医政工作总结及工作思路

医政工作总结及工作思路

医政工作总结及工作思路

2018年在县委县政府的正确领导下，在上级卫生行政部门的精心指导下，医政工作坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，紧紧围绕“建网络、强素质、抓管理、惠民生”的工作思路，始终坚持以服务患者为中心，着力加强医院内涵建设，持续改进医疗服务质量，切实保证医疗安全；始终坚持改革与创新，完善医疗服务监管机制，规范医疗市场秩序；始终坚持依法依规原则，积极稳妥处置医疗纠纷，构建和谐医患关系；始终坚持多措并举方针，扎实开展重大卫生民生工程，释放卫生改革发展红利。按照预定计划全面完成了各项工作任务，现就全年的医政工作总结如下：

一、高位推进、主动作为，医疗管理工作成绩喜人

（一）紧紧把住服务、质量、管理总开关，医疗服务水平得到全面提升。

1.抓医疗服务，实现了由单一行政管理向综合服务的转变。结合党的群众路线教育实践活动，为切实解决服务群众“最后一公里”问题，我们树立了卫生行政管理就是主动为基层医疗卫生单位服务、基层医疗单位就是要主动为临床一线服务的理念，切实为基层解决实际问题，出思路、破难题、补短板，实现了由单一行政管理向综合服务的服务方式的转变。

（1）优化医疗卫生服务流程，不断提升服务水平。结合党的群众路线教育实践活动，积极开展了“以服务患者为中心”的服务理念教育。坚持以病人为中心，优化服务流程，改善就诊体验，基本上实行了电话、网上、微信等预约挂号，积极推行了复诊病人预约诊疗服务。推行了导诊、咨询、检验结果查询、大型设备检查结果互认等便民服务，提供了免费茶水、轮椅、针线包、雨伞等便民措施。缩短候诊时间，门诊挂号、住院缴费均在15分钟内完成，未出现门诊挂号、住院缴费排长队的现象。缩短平均住院日，各级医院的平均住院日均达到了国家要求，县级医院平均住院天数为7.45天，乡镇医院9.98天。完善了患者投诉处理机制，建立了首诉负责制，做到了有问必答，有诉必应，全程引导患者理性表达诉求，切实为患者解决问题。加大了出院患者的回访力度，缓解了紧张的医患关系，改善了患者就医体验，提高了患者的满意度。（2）强化卫生能力建设，不断增强服务能力。狠抓了县、乡两级医院的卫生服务能力建设，重点加强了县医院的康复、体检科，县妇幼保健院的儿童保健管理中心，福田中心卫生院一级精神病专科医院，长平卫生院的消毒供应中心等关键科室的建设和管理，不断增强了县、乡两级医院的服务能力。其中福田中心卫生院被省卫计委批准为重性精神病免费救治住院治疗定点医院。2018年全县业务收入稳中有增，安全态势日渐平稳，呈现“三增六降”态势。各级医院完成业务总收入2.62亿元，比2018年增长5.27%；门诊人次53.31万人次，比2018年增长10.33%；手术台次5724台次，比2018年增长5.81%。住院人次8.03万人次，比2018年下降13.07%；平均住院天数8.63天，比2018年下降4.27%；平均住院费用1840.81元，比2018年下降6.72%；住院日平均费用234.25元，比2018年下降1.74%；发生医疗纠纷11起，较2018年16起下降了31%，补偿金额共计32.4万元，较2018年62万元下降了47.7%。

（3）强化“三基三严”训练，不断提高技能操作水平。健全了“三基三严”训练考核的长效机制，组织县级医院技能标兵深入各乡镇卫生院开展临床技能操作指导，强化了三基三严”训练的督导，深入开展了医务人员临床技能操作、消毒供应、重性精神病诊疗和诊疗和病历内涵质量培训。今年，我县荣获了2018全省基层医疗机构和血液透析室医院感染管理专项督查排名第一名。荣获全市乡镇卫生院急救技能团体总分一等奖，长平卫生院荣获全省乡镇卫生院急诊急救技能大比武团队总分三等奖等荣誉。在全省举办的妇幼保健技能竞赛中我县有2名选手，分别获得全省妇幼保健项目二等奖和计划生育项目三等奖。在全市妇幼健康技能竞赛中**代表队获得萍乡市妇幼健康技能竞赛团体一等奖，获得全市唯一一个“萍乡市妇幼健康服务先锋号”称号，个人均在全市取得好成绩。在2018年萍乡市临床技能大比武中，县人民医院获得了医疗组和护理组二等奖，县妇幼保健院获得了医疗组和护理组三等奖，县中医院获得了护理组三等奖的好成绩。**县人民医院杨明、福田中心卫生院黄其光被市卫生局党委授予“龚全珍式好医师”称号；授予**县中医院文萍华、长平卫生院曾绍萍“龚全珍式好护师”称号。12月12日组织了萍乡市人民医院的专家，在市人民医院开展了**县第七届临床技能大比武活动，涌现出了一批优秀技能标兵，切实提高了全县医务人员的业务素质和基本技能。

