胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定临床分析
交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折42例临床分析
交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折42例临床分析（武汉市第七医院骨外科湖北武汉 430000）【摘要】目的：探讨交锁髓内针固定手术用于治疗胫骨骨折的效果及处理原则。
方法：回顾性分析本院近3年来对42例胫骨骨折患者闭合复位交锁髓内针治疗。
结果：37例均在10—18周内愈合，5例在19—23周愈合，术后随访，疗效良好，无术后并发症。
结论：交锁髓内针固定术具有控制骨折部位的旋转剪力及纵向等优点，骨折愈合快，愈合率高，软组剥离少于钢板内固定，故感染少，但操作技术要求较高。
【关键词】胫骨骨折;闭合复位;交锁髓内针固定术【中图分类号】r781.3【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0160-02交锁髓内针（又称插销髓内针、加压随内针）用于治疗胫骨干，股骨干骨折是近二十年来开展的一种比较新的方法［1］。
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较薄弱。
胫骨干受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平的腓骨骨折。
胫骨中下断直接位于皮下，周围软组织少，血液供应较差，一旦骨折，开放者多见，且污染较严重，易出现感染。
当开放复位时，由于剥离骨膜，骨膜动脉血管会损坏，使骨折的愈合缓慢，甚至不易愈合。
我科采用交锁髓内针固定术治疗胫骨骨折取得了效果。
该方法的优点是创伤小，固定牢靠、控制骨折的旋转剪刀，使骨折部位愈合快，愈合率高，并发症少。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料: 本组42例患者中，男26例，女16例，年龄为16至57岁，平均年龄约36岁。
损伤原因：车祸20例，高处坠落伤12例，其他伤10例，以上均为闭合性损伤。
骨折类型：横行骨折12例，斜形骨折10例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折8例，骨折部位：在膝以下6厘米到踝上5厘米，其中上1/3 16例，中1/3 18例，下1/3 8例，其中有13例合并腓骨骨折。
1.2 手术方法：1.2.1麻醉与体位:硬膜外麻醉、仰卧位、患肢屈髋45。
交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析
愈合 。近年来我 院采用交锁髓 内钉 治疗胫腓骨骨折取得 了 良好 的治疗 效果 ，现 报道如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
２０ 年４ ０ ９ 月至２ １年４ 我院骨 科收治 的胫 腓骨骨 折患者 １６ 作 ０１ 月 ９例
为研 究对象 。入选 患者 中男 １５ ，女５ 例 ，年 龄１－ ２ ，平均（８ ４例 ｌ ９ ６岁 ３ ±２ ） ；闭合 性骨折 １２ ，开放性骨 折５例 。根据 患者所采用 的治 ０岁 ４例 ４ 疗方 法随机分 为髓 内钉组和钢 板固定组 。髓 内钉 组１０ ，其 中男 １１ ３例 ０ 例 ，女２ 例 ｛平 均年龄（７ ６岁 ；闭合 性骨折 １９ ，Ａ ２ ，Ｂ ９ ３ 土１） ０例 型４ 例
【 关键 词】 胫腓 骨 骨折 ； 交锁 髓 内钉 ；钢 板 固 定；骨折 治疗
中图分类号：Ｒ８ ． ６３ ４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４（０２ ０ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － ４ ２ ０
胫腓 骨骨折是 临床常见 的下肢 骨折 ，由于胫 骨前外侧表面 肌肉 ， 组 织覆盖都 较薄弱 ，血 液供 应也相对 较差 。且胫骨又是 下肢 的主要承
４ ・ｌ ７ ２ 临床研 究 ・
Ｊ ｌ２ １， ｏ． ， ｏ２ ｕ ２ Ｖ １０ Ｎ ． ｙ０ １ ０
交锁髓 内钉治疗胫腓 骨骨折 的疗效分析
李战发 （ 长春市绿 园区人 民医院 ，吉林 长春 １０ ６ ） ３ ０ ２
