2013临床医师实践技能考试操作试题精选(2)
2013中西医执业医师实践技能真题-2-3站穴位归纳
1孔最尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹7寸①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病 ②肘臂挛痛直刺0.5-1寸2列缺桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病 ②头痛、牙痛、项强、口眼歪斜等头项部疾病。
向上斜刺0.5-0.8寸3少商拇指桡侧指甲根角旁0.1寸①咽喉肿痛、鼻血丑，高热等肺系实热症 ②昏迷、癫狂浅刺0.1寸，或点刺出血4合谷在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。
①头痛目赤肿痛，牙痛，鼻出血，口眼歪斜，耳聋等头面五官诸疾②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗经闭滞产直刺0.5-1寸5曲池屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点①手臂痹痛，上肢不遂等上肢病证 ②热病 ③高血压 ④癫狂 ⑤腹痛吐泻⑥咽喉肿痛牙痛等五官热病⑦湿疹瘰疬直刺0.5-1寸6肩髃肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。
臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，前下方处。
①肩臂挛痛，上肢不遂等上肢病②瘾疹直刺或向下斜刺0.8-1.5寸7迎香鼻翼外缘中点旁开约0.5寸①鼻塞鼻出血，口歪等局部病 ②胆道蛔虫症平刺0.3-0.5 8地仓口角旁约0.4，上直对瞳孔口角歪斜，流涎，三叉神经痛等平刺0.5-0.89下关耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹形成凹陷中。
①牙关不利、三叉神经痛，牙痛，口眼歪斜等面口病 ②耳聋耳鸣等直刺0.5-1寸10天枢脐中旁开2寸①腹痛腹胀便秘腹泻痢疾等胃肠病 ②月经不调痛经等妇科病直刺1-1.5寸11足三里牍鼻穴下3寸，胫骨前脊外1横指①胃痛呕吐腹胀腹泻痢疾便秘等胃肠病 ②下肢痿痹 ③癫狂 ④乳痈等外科病虚劳诸证，强壮保健要穴。
直刺1-2寸12条口上巨虚穴下2寸①下肢痿痹，转筋 ②肩臂痛 ③脘腹疼痛直刺1-1.5寸13丰隆外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前脊外2①头痛眩晕 ②癫狂 ③咳嗽痰多等痰饮症 ④下肢痿痹 ⑤腹胀便秘直刺1-1.5寸14公孙第一跖骨基底部前下方，赤白肉际处①胃痛呕吐腹胀腹泻痢疾便秘等胃肠病 ②心烦失眠、狂证等神志病证③逆气里急，气上冲心等冲脉病证。
2013年中医执业医师实践技能考试真题(7月2日)
2013年中医执业医师实践技能考试真题/试题/考题讨论第一站辨证论治【1号题】中风-中脏腑-闭证-痰浊瘀闭-涤痰汤进入讨论>>【2号题】肺痨气阴两虚保真汤进入讨论>>【3号题】心悸心虚胆怯安神定志丸与奔豚进入讨论>>【4号题】肺痨阴阳两虚补天大造进入讨论>>【4号题】河南周口肺痨阴阳两虚，（首先给出了典型的肺痨5个主症：咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。
然后给了：五更泄泻，阳痿。
）与肺萎鉴别，补天大造丸。
进入讨论>>【5号题】痹証風寒濕痹行痹--防風湯进入讨论>>【6号题】甘肃陇南不寐,心脾两虚;与一过性失眠鉴别进入讨论>>【7号题】胸痹心肾阳虚-右归丸合参附汤进入讨论>>【8号题】感冒风寒束表荆防败毒散（人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活；薄荷少许姜三片，四时感冒又奇功，若去人参荆防入，疮痈初起此方宗）进入讨论>>【8号题】锡林郭勒盟风寒感冒进入讨论>>【9号题】闲病心脾两虚六君子汤合归脾汤与痉病鉴别进入讨论>>【10号题】腹痛湿热壅滞大承气汤与胃痛相鉴别进入讨论>>【11号题】咳嗽，风热犯肺进入讨论>>【12号题】呕吐（痰饮内阻），与反胃鉴别：患者女，素体偏胖，喜食生冷，平素有胃脘部不舒适，呕吐三个月，前几天又因饮食生冷出现呕吐，先症见呕吐清水痰涎，办头眩心悸进入讨论>>【12号题】河南新乡呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆呕吐与反胃鉴别进入讨论>>【13号题】黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤进入讨论>>【14号题】河南新乡哮证风痰哮证，三子养亲汤哮与喘证鉴别进入讨论>>【14号题】哮病风痰哮证进入讨论>>【15号题】泄泻泄泻食滞胃肠保和丸进入讨论>>【15号题】患者22岁未婚因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。
执业医师实践技能操作技能考试－体格检查（第二站考试内容）
第1节⾎压 1. ⾎压的测量⽅法有哪些？ ⾎压测量有两种⽅法：①直接测量⽅法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送⼊主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，⾃动显⽰⾎压数值。
此法优点是直接测量主动脉内压⼒，不受周围动脉收缩的影响，测得的⾎压数值准确。
缺点是需⽤专⽤设备，技术要求⾼，且有⼀定创伤，故仅适⽤于危重和⼤⼿术病⼈。
②间接测量法，即⽬前⼴泛采⽤的袖带加压法，此法采⽤⾎压计测量。
⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计。
以汞柱式最为常⽤。
间接测量法的优点是简便易⾏，不需特殊的设备，随处可以测量。
缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。
由于此法是⽆创测量，可适⽤于任何病⼈。
2. ⾎压测量的注意事项是什么？ 病⼈应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（⼀般为右上肢）*露， 肘部应与⼼脏同⼀⽔平，上臂伸直并轻度外展，袖带⽓囊部分对准肱动脉，紧贴⽪肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘⽶。