（4）强化学科建设和科教工作，不断提升卫生科技创新能力。组织医疗卫生单位积极申报省、市级科研项目，2018年组织申报了检测脂联素及动态血压节律变化的临床研究项目4个，把学科建设工作列为了各医疗单位年终目标考核的重要内容之一，制订了详细的省县、市县学科共建实施方案，健全了各项管理制度和激励机制，有计划、分步骤地组织实施，严格管理，今年共完成省县县重点学科共建项目1个，即县妇幼

保健院省县共建产科。组织抓好了继续医学教育工作，抓好了基层医疗机构全科医生转岗培训、精神人员培训、精神科医生转岗培训，乡村医生在岗培训，加强了继续医学教育年度验证工作，进一步强化了住院医师规范化培训。组织实施了卫生适宜技术推广工作，筛选确定了35项适宜技术向乡镇卫生院及村卫生室推广，提高了基层卫生技术水平和服务能力。在各类医学杂志上发表医疗卫生学术论文37篇，其中在国家级刊物上发表25篇。

2.抓医疗质量，实现了由片面追求业务增长向全面提升医疗质量的转变。

为进一步规范诊疗行为，提高医疗技术水平，保障医患安全，制定了《提升医疗质量2018-2018三年实施计划》。以病人为中心，不断加强内涵建设，通过“五化”实现“五提升”。聘请市级医院资深专家，每半年开展一次医疗质量专项检查，取消了经济指标的考核，有效促进了医疗质量的不断提升，实现了由片面追求业务增长向全面提升医疗质量的经营理念的转变。

（1）强化医疗质量管理，规范诊疗行为，提升医疗质量。严格依法行医，认真落实医疗质量和医疗安全的核心制度，建立健全了医疗质量管理和控制体系，严格落实执行《病历书写规范》，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。大力推进临床路径管理和单病种付费，深入开展抗菌药物专项整治和处方点评工作，大力推进合理检查、合理用药、合理治疗，进一步规范诊疗行为，加强了医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量，安全态势日渐平稳，全年未发生医疗责任事故，有效确保了患者的医疗安全。

（2）强化优质护理服务，规范护理操作，提升护理质量。以开展优质护理服务为抓

手，加强临床护理管理，强化护理人员“三基三严”训练与考核，强化分级护理质量管理，切实落实了基本护理和危重病人的护理质量，确保了患者医疗安全和护理工作质量，建立了符合护理专业特点的护士岗位管理和绩效考核制度，提高了护理服务的连续性、整体性、协调性。全年各医疗单位均未发生护理责任差错事故，有效确保了护理安全。

（3）强化医院感染控制，杜绝院感事故，提升管理水平。按照《预防与控制医院感染行动计划（2018-2018）》的要求，加强了医院消毒中心、手术室、重症监护室、血液透析、新生儿室等医院感染重点部门和重点环节管理。加强了医院感染管理和医务人员培训，加强了手卫生管理，全面落实了医院感染防控措施，杜绝了院感事件的发生，提升了医院管理水平。

（4）强化科学用血管理，确保血液安全，提升科学用血水平。加强了组织管理，明确了岗位职责，落实了工作责任，认真贯彻执行了临床用血相关法律规范、技术规范和标准，加强了无偿献血知识的宣传教育，规范开展互助献血工作，严禁非法自行采集血液，严格掌握临床输血适应症，积极开展成份输血，保证了血液质量和血液安全。开展了临床用血质量评价工作，提升了临床合理用血水平。今年完成输血量1392.5∪，输红细胞278500ML，输血浆119080ML，成分输血率100%，均未出现重大输血反应事件。

（5）强化抗菌药物整治，确保用药安全，提升合理用药水平。各单位基本上按要求制定了抗菌药物目录和处方点评制度，认真落实了抗菌药物分线分级使用办法和38号文件规定，开展了医务人员抗菌药物使用和处方点评管理办法等业务知识培训，提

