髋关节撞击综合征PPTPPT幻灯片课件
髋关节撞击综合征的影像学诊疗培训课件
2/7/2021
髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
•唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半
髋臼
髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生
•附着于髋臼边缘的纤维软骨环 •加深髋臼的深度 •参与神经传导 •负重时密闭关节腔，稳定髋关节
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
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形 髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
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定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节 骨性关节炎
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈 曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击
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分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足
钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾
髋臼过深
髋臼前突
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髋关节撞击综合征的影像学诊疗
【双语病例】髋臼撞击综合征(FAI) – 影像PPT
【双语病例】髋臼撞击综合征(FAI) –影像PPT1.髋臼盂唇撕裂.TrueFalse2.髋关节骨折.TrueFalse3.The hip is dislocated（髋关节脱位）.TrueFalse4.股骨颈轮廓异常.TrueFalseAngle MeasurementMeasurements were performed on the axial oblique images.5.What is being measured here?Acetabular angleAlpha angleBeta angleCenter-edge angleWiberg angle6.The measured angle is 58°. What is the unifying diagnosis?Ankylosing spondylitis强直性脊柱炎Developmental dysplasia of the hip发育性髋关节发育不良Femoral acetabular impingement (FAI) – cam type股骨髋臼撞击综合征（FAI）-凸轮型FAI – pincer type股骨髋臼撞击综合征（FAI）-钳夹型Primary osteoarthritis of the hip髋关节原发性骨关节病答案：TrueThe superior labral tear is seen best on coronal imagesNo fracture line is seen on these imagesFalseThe hip is normally aligned.TrueAn osseous “bump” is noted best on the axial oblique images.Alpha angleThe alpha angle is being measured. The other angles listed are also important in assessing for hip anomaliesFemoral acetabular impingement (FAI) – cam type While there is osteoarthritis present, the best unifying diagnosis, given the osseous bump in the femoral neck and the alpha angle greater than 50°, would be cam-typeFindingsAxial oblique T1 and coronal proton density-weightedfat-saturated images of the right hip show a tear of the superior, anterior labrum. The axial oblique image shows the contour abnormality of the femoral neck, with an osseous bump creating an abnormal convexity at the head/neck junction. There is also cartilage loss and subchondral cystic changes beginning over the lateral acetabulum.右髋关节斜横断位T1WI及冠状位脂肪抑制质子加权像示髋臼前上方盂唇撕裂。
股骨髋臼撞击症的x线诊断 ppt课件
CE角过大
局限性过度覆盖
双侧骨突
右侧骨突偏置距消失 Nhomakorabea与CT、MRI的比较
• 多排螺旋CT扫描中各向同性的实现，使MPR技术 能真实再现任意层面的解剖关系，从而可多方位 显示FAI的解剖异常和骨质增生硬化 。
➢ 辐射剂量大。 • MRI可以任意角度扫描成像，并且对于关节软骨
和髋臼唇的损伤有很高的敏感性和特异性。 ➢ 采集信息用时长，适当序列选择复杂，效价比不
撞击试验阳性
髋臼异常--广泛性过度覆盖
• 髋臼顶与髂骨坐骨线相交/重叠到 其内侧缘
• 股骨头突出于髂骨坐骨线内侧缘 • 中心边缘角（CE角） ＞40° • acetabular index：髋臼顶内上缘
与髋臼外缘 的连线与水平线之夹 角 ≤0 °
髋臼异常--局限性过度覆盖
前壁突出— “8”字征
股骨髋臼撞击症的X线诊断
定义
股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)最早由瑞士医师Reinhold Ganz于2001年正式提出，一般特指一组以 髋关节解剖结构轻度异常为特征，而表现 出临床症状的疾病，这种解剖结构的异常 导致股骨近端和髋臼间的撞击，引起髋关 节慢性疼痛，最终会导致髋关节骨性关节 炎。撞击可由髋臼异常引起，也可由股骨 头颈异常引起,或两者同时存在。
钳夹型（pincer type）
• 机制：髋臼的过度覆盖及髋臼窝的加深 股骨头颈与髋臼缘异常接触
• 关节盂唇撕裂、软骨损伤易发生于前上、后 下部
FAI的确诊条件
临床症状 主要表现为腹股沟区疼痛，常与运动有关，
初时为间歇性疼痛，继而会发展为慢性迁 延性；体检可以发现髋关节活动度下降， 髋关节撞击试验或激发试验阳性。 解剖学异常 ✓ 髋臼：髋臼过度覆盖、髋臼窝加深、髋臼 内陷、髋臼后倾 ✓ 股骨头：非球形股骨头
髋关节撞击综合征的影像学诊断(完整版)学习课件
髋臼发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，都可导致 撞击产生
髋臼唇
髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性 结构之间并被磨损变性是导致 FAI患者髋关节疼痛的重要原因
•上为关节软骨覆盖 •下为骨板壳，为股骨头韧带 附着处 •股骨颈、大转子、小转子，是多 组肌肉的附着处
• 活动受限：
– 髋关节屈曲内收内旋受限
• 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
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发病机制
• 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导 致股骨和髋臼的一种异常接触状态 • 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近 正常但髋关节发生过度即超生理功能的 活动的患者
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• 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接
– 易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤
X线表现 --凸轮撞击型
• 直接表现
– 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 – 非圆形的股骨头 – 股骨头颈偏心距减小 – α角增大
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼唇硬化 – 髋臼缘骨赘或游离钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
髋关节撞击综合征 影像学诊断
FAI
供影像科及相關專業學習參考
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FAI
• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征 • 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
• 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为 一种独立疾病，成为关节外科的研究热点
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LCE角
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• 髋臼窝线位于 髂坐线内侧
• LCE＞39°时， 提示髋臼过渡 覆盖
• 正常髋臼指数 （AI）为正值， AI为０或负值 提示髋臼过深
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
• 髋臼后倾、尤其是上1/3的后 倾
• 髋臼过深 • 髋臼前突
• 混合型
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• 常见于股骨近端 畸形
• 前部或前上部股 骨头颈连接处骨 质异常突出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展 突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软 骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼 上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