检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与⽪肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。
然后，向袖带内充⽓，边充⽓边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升⾼20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放⽓，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第⼀声响时的数值为收缩压，声⾳消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。
3. ⾼⾎压、低⾎压的判定标准及临床意义是什么？ 1.⾼⾎压收缩压达到140mmHg（18.7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg （12.0kPa），称为⾼⾎压。
尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为⾼⾎压。
也有舒张压正常，⽽收缩压达到上述⽔平者，称为收缩期⾼⾎压。
⾼⾎压主要见于⾼⾎压病即原性⾼⾎压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺⽪质和髓质肿瘤、肢端肥⼤症、甲状腺功能亢进、颅内压增⾼等，称继发性⾼⾎压。
2.低⾎压⾎压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）时，称为低⾎压。
2013中医执业实践技能考试真题
第一站辨证论治【01号题】：①患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。
查体：T38.2度P110次/分R22次/分血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。
超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。
中医：喘证（痰热壅肺证）清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤，与慢支鉴别西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病②慢性肾小球肾炎，水肿——风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别③支气管哮喘【02号题】：①心悸—心阳不振②2型的糖尿病与肾性糖尿相鉴别------阴阳两虚型=金匮肾气丸【03号题】：①慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减（人参15、黄芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸枣仁30、当归15、川芎15）②李某，男，19岁。
学生。
前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。
伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。
T38度。
WBC:11.6*109/L中性75%肺纹理闻及湿罗音。
胸片；肺纹理l略粗。
请与流行性感冒鉴别。
【04号题】：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。
血尿醛固酮增多，尿钾增多。
【05号题】：①喘证，慢支脾肺气虚（补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤）慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病---肺胀、喘证，痰蒙神窍涤痰汤另服安宫牛黄丸与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。
2013年中医助理医师实践技能考试真题及答案解析
2013年中医助理医师实践技能考试真题及答案解析2016年执业/助理医师实践技能考试时间是2016年7月1日～7月15日，对于今年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理了一些医师实践技能历年试题和备考资料，希望能帮助大家顺利通过2016年医师实践技能考试！第一站辨证论治【1号题】(答案解析)太原内伤发热——阴虚发热-清骨散【1号题】(答案解析)痄腮热毒壅盛清热解毒软坚散结普济消毒饮黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡梗连翘薄荷【1号题】(答案解析)内伤发热阴虚发热-清骨散【2号题】(答案解析)胸痹气滞心胸疏肝理气活血通络柴胡疏肝散【3号题】(答案解析)血症便血脾胃虚寒健脾温中养血止血黄土汤灶心土白术附甘地黄黄芩白及三七花蕊石【3号题】(答案解析)阳痿湿热下注龙胆泻肝汤【4号题】(答案解析)湖南间断咳嗽5年，现症见咳嗽喘逆，痰中带血丝，血色暗淡，午后低热，形体消瘦，形寒肢冷，五更泄泻，遗精，舌光淡而紫瘀，脉微细数。
【4号题】(答案解析)肺痨阴阳两虚，补天大造丸。
【4号题】(答案解析)福建漳州脾胃虚寒，我写为脾胃虚弱，选黄芪建中汤，病机脾胃虚弱，失于温养，不知会不会对？2站是隔盐灸，脉诊的布指，托隔离衣。