【 要 】 目的 分析 交锁 髓 内钉 治疗胫 腓 骨 骨折 的疗 效 ，评 价 交锁髓 内钉 治疗胫腓 骨骨折 的应 用价 值 。方法 选取 １６例 于我 院就 诊的胫腓 摘 ９ 骨 骨折 惠者 ，按 治疗 方 式分 为 交锁髓 内钉 组和 普通钢 板 固 定组 ，比较 两 组患者 的 骨折 治疗预 后 情 况。结果 参 照 吴岳 篙疗 效评 定标 准 ，交 锁 髓 内钉 组 的优 良率 明显 高 于普通 钢 板组 ，经 检 验 分析 ，差 异有 统 计 学意 义 （ ＜ ０ ５ 。 交锁 髓 内钉 组术后 出现 并 发症 ２例 ，延 迟愈 Ｐ ．） ０
【优】带锁髓钉闭合复位治疗胫腓骨折的探讨最全PPT资料
手术伤口图片(1)
手术伤口图片(2)
胫腓骨骨折在创伤骨科中比较常见. 胫骨全长分六份
胫骨腓干骨 延骨长折,缩在短创旋伤转骨截科骨中术比较常见. 山骨西干朔 延州长市,缩人短民旋医转院截创骨伤术骨科 骨干延 肿长瘤,切缩除短,旋病转理截性骨术折 山带西锁朔 髓州钉市闭人合民复医位院治创疗伤胫骨腓科骨折的探讨
胫骨髓内钉的适应证
• 4.骨干延长,缩短旋转截骨术 • 5.骨干肿瘤切除,病理性骨折
胫骨的解剖分区
胫骨全长分六份 1区:2区:选择解剖钢板 3区:4区:选胫骨髓内钉 5区:6区:选择解剖钢板
手术前计划
• 手术时间 • 髓钉选择 • 固定方法 • 动力固定 • 静力固定 • 闭合固定 • 开放固定 • 操作技术
带锁髓钉闭合复位治疗胫腓骨 折的探讨
山西朔州市人民医院创伤骨科
胫腓骨骨折在创伤骨科中比较 常见.处理有时比困难,
常见有
• 闭合性骨折 • 开放性骨折 • 横段 骨折 • 短斜型骨折 • 多段型骨折 • 粉碎型骨折
多段型骨折(1)
多段型骨折(2)
多段型骨折(3)
多段型骨折(4)
ห้องสมุดไป่ตู้
粉碎型骨折(1)
胫骨全长分六份
骨山干西延 朔长州,市缩人短民旋医转院截创骨伤术骨科 骨干肿瘤切除,病理性骨折 山骨西干朔 肿州瘤市切人除民,病医理院性创骨伤折骨科 骨干延长,缩短旋转截骨术 带胫锁骨髓 全钉长闭分合六复份位治疗胫腓骨折的探讨
53区:64区:选择胫解骨剖髓钢内板钉 山西朔州市人民医院创伤骨科
骨干肿瘤切除,病理性骨折 胫骨全长分六份
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定36例治疗分析
阳性 率达 ９％ 甚 至 １０ ３ ０ ％ 。行 腹 腔 穿 刺 时 ， 伤 腹 腔时再 常规 用 ０ ５ 甲硝唑 浸 泡伤 口 ５ ｎ后 逐 层 让 ．％ ｍｉ
员 向穿 刺侧 倾 斜 卧 ５ ｉ ， ｍ ｎ 促使 腹 腔 内液 体 向穿 刺 侧 缝合 。应 常 规多 处 放 置 引 流 ， 术 后 观察 出血 、 染 对 感 下 腹 积聚 ， 增加 阳性率 。ｘ线 检查 对 存 在空 腔脏 器 及瘘 等是 否 发 生 有极 重 要 的意 义 。术 后 应使 用 足 量 可 的穿孔 的诊 断有 很 大 帮助 ， 见 膈下 游 离 气 体 ， 组 有效 的广 谱抗 生 素 。 可 本
胫腓 骨 骨折 交 锁髓 内钉 内 固定 ３ ６例治 疗 分 析
江苏 省句 容市 下蜀 中心 卫生 院 （ １４ ） 姚 文刚 ２２１ １
上穿 刺 阳性率 可达 ９ ％ 以 上 。本 组 有 ６ ０ ２例 腹 穿 量 的生 理盐 水 和 ０ ５ 甲硝 唑 反 复 冲 洗 腹 腔 直 到 清 ．％ 阳性 ， 阳性 率 ９ ％ 。 而有 些 报 道反 复 多 次 腹 腔 穿 刺 洗 液 澄 清 为止 ， 后 置 人 ０ ５ 甲 硝 唑 ｌＯ 。缝 合 １ 然 ．％ Ｏ ｍｌ
２ 结果
能 ， 免漏诊 。对诊 断 不 明 ， 术指 征 难 确 定 或 Ｂ超 避 手 提 示 实质性 脏 器 增 大者 ， 严 密动 态 观 察 一 般 情 况 ， 应
血常规 等 ， 以免延 误 治疗 。 本组 治 愈 ６ ６例 ， 亡 ２例 。死 亡 ２例 均 并 脑 外 生 命 体征及 腹 部情 况 ， 死 迅 伤 ， 部 感染 伴 呼 吸 衰 竭 。术 后 并 发 症 ： 腔 感 染 １ ３ ３ 治 疗 尽 早 建 立静 脉 通道 ， 速 恢 复 有效 循 环 肺 腹 ． 例， 粘连 性肠梗 阻 ６例 ， 部切 口感 染 ３例 。 腹
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果分析
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果分析摘要：目的：讨论闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的效果分析。
