定位定性诊断
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神经系统疾病诊断思路(简)
第二十六页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
MRCP结合MRI扫描对梗阻性黄疸的定位、定性诊断
１ ６ １例 ， 其 中胆 管 结 石 （ 包括 胆 囊 结 石 ） １ ３ １例 ， 胆管炎性狭窄 ２ ６例 ， 胆 总 管 囊 肿 ４例 。恶 性 病 变 ２ １例 ， 其 中 胆管 癌 （ 包 括 胆 囊
癌） １ ４例 ， 胰 头 癌 ３例 ， 壶 腹 癌 ２例 。ＭＲ Ｃ Ｐ能 够 较 清 晰 地 显 示 正 常 或 异 常 胰 胆 管 分 支 结 构 ， 能 直 观 地 显 示 胰 胆 管 扩 张 和 梗 阻， 以及 病 灶 的 部 位 、 形态、 大 小 和范 围， 对 梗 阻性 黄疸 疾 病 的定 位诊 断 准 确率 为 １ ０ ０ ％， 定 性 诊 断准 确 率 为 ９ ５ ％ 。结 论 ： ＭＲ Ｃ Ｐ结 合 ＭＲ Ｉ 扫 描 对 梗 阻 性 黄 疸 梗 阻 的定 位 、 定性诊断较 准确 ， 特别是 对结石 的诊 断 ； 能 够 对 治 疗 方 案 及 病 人 预 后 评 估 提 供 了 重 要 的依 据 。
第２ ８卷
第 ２期
川
北
医
学
院
ห้องสมุดไป่ตู้
学
报
Ｖｏ ｌ ＿ ２８． Ｎｏ ． ２
２ ０１ ３年 ４月
Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴ Ｈ Ｓ Ｉ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ ＣＯ Ｌ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ａｐ ｒ － ２ ０ １ ３
１ ３ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ２
２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 期 间经 手 术 及 病 理 证 实 的 梗 阻 性 黄 疸 病 例 １ ８ ２例 ， 初 步 探 讨 ＭＲ Ｃ Ｐ结 合 ＭＲ Ｉ 对 梗 阻 性 黄 疸 诊 断 的 价 值 。常 规 ＭＲ Ｉ 包括轴位 、 冠状 （ Ｔ ＷＩ 、 Ｔ ＷＩ ） ； Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检 查 包 括 ３ Ｄ ＭＲ Ｃ Ｐ和 ２ Ｄ多 角 度 厚 块 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查 。 结 果 ： 良性 病 变
脑血管病病历分析
继续输液治疗，7天前改为舒降之20mg Qn，阿司 匹林75mg, 3天前患者再次出现头晕，双眼视物模 糊，双下肢无力跌倒，15分钟缓解。
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断
DO I : 10 . 3877/ c ma . . j issn . 1672 6448. 2010. 06. 008 作者单位 : 266003 青岛 , 青岛大学医学院附属医院超声科 通讯作者 : 王正滨 , Em a i: l w angzhengbin2000@ yahoo . com. cn
本组 57 例中, 有 2例为双侧病变, 共计 59 侧输尿管狭窄。超声显示患侧肾 脏均有不同程度的增大, 肾盂和 ( 或 ) 输尿管均有不同程度扩张和积水, 但可因狭 窄的位置与程度不同, 肾积水的程度不一。 由表 1 可见, 38 侧腹段以上输尿管狭窄中, 中度以上 肾积水者 32 侧, 占 84 . 2 % ; 21 侧盆段以下输尿管狭窄者, 中度以上肾积水 7 侧, 仅占 33 . 3 % , 其中仅 有 1 侧为重度肾积水, 占 4 . 8 % 。结果表明, 输尿管狭窄的位置愈高, 肾积水的程 度愈重。经统计学分析, 输尿管狭窄的位置与肾积水的程度两者之间有密切关系 ( r= - 0 . 494 ,P= 0 . 000 )。
图 1 左侧先天性输尿管狭窄 , 肾盂肾盏 扩张, 箭头示肾盂输尿管连接部狭窄
图 2 左侧先天性输尿管狭窄, 箭头示腹段输尿 管狭窄, 狭窄近段输尿管扩张呈圆柱状
图 3 右侧输尿管炎性狭窄 , 箭头示膀胱壁内段 狭窄, 狭窄段输尿管呈鼠尾状改变, 内膜增厚、 毛 糙