【5号题】(答案解析)中风中经络风阳上扰平肝潜阳熄风通络天麻钩藤饮天钩藤珍珠母石决明桑叶菊花黄芩牛膝山【6号题】(答案解析)头痛血虚头痛养血滋阴和络止痛加味四物汤当归生地白芍首乌人参茯苓黄芪川芎白术菊花远志【7号题】(答案解析)胸痹心肾阳虚证【9号题】(答案解析)眩晕痰湿中阻化痰祛湿健脾和胃半夏白术天麻汤半夏陈皮白术天麻茯苓薏苡仁【10号题】(答案解析)水肿湿热壅盛疏凿饮子【11号题】(答案解析)咳嗽风寒袭肺三拗汤合止嗽散【11号题】(答案解析)呕吐外邪犯胃疏邪解表化浊和中藿香正气散藿香陈皮紫苏白芷厚朴半白术茯苓甘生姜大枣【13号题】(答案解析)便秘气虚便秘【14号题】(答案解析)血证:吐血:胃热雍胜:清胃泻心,化瘀止血--泻心汤+十灰散【16号题】(答案解析)黄疸阴黄寒湿阻揭温中化湿健脾和胃茵陈术附汤茵陈附子白术干姜茯苓泽泻猪苓【18号题】(答案解析)第一站感冒，暑湿伤表证第二站鱼际，内庭定位脉诊带干手套，第三站肝静脉回流征涌泉的主治支气管哮喘的临床分期，其他的记不清了，希望能帮助大家【19号题】(答案解析)哮证寒包热哮解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤麻黄干姜细辛半夏石膏桂枝白芍五味子【20号题】(答案解析)心悸，水饮凌心，苓桂术甘汤【20号题】(答案解析)感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散汤荆芥防风豆鼓葱白生姜杏仁前胡甘草橘红【21号题】(答案解析)郁证痰气郁结行气开郁化痰散结半夏厚朴汤厚朴半夏紫苏茯苓生姜陈皮【22号题】(答案解析)痿证脉络瘀阻益气养营活血行瘀圣愈汤和补阳还五汤【23号题】(答案解析)胃痛脾胃虚寒证黄芪建中汤【24号题】(答案解析)胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤【27号题】(答案解析)痿证湿热浸淫清热利湿通利经脉加味二妙散苍术黄柏萆薢防己薏苡仁木瓜牛膝龟板蚕沙【28号题】(答案解析)痹症痛痹：散寒通络祛风除湿乌头汤加减【28号题】(答案解析)四川泄泻，久泻之肝气乘脾，痛泻要方。
国家临床执业医师考试实践技能题库150题
二、问诊技巧〔2分〕〔一〕条理性强、能抓住重点1分〔二〕能够围绕病情询问1分★病例分析胃溃疡穿孔◆典型例题——病例摘要男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。
急诊查体：腹平坦，广泛肌紧X，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往连续上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。
急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧X，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。
肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC1×1109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。
评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)：胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分(二)诊断依据(4分)1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(6分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2.急性胰腺炎2分3.急性胃肠炎1分4.急性阑尾炎1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2分2.B超检查1分3.重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原那么(4分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分2.开腹手术：穿孔修补术2分得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)【第二站】★体格检查：◆皮膚彈性以及水肿的檢查5分▲弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。
检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。
2013年中医执业医师实践技能考试真题
2013年中医执业医师实践技能考试真题第一站第二站1号题。
孔最，十宣，天枢的定位。
中医脉诊布指。
手术区皮肤消毒。
腹壁反射的演示。
孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。
十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共十穴天枢：在腹中部，脐中旁开2寸脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。
先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
腹壁反射：被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。
第三节、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术第一助手执行。
一、常见部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。
消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。
3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像）002：1 少商、申脉、夹脊定位2肩部滚法3 膝跳反射4 心脏胸外按压003：肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔一指禅按法按内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
2013中医执业医师考试技能考试题2.3站题
第二站1号:孔最，十宣，天枢定位。
腹壁反射。
手术消毒区全过程。
6号:天枢，承山，孔最。
指摩法。
肺触觉语颤。
屈曲加压棉垫止血。
8号:少商、照海、夹脊的定位。
肩关节滚法。
膝反射。
心脏胸外按压。
9号:公孙，下关，大肠俞定位。
掌摩法操作。
伤口换药。
莫菲征。
14号题：听宫、涌泉定位。
直腿抬高试验。
拿法。
戴手套。
20：颤中穴，命门穴，迎香穴。
止血带止血。
指揉法。
甲状腺后位检查法。
18：支沟，行间，阴淩泉定位。
胸外心脏按压。
掌推下支部。
肾区扣击痛。
