胸腰椎骨折所致截瘫的康复治疗观察
胸腰椎爆裂型骨折并截瘫患者的护理研究
１ ． ２ 护理 方法
对本 文选取的所 有患者 采取 以下方 式进行护理 ：①伤情评 估 。对 于患者 的受伤 类型 、是否 存在多 发性 创伤 、是否伴 随开放性创 伤 、运 动功 能 、肢体感 觉等进行 分析与评估 ，并将所有 资料归档 ，以便于 日 后进行 研究 。②病 情观察 。患者入 院后即对其病情 进行动态监 护 ，包
表２ 两组产 妇拔 管后 首 次排尿 时尿 道 伴 随症状 比较
露 ，自觉排 尿不方便 ，饮水过少 。排尿姿 势及环境改变 ，休息不好 ， 产妇 烦躁 、焦虑等情绪 影响 。伤 口疼痛 因素 ：产妇 因为 伤 口疼痛 ，不
２ ０ １ １ ， ９ （ １ ２ Ａ ） ： ３ １ ４ １ ． ［ ３ ］ 李小寒 ． 基础 护理 学 ［ Ｍ】 ． ４ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ６ ： ２ １ ７ ．
爆 裂型骨折合 并截瘫患者 的功能训练 非常 重要 ，根据患者 的术 后恢复 情 况 ，制订适宜 的功能训 练计 划。每天对 患者的下肢进行按摩 ，使其
关节 与肌 肉被动 活动 ，避免 发生肌 肉萎缩 与关节强直 。鼓励 患者 进行
车祸伤共２ ９ 例 ，高空坠落伤共９ 例 ，打击致伤共２ 例。４ ０ 例患者中完全
角 。在帮 助 患者 改变 体位时 ，应尽量做 到动作 轻柔 ，可 由２ 名 护理人
１资料与方法
１ ． １一般资料 选取 本院２ ０ １ １ 年５ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月期 间收治 的胸腰椎爆 裂型骨折 合 并截瘫 患者 共４ ０ 例 ，其 中男 性患者 共２ ５ 例 ，女 性患者 ｌ ５ 例 ，年龄 为 １ ５ ￣ ６ ０ 岁 ，平均年龄为３ ８ ． ０ 岁。对患者的致伤原 因进 行分析可得 ，其 中
43例胸腰椎骨折患者手术前后的心理观察及护理干预
４ 小 结
新 的 医 学 模 式 将 人 的 生 物 生 理 心 理 活 动 和 社 会 适 应 视 为
一
个 统 一 的 整 体 ， 护 理 要 求 也 从 单 纯 的 疾 病 模 式 向 生 物 心 对
前后的情绪变化是很明显的（ Ｐ＜Ｏ０ １ ， ．０ ） 患者 由术 前 的忧 郁 、 虑 、 惧 等 情 绪 表 现 ， 过 手 术 和 护 理 干预 ， 者情 绪 即 转 为平 静 ， 焦 恐 通 患 甚 至 愉 快 。胸 腰 椎 骨 折 患 者 术 前 普 遍 有强 烈 的心 理 反 应 。结 论 ： 过 对 患 者 的 心 理 观察 ， 施针 对 性 的护 理 干 预 ， 通 实 减轻 患 者 忧 郁 、 焦虑 、 惧 的 心 理 ， 患 者 能 够 以 良好 的心 态 接 受 手 术 治疗 ， 恐 使 促进 术 后 康 复 。
现 为 烦 躁 不 安 、 悸 、 汗 、 食 等 。 医务 人 员 必 须 针 对 患 者 心 出 厌
的具 体 情 况具 体 实 施 ， 能 一 概 而 论 。 首 先 要 取 得 患 者 的 信 不
任 ， 其 把 积 压 在 心 里 的情 感 倾 诉 出来 ， 同 情 心 和 足 够 的 耐 让 以
［ 摘
要 ］ 目的 ： 了解 胸 腰 椎 骨 折 患 者手 术 前 后 的 心理 变化 ， 过 实 施 护 理 干 预 ， 患 者 能 以最 佳 的心 理 状 态 接 受 治 疗 ， 量 通 让 尽
减 轻 患者 的痛 苦 ， 高生 活 质 量 。方 法 ： ４ 例 胸 腰 椎 骨 折 患者 采 取 同源 配 对 对 照 ， 觉 反 应 、 绪 变 化 等 二项 作 为 心 理 状 态 测 提 对 ３ 痛 情 试 ， 施 针 对 性 的护 理 干 预 。结 果 ： 者 手 术前 疼 痛 明显 高 于 手术 后 ， 实 患 术后 疼 痛 明显 减 弱 甚 至 消 失 的趋 势 （ Ｐ＜Ｏ ０ １ 。患 者手 术 ．０ ）
急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