方法：选取2019年4月至2020年4月在我院治疗胫骨干骨折患者52例，将其随机分成2组，观察组进行闭合复位交锁髓内钉固定治疗，对照组进行切开复位交锁髓内钉内固定，对2组患者手术进行时间，术中出血量及骨折愈合时间进行对比分析，并对2组患者治疗有效率及满意度进行对比。
结果：观察组患者手术时间短于对照组患者，术中出血量低于对照组患者，骨折愈合较快，观察组患者治疗有效率高于对照组患者，且患者对此治疗方法较为满意，（P＜0.05）。
结论：对胫骨干骨折的患者采用闭合复位交锁髓内钉固定治疗效果突出，不仅手术时间短，对患者身体创伤小，而且也利于患者术后的恢复。
关键词：闭合复位交锁髓内钉固定治疗；胫骨干骨折；效果分析胫骨干骨折发生后，如若患者的年龄偏小，骨骼发育没有成熟，同时患者的骨折并没有错位等现象，只是线性骨折就能进行保守治疗，但是若患者骨骼发育已经成熟，同时由于肌肉牵拉使骨折的部位有较大的错位，这种情况就需要进行手术治疗[1]。
手术治疗胫骨干骨折可分为闭合复位交锁髓内钉固定治疗术及切开复位交锁髓内钉内固定治疗术，我院现进行两种手术方法治疗有效果对比，分析哪种手术方法效果最佳，详细分析如下：1资料与方法1.1一般资料选取2019年4月至2020年4月在我院治疗胫骨干骨折患者52例。
对照组：26例；男14例，女12例；年龄28-56岁，平均年龄为（42.52±2.4）岁。
观察组：26例；男10例，女16例；年龄30-56岁，平均年龄为（45.32±2.5）岁。
（P＞0.05），无统计意义，具有可比性。
1.2方法1.2.方法对照组采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗术，内容：患者进行麻醉，采取平卧位，以患者骨折处为中心，在髌骨的韧带上性切口，对皮下组织及皮肤进行分离，使骨折部位充分暴露对坏死的组织进行清理，对错位的骨折结构进行复位，以胫骨结节作为进针点，对髓腔采用钻孔进行扩大，将交锁髓内钉放置入内，顶至最远端的髓腔，置入2枚锁钉，然后加压，最后进行缝合，手术结束[2]。
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折172例临床分析
于 选 择 直 径 稍 粗 的髓 内钉 ，增 加 术 后 骨 折 的稳 定 性 ，且 扩 髓
过 程 中 还 可 对 骨 折 的 复 位 有 帮 助 ，本 组 病 人 没 有 出现 脂 肪 栓 塞 及 感 染 情 况 。（ ） 关 于 手 术 时 机 的 选 择 ：胫 腓 骨 骨 折 常 有 ４ 其 他 系 统 的 合并 伤 ，首 先 应 排 除 颅 脑 、心 肺 及 腹 腔 脏 器 的 损
５ 例 ， Ⅱ型 ２ ７ ２例 。 １ ２ 手 术 方 法 ：取 膝 前 正 中 切 口 ，可 根 据 骨 折 类 型 取 髌 腱 ．
裂 纹 骨 折 ，经 过 管 形 石 膏 固定 ２月 后 愈 合 。
３ 讨 论
正 中 或 内侧 入 路 。于 胫 骨 平 台下 方 ０ ５ １ｃ 处 开 口 ，采 用 ． ～ ｍ
１ ３ 术后 处理 ：术 后 抬 高 患 肢 ，术 后 第 １天 即鼓 励 股 四 头 ． 肌 和 小 腿 肌 肉的 等 长 收 缩 锻 炼 ，术 后 ３天 可 在 严 格 保 护 下 扶
双 拐 下 地 ，患 者 １ 月 内 禁 止 负 重 ，之 后 可 根 据 骨 折 类 型 和 个 骨 折 稳 定 情 况 逐 渐 增 加 负 重 ，每 ２周 复 查 Ｘ 线 片 ，术 后 依 创 伤 情 况 使 用 １或 ２代 头 孢 抗 生 素 １ 。 ～３ｄ
例 ，重 物砸 伤 １ Ｏ例 ，高处 坠 落伤 １ ３例 ，被 人 打 伤 ２例 。 闭
本 组 共 １ ３ 得 到 全 程 随 访 ，随访 时 间 ８ ６ 月 ，平 ０人 ～２ 个
均 １． ８ ２个 月 。 所 有 病 人 均 达 到 骨 性 愈 合 ，骨 折 愈 合 时 间
３ ５ ９５个 月 ，平 均 ６个 月 ，其 中 ，优 １ ９ ， 良 ４ ．～ ． ２例 ３例 ，９ 例 病 人 延 迟 愈 合 ，其 中 １ 远 端 锁 定 取 出改 动 力 化 后 出现 近 例
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。
方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。
结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。
