胫腓骨骨折

6.手术治疗：切开复位内固定，可用钢板螺钉， 髓内钉，外固定架固定。
内固定术后X片示意图（1）
图（2）
外固定架术后示意图
术前护理 1.心理护理
七、护理措施
①询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重 新安排手术日期
②去除假牙，手表、饰品等金属物品 ③按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前
胫腓骨骨折护理
骨科
一、概述
*胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，各种 年龄均可发以10岁以下儿童。
*胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形， 中下1/3交界处最细，容易发生骨折。
*胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折容易形成 骨裸露。
*胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下 行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。
四、临床表现
•疼痛，肿胀，畸形和功能障碍，患肢短缩，
有异常活动、骨擦感、骨擦音。易触及骨折 端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端 供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈等。 骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活 动时加剧。对于儿童的青枝骨折，成人的单 纯腓骨骨折，局部肿胀，压痛程度较轻，活 动受限不明显，甚至可以行走。
c、冷疗的应用：
①.冷疗的目的：Ⅰ.减轻局部充血或出血。Ⅱ. 减轻疼痛。Ⅲ.控制炎症扩散。Ⅳ.降低体温。
②.冷疗的禁忌：Ⅰ.血液循环障碍。Ⅱ.慢性炎 症或深部化脓病灶。Ⅲ.组织损伤、破裂或有 开放性伤口。Ⅳ.对冷过敏。Ⅴ.慎用冷疗的情 况。Ⅵ.冷疗的禁忌部位。
4、预防感染：
a、保持伤口敷料清洁干燥，观察体温 变化及伤口有无渗液、渗血，及时 更换敷料。
6.关节功能障碍，创伤性关节炎。当骨折涉及关节面时，关 节面损伤严重,后期可能会出现创伤性关节炎，影响关节功 能。
7、深静脉血栓形成：下肢静脉回流主要靠肌肉收缩时产生 的压力向上回流，下肢骨折长期卧床，静脉回流缓慢，血小 板凝结，导致深静脉血栓形成。骨折后早期进行肌肉收缩锻 炼可最大程度的减少深静脉血栓形成的发生率。
不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。 3、开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放
性骨折转化为闭合性骨折来处理。 4、合并筋膜间隙综合者应切开筋膜，彻底减压。
5、牵引 跟骨牵引时进
针点要比出针点低 1cm(相当于15°斜 角)，牵引时使足及 踝轻度内翻，以使 小腿恢复正常的生 理弧度。
15° 跟骨牵引示意图
b、保持引流管通畅，妥善固定，防止 扭曲受压，注意观察引流量及性状。
跟骨牵引的护理
1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引 时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵 引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称， 每日用75%酒精点滴针眼
2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹 度；适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重 平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足。
并发症的护理
1.警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p ”征， 一旦确诊或怀疑，立即松开所有外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢严禁按摩和热敷；做好手术准备。 行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感 染。 2.神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压、足下垂 的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足 下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗， 促进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。 3.骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下l／3的骨折，迟 缓愈合或不愈合者较多。可以采用复合组织移植或带 血管的骨移植
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵 伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的 早期表现。
3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀， 有严重压痛触诊可感到室内张力增高。
4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
5P征
为了加深印象，将缺血性肌痉挛的五个临床表 现可记成5个"P"字：
①.由疼痛转为无痛（painless）; ②.苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等； ③.感觉异常（paresthesia）; ④.肌瘫痪（paralysis）; ⑤.无脉（pulselessness）
3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发 生。
一般护理：
1.抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿和疼痛，促进 伤口愈合。保持外固定松紧适度，防止伤后肢体肿 胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。
2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背 动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情 况。观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保持 伤口敷料的干燥。
3高能量损伤