临床经验急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF 内固定临床体会罗奕刘静杜伟明扬春王煜新胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20%~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响。
故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1],其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2]。
六盘水市人民医院2003年8月至2010年3月,急诊收治胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者59例。
均采用了急诊手术:AF 内固定,椎板切除减压,横突间及小关节突间植骨融合治疗,术后经随访6~24个月(平均16个月),疗效满意,现报道如下。
一、对象与方法1对象:本组共59例,男51例,女8例,年龄19~65岁,平均42岁。
受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤26例,井下工伤11例,跌坐伤8例,重物砸伤5例。
多数为复合伤:其中脊柱骨折伴股骨骨折12例,脊柱骨折合并胫腓骨骨折14例,脊柱骨折合并骨盆骨折8例,脊柱骨折伴肱骨骨折3例。
59例共有骨折节段62节,其中3例为两个椎体骨折,按照AO 骨折分型:其中C1型34例,C2型19例,C3型6例。
损伤节段:T118例,T1219例,L125例,L28例,L32例。
按ASIA 神经功能分级:A 级6例,B 级11例,C 级19例,D 级16例,E 级7例。
受伤至手术时间平均为12h(5~38h)。
内固定器材:AF 内固定系统。
术后平均随访16个月(6~24个月)。
2影像学资料及评估指标:(1)所有患者均在术前、术后及随访时拍摄胸腰椎正侧位X 线片。
后路内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫围手术期护理论文
后路内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫的围手术期护理关键词胸腰椎骨折减压内固定后路护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.1812009～2010年，我科共收治15例胸腰椎骨折、脱位并截瘫的病人，采用减压复位椎弓根钉系统固定治疗，取得了满意效果，现将围手术期护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：本组病例15例，男11例，女4例；年龄20～65岁，平均32.5岁。
高处坠落伤8例，车祸3例，重物砸伤4例，其中t11、t12骨折合并脱位6例，t12、l1骨折5例合并脱位1例，l1骨折3例，l2骨折2例，护理术前护理：①心理护理：本组病例均为青壮年，是家庭的重要角色，突然的意外伤害给病人造成不同程度的身心痛苦，病人恐惧焦虑，悲观失望，为预后担心，缺乏自信心，影响患者的食欲和睡眠，针对病人心理状态，护士要主动与其交流，因势利导，关心安慰鼓励病人，耐心解释手术的必要性，让患者了解手术的目的是恢复脊柱的正常解剖序列，对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定是神经恢复的必备条件［2］，从而使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
②术前准备：讲解手术麻醉方法及注意事项，常规备皮，做好生命体征的观察、记录，训练病人深呼吸，掌握有效咳嗽的方法、目的，术前12小时禁食，术前1小时应用抗生素，预防感染。
术后护理：①病情观察：观察生命体征变化并做好记录；严密观察创口敷料渗血情况，记录24小时出入量；观察双下肢感觉、运动情况，并与术前对比，每1～2小时记录1次，如发现活动受限、麻木加重，感觉及运动缺损，及时报告医生处理。