所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。
结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。
[Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method.[Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。
胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定治疗分析
胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定治疗分析
杭明坤
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)002
【摘要】探讨采用闭合交锁髓内针固定治疗方法对胫腓骨骨折的疗效。
通过对临
床资料的整理分析，加之以悉心观察手术前后患者情况，归纳出闭合交锁髓内针这一治疗方法对胫腓骨骨折的疗效及成功率。
通过实施闭合交锁髓内针这一治疗方法，案例56例，术后基本能实现解剖复位，未出现断端威角及分离现象，经过长时间的随访调查，临床满意率达到90％以上，术后并发症少，疗效较为满意。
【总页数】1页(P1080)
【作者】杭明坤
【作者单位】云南省昆明市禄劝县中医院骨科云南昆明 651500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.闭合复位结合小切口复位交锁髓内针固定治疗胫腓骨骨折疗效观察 [J], 刘永奇
2.胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定治疗分析 [J], 杭明坤
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4.闭合交锁髓内针固定治疗胫腓骨骨折 [J], 王国英;张亚秋
5.腓骨切开复位内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折 [J], 王四清;张成阳;李相花;杨淮海;曹正春;朱如里
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闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折50例临床观察
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折50例临床观察目的：观察闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效。
方法：选择胫骨骨折患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。
试验组行闭合复位带锁髓内钉固定治疗；对照组行加压钢板内固定治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率、临床疗效。
结果：试验组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率均明显少于对照组，临床疗效明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效显著。
标签：带锁髓内钉固定；胫骨骨折；加压钢板内固定胫骨骨折是临床骨科常见的骨折，可见于任何年龄段，因胫骨位置表浅，局部肌肉及软组织覆盖少，较容易受伤。
有资料表明，胫骨骨折的发生率呈逐年递增趋势，患者在发生局部骨折的同时，周围皮肤、软组织损伤也较为严重，应引起高度重视，以防止皮肤缺损、感染、骨折延迟愈合、坏死等并发症的发生。
传统治疗采用加压钢板内固定法，患者痛苦大、并发症发生率高。
随着医学进步和医用材料研发，闭合复位带锁髓内钉内固定被广泛应用于胫骨骨折，成为目前主要治疗方法，该方法能显著改善患者预后，降低术后并发症的发生率。
笔者自2014年2月至2015年1月，采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗50例胫骨骨折，取得较好临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院近期收治的胫骨骨折患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。