图 4 左侧输尿管术后狭窄, 箭头示输尿管腹段 狭窄, 狭窄近段输尿管扩张
中华医学超声杂志 ( 电子版 ) 2010年 6月 第 7卷 第 6期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), June 2010 , V ol 7, N o. 6
本组 57 例中, 有 2例为双侧病变, 共计 59 侧输尿管狭窄。超声显示患侧肾 脏均有不同程度的增大, 肾盂和 ( 或 ) 输尿管均有不同程度扩张和积水, 但可因狭 窄的位置与程度不同, 肾积水的程度不一。 由表 1 可见, 38 侧腹段以上输尿管狭窄中, 中度以上 肾积水者 32 侧, 占 84 . 2 % ; 21 侧盆段以下输尿管狭窄者, 中度以上肾积水 7 侧, 仅占 33 . 3 % , 其中仅 有 1 侧为重度肾积水, 占 4 . 8 % 。结果表明, 输尿管狭窄的位置愈高, 肾积水的程 度愈重。经统计学分析, 输尿管狭窄的位置与肾积水的程度两者之间有密切关系 ( r= - 0 . 494 ,P= 0 . 000 )。
图 1 左侧先天性输尿管狭窄 , 肾盂肾盏 扩张, 箭头示肾盂输尿管连接部狭窄
图 2 左侧先天性输尿管狭窄, 箭头示腹段输尿 管狭窄, 狭窄近段输尿管扩张呈圆柱状
图 3 右侧输尿管炎性狭窄 , 箭头示膀胱壁内段 狭窄, 狭窄段输尿管呈鼠尾状改变, 内膜增厚、 毛 糙
图 4 左侧输尿管术后狭窄, 箭头示输尿管腹段 狭窄, 狭窄近段输尿管扩张
中华医学超声杂志 ( 电子版 ) 2010年 6月 第 7卷 第 6期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), June 2010 , V ol 7, N o. 6
神经病学(第8版)第七章-神经系统疾病的诊断原则
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神经病学（第8版）
（二）脑干病变
➢ 脑干一侧损害 ➢ 脑干双侧或弥漫性损害
一、定位诊断
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神经病学（第8版）
（三）小脑病变
神经病学（第8版）
（三）变性疾病
二、定性诊断
➢ 起病及进展缓慢，病情呈进行性加重 ➢ 依据疾病不同，发病年龄及临床症状各有不同
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神经病学（第8版）
（四）外伤二、定性诊断➢ 外伤史，急性或慢性起病 ➢ 明确外伤时间、经过及与症状发生的先后关系 ➢ 行X线、CT等检查有助于诊断
神经病学（第8版）
（一）血管性疾病
二、定性诊断
➢ 起病急骤，短时间内症状可达高峰 ➢ 临床症状：头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等 ➢ 危险因素：中老年人、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等 ➢ 行CT、MRI、DSA等检查有助于诊断
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神经病学（第8版）
二、定性诊断
☑ 不同性质病变的临床特点
➢ 血管性疾病 ➢ 感染性疾病 ➢ 变性疾病 ➢ 外伤 ➢ 肿瘤 ➢ 脱髓鞘性疾病 ➢ 代谢和营养障碍性疾病 ➢ 其他
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金氏脉学的定性、定位和定量诊断
金氏脉学的定性、定位和定量诊断
桑素珍;金伟
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2015(21)16
【摘要】金氏脉学在传统脉学基础上进行了大量创新和发展,通过脉形实现了对疾病的定性、定位和定量诊断。
定性诊断对判断占位性病变十分重要;定位诊断实现了与现代解剖学概念的一一对应;定量诊断通过一系列数学模型可以确定疾病的程度和发展趋势、病灶大小和肿瘤体积。
【总页数】3页(P13-15)
【关键词】金氏脉学;脉形;定性诊断;定位诊断;定量诊断
【作者】桑素珍;金伟
【作者单位】山东省中医药研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.金氏脉学对原发性肝癌的辅助诊断 [J], 王丽;金伟
2.应用金氏脉学对胃病进行定性诊断及辨证治疗 [J], 赵飞;金伟
3.浅谈金氏脉学对慢性胃炎的脉诊诊断 [J], 罗腾月