高了处方点评内涵，加大了处方点评的通报处罚力度，加强了药学部门和药事质量管理，推行了临床药师制，加强了临床药学服务能力建设，临床诊断预防和治疗疾病用药遵循了安全、有效、经济的合理用药原则，不断提升了合理用药水平。

3.抓医疗管理，实现了由粗放式发展向精细化管理的转变。随着医改政策的不断深入，医疗卫生精细化管理尤为重要。卫生事业的健康发展，必须改变原有的管理模式，从以往的常规管理向精细化管理转变。一年来，我们不断健全医疗卫生管理体系，完善管理制度，制定工作目标，科学量化考核标准，使各种医疗行为更加正规化、规范化和标准化，实现了由粗放式发展向精细化管理的管理模式的转变，有效保障了患者安全和健康。

（1）强化管理体系建设，不断完善管理制度。各级医院均建立了院科两级的医疗质量管理体系，确立了院长为医疗质量管理第一责任人，制定了医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。建立了科主任为第一责任人的科室质量与安全管理小组，逐步建立和完善了医疗质量管理，药事管理与药物治疗委员会，护理管理、医院感染管理、病案管理、输血管理等质量管理组织，定期研究了医疗质量管理等相关问题，制定并落实持续改进措施。开展指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，做到严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改，建立了多部门质量管理协调机制。

（2）强化人员培训，不断提高业务水平。2018年开展学习讲座56余次，带教查房112余次，各种疑难病例、危重病例讨论18余次，手术示教21余次，着力提高了受援医院的业务技术水平。今年3月份和12月份分别组织全县所有医务人员开展了常

见病、多发病的知识培训，选择了心血管、脑血管、呼吸内科、儿科、妇科、消化内科、传染科、院前急救8个学科，涵盖了高血压、脑溢血、慢阻肺、溺水与创伤的处理、传染病的识别与应急处置、疤痕子宫妊娠阴道分娩相关问题、儿科合理用药与小儿危重症的识别、消化道出血的处理等16个课题，培训人员多达1758多人次。6月份至9月份组织了16名护理管理人员分两批，到萍乡市人民医院脱产进修学习护理、院感管理知识2个月。10月份组织全县各级医院中层以上管理人员，开展了实验室与科学用血、医疗质量管理，规范处方点评促进合理用药，医院感染管理的专题培训，8月份和11月份分别组织了全县所有医护人员开展了《江西省医疗纠纷预防与处置条例》和《改善患者就医体验》的专题学习，10月份组织了召开了埃博拉，手足口病，登革热等传染病知识培训，并进行了考试考核，达到了人人培训，个个过关的目的。11月份组织了县直医疗单位医政、护理、分管院长以及乡镇卫生院院长赴江苏泰州市泰县卫生局学习考察医院管理。全年派出医护人员外出进修培训218人次。按照既定目标全部完成学习培训计划，切实提高广大医务人员的专业知识水平和管理能力。（3）强化督导落实，不断提高工作执行力。按照《提升医疗质量2018-2018三年实施计划》的要求，成立了医疗质量检查领导小组和专家组，加强了组织领导。今年4月份和10月份分别邀请了市医院的护理、院感、质控、药学、检验等资深专家，对全县13家医疗单位开展了医疗服务质量大检查，针对检查发现的问题进行了现场反馈，并提出了整改意见和建议，明确了整改时限，整改责任落实到人，层层传导压力。对照检查标准进行了亮化评分，将检查结果进行排序并全县通报。对各级医院的整改措施实施追踪、评价，切实提高了各级医院的执行力度。

（二）紧紧把住医疗机构、人员、技术、广告监管关口，医疗秩序更加规范。

1.强化医疗机构监管。加强了医疗机构设置审批管理，规范核定了医疗机构诊疗科目、机构类别及机构命名。与医疗机构违法、违规执业警示记分制度相结合，认真落实了医疗机构校验制度。建立了医疗机构管理信息系统，进一步规范了医疗机制设置审批文书和档案管理。今年校验医疗机构350家，立案查处无证执业医疗机构82家，查处超范围执业2家，有力打击了医疗机构的违法行为，进一步优化了医疗市场环境。

2.强化医护人员监管。组织做好了2018年度医师资格报名、审核、考核工作，加强了医师、护士注册信息系统建设和管理，做好了医师执业注册联网工作，进一步规范并完成医师、护士执业注册及变更注册工作。今年共完成执业医师报考225人，护士报考168人，办理执业医师注册及变更注册248人，办理护士注册及变更注册166人。