其中试验组男30例，女20例；年龄18～65岁，平均年龄（44±3.5）岁；就诊时间0.5h至Sd，平均就诊时间（3±0.5）h；左侧18例，右侧20例，双侧12例；骨折原因：车祸20例，打击伤10例，跌伤10例，坠落伤5例，砸伤5例；骨折部位：胫骨上段骨折20例，中段骨折15例，下段骨折10例，多段骨折5例；骨折类型：粉碎性骨折15例，斜行骨折20例，横形骨折15例；伴有合并伤30例，其中合并颅脑损伤10例，跖骨骨折3例，肋骨骨折7例，腓骨骨折5例，脾破裂2例，肝破裂2例，股骨骨折1例。
交锁髓内针固定治疗胫骨骨折
328鱼!i41Q￡￡bi n§M!g堡i B刍S￡卫!￡虫b塑2Q QS，№!§，丛Q：12士国匡垫±i由2Q Q§生2旦星§鲞星!Z塑2治疗和转归采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施，H p阳性者口服阿莫两林和克拉霉素l周。
有活动性出血者于胃镜F喷洒去甲肾上腺素。
16例均于48～72h内出血停止，l周内临床治愈出院。
3讨论3．1急救措施3．1．1一般急救措施：①绝对卧床休息，保持安静。
保持呼吸道通畅，避免将血液吸入气管。
②控制饮食，呕血时禁食。
③留置胃管，每隔30分钟或60分钟抽吸胃液，观察出血情况。
④严密观察病情，监护B P、P、R、记尿量。
3．1．2药物止血措施：降低门脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造良好条件，从而达到止血。
不仪对静脉血管破裂有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂征，所致出血同样有效。
垂体后叶素，可使门脉压降低8．5％左右，但少数人减少门脉血流的间时其门脉阻力增加，以至门脉压末下降，若加用血管扩张剂酚妥拉明i T使门脉压进一步下降，呈协同作用。
剂量，垂体后叶素常用量为O．1-0．2U／min，无效时加笔O．瑚．4U／m in，止血后以O．05-0．I U／m i n维持12小时，剂量超过0．6U／m i n疗效不增加，副作用将增加。
生长抑素及其衍生物，可使内脏血管收缩，，减少门脉主干血流量，降低门脉压，还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，抑制胃泌素及胃酸分泌，对上消化道出血有利，副作用轻微。
剂量，善得定0．05～0．1m g，q8h皮下注射，一般2～3天后停药，以防再次出血。
3．1．3口服或胃内注药：①去甲肾上腺素，可使局部血管强烈收缩，减少血流量而止血。
121服法，将去甲。
肾上腺素O．3-0．5m g 加入氢氧化锚凝胶5-8m l口服，每日3---4次或用去甲肾上腺素2-3m g加入500m l冰盐水中分次口服。
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胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定临床分析
探讨采用闭合交锁髓内针固定治疗方法对胫腓骨骨折的疗效。
通过对临床资料的整理分析，加之以悉心观察手术前后患者情况，归纳出闭合交锁髓内针这一治疗方法对胫腓骨骨折的疗效及成功率。
通过实施闭合交锁髓内针这一治疗方法，案例50例，术后基本能实现解剖复位，未出现断端成角及分离现象，经过长时间的随访调查，临床满意率达到90%以上，术后并发症少，疗效较为满意。
标签：胫腓骨骨折；闭合交锁髓内针；临床分析
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，其中以胫骨干单骨折最为普遍，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折占的比例最小[1]。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫月国动脉，会使小腿下段严重缺血坏疽。
胫骨中1/3骨折瘀血可使小腿的骨筋膜室关闭，从而增加室内压力发生缺血性肌挛缩成坏疽。
如果胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，则易引起骨折，会延迟愈合，而闭合交锁髓内针这一方法受到许多医学专家的欢迎，如今可以说已成为临床医学应用的主流，我院2011年1月—2013年3月，我们采用闭合交锁髓内针治疗胫腓骨骨折50例，疗效满意。