②注意观察切口及引流情况：注意伤口敷料是否清洁，有无脱落，负压引流管装置是否完好，引流管保持通畅。
观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，引流量过多、鲜红，应考虑有出血现象，应及时报告医生及时处理。
一般术后24～48小时可拔除引流管，术后14天伤口拆线。
康复训练及指导：术后3～5天开始行主动或被动直腿抬高，股四头肌收缩，双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连，下肢肌肉萎缩，关节僵直，保持肢体关节功能位，术后6小时开始主动或被动活动，肢体各关节3～4次/日，30分/次。
胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理
650胸腰椎骨折脱位并截瘫的整体护理刘亚茹席淑英赵艳萍中图分类号：R2．74．1文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15_0650-01胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，多为脊髓圆锥和马尾神经损伤，脊髓损伤是胸椎骨折脱位的严重并发症．目前国内外手术减压、内固定器械已有十余种，采用切开减压复位A F固定治疗，术后通过护理人员细致的观察和精心的护理，取得满意的效果，现总结如下．1临床资料本组13例，男9例、女4例，年龄17-24岁，平均28．5岁，坠落伤5例，车祸4例，压砸伤4例，T l l、12骨折l例，T12L1骨折3例，L l骨折7例，L2骨折2例，其中合并不完全截瘫11例、完全截瘫2例，伤后采用切开减压复位A T系统内固定，和术后精心的整体护理及康复训练，功能恢复良好．2术前护理2．1心里护理该组病人均是意外伤，均有不同程度的截瘫，病人易产生恐惧、焦虑、悲观失望情绪。
对病人应细心、耐心和富有同情心。
因势利导，关怀安慰病人，服务周到，主动与病人交流沟通，了解病人的心理状态和实际需要，增进护患间的了解和信任，采取积极措施，同进做好家属的思想工作，让其多关心鼓励患者，消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心和决心。
积极主动配合治疗2．2术前准备协助医生及帮助病人完成术前各种检查，向病人及家属介绍本病有关医疗知识，讲解手术的重要性，宣传有关本病手术的成功例子，取得病人的信任及配合。
做好皮肤准备、普鲁卡因、抗生素皮试，观察病人生命体征变化并记录，训练病人深呼吸和有效咳嗽。
术前12小时禁食，术前4小时禁饮。
按医嘱留置尿管，更换干净衣服，取下饰物，并做好术区消毒包扎。
3术后护理3．1一般护理病人回病房后安置平卧硬板床休息，严密观察生命体征变化并做好记录，保持呼吸道通畅，注意观察切口疼痛、渗血有引流情况。
及时更换敷料，保持引流通畅，勿使引流管受压、折叠、扭曲及堵塞，当有血块堵塞致引流不畅时，可用手挤压胶管，保持负压吸引器负压状态。
胸腰椎骨折合并截瘫康复护理
２４ 并 发性 反 应 的护 理 与预 防 ：①腹 胀 、便 秘 ：因患者 骨折 出 ．
血后腹 膜血 肿会刺 激肠 系膜 交感神 经导致 胃肠 功能减 弱 ，故 易使 患 者腹胀 、便 秘 。护理 时指导 患者按 摩腹 部 、进行 腹 肌的收缩 锻
施 的临床资 料 。结 果 ：本组４ 例 胸腰椎 骨折 合并 截瘫 患者通 过积 极 的手术 治疗及 整体 康复 护理 ，减轻 了患者 的痛苦 ，促进 了功 能的恢 ５ 复。结 论 ：对胸腰 椎骨 折合并 截瘫患 者进行 整体 的康 复 护理对提 高该病 的治疗 效果及 并发 性反应 的预 防是必要 的治疗 手段 。 ［ 关键词】 腰椎骨 折 ；截瘫 ；康 复护理 胸 胸 腰椎 骨 折 合并 截瘫 多因 高处 坠 落 、车 祸及 跌 伤 等暴 力 导
致 ，是一 种 常 见而 严 重 的脊 柱刨 伤 。 目前 胸腰 椎 骨 折合 并 截瘫
患 者需长期 卧床 ，并发 性反应 多 ，导致 给患者 带来 了巨大 的心理
痛 苦及 压 力 。故 医护 人 员 对 于该 类 患者 需 精心 护 理 ，从 而 降低
