，以无菌操作来实行导尿管的常规置留工作。
同时需做好相应的术前器械、药物准备等内容的检查工作。
在患者的手术过程中，护理人员应当对患者的生命体征、手术进程进行严密观察和监测，以积极平和的语气来同患者积极进行交流沟通，对患者的不适进行了解并以相关措施来缓解其不良情绪进行缓解；在患者进行造影剂的注射之后，需要密切观察患者是否存在如气短、皮疹、心慌等症状；依据相关要求来对化疗药物实行溶解，确保化疗药物的合理灌注，若是患者在此过程中出现不良反应如呕吐、恶心等症状时，应当及时对其呕吐物实行清理，将患者头部偏于一侧避免发生误吸状况；药物灌注之后则正确实行后续包扎措施，并于术后协助患者返回病房。
膀胱癌的治愈率是多少
膀胱癌的治愈率是多少近年来由于环境遭受破坏，各种癌症疾病的发病率不断攀升。
膀胱癌严重影响了患者身体健康，降低了患者生活质量，给患者带来很大危害。
所以膀胱癌一旦发病一定要及早到医院接受治疗，了解膀胱癌的治疗非常重要。
那么，膀胱癌的治愈率是多少?治疗方法有哪些?(一)治疗膀胱癌首先可以采用外科手术治疗外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。
具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
(二)放射治疗膀胱癌膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。
对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。
(三)介入放射治疗膀胱癌介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。
对于II-IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。
(四)化疗膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等膀胱癌能否治愈。
1、膀胱内灌注化疗适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。
2、全身联合化疗膀胱癌能否治愈全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。
膀胱癌的治愈率是多少?专家提示：早期发现的膀胱癌只要没有转移是不会危及生命的，所以不要过于担心。
膀胱癌治疗上比较困难，容易复发，临床上多采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切术+术后膀胱灌注化疗的方法治疗。
原文链接：/pga/2015/0727/228240.html。
新辅助介入化疗联合微创手术治疗浸润性膀胱癌
性膀 胱 癌 （ Ｔ ， ～ ／ Ｇ １ ～３ ） 的 患者 行 新 辅 助 性 介 入 化 疗 ， 先 经股 动脉入 髂 内动脉 ， 尽 可能到 达供应 肿瘤血 管 ， 给予丝 裂霉 素 １ Ｏ ｍｇ ， 吉西 他 宾 １ ． Ｏ ／ ｍ ， 顺铂 ９ ０ ｍ ｇ ， 明胶 海 绵 暂 时 性 封 堵 后 拔 管 ， １周 后 行 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 汽 化 电 切 术 ， 术 后 即刻 用 丝 裂 霉 素 ２ ０ ０ ｍ ｇ 或 吡 柔 比星 ４ ０ ｍ ｇ膀 胱灌 注 。 结果 ２ １ 例治疗 １ 次， ７例 治 疗 ２次 （ 间隔 １ 个月） ， ３例 治 疗 ３次 （ 间 隔 １— ２个 月 ） 。
３ １例 随 访 ４个 月 一 ４年 ， 平均 ３ ６个 月 ， ２例 术 后 ６ 、 １ ０个 月 复发 ， 再次重 复治疗 ， １例 因 盆 腔 转 移 治 疗 ２次 后 拒 绝 治 疗 ， 半 年 后 死 于肺 转 移 ， 其余未见肿瘤复发 。 结 论 对 于 局 限 浸 润 性 膀 胱 癌 的 患 者 ， 采 用 新 辅 助 性 经 髂 内动 脉 插 管 介 入 化 疗 联 合 腔 内 手 术 治 疗疗 效 满 意 。 【 关键词 】 膀 胱 肿 瘤 ； 保 留 膀 胱 ； 新 辅 助 介 入 化 疗
徐 小 军 汪 灶 昆
（ 扬 州 大 学 附 属 泰 兴 市 人 民 医 院泌 尿 外 科 ， 泰兴
２ ２ ５ ４ ０ ０）
【 摘要 】 目的
探 讨 新 辅 助介 入 化 疗 联 合 腔 内手 术 治 疗 浸 润 性 膀 胱 癌 的 临 床 效 果 。 方 法 对 ３ １例 确 诊 为 肌 层 浸 润
・
１ ３ ８・ ２月 第 １ ４卷 第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． ２
膀胱癌术后膀胱灌注的方法和护理
膀胱癌术后膀胱灌注的方法和护理【摘要】膀胱肿瘤是泌尿系统中最为常见的恶性肿瘤，目前保留膀胱的手术有经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术，术后定期膀胱镜检和膀胱内灌注是当前早期发现和预防复发的较好手段。
本文主要通过介绍膀胱灌注的具体方式，着重阐述膀胱灌注前后对病人的护理方法，希望可以给广大医务工作者提供参考【关键词】膀胱癌；方法；护理膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。
膀胱癌术后2年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。
该方法操作简单，易行，疗效显著。