现报告如下
1 一般资料
1.1 临床资料：本组患者50例，男35例，女15例。
年龄18～59岁：平均38.5岁。
汽车、摩托车等交通事故伤30例，重物砸伤8例，高处坠落伤12例。
受伤救诊时间1h—20d。
左侧28例，右侧22例，均为闭合性损伤。
胫骨上段2例，中段8例，中下1/3及下段40例，其中陈旧性骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：在手术之前，按照惯例，我们都要做全面体格检查，与此同时，还要保证肝功能、肾功能、电解质、血尿常规及心电图等检查项目要达到标准要求，摄健肢胫骨全长正侧位X线片，了解其正常长度及髓腔大小，行跟骨骨牵引术。
1.2.2 麻醉与体位：
硬膜外麻醉、仰卧位、患肢屈髋45。
，屈膝90。
1.2.3 手术方法：
经研究决定，本组全部采用闭合带锁髓内针内固定术，在麻醉药产生效果后，使用常规消毒铺巾，并上止血带驱血，仪器均采用国产仿Orthoflx第三代带瞄准器的带锁髓内针、股骨针直径8-11mm，长度为360～420rmn；胫骨针直径为
8—10mm，长度为260—360mm。
46例均采用小切口切开复位骨折端，均顺行打入髓内针，34例未经扩髓，12例因髓腔窄而采用了扩髓术。
50例采用静力锁定，骨折远端2枚锁钉锁定，4例采用动力锁定。
术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高，24h行股四头肌静力收缩，可早期行CPM锻炼，疼痛消失后可扶杖下地不负重行走.术后6—8周开始逐渐负重。
1.3 术后处理
1.3.1 横行式螺旋形骨折：经过固定比较稳定，可扶双拐早期活动，此阶段患肢不可负重。
1.3.2 开放性粉碎性骨折：需用石膏前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时方可扶双拐活动。
一般情况，可在术后第一天股四头肌等长收缩练习[2]，进行膝、踝关节活动，术后7—10天扶拐不负重行走。
2 结果
本组50例病人均获随访8—24个月，平均14个月，病人术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，同时拍X线片，指导病人功能锻炼，观察愈合情况。
术后3个月，94%（47/50）的病人膝关节、踝关节活动度恢复正常。
1例患者膝关节活动度<90，为胫腓骨骨折合并股骨髁粉碎骨折，踝关节背屈<15°者1例。
54例病人术后3—8个月X线示成熟骨痂通过骨折线，并可完全负重。
1例病例10个月复查无愈合趋势，行二期植骨愈合，1例病例出现软组织感染，为开放性骨折，经扩创，冲洗引流，二期愈合，无断针，针弯曲现象。
3 讨论
虽然闭合交锁髓内针固定治疗方法在治疗胫腓骨骨折时有较好的疗效，但对于其他病症而言却未必如此，因为每一种治疗方法都有它的适应症和禁忌症，经过多年的临床实践，我们总结出，闭合交锁髓内针的适应症是闭合不稳定骨折，禁忌症则是靠近胫骨两端及严重的粉碎性骨折，骨骺未闭合的儿童骨折，全身局部或全身有感染灶的患者[3]。
對于适应症，在手术过程中须注意以下要点：
髓内针的长短粗细要合适，其长度大致为胫骨结节至踝关节上方3cm左右，而粗细以能通过髓腔狭窄部为最好。
在C型臂X线机下复位良好后，需要注意的是固定骨折瑞。
因为在胫骨前侧肌肉较少，如果稍有不慎将会使骨折移位甚至穿破皮肤形成开放性骨折，为患者带来不必要的麻烦，同时扩髓时动作不能过快，幅度逐渐扩大，切忌用力过度。
如遇骨折碎片的情况，则不能继续扩大，须将髓腔锉推过碎骨片，在进入远端骨干再扩大髓腔。
治疗的成功不是以手术的终结为标准，我们更应该做好术后并发症的预防，据我们的经验，许多患者明明手术很成功，可是在术后，骨折依旧得不到愈合，其实在这种情况下，最大的因素就是感染，感染的危害性很大，因为感染可增加骨折端坏死的几率，导致局部充血时间延长，血管再生和血液循环重建的爬行替代过程也会随之延长，最终结果就是导致骨折得不到愈合[4]。
故在手术过程中实行严格的无菌操作，手术结束后要
求患者坚持服用有效抗生素很有必要。
参考文献
[1]钟远鸣，张家立，米琨等.固定腓骨为主治疗胫腓骨中下段开性骨折[J].中医正骨，2004，（04）：67-68.
[2]陈孝平.外科学[M].北京：北京人民出版社，2005.08.998
[3]马伯俊，周恩昌，吕伟明，等.交锁髓内钉治疗胫（腓）骨骨折34例[J]福建中医药，2001.
[4]邢时通，尹红兵.交锁髓内针中心内固定治疗胫骨骨折96例[J].吉林中医药.2005，（02）：221。