并 发性 反应 的发 生 ，最 大 可能 的恢 复 患 者 的肢 体 功能 。我 院 自 ２０ ２０ 年对４ 例胸 腰椎骨 折合 并截瘫 患者 给予积 极治疗 与护 ０８ ０９ ５
［］张宝 莲 ， 静涛 ． 腰椎 压 缩 性 骨折 护 理 … ． 药论 坛 杂 志 ， ２ 朱 胸 医
２ ０ ，（６：６ ０ ５８２ ） ． ７
２３ 病情 观 察 ：① 患者 需 密切 的观 察生 命 体征 的变化 ，从 患 者 ． 的皮 肤颜 色 、体 温变化 、尿 量情况 、尿 色变化 及是 否有胸 闷 、气
胸腰椎骨折并不全截瘫行AF内固定手术治疗护理体会
中图分类号 ：Ｒ ８ ６３
文献标识码 ：Ｂ
胸 腰椎骨 折多 由高能量外 力所致 ， 常伴有脊髓不 同程度 的
受损 ， 本 院 自 ２ ０ 年 １ ￣ ２ １ ０８ 月 ０ ０年 ５月共 用 ＡＦ内 固 定 治疗
探 讨胸腰椎骨折并不全截瘫的 Ａ Ｆ内固定手术 治疗 的护理要 点。 方法
胸腰 椎 骨 折 脊髓损伤 护 理
行椎板切 除减压 ，骨折椎 体复位 ，植骨及 Ａ Ｆ内固定。结果
关键词：Ａ Ｆ内 固 定
术后随访所 有患者压 缩的椎体 基本恢复正常。 文章编号 ：１ ０ — ４ ４（０ ０ ８０ １一 ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — １３ Ｏ
本组手术 ，切 口均 Ｉ 甲愈合 ，住 院时间 １ ￣４ ，平均 ／ ５ ３ｄ
２ ，患 者 均 无 褥 疮 ，无 尿 路 感 染 及 其 他 护 理 并 发 症 ，护 理 效 １ ｄ 果满意。
３ 讨 论 ２１ 术 前 护 理 ．
即可拔除尿管［。本组 患者有 ２ ２ 】 Ｏ例在住 院期间恢复 自主排尿
功 能 。９例 患 者 带 尿 管 出 院 ，院 外 期 间 ，继 续 指 导 患 者 进 行 膀
胱括约肌功 能训练 ，２ ～３月后均恢复规 律排尿 。 ２ ． 康复锻炼 ．５ ２ 心理康复是功能康复 的关键， 积极调动 心理因素 ， 使其能主动的参与功能康复训练，树立其康复的信
２１１ 心 理 护 理 脊 柱 骨 折 伴 有 截 瘫 的 患 者 对 突 如 其 来 ．．
胸腰椎 爆裂骨折 并截瘫 患者术后平 卧
硬板薄软垫床 ２ ，以压 迫伤 口减 少出血…。２ｈ后定时 为患者 ｈ
胸腰段脊柱骨折术后如何护理
胸腰段脊柱骨折术后如何护理在我们日常生活中，胸腰段脊柱骨折较为常见，在临床上最常见的治疗方式便是手术治疗，但手术治疗过后并不代表患者已经痊愈，仍需要进行一段时间的护理。
术后护理在胸腰段脊柱骨折治疗中占据了重要地位，如果之后护理不当很容易导致手术治疗失败，导致患者残疾。
所以术后护理的方法和注意事项需要护理人员和患者家人所掌握，一下是对临床上常见的护理方式和手术方法进行了简单的介绍。
护理方法1、引流管的护理：伤口引流管应固定好，保持引流管通畅。
同时观察引流液的颜色、性质及流量，观察伤口周围有无肿胀出血，术后24-48小时拔管。
留置导尿管的患者应定期开通导尿管，养成定期排便的习惯。
2、密切观察神经功能恢复情况：每天详细观察胸腰椎平面以下感觉和运动功能，观察肌肉力量是否改善，神经反应是否恢复并与术前比较，同时做好各种记录。
3、并发症的预防。
（1）预防压力性损伤：传统使用气垫床，由于其通风柔和，减少了骨突在卧床期间对皮肤的压力，增加了局部组织的血液循环。
保持床铺干燥、无渣、平整，保持患者皮肤清洁，定期更换体位（每2小时一次），按摩患者四肢，促进局部血液循环。
（2）预防尿路感染：术后留置导尿应严格无菌，开放3天，观察尿量变化，为治疗提供依据。
术后第三天病情稳定，可定期开放。
每天用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每3-4小时或有排尿意图时排尿一次，以保持膀胱的舒张和收缩功能。
每天更换尿袋，每周更换导尿管，预防尿路感染和结石形成。
（3）预防肺部感染：术后患者因伤口疼痛，特别是咳嗽时疼痛加重，导致患者不愿意咳嗽或咳痰，易引起呼吸道阻塞，导致肺炎出现。
因此，护理人员应督促患者咳嗽或协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽，尽量排痰，必要时采用雾化吸入，稀释痰液，促进排痰，防止肺炎的发展。