高能量损伤是指致病因素中含有高能量释放于组 织中的一种损伤，不仅表现肢体的骨与关节及软组织 的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及 多发骨折，常同时并发胸、腹、脑等脏器的损伤。高 能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集 中作用于较小范围时，例如重物直接砸伤于小腿上而 形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏 严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失， 严重者可导致截肢。
4、跟骨连续牵引的，要注意避免牵引过度，练习进行 双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。
5、切开复位内固定的患者，早期练习膝关节 屈伸和踝关节内外摆动的活动。
6、去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练 习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起 坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习； 做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈 伸抗阻练习。
异常，及时就医。 出院后3个月，6个月，一 年复查X线片，以了解骨折愈合情况。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位， 或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
二、病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常 骨骼上，长期应力积累，造成受力处的 骨骼发生疲劳骨折。
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于 胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同， 而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。
4.关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的
重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸
及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝
关节的主动功能活动。
5.合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清疮不 彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制 感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复 位植骨内固定。
骨筋膜室综合症的临床表现
早期表现以局部为主。只在肌肉缺血较久 已经发生广泛坏死才出现全身症状，如体温升 高、脉搏增快、血压下降等。
1.疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进 行性加剧，为本征最早期的表现。是骨筋膜室 内神经受压和缺血的表现。至晚期，缺血严重， 神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
八、功能锻炼
1、伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收 缩、膝关节和踝关节的被动活动以及足部跖趾关节和 趾间关节的活动。
2、伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的肌肉等长 收缩和未固定关节的伸屈活动外，可在内外固定稳妥 保护下，扶拐下床适当负重训练。
3、行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三 头肌的等长收缩练习，足趾主动的跖屈和背伸，术后 4-6周，情况允许可租膝、踝关节全范围的主动活动。
晚保证患者充足睡眠 ④饮食要求：术前6小时禁食，2小时禁水 ⑤术晨测生命体征
（二）术后护理
1、病情观察：密切观察病人意识、血压、脉搏、 呼吸、尿量、伤口出血等情况，注意有无休克 先兆。
2、疼痛护理：
a、病人卧硬板床，患肢制动，保持功能位，抬 高患肢。
b、针对引起疼痛的不同原因，给予对症处理。
c、给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不 适感。
d、遵医嘱给予镇痛药，减轻病人痛苦。
e、移动病人或做各项护理操作时，应动作轻柔、 准确、防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。
3、患肢护理：
a、促进肿胀消退，以软枕抬高患肢，使之高于 心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
b、观察患肢末梢血液循环，密切观察患肢远端 皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情 况。
6.下肢骨折术后一般都需要卧床一段时间，长时 间的卧床有可能会出现一些并发症需要注意，最 常见的就是坠积性肺炎和压疮了。坠积性肺炎常 发生在老年患者，肺功能差咳痰能力差，卧床需 要进行经常拍背来促进排痰。压疮多发生在骨头 凸出部位比如膝关节外侧、踝关节、腰骶部等， 这些地方受压迫后局部血液循环不好容易组织坏 死，护理就需要注意避免受压，可以垫一些软的 东西，经常进行翻身护理。
3.石膏固定的患者，观察患的疼痛程度，石膏固定 24小时内要经常检查足趾的屈伸情况，以判断腓总 神经是否受压。只要怀疑神经受压，应立即拆开石 膏减压。
4.牵引的患者应始终保持有效的牵引，做好皮肤 的护理，按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软 组织损伤的患者，保持创面敷料的干燥。
5.外固定器的患者，固定针可能造成神经、血管 损伤，应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注 意观察学运情况。伤口肿胀者，密切观察渗血量， 防止活动性出血，及时更换敷料。
五、诊断要点
⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动
畸形。 ⒋X线检查(包括胫腓骨
全长)。
胫腓骨骨折 X线示意图
六、治疗方法
（一）治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能， 重点处理胫骨骨折的对位对线。
（二）治疗方法 1、无移位骨折只需夹板固定即可。 2、有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定；
7、30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替 步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐 做四点步行，பைடு நூலகம்渐增加患肢的负重。
九、出院指导
1、保持心情愉快，劳逸适度。 2、加强饮食营养，以促进骨折愈合。 3、继续按时服用骨折愈合药物，直至骨折愈合 4、加强膝踝关节功能锻炼。 5、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动