020：风府,内庭,阳陵泉定位。
脉诊选指与布指。
间接叩诊示范。
无颈部损伤气道开放示范。
23题：膻中、迎香、命门。
甲状腺检查（后位）。
像皮带止血法。
拇指揉法。
23：命门，迎香，腰阳关。
止血带止血。
拇指揉法。
甲状腺检查后位。
24：一指禅。
直流电除颤。
心脏触诊。
26：少商肩髃内庭定位；心脏叩诊；掌推法特点；紧急洗手法28：合谷，地机，昆仑的定位。
脉诊。
肝浊音界的扣诊。
穿隔离衣。
30：照海、曲池、水沟定位。
拇指按法操作。
脾脏触诊。
有创面伤口换药。
33：条口，天枢，环跳定位。
肘按法的操作。
普通伤口换药。
34：鱼际，气海，丰隆。
肘按环跳。
冲击触诊。
止血带止血。
36：后溪，承山，神庭定位。
肺部听诊。
脉诊布指。
腹壁反射。
消毒区。
038：肺腧、大椎、下关的位置。
关元穴的一指禅推法。
心脏瓣膜听诊区的听诊演示。
屈曲肢体加压包扎的操作。
39：隔俞，行间，鱼际定位。
一指禅推气海。
手术区域消毒。
腹部反跳痛。
42：针刺摇法。
戴干手套。
肱二头肌反射。
项部滚法。
44：隔盐灸。
脉诊选指布指。
冲击触诊。
脱隔离衣。
46：三菱针的操作。
拇指推法。
西医肺部听诊。
带消毒手套。
49：橡皮止血带的操作。
夹持进针演示。
量血压。
掌按法。
52：走罐方法。
肺下界叩诊。
诊脉布指方法与部位。
戴干手术手套方法。
57：針刺角度。
曲池一指禪。
手術區消毒。
脊柱活動度。
58：针灸提插。
左下颌淋巴触诊。
中脘穴一指禅推法。
胸外按压。
59：针灸的撵转。
2013年中西医执业医师实践技能考试真题解析汇总
随时实践技能考试的开始及慢慢接近尾声，考生也大多是在回顾考试的相关真题和相关的解析海天医考网学员整理2013年中西医执业医师实践技能考试真题解析汇总，方便考生能够及时查询到相关题目的解析和正确答案.第一站考试辨证论治【第 1 号题】7 月 1 日：中医：胃痛（瘀血停胃证）西医：胃溃疡鉴别：胃癌中医治法：治法：化瘀通络，理气和胃。
方剂代表方：失笑散合丹参饮加减。
常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
药物组成、剂量及煎服方法：常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。
（上药常用剂量写 5～10g 常用量即可）3 剂，水煎服。
每日 1 剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法西医治疗1.一般治疗生活有规律，避免过度劳累，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。
2.根除幽门螺杆菌多主张联合用药，目前推荐方案有三联疗法和四联疗法。
四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。
【第 3 号题】7 月 1 日：男，60 岁，双下肢水肿 1 月，气短 2 天。
病例分析：中医诊断：水肿。
气虚证。
鉴别诊断：，更多分享查看：论坛网友分享水肿阳水和阴水水肿可分为阳水与阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。
发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。
阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。
发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
中医治法：健脾益气。
方剂：实脾饮加人参、黄芪以健脾益气。
药物组成、剂量及煎服方法：干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮、人参、黄芪（上药常用剂量写 5～10g 常用量即可）3 剂，水煎服。
每日 1 剂，早晚分服。
【第 13 号题】7 月 1 日：慢性心力衰竭鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别。
2013年临床执业医师考试第二单元真题及答案
2013年临床执业医师考试第二单元真题及答案1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为AA．肾小球滤过率下降，水钠潴留B．低蛋白血症C．毛细血管通透性降低D．继发性醛固酮增多症E．抗利尿激素增加2.最易引起急性心力衰竭的心律失常是DA.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩3.血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是CA．出现呼吸衰竭B．出现肺动脉高压C．存在体循环功能障碍D．出现右心功能异常E．合并下肢静脉血栓4.不符合慢性肺心病心电图表现的是BA．电轴右偏B．SV1+RV5≥1.05mVC．右束支传导阻滞D．V1和V2导联出现QS波E．肺型P波5.最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是DA．微小病变肾病B．系膜增生性肾炎（非IgA肾病）C．系膜增生性IgA肾病D．膜性肾病E．局灶节段性肾小球硬化6.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是DA．尿激酶B．阿司匹林C．速效救心丸D．硝酸甘油E．利多卡因7.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是A A．反复胸腔穿刺抽液B．胸腔内注入抗结核药物C．胸腔内注射糜蛋白酶D．口服糖皮质激素E．胸腔内注射尿激酶8.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是EA．硝苯地平B．氨氯地平C．非洛地平D．吲达帕胺E．维拉帕米9.慢性骨髓炎的治疗原则不包括EA．摘除死骨B．清除疤痕和肉芽C．清除死腔D．改善局部血液循环E．切除新生包壳10.有关糖尿病的诊断正确的是CA．空腹血糖升高是最重要的诊断指标B．空腹血糖正常可排除糖尿病C．两次OGTT仍不能诊断时应作第3次D．糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E．尿糖阴性可排除糖尿病11.