（4）预防便秘：进行饮食指导，调整饮食、荤素搭配，避免摄入牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，多吃水果、蔬菜和粗纤维食品；指导患者生活规律，养成规律排便的习惯，多喝水同时预防大便干涩；每天教患者围绕脐部顺时针按摩，促进肠蠕动，防止便秘，必要时可参考指导患者使用泻药或灌肠。
胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复指导
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ —３ ２１ ４ ０） （ 本文编辑 ： 潘艳霞 ）
胸 腰 椎 骨 折 伴 截 瘫 患 者 的康 复指 导
李明 慧
【 关键词】 胸腰椎 ； 截瘫 ； 康 复指导
胸腰椎骨折为脊柱损 伤中最常见 的一 种 ， 为直 接暴力 多
或 间 接 暴 力 所 致 。胸 腰 椎 骨 折 合 并 截 瘫 是 一 种 很 严 重 的 创
参 考 文 献
［ ］Ｌｅ ｒｎ ｒ ｄｒｅＶ ｌｎ Ｅ，ｔ １Ｔ ｅｃｉｉａ ｒｌｖｎ ｆ ｈ １ ｉｂａ ｄＨ，ｉ ｅ Ａ， ｇＤ ｅ ． ｈ ｌ ｃｌ ｅ ａ ｃｏ ｅ ｄ ｄ ａ ａ ｎ ｅ ｔ
ｒ ｔｔｏ ａ ｅ ｏ ｍｉｙ ａｔ ｒｆｍｏ ａｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗ ｔ ｎ ｒ ｍｅ ｕ — ｏａ ｉｎ ｄ ｆｒ ｔ ｆ ｅ ｒ ｌｈ ａ ｔ ｒ ｒ ａｅ ｉｈ ｉ ｔａ ｄ ｌ ｌ ｅ ｆ ｆ
医学创新
２１ ０ ０年 ９月 笫 卷箍 ２ ７期
望！
坚 ：！ 乜
塑：Ｑ Ｑ ！！ ： 兰 ： 固定 骨折后 对 骨骼 力学 传导 是应 力 分享 式 ， 对肢 体 的 生物力学干扰较小 ］ 。闭合 复位 手术微 创 、 破坏骨 折处 的 不
常规检 测血红 蛋 白来 观察血 液丢 失情 况 ， 经过 统 计学 分析 ，
折 ． 华 外科 杂 志 ，０ ０ ３ （ ：１ ４ １ 中 ２ ０ ，８ ６）４ ８— ２ ．
从 失 血 量 来 分 析 ， 往 多 采 用 统 计 术 中 出 血 情 况 ， 因 以 但
每块纱布吸血量不 同及 闭合骨 折反复 复位造 成 的隐性 失血 ，
不 能 准 确 估 计 总 体 失 血 量 。笔 者 所 在 医 院 采 用 术 后 第 ２天
胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗的临床观察
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｎ ｏ ａｅｔｅｄｆ ｒｎ ｅｉ ｒａｉｇｔｏａｉ ａｓ ｂ ｒｔ ｇｆ ｃｕｅｃｍｂｎ ｄ ｗ ｔ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏａ ａｙｅａ ｄ ｃｍｐ ｒ ｈ ｉｅｅ ｃ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒｃｃｗ ｉ ｕｓ ｎ ｒ ｔｒ ｏ ｉｅ ｉ ｖ ｆ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｈ
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Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｉ ｅＳ ｒ ｅｙ ｈ ｉｓ Ｈｏｐ ｔｌｉ ｈ ｚ ｏ ｔ， ＇ａ ｒ ｖｎ ｅ ４１ ０ ０ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ｕ ｇ ｒ，ｔｅ Ｆｒｔ ｓ ｉａ ｎ Ｚ ｕ ｈ ｕ Ｃｉ Ｈｕｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ２ ０ ， ｉａ ｙ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｈ ｒｃｃｗ ｉ ； ｕ ｔ ｇｆ ｃｕｅ Ｐ ｒｐｅ ｉ； ｈ ａ ｘ ｔ ｎ Ｂ ｈｎ ｘｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｏａｉ ａｓ Ｂ ｒ ｉ ａｔｒ； ａａ ｌ ａ Ａ ｅｄｆ ａｉ ； ｅ ｉｄｆ ａｉ ｔ ｓ ｎ ｒ ｇ ｉ ｏ ｉ ｏ