• 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 • 髋关节屈曲内旋时更加明显
• 活动受限：
• 髋关节屈曲内收内旋受限
• 关节闪痛、关节绞锁、关节弹响
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• 股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼 的一种异常接触状态
• 亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节 发生过度即超生理功能的活动的患者
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• 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头 颈连接
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• 股骨头颈 凹陷减少， 呈所谓 “手枪柄” 样畸形
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• 通常存在于喜好 活动的中年女性
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导 致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇 周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的 狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现
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• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征
• 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 • 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立
疾病，成为关节外科的研究热点
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• Ganz教授等于1999年及2003年报道及 正式提出FAI的概念
– 易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复 接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨 的损伤
• 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等
– 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关
节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨
髋臼撞击
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• 凸轮撞击型（cam-type ）： 股骨头、颈间的凹陷不足
• 钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
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• X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水 平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距 离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的 中点。
• 如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧，即出现8字 征，提示前方过度覆盖；髋臼线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深；股骨 头与髋臼线相交，则提示髋臼前突。
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• 直接表现
– 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、 髋臼后壁过度覆盖)
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼缘骨化或钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变 – 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性
的线形切迹或凹陷 – 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
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• 正常髋关节x线表现
• 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％
.
• 偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
• 正常值为11.6mm • FAI偏心距缩短<
7.2mm
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髋关节外侧CE角：根据Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ线片上， Ｃ点定义为股骨头的中心，Ｅ点为髋臼最外侧处。经过Ｃ、Ｅ两点的直 线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种 新的测量方法，即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为Ｅ点(图4)。正常值： ＞25°。＜20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA＞45°则说明 髋臼有过度覆盖的倾向
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3、混合型
• 大部分FAI病例为混合型
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• X线平片（首选方法）
– 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的 距离是1～2 cm
– 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
• CT
– 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖 异常
– 能显示更细微的骨性改变
• MRI
– 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 – MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
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• 直接表现
– 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸角增大
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼唇硬化 – 髋臼缘骨赘或游离钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变
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股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形
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• 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化，从而引起髋关节 慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
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老年人退行性变
股骨头缺血性坏死
髋关节炎性疾病
髋关节疼痛
髋臼发育不良
强直性脊柱炎
其他？
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• 好发人群：爱好运动的青壮年 • 髋关节疼痛：
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• 髋臼前突，股骨头与髂坐线相交
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• 髋臼后倾 • 髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8
字征）
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• 髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的 外侧，即后壁征
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• 髋臼后突 • 髋臼唇骨化
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• FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的 青年男性。钳型（Pinceer型）FAI多见于中年女性。临床表现 多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋 关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走 后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌 区，甚至放射到臀部。体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4 字试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前 方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试 验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击 试验阳性。