3.强化医疗技术监管。认真落实《医疗技术临床应用管理办法》，组织开展第一、二、三类医疗技术临床应用审核、上报及监督检查，加强了手术分级、麻醉分级管理以及新技术的准入管理，开展了专项监督和评价活动，严格控制了医疗风险。

4.强化医疗广告监管。开展了医疗广告专项整治活动，重点加强了对皮肤性病、风湿专科等医疗广告发布行为的整治。加强医疗广告的动态监测，扩大监测范围，加大监测频次，并与工商等部门及时沟通，及时通报监测信息，努力形成工作合力，依法打击虚假违法医疗广告行为，今年共移送工商部门查处的虚假医疗广告案件2起。逐步推进分级诊疗，逐级转诊制度，使医疗秩序逐步走向规划化、法制化轨道。

（三）着力抓好医疗纠纷预防与处置，医患关系更加和谐。

1.着力组建医调委。按照《江西省医疗纠纷预防与处置条例》的要求，结合我县实际，制订了《**县医疗纠纷处置预案》，建立了由政法委牵头，公安局、卫生局、信访局、各乡镇应急办、司法所、派出所、村级组织积极响应的联动机制，为处理医疗纠纷提供了制度和组织保障，联发了《**县医疗纠纷调解办法》，《关于组建**县医疗纠纷调解委员会的实施方案》，成立了领导机构，着力组建了**县医疗纠纷调解委员会。

2.着力畅通投诉渠道。各级医院在醒目处公开了投诉电话，建立了医疗纠纷调解办公室，明确了负责投诉处理的负责人，建立了首诉负责制，做到了有问必答，有诉必应，能调解解决的立即解决，不能解决的，科学引导患者理性表达诉求，促进医患关系更加和谐。

3.着力化解积案矛盾。为认真落实平安医院创建精神，切实解决群众路线教育实践活动中群众反映强烈的问题，我们下发了《关于开展医疗纠纷信访积案集中排查化解专项行动的通知》。对全县医疗纠纷信访积案进行了拉网式排查，逐一登记造册，建立了专门台账，全面梳理、集中化解，及时管控不稳定因素，实现了全县医疗纠纷信访零发生，医疗秩序明显好转。今年全县未发生医疗事故，发生医疗纠纷11起，经行政调解终结11起，报110出警2起，治安拘留3人，保持了打击医闹的高压态势，一例患者上访事件，有效保障了人民群众的健康生命安全。

（四）扎实开展重大卫生民生工程，卫生改革发展红利得到新释放。

1.构建重大民生工程长效机制。制订了《**县贫困家庭重性精神病免费救治实施方案》和《**县农村贫困家庭妇女“两癌”免费手术治疗工作方案》，并组织全面实施，使全县所有贫困家庭的重性精神病患者和患有乳腺癌和宫颈癌的农村妇女获得了免费

救治，进一步缓解了农村贫困家庭的医疗负担，切实保障了人民群众的身体健康，建立健全了“光明·微笑”工程和儿童两以及尿毒症免费血透救治的长效机制，今年圆满完成了上级下达的重大卫生民生工程任务，完成先心病免费救治23例，白血病免费救治3例，白内障免费手术223例，尿毒症免费血透330例，贫困家庭重性精神病免费救治674例，农村贫困家庭妇女两癌免费救治正在全面筛查。

2.深入开展临床路径管理。认真总结基本诊疗路径工作，凝练有益的经验教训，增加路径管理病种，扩大实施范围，在乡镇卫生院全面推行路径管理，建立了为群众常见病、多发病、慢性病提供规范化、精细化的医疗服务模式，完善了县级医院与基层医疗机构分工协作、上下转诊的新机制。实行了基本药物制度，开展了基本诊疗路径管理病种定额付费试点工作。今年乡镇医院基本诊疗路径入径1269个，变异96个，完成1173个，入组后完成率达到92.4%。县级医院临床路径管理入径3611个，变异655个，完成2956个，入组后完成率达到了81.8%,已全部完成上级下达的各项任务。

3.全面完成重大医疗救治工作。组织实施了手足口病、H7N9高致病性禽流感等重大传染病和重大疾病医疗救治，加强了艾滋病抗病毒治疗，埃博拉病毒、登革热病毒等传染病防控知识培训，进一步提高了广大医护人员的诊治水平。2月9日成功处置了应氏大酒店发生的急性沙门氏菌感染事件，经过积极救治，使200名多患者痊愈出院，未出现一例患者上访，有效确保了社会稳定。在县政府的统一指挥下，完成了全县打击违法建筑、违法用地的“两违”行动和爆竹祖师李畋诞辰1393周年等重大应急事件的医疗保障工作。