1膀胱灌注的方法1.1常用药物一、丝裂霉素，主要作用是抑制DNA的合成，为抗生素类抗肿瘤药物。
方法是将40mg药物溶于60ml生理盐水中，每周1次膀胱内灌注，连用8周，然后改为每月1次，有效率约50％。
丝裂霉素的优点是分子量大，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，而正常膀胱黏膜对其具有抗药性，是临床常用的膀胱灌注化疗药物之一，极少发生骨髓抑制；二、表柔比星，使用时将本品40mg至50mg，溶于50ml至60ml注射用水中，每周膀胱内给药1次，共给药4次至6次，然后用同样剂量每月给药1次×6次；三、卡介苗，迄今为止，在使用的诸多免疫制剂中，治疗浅表性膀胱癌最为有效的是卡介苗，方法是将120mg的卡介苗悬浮在50ml生理盐水中，经导尿管注入膀胱，每周1次，给药6次，然后改每2周1次，给药6次，有效率为70％。
1.2具体操作方法建议术后2周开始灌注，每周1次，连续6次至8次后改为每月1次，疗程为1年至2年。
术后1年内每3个月行膀胱镜检术1次，1年后每半年1次。
患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿的程序进行消毒，插尿管前嘱患者排空膀胱；药物配制：羟基青树碱10mg加生理盐水40ml或丝裂霉素20mg+生理盐水40ml。
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【介入治疗】膀胱癌介入治疗及护理
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，在男性泌尿生殖系统肿瘤中占
首位，其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列。中国膀胱癌的发病率也
在呈逐年增长的趋势，严重威胁着人们的健康，引起了越来越多的重
视。膀胱癌的发生具有多中心性的特点，术后复发率较高，需要患者
经常复查，长期监测，这对于患者家庭和社会而言都是一个极大的负
担。
病 因
膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，与吸烟、
职业暴露、饮食、长期使用某些药物、感染以及基因多态性等具有一
定的相关性。长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品等致膀胱癌发
病增加。
临床表现
无痛性血尿为最常见的表现，也可有膀胱刺激征（尿频、尿急、
尿痛）及排尿困难等，亦可有肿瘤侵犯或转移引起的其他系统受累表
现。
疾病类型
组织来源可分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗癌、膀胱腺癌、膀胱肉
瘤等，尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类
型发病率的90%以上。根据治疗模式及疾病预后的不同，膀胱癌可分
为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。
诊 断
除专科体检、常规化验及血清免疫学检验外，膀胱癌的诊断主要
依靠膀胱镜检、尿细胞学检查，还有影像学检查。膀胱镜检是诊断膀
胱癌最可靠的方法，活检病理是诊断膀胱癌的“金标准”，为一种有
创性的检查方式，患者痛苦大，有出血和感染的风险。尿细胞学检查
虽是无创检查，但容易受到结石、炎症的影响而出现假阳性结果，敏
感性也较低。
影像学检查
有超声检查、X线检查和磁共振成像（MRI）检查等。其中超声
检查广泛用于膀胱癌的诊断与血尿患者的筛查：CT尿路造影（CTU）
对于评估疾病分期具有不可替代的作用，能够提供更多的信息，如上
尿路、周围淋巴结和邻近器官情况，如无法进行CTU，静脉尿路造影
也可作为替代检测。
MRI检查在肿瘤是否浸润肌层以及是否存在周围脏器侵犯方面优
于其他检查，全身骨显像主要用于检查有无骨转移，明确肿瘤分期，
正电发射计算机断层显像有助于发现淋巴结转移和全身远处转移。
鉴别诊断
主要与以下疾病进行鉴别：上尿路肿瘤、非特异性膀胱炎，泌尿
系结核、尿石症、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎，良性前列腺增生症及
前列腺癌、脐尿管肿瘤。
治 疗
手术治疗：非肌层浸润性膀胱癌的主要手术治疗方式为经尿道膀
胱肿瘤切除术，部分膀胱切除术或根治性膀胱切除术。肌层浸润性膀
胱癌的主要手术方式包括根治性膀胱切除术与盆腔淋巴结清扫术。
膀胱灌注药物治疗：常用的灌注治疗物：卡介苗、丝裂霉素C、
吡柔比星、吉西他滨、羟喜树碱、多柔比星、铜绿假单胞菌制剂等
全身免疫治疗：PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
全身化疗：多为铂类化疗方案。
介入治疗
采用Seldinger（音译塞尔丁格）法穿刺股动脉成功后，撤出鞘
管芯，插入导丝和导管。在导丝的引导下，将导管插入同侧或对侧的
髂动脉中。行髂动脉造影检查，明确患者髂动脉及髂动脉分支的走行
情况，确定其病变部位。将导管经髂动脉超选入肿瘤的供血动脉中，
避开臀动脉和髂腰动脉。将化疗药物加压注入患者肿瘤的供血动脉中
进行栓塞。然后对栓塞的结果进行造影检查，验证栓塞结果。
介入治疗优点：
1.可以使肿瘤的体积明显缩小，进而消失，且此疗效维持的时间
较长。
2.患者的毒副反应较小，全身反应轻。
3.微创，耐受性好。
注意事项
在对患者进行治疗前，应对其进行全面的检查，筛选介入手术适
应证。1.在对患者肿瘤的供血动脉进行栓塞时，栓塞要彻底，以免影
响其疗效。2.在对患者进行介入治疗后，无须再对其进行常规化疗。3.