4.浅谈金氏脉学在冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛诊断中的应用 [J], 王丽;边振
5.浅释“金氏脉学”对疾病的定位诊断 [J], 辛超;金伟
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超声检查与CT对肾上腺肿瘤的定位与定性诊断价值
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５ ・ ４
生
霍纳综合征（hornerssyndrome）在疾病定性及定位诊断临床上的意义
霍纳综合征（hornerssyndrome）在疾病定性及定位诊断临床上的意义Hs在临床较为常见，其是由于自丘脑下部发出的交感神经纤维，路经脑干、上部脊髓、颈交感神经节及节后纤维等处，任何一处的病变均可引起。
其传导路分为三级神经元：第一级神经元(中枢)：丘脑下部至睫状体脊髓中枢(颈8一胸1的侧角)，病变郎位为丘脑下部、脑于及上颈髓的各种损害；第二级神经元(节前)：睫状体脊髓中枢至颈上交感神经节，病变部位为下颈髓、颈交感干的各种病变；第三级神经元(节后)：颈上交感神经节至虹膜，颈内动脉及眶上裂或眼眶内病变。
由于中枢性交感神经支配瞳孔开大的平滑肌、上下睑板肌、眼眶肌以及半侧面部的汗腺、血管等，可引起以下症状：眼裂变小(上下睑板肌瘫痪)；瞳孔缩小(瞳孔开大肌瘫痪，支配瞳孔扩约肌的副交感神经占优势)；眼球凹陷(眼眶肌瘫痪)；无汗和皮肤温度增高；半侧面部血管扩张，眼压降低，有的可有球结膜充血及鼻腔分泌减少等。
三级交感神经元损害时均可引起Hs，但病因不同所引起的HS不尽相同，Hs的出现是由于多种病因所引起。
脑血管疾病居多，占54，69％，尤其是椎一基底动脉卒中常见，可能与本院为脑血管病专科有关。
HS大多数为伴随症状，占85、94％)，wallen—berg综合征21例，除有Hs外，主要还有眩晕、旋转性眼震，同侧软腭麻痹，面部痛觉减退或消失，恶心呕吐，咽喉麻痹或舌根感觉、味觉缺失，同侧小脑性共济失调、肌张力低、运动性震颤，对侧痛温觉减退或消失，对侧可有轻度中枢性偏瘫或无。
Sacco等认为Hs为wallenberg综合征特有的症状，往往为伴随症状，对该病的定位诊断有意义。
桥脑上外侧综合征，有同侧小脑性共济失调，对侧头面部、肢体痛温觉丧失等。
丘脑梗死及出血、基底动脉尖综合征l例有偏身感觉及运动障碍，有昏睡、视野缺损、核间性眼肌麻痹等；脑干出血主要有颅神经及四肢感觉和运动障碍，有颅高压症状，发病急，症状重。
报道丘脑及脑干出血引起Hs，并对其产生的机制作了阐明，认为并不少见，丘脑梗死引起的Hs，机制与损伤丘脑下部交感中枢有关。
超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断
中华医学超声杂志 （ 电子版） ００ ６月 第 ７ 第 ６ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｌａ ｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎ ｄｔｎ ， ｎ １ ， ｏ７ Ｎ ． ２１ 年 卷 期 ｈ Ｍ ｄＵｔ ｓ ｎ Ｅ ｃｏ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ｊ ｅ．
临床研究 ．
ｒｔ ｏ ９ ． ％ （ ４ ５ ．Ｏ ８ ｓｄ ｓｏ ｒｔｒｓｅ ｏ ｉ ａ ｏ ｅｐ ｒ ｂ ｏ ｎ ｌ，３ ｉｅ ｒ ｈ ｗｎ ａ ｈ ａｅ ｆ １ ５ ５ ／ ９） ｆ ｉｅ ｆｕ ｅｅｏｔｎ ｓｓ ｂ ｖ ａｓａ ｄ ｍｉａｉ ２ ｓｄ ｓｗｅｅｓ ｏ ｓｔｅ ３
超 声 显像 对 输 尿 管狭 窄 的定 位 与定 性 诊 断
丁媛 王正 滨 禹静 丁兆艳 李 强
【 摘要】 目的 探讨超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断价值。方法 对 ５ 例（９ 经 ７ ５ 侧）
超声显像诊断并 由手术与病理证实 的输尿管狭窄进行 回顾性分析。结果 本组 ５ ７例输尿 管狭窄 中，
Ｚ ｅｇｂｎ ＵＪ ｇ ＤＮＧＺ ａ—ａ ， Ｉ ｉｎ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ ｈ Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｑ￣－ ｈｎ —ｉ，Ｙ ｉ ， Ｉ ｎ ｈｏｙ ｎ Ｌ Ｑａｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｌａｏｎ ，Ｔｅ ｆ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍ ｒ ｉ ｆ ａ ｄＨ ｐ ａ ｆ ｇ