二、深刻剖析、全面总结，医疗管理工作问题堪忧

回顾一年来的工作，既有令人欣慰的成绩，也还存在一些不容忽视的困难和问题，突出表现在以下几个方面：

1.各医疗单位的医疗技术水平发展不平衡，服务能力相差较大，特别是各乡镇卫生院之间表现更为突出。

2.重业务增长，轻质量提升的思想仍然存在。

3.服务意识淡薄，安于现状、得过且过、不思进取、缺少担当的思想比较突出。

4.人才短缺特别是高端尖的人才缺乏成为制约整个卫生系统发展的主要瓶颈。

5.医疗服务水平与人民群众的医疗需求仍然存在较大差距。

6.重点学科建设有待进一步加强。

7.卫生人才流动有待进一步规范。

8.重临床、轻护理的思想严重存在，实际从事临床护理工作的护士数只占卫生专业技术人员总数的32%，病房护士与床位数之比≤0.25 ：1，低于国家标准，存在护理安全隐患。

9.人民群众释放的医疗需求剧增，致使医护人员超负荷运行，同时医患关系又紧张，导致专业技术水平得不到提高，并且存在潜在的安全隐患，特别是基层医疗机构更为突出。

10.对村级医疗机构的管理与业务指导，形式大于内容。

三、把握关键、突出重点，扎实做好2018年医政各项工作

在县委县政府的正确领导下，在市卫生局的精心指导下，2018年医政工作的总体要求是：以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，按照县委“一三三三六”的工作思路和局班子提出的“建网络、强素质、抓管理、惠民生”的目标要求，提出围绕一个中心，开展两项治理，突出三个重点，强化四项监管，实现五个提升，把握十个要点，即“一二三四五十”的工作思路。进一步提高医政管理水平，提升医疗服务质量，保障医疗安全，努力做到常见病不出村、小病不出乡、大病不出县，切实解决老百姓“看病难”、“看病贵”问题。

（一）围绕一个中心：以服务患者为中心

坚持“以人为本、患者至上”的现代管理理念，大力开展“以服务患者为中心”的服务理念教育；着力改善群众就医等待、就医诊疗、就医环境、就医费用。缩短候诊时间，缩短平均住院日，建立检查结果互认制度，降低人均住院费用，切实改善患者就医体验；延伸医疗服务链条，着力开展全程零距离服务；建立信息中心，开展患者跟踪回访服务，降低患者的复诊率，切实做到固定病源，拉近医患之间的距离，进一步提高患者的满意度，构建和谐医患关系。

（二）开展两项治理：抗菌药物应用和辅助检查专项治理

1.开展抗菌药物专项治理。认真落实《卫生部关于施行〈抗菌药物临床应用指导原则〉的通知》﹙卫医发〔2018〕285号﹚、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关

问题的通知》﹙卫办医政发〔2009〕38号﹚的制度。严格执行《医疗机构临床使用高价药品的暂行规定》和《抗菌药物临床应用指南》，建立阳光医药网上监测系统，大力开展处方点评工作，规范合理用药，不断提高临床合理用药水平。

2.开展辅助检查专项治理。严格实行单病种限额付费管理，着力开展县级医院临床路径管理和乡镇卫生院基本诊疗路径管理，进一步规范辅助检查和诊疗行为，提高辅助检查的阳性检查率，切实降低患者的检查费用。

（三）突出三个重点：质量、管理、服务

1.突出质量。以提高医疗质量为

核心，保障医疗服务安全为目标，按照《**县卫生局提升医疗质量2018-2018年行动计划的实施方案》要求，狠抓各项医疗质量管理制度的落实，重点是医疗安全核心制度的落实，不断加强内涵建设，提升医疗质量。

2.突出管理。加大培训力度，有针对性、系统性地开展医政管理、医护人员专业知识培训，全面建立以电子病历为核心的医院信息化建设，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，着力提高医护人员的诊治操作水平和医务管理水平。

3.突出服务。为解决服务群众“最后一公里”问题，切实转变作风，围绕医疗机构和医务人员以及患者，实行“零距离”服务，进一步提升服务水平。

（四）强化四项监管：医疗机构、医护人员、医疗技术、医疗秩序监管

1.医疗机构的监管。制订《**县医疗机构设置规划》，严格医疗机构设置审批，认真落实医疗机构检验制度，严厉打击非法行医行为，维护正常医疗秩序。

2.医护人员的监管。加强医德医风教育，落实医德医风考核制度。组织做好医护人员资格考试工作，加强医护人员注册、变更注册的管理工作，严禁非卫生技术人员从事临床诊疗活动，确保医疗安全。