２１ ８第 卷 ２ ０年 月 ８第２ １ 期
・临床研 究 ・
胸腰椎爆裂 骨折并截瘫 治疗 的临床观察
胡 凯
湖 南 省株 洲市 一 医 院脊 椎外 科 ， 南 株洲 湖
４ ２０ １０ ０
［ 要］目的 ： 摘 分析 比较 前后 路 手术 内 固定方 法 治疗胸 腰椎 爆 裂骨 折并 截瘫 的疗 效差 异 。 法 ： ２ ０ 方 对 ０ ２年 １ ２ ０ 年 月～ ０ ８ １ ２月 我院 １２例胸 腰 椎爆 裂 骨折 并 截瘫 的 患者 施行 的不 同手术 的临床 资 料 进行 回顾 性 分析 。结 果 ： 、 路手 术 神 ３ 前 后 经 功能 的 恢 复率 分别 为 ９ ．％和 ８ ．％， 异有 统 计 学意 义 （ ＜ ．５ ； ０５ ５５ 差 Ｐ Ｏ０ ） 两组 Ｃ ｂ 、 体 高度 占正 常椎 体 高 度 比 、 ｏ ｂＳ角 椎 椎 管 占位 率 比较 ， 异无 统 计学 意 义 （ ＞ ．５ ， 路 手 术 在解 除椎 管 压 迫 和神 经 功 能 的恢 复上 明 显优 于后 路 手术 。 差 Ｐ ００ ）前
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・100・临床医学《人人健康》Health For Everyone 2016年22期因交通意外事故、跌倒、高空坠落等暴力所导致的胸腰椎骨折是临床一种常见的严重脊柱创伤，若治疗不及时很可能使患者丧失基本生活自理能力，不仅对患者正常生活产生严重影响，同时给家庭与社会带来一定负担，本文对我院2014-2014年接诊的29例胸腰椎骨折致截瘫患者的康复治疗过程进行回顾与分析，旨在观察康复治疗在胸腰椎骨折致截瘫患者临床治疗中的应用效果。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院2014-2015年收治的29例胸腰椎骨折致截瘫患者的基本临床资料，本组病例中包括男17例，女12例；年龄24-72岁，平均年龄（46.2±6.7）岁；14例交通意外致伤，10例高空坠落致伤，5例重物砸伤；15例完全性截瘫，14例不完全性截瘫；双下肢肌力0级：6例，Ⅰ-Ⅱ级：13例，Ⅲ-Ⅳ级：10例。
纳入标准：29例患者均行相关影像学检查确诊为胸腰椎骨折所致截瘫，无一例患者治疗依从性差，病例选取时患者均在知情条件下自愿参与本次研究。
排除标准：不包括不能配合恢复治疗与康复锻炼者。
1.2 方法1.2.1 抗痉挛体位通过早期抗痉挛体位确保下肢关节功能位。
将髋关节外展，外展角度控制在45度以下，保持脚掌与小腿的垂直位置关系，通过按摩局部以达到降低肌张力，缓解痉挛的目的。
静脉滴注10-20mg 安定、安眠剂、氟美松与5％葡萄糖混合溶液处理有害刺激所引起的屈肌运动性痉挛。
所有患者接受为期14d 的抗痉挛体位训练。
1.2.2 肌力训练为促进患者尽早使用轮椅或持拐步行加强训练三角肌、背阔肌、肩胛肌、上肢肌，腰背训练于恢复期进行，患者在PT 师协助下进行单桥与双桥训练，促进身体平衡，进一步稳定脊柱与骨盆。
后期行各种体位训练，为避免泌尿感染逐渐加大训练强度，下肢残友肌力者开展主动运动，然后进行抗阻运动，为进一步恢复或提高肌力预防肌肉萎缩或关节畸形必要情况下可行电刺激。
本组患者坚持进行为期一个疗程的肌力训练，30d 为一个疗程。
1.2.3 起坐翻身、轮椅、站立、步行训练指导患者做各种转移动作以训练患者平衡功能，保持稳坐状态以完成转移动作，尽力达到三级平行，加大对撑起动作的练习，2次/d ，15min/次，锻炼次数与每次持续时长依据患者耐受情况适时调整。
开展上下轮椅、驱动轮椅练习，每天坚持练习3-5次，后期根据患者自身情况逐渐增加锻炼次数。
起初鼓励患者倚床站立，遵循循序渐进的锻炼原则，鼓励患者倚床站立2-5s ，每天坚持反复练习，结合锻炼成效顺延倚床站立时间。