治疗心室停顿的首选药物是EA．胺碘酮B．利多卡因C．多巴酚丁胺D．肌苷E．肾上腺素12.协助诊断肾挫伤，首要的检查是DA．血肌酐B．尿常规C．静脉尿路造影D．腹部CT平扫E．血细胞比容13.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是AA．Mills征B．Thomas征C．Spurling实验D．Dugas征E．“4”字实验14.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是B A．腋神经B．正中神经C．桡神经D．肌皮神经E．尺神经15.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是BA．多出现软骨内化骨B．出现无菌性炎症反应C．可形成环形骨痂D．可形成内骨痂、外骨痂E．出现膜内化骨16.诊断支气管扩张首选的检查是BA．胸部超声B．胸部高分辨CTC．支气管造影D．胸部X线片E．胸部磁共振17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能得原因是A A．骨折端血液供应差B．未用促进骨折愈合药物C．未达到解剖复位D．功能锻炼不够E．骨折端软组织嵌入18.恶性高血压的病理特征是EA．肾毛细血管纤维性坏死B．大、中动脉粥样硬化C．微血管炎D．肾脏纤维化E．肾小动脉纤维样坏死19.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑AA．泌尿系肿瘤B．泌尿系畸形C．泌尿系感染D．泌尿系结石E．泌尿系结核20.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是A占预测百分比A．FEV1B．FVC占预计值百分比C．RV/TLC（残总比）D．MVV占预测值百分比/FVC（一秒率）E．FEV121.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是CA.尿路梗阻B.尿路感染C.尿路上皮恶性变D.肾积水E.尿毒症22.骨关节炎镇痛治疗首选EA．口服阿司匹林B．口服氨基葡萄糖C．关节内注射透明质酸钠D．关节内注射激素E．口服对乙酰氨基酚23.右心衰竭时水肿形成的机制是CA．血浆胶体渗透压降低B．小动脉壁通透性增高C．毛细血管内静水压升高D．粘多糖在组织间隙内沉积E．淋巴液回流受阻24.中央型肺癌伴纵膈肺门多发淋巴结肿大最常见于AA．鳞癌B．大细胞癌C．小细胞癌D．腺癌E．类癌25.急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是A A．限制性通气功能障碍B．**功能障碍C．通气/血流比例失调D．分流率增加E．呼吸功增加26.病毒性心肌病的确诊有赖于CA．血肠道病毒核酸阳性B．血清柯萨奇B组病毒IgG1:640C．心肌组织内病毒的检出D．血C反应蛋白水平增高E．血清柯萨奇B组病毒IgM1:32027.下列有关急进性肾小球肾炎的描述，正确的是A A．Ⅱ型多伴循环免疫复合物阳性B．Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性C．病理改变特征为系膜细胞重度增生D．光镜下改变时分型的主要依据E．Ⅰ型多伴血清抗中性粒细胞包浆抗体阳性28.可选择放射性核素治疗的疾病是CA．肾上腺皮质功能减退症B．原发性甲状腺旁腺功能亢进症C．原发性甲状腺功能亢进症D．原发性甲状腺功能减退症E．特发性中枢性尿崩症29.有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是A A．AHR是哮喘发病的重要神经机制B．气道炎症是导致AHR的重要机制C．AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D．肺泡巨噬细胞激活后可降低AHRE．AHR不受遗传因素的影响30.急性肺水肿膜特异性的临床表现为CA．肺动脉瓣区第二心音亢进B．心尖区收缩期杂音C．咳大量粉红色泡沫痰D．左肺底湿罗音E．气促、发绀31.Allen试验主要用于检查EA.手部肌腱损伤情况B.手指末端血运情况C.神经损伤后的恢复情况D.手部神经损伤程度E.桡尺动脉的通畅和相互吻合情况32.左心衰患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现的是B A．恶心B．喘憋C．肝肿大D．颈静脉充盈E．下肢水肿33.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是AA．吗啡B．氨茶碱C．泼尼松D．肾上腺素E．沙丁胺醇34.前列腺癌筛查最常用的方法是EA．盆腔CTB．盆腔MRIC．前列腺特异性抗原检测D．前列腺穿刺E．直肠指检35.仅对细胞外碱性环境的结核菌有杀菌作用的药物是EA．乙胺丁醇B．利福平C．异烟肼D．吡嗪酰胺E．链霉素36.前列腺增生患者最重要的症状是BA.尿潴留B.排尿困难C.尿失禁D.无痛性肉眼血尿E.尿频、尿急、尿痛37.前列腺癌（T 1b 、T 2期）的最佳治疗方法是CA．应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂B．睾丸切除C．根治性前列腺切除D．抗雄激素治疗E．化疗38.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min ，最主要的治疗是EA．应用β受体阻断剂B．应用α-酮酸C．低蛋白饮食D．应用包醛氧化淀粉E．应用ACEI39.下列提示糖尿病微血管病变的是DA．足部溃疡B．高血压C．脑卒中D．眼底出血E．心肌梗死40.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是EA．收缩期心尖部向外膨出B．瓣膜增厚、钙化，僵硬，瓣口开放受限C．心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小D．收缩期二尖瓣前叶向前运动E．舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.341.肺癌空洞的典型X 线表现是DA．薄壁空洞，形状不规则B．厚壁空洞，内壁光滑C．薄壁空洞，内壁光滑D．厚壁空洞，内壁凹凸不平E．厚壁空洞，内有液平42.心尖区触及舒张期震颤提示存在DA．主动脉瓣狭窄B．动脉导管未闭C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全43.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是DA．α-亚单位B．黄体生成素C．促甲状腺激素D．泌乳素E．生长激素44.慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是DA．嗜酸性粒细胞B．树突状细胞C．巨噬细胞D．中性粒细胞E．淋巴细胞A2型选择题45.男，68岁。