应将肿瘤供血动脉全部栓塞，以提高其肿瘤供血动脉内的药物浓度，
从而提高其临床疗效。
介入治疗膀胱癌的并发症及其处理
1.通常无严重并发症，即使发生与通常血管造影相同。
2.骼内动脉栓塞，可发生臀部麻胀感，通常在5-6天后消失。
患者介入治疗后常有不同程度的恶心、呕吐、不思饮食等症状，
此乃由于术中使用化疗药物导致迷走神经兴奋所致。应密切观察呕吐
物的颜色、性状，遵医嘱对症治疗。同时，做好口腔护理，指导患者
合理饮食，嘱患者进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、
维生素丰富的饮食，少进豆类、奶类制品，避免导致肠胀气。
膀胱癌介入联合手术治疗的护理
心理护理
对于首次接受介入治疗的病人，由于介入知识缺乏，同时考虑到
治疗效果与手术费用等问题，存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。针
对这种心态，采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并说
明治疗方法、过程及有关注意事项，以减少病人心理压力；对担心介
入治疗能否成功、担心并发症发生的病人，详细介绍手术过程、方法
及各种安全措施，说明手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使
病人树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。
术前护理配合医师完善各项化验检查，如有漏检项目或异常及时
通知主管医生。术前1 d认真做好皮肤准备。经股动脉穿刺的备皮范
围上至平脐，下至大腿中外三分之一，两侧至腋中线，应双侧备皮，
以便一侧插管困难时更换对侧，并协助病人清洗皮肤，有条件者可嘱
病人洗澡，备皮时宜小心谨慎，防止刮伤皮肤。术前24 h做泛影葡胺
及抗生素过敏试验。术日晨可嘱病人进少量流质饮食，避免术中化疗
引起呕吐或进食过少而引起低血糖等并发症。
术后护理
1、介入治疗后一般护理
(1)体位
病人术后回病房取仰卧位，穿刺侧下肢肢体尤其髋关节伸直位，
24 h后方可翻身，翻身的方法:病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，
避免屈膝、屈髋。24 h后可下床活动，但应尽量避免下蹲及增加腹压
的动作。
(2)穿刺部位的观察
介入治疗后穿刺点置砂袋加压12 h，注意穿刺部位敷料有无渗血、
松紧是否适宜，谨防穿刺点出血及血肿发生。如有异常应及时通知医
生，并认真做好护理记录。此外，还应观察穿刺侧肢体足背动脉搏动
情况和皮肤的颜色、温度、感觉和运动功能有无改变。
2、生命体征的监测
采用多功能心电监护，密切观察病人意识、心率、心律、血压、
呼吸、面色、血氧饱和度、皮肤颜色、温度、远端动脉搏动情况，预
防并发症的发生。
3、胃肠道反应的护理
病人介入治疗后常有不同程度的恶心、呕吐、不思饮食等症状，
这是由于术中使用化疗药物引起迷走神经兴奋所致。应密切观察呕吐
物的颜色、性状，遵医嘱对症治疗。同时，做好口腔护理，指导病人
合理饮食，嘱病人进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、
维生素丰富的饮食，少进豆类、奶类制品，避免引起肠胀气。
4、病情观察
髂内动脉注入化疗药物和造影剂不仅可加重肝功能损害，而且对
肾脏也有毒性，因此介入治疗术后常规静脉输液，给予大剂量水化。
护士要向病人做好解释工作，鼓励其多饮水，使尿液稀释，加速毒素
和造影剂排出体外，以减轻毒副反应，必要时给予利尿药物。
5、并发症的观察及护理
(1)臀部疼痛
由于髂内动脉栓塞时臀上动脉缺血引起.部分病人出现臀部皮肤红
肿、硬结，偶见皮肤破损。指导病人术后翻身，出现臀部皮肤红肿、
硬结伴有疼痛时，按压疮预防法进行护理。
(2)血尿
由于髂内动脉或膀胱动脉栓塞引起膀胱缺血坏死导致。膀胱组织
缺血坏死表现为血尿。鼓励病人多饮水并持续膀胱冲洗，保持尿道通
畅，仔细观察尿液的颜色、量，认真做好出入量记录。
>>>>文章 来源：介入先锋