接受倾斜平板立位训练，使患者体会到平衡的感觉，让患者在站立台内或平衡杠内站立，训练过程中对患者血压变化情况进行监测，患者一旦出现冷汗、头晕等反应时即刻停止一切训练。
视患者损伤部位、损伤程度而确定康目标，训练患者平衡杠内站立、行走，借助腋窝型双拐进行站立与平衡练习，站立、行走练习每天进行2-3次，每次锻炼25min ，鼓励患者在平坦地面练习行走与转换方向，训练患者上下楼梯与上下斜坡，每天坚持练习1-2次，每次练习10min ，指导患者如何安全地跌倒与爬起技巧。
以上所有练习均在专业复健师指导下进行，采取一对一模式由专人负责。
1.3 疗效评价标准本次治疗效果共分为四个等级：①基本治愈：治疗后患者能在社区内自由行走，排便自控能力恢复，功能独立性评分达79-91分。
②显效：治疗后患者由长期卧床或坐轮椅转为拄双拐在家庭内步行活动，排便自控能力基本恢复，功能独立性评分在66-72分；③有效：与治疗前比较，治疗后患者肌力提高Ⅱ-Ⅳ级，排便自控能力较治疗前有所改善，功能独立性评分在27-65分；④无效：治疗后仍无法行走，只能长期卧床或坐轮椅，不具备排便自控能力，功能独立性评分低于26分。
1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，n 表示例数，％表示百分比。
2 结果29例患者中基本治愈6例（20.7％），显效13例（44.8％），有效7例（24.1％），无效3例（10.3％），治疗有效率为89.6％。
【摘 要】目的：总结胸腰椎骨折所致截瘫患者的临床治疗体会，希望为临床该类疾病治疗提供新思路。
方法：对我院2014-2015年收治的29例胸腰椎骨折致截瘫患者基本临床资料与康复治疗过程作以简要回顾与分析。
结果：29例患者中基本治愈6例（20.7％），显效13例（44.8％），有效7例（24.1％），无效3例（10.3％），治疗有效率为89.6％。
结论：胸腰椎骨折致截瘫患者接受康复治疗对患者预后改善及生存质量提高具有一定促进意义，有效缓解截瘫患者长期卧床所产生的不良情绪，临床应用效果良好。
【关键词】胸腰椎骨折；截瘫；康复治疗Rehabilitation Treatment of Paraplegia Caused by Thoracic and Lumbar Vertebrae FractureXiong Lin-bo Chen Jing-song Bai Jie Liu Shuang【Abstract】Objective ：To summarize the clinical experience of patients with paraplegia caused by thoracolumbar fracture ，and hope to provide new ideas for clinical treatment of the disease.Methods ：a brief review and analysis of the basic clinical data of 29 patients with paraplegia caused by thoracic and lumbar vertebral fracture in our hospital during 2014-2015 were reviewed and analyzed.Results ：of 29 cases ，6 cases （20.7%）were cured ，13 cases were markedly effective ，7 cases were effective （24.1%），3 cases （10.3%）were ineffective ，the effective rate was 89.6%.Conclusion ：induced paraplegia patients receiving rehabilitation treatment has a certain signi fi cance to promote and improve the quality of life improved the prognosis of patients with thoracolumbar fracture ，effectively alleviate the bedridden patients with paraplegia caused by the bad mood ，good clinical effect.