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超 声 显像 对 输 尿 管狭 窄 的定 位 与定 性 诊 断
丁媛 王正 滨 禹静 丁兆艳 李 强
【 摘要】 目的 探讨超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断价值。方法 对 ５ 例（９ 经 ７ ５ 侧）
超声显像诊断并 由手术与病理证实 的输尿管狭窄进行 回顾性分析。结果 本组 ５ ７例输尿 管狭窄 中，
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神经科的临床思维和定性诊断
（局灶性、多灶性、弥漫性、系统性） [综合定位：临床定位+辅助检查]
定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断（十二大）
血管性、感染性、变性、外伤、肿瘤、脱髓鞘性[炎性、自身免疫性] 、代谢和营养障碍性、遗传性、中毒、内分泌[腺体]、先天发育异常，及
癫痫、偏头痛、周期性瘫痪等发作性疾病
一、诊断先定向，体征定位、病史定性
期;③治疗干扰;④多种疾病干扰;⑤婴幼儿;⑥器官移位者;⑦医生认识水平等
注意“同病异质”和“同质异病”：“横看成岭侧成峰，远近 高低各不同”，病人患病时不是按照书本上的典型症状生病的 ，临床上总是会碰到很多不典型病例
诊断不明、资料矛盾时：体征比症状可靠，运动系统、反射体 征比感觉系统可靠
辅助检查协助临床思维，而不是主宰临床（很多病辅助检查阴 性，有时辅助检查表现无特异性，还有假阳性、假阴性问题）
有些临床综合征可由多种病因所致
二、神经科诊断思维：最重要的临床思维3
神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致，也可继发于 其它系统疾病
医学已经发展到了生物-心理-社会医学模式，不能忽视心理 、精神、文化、社会因素的参与，要避免只见“病” ，甚至 只见组织、器官，而忽视了“人”
常见病力求精准，罕见病力求全面，不重复不遗漏 诊断要分层次，宜由浅入深，不能仅仅满足于表面的、浅层
三、Degeneration
变性疾病，是一组迄今病因未明的慢性、进行性的神经系统 退行性疾病，神经细胞凋亡是其主要病理特点
隐袭起病、缓慢进展，呈进行性加重，常选择性地侵犯神经 组织的某一系统，如遗传性共济失调、ALS、AD、PD等，也 可有弥散性损害
发病年龄相对偏大，如AD常于60岁；也可于青壮年发生，如 运动神经元病
定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断（十二大）
血管性、感染性、变性、外伤、肿瘤、脱髓鞘性[炎性、自身免疫性] 、代谢和营养障碍性、遗传性、中毒、内分泌[腺体]、先天发育异常，及
癫痫、偏头痛、周期性瘫痪等发作性疾病
一、诊断先定向，体征定位、病史定性
期;③治疗干扰;④多种疾病干扰;⑤婴幼儿;⑥器官移位者;⑦医生认识水平等
注意“同病异质”和“同质异病”：“横看成岭侧成峰，远近 高低各不同”，病人患病时不是按照书本上的典型症状生病的 ，临床上总是会碰到很多不典型病例
诊断不明、资料矛盾时：体征比症状可靠，运动系统、反射体 征比感觉系统可靠
辅助检查协助临床思维，而不是主宰临床（很多病辅助检查阴 性，有时辅助检查表现无特异性，还有假阳性、假阴性问题）
有些临床综合征可由多种病因所致
二、神经科诊断思维：最重要的临床思维3
神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致，也可继发于 其它系统疾病
医学已经发展到了生物-心理-社会医学模式，不能忽视心理 、精神、文化、社会因素的参与，要避免只见“病” ，甚至 只见组织、器官，而忽视了“人”
常见病力求精准，罕见病力求全面，不重复不遗漏 诊断要分层次，宜由浅入深，不能仅仅满足于表面的、浅层
三、Degeneration
变性疾病，是一组迄今病因未明的慢性、进行性的神经系统 退行性疾病，神经细胞凋亡是其主要病理特点
隐袭起病、缓慢进展，呈进行性加重，常选择性地侵犯神经 组织的某一系统，如遗传性共济失调、ALS、AD、PD等，也 可有弥散性损害
发病年龄相对偏大，如AD常于60岁；也可于青壮年发生，如 运动神经元病