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试题编号：011(大项目)
心脏触诊(7分)
⑴ 触诊手法正确(3分)
① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)
② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)
③ 触诊时手掌按压力度适当(1分)
⑵ 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)
⑶ 触诊震颤、心包摩檫感(2分)
① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感
(1分)
② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊
满意的条
件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
试题编号：012(大项目)
心脏间接叩诊(7分)
⑴ 叩诊手法、姿势正确(2分)
以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋
间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行
⑵ 心脏叩诊顺序正确(2分)
① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐
个肋间向上，直至第2肋间(1分)
② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2
肋间(1分)
⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标
记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：
右界(cm) 肋间 左界(cm)
2-3 2-3
2-3 3.5-4.5
3-4 5-6
7-9
(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
① 方法和结果正确(3分)
②方法和结果基本正确(2分)
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)
试题编号：013(大项目)
心脏听诊(7分)
⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)
⑵ 听诊顺序正确(2分)
从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向
或称倒8字。
⑶ 能表达心脏听诊主要内容(2分)
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等
试题编号：014(大项目)
腹部视诊(7分)
⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)
以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)
① 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)
② 能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)
⑵ 视诊方法正确(3分)
① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧
(1分)
② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)
③ 再提高视线自上而下视诊全腹(1分)
⑶ 能表述视诊主要内容(2分)
① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)
② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)
试题编号：015(大项目)
腹部触诊(7分)
⑴ 浅部触诊手法、顺序正确(3分)
① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，
使患者适
应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)
② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁
(1分)
③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)
⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确(4分)
① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动
度(1分)
② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，
另一手四
指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，
可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)
③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，
使压痛
感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)
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