【Key words】thoracolumbar fractures ；paraplegia ；rehabilitation treatment【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X （2016）22-0100-02胸腰椎骨折所致截瘫的康复治疗观察熊林波 陈劲松 白 洁 刘 双（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）临床医学・101・Health For Everyone 《人人健康》2016年22期数据见表1。
表1 本组患者治疗效果分析[n （％）]效果分级例数（n ）百分比（％）治愈620.7显效1344.8有效724.1无效310.33 讨论最大限度地充分发挥其代偿功能，促进患者生活质量与生存质量提高是康复治疗在胸腰椎骨折合并截瘫患者治疗中的主要目标。
本文对我院2014-2015年收治的29例胸腰椎骨折合并截瘫患者均实行康复治疗获得89.6％的治疗有效率，其中20.7％的患者基本治愈，44.8％的患者康复治疗显效，24.1％的患者康复治疗有效，仅10.3％的患者康复治疗无效，这10.3％治疗无效的患者之所以治疗效果不佳主要与长期瘫痪卧床延误最佳治疗时机有关。
通过本组研究数据可以看出系统康复治疗能有效提高患者运动功能、生活自理能力，改善患者生存质量与生活质量，在胸腰椎骨折合并截瘫患者功能恢复中发挥着积极作用。
对于脊髓损伤后患者积极转换一种全新的生活方式尽量让患者独立自理生活，以此提高患者环境适应能力与心理适应能力。
全新生活方式下患者独立自理生活，任何一项身体活动都需要患者使用尚存的功能来支配完成，尚有一定功能性的肌肉要正常运转起来必须具备一定肌力，肌力增加则成为脊髓损伤患者康复治疗的重中之重，脊髓损伤患者肌力的恢复能显著提高患者生活自理能力，生活自理能力逐渐改善的情况下，相应地肌肉也得到更多锻炼，在反复锻炼中肌力逐渐增强。
在诸多康复训练中抗痉挛训练占据着重要位置，Levi R ，HuhlingC ，SeigerA.研究报道指出，脊髓损伤患者痉挛发生率约为60％，积极有效的抗痉挛治疗为后期正常康复训练的有序开展奠定基础。
由于胸腰椎骨折合并截瘫患者存在明显的肢体活动受限，多数患者需长期卧床或坐轮椅，这对患者的心理与精神产生巨大影响，其次是家庭环境影响，截瘫患者无论对任何一个家庭而言都是一个沉重负担，需要持续性投入人力、物力、财力维持患者基本生存状态，不管是患者自身还是患者家属双方均承担着一定心理压力，此种境况下患者难免产生不同程度的焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪，对于院后的康复训练基本不抱任何信心，极易产生破罐子破摔的消极态度，认为继续坚持康复训练对于截瘫症状无多大改善作用，以顺其自然任其发展的心理面对未来生活。
基于此，临床治疗中医护人员不仅要对截瘫患者采取必要的心理护理，同时还应加强健康教育指导，积极与患者沟通交流，打开患者心结，博取患者信任，与患者建立良好的护患关系，做患者生命健康的管理者与日常生活的导师，提高患者治疗依从性。
通过健康教育指导使患者认识到康复训练的重要性与必要性，促使患者思想观念转变进而对自身行为进行干预。
参考文献[1]姜林恩，黄晓含，刘英，等.胸腰椎骨折致截瘫康复治疗观察[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（2）：42-42.[2]李明慧.胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复指导[J].中国医学创新，2010，27（27）：165-166.[3]龙雳.中药汤剂配合手术治疗胸腰椎骨折伴截瘫随机对照观察[J].实用中医内科杂志，2012（11）：51-52.作者简介：熊林波，男，主治医师。