3.医疗技术的监管。认真落实《医疗技术临床应用管理办法》，组织开展第二、三类医疗技术临床运用审核、报批和监督检查，加强手术分级、麻醉分级管理，并开展专项监督检查和评价活动，进一步提升医疗技术水平。

4.医疗秩序的监管。认真执行《医疗广告管理办法》，开展医疗广告专项整治活动，扩大监测范围，依法查处虚假违法医疗广告行为。建立分级诊疗、逐级转诊制度，消除无序竞争。

（五）实现五个提升

1.提升管理水平。认真贯彻落实医药卫生体制改革政策，加强医院监督管理，强化检查、督导、落实，建立奖惩、排名、通报制度，提高工作执行力度，促进医院加强管理制度建设，进一步提升管理水平和服务效率。

2.提升医疗质量。逐步建立科学、规范的医疗质量管理体系与评价运行机制，认真落实医疗质量和医疗安全的核心制度，着力加强医院内涵建设，强化督导检查，大力推进合理检查、合理用药、合理治疗，进一步提升医疗服务质量。

3.提升护理质量。深入开展优质护理服务评价活动，建立责任制整体护理服务模式，

加强临床护理管理，狠抓护理人员培训，强化护理内涵建设，确保护理安全；积极开展第八届临床技能大比武活动，强化“三基三严”操作训练与考核，进一步提升护理质量。

4.提升服务能力。着力加强县乡两级医院的卫生服务能力建设，完成省县重点学科共建项目验收，大力开展县乡两级医院重点学科建设，重点加强口腔科、门急诊、康复科、ICU、妇产科、内儿科等学科建设，全面推行对口帮扶支援，进一步提升医疗卫生服务能力。

5.提升卫生科技创新能力。积极申请省级新技术项目，组织开展卫生适宜技术向乡镇卫生院和村卫生室推广工作，鼓励医护人员积极发表医疗卫生学术论文，组织医疗卫生单位积极申报省、市科研项目。设立专项科研经费，建立科研奖励制度，着力开展新技术项目，填补市、县空白，进一步提升卫生科技创新能力。

（六）把握十个要点

1.要严格遵循临床诊疗指南和临床操作规范有关要求开展诊疗工作，强化“三基三严”培训与考核，深入开展临床路径和基本诊疗路径管理，认真落实医疗安全核心制度，着力提高诊疗水平，确保医疗安全。

2.要加强药学部门和药事质量管理，推行临床药师制，加强临床药学服务能力建设，加大处方点评力度，提高处方点评内涵，使临床诊断、预防和治疗用药符合安全、有效、经济的用药原则，促进临床合理用药。

3.要完善门急诊管理制度，规范门急诊流程和质量管理，加强门急诊专业人员和专业

技术的学习、培训，考核，切实提高门急诊的应急处置能力，保证门急诊医疗质量和医疗安全。

4.要大力加强医院感染管理，严格执行消毒、隔离、灭菌和医院感染监测规定，严格抗菌药物合理使用和手卫生管理，建立和完善医院感染的风险监测、预警及多部门干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染爆发报告制度。

5.要加强病历质量管理，建立院科两级病历质量控制体系，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

6.要尽快建立以电子病历为核心的医院信息化建设，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理和控制，严禁使用新农合简易病历，防范医疗纠纷的发生。

7.要每月开展院长行政大查房，定期对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警，对存在的问题及时采取有效预防措施，并建立通报奖惩制度，与绩效挂钩，促进医疗质量系统的持续改进。

8.要加强实验室生物安全管理，严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全。认真做好室内质控和室间质评，保证实验室检查报告质量。开展检验项目要满足临床需要，每季度要向临床科室通报细菌耐药情况，为院内感染及合理用药提供充分支持。

9.要认真落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法律法规，开展血液全程管理，严格执行临床用血申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理，确保血液安全。开展临床医师输血知识教育与培训，严格掌握输血适应证和输血指征，做到临床科学合理用血。

10.要认真落实《护士条例》、《“十二五”护理事业发展规划纲要》和《优质护理服务评价细则》，建立和完善的护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责。加强护理专业内涵建设，提升护理质量。进一步落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，促进护理工作更加贴近临床、贴近患者、贴近社会。