胰腺癌病例讨论
胰腺癌患者的临床病例分析
胰腺癌患者的临床病例分析胰腺癌是一种具有高度恶性和侵袭性的胰腺疾病，常常被发现时已经进入晚期，并且其治疗难度较大。
本文通过分析一个胰腺癌患者的临床病例，旨在探讨该疾病的诊断、治疗和护理措施。
病例描述患者，男性，60岁，主诉腹痛、黄疸、消瘦已有一个月。
体格检查发现右上腹有压痛，肝区可触及包块，有明显的黄疸，体重下降约10公斤。
实验室检查显示血清胆红素显著升高。
诊断过程通过患者的主诉和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有胰腺癌。
为了明确诊断，医生采取了以下一系列的检查措施：1. 彩超：检查发现胰头部有一个明显的肿块，大小约为4cm ×3cm，与周围组织粘连。
2. CT扫描：确认胰头部肿块，并排除其他脏器的转移。
同时，CT扫描还显示肿块在肝脏上部形成转移病灶。
3. 胰管造影：在胰头部可见肿瘤侵犯胰管，胰管受到压迫变窄。
综合以上各项检查结果和患者的临床症状，最终确诊为晚期胰腺癌，伴有肝脏转移。
治疗方案鉴于患者已处于晚期胰腺癌的阶段，手术切除的可能性较低。
综合患者的全身状况和肿瘤的严重程度，医生决定采用综合治疗方案，包括：1. 化疗：使用多种化疗药物进行细胞毒性治疗，旨在减缓肿瘤的生长速度和转移程度。
2. 支持性治疗：给予患者支持性治疗以缓解症状，例如使用镇痛药物控制腹痛，静脉注射营养液维持患者的营养状况。
3. 心理干预：提供心理咨询和支持，帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力。
护理措施针对胰腺癌患者的特殊需求，下面是一些护理措施的建议：1. 监测病情：密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏和呼吸等，及时发现并处理并发症。
2. 管理肠胃道问题：胰腺癌患者普遍存在胃肠道问题，例如恶心、呕吐、腹泻等。
建议合理安排饮食，提供低脂肪、高蛋白的食物，避免刺激性食物。
3. 疼痛管理：由于胰腺癌引起的腹痛常常剧烈且难以忍受，护士可以与医生合作，制定具体的镇痛治疗方案。
4. 心理支持：胰腺癌患者常常面临许多心理问题，如焦虑、抑郁和恐惧。
胰腺癌病例讨论 PPT
胰腺癌
Pancreatic cancer
因为疾病……
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
疑难病例讨论
肿一 段恒
CONTENTS
01 PART ONE
病情介绍
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
02 PART TWO
诊疗过程
诊疗过程
言语描述疼痛量表（VRS）
药物不良反应的护理措施
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
与疾病相关
与肿瘤压迫、侵 犯相关
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
与时有剧烈腹痛 相关
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
电解质紊乱、感染
活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
胰腺癌患者的临床病例分析
胰腺癌患者的临床病例分析胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其预后通常较差，给患者和医疗团队带来了巨大的挑战。
在临床工作中，对胰腺癌患者的病例进行深入分析对于提高诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。
以下将对一系列胰腺癌患者的临床病例进行详细分析。
病例一：患者_____，男性，65 岁。
因上腹部持续性疼痛 2 个月入院。
疼痛向背部放射，伴有食欲不振、体重减轻等症状。
体格检查发现患者皮肤巩膜轻度黄染，上腹部有压痛，未触及明显肿块。
实验室检查显示血清胆红素升高，CA19-9 显著增高。
腹部增强 CT 提示胰头部有一占位性病变，大小约 3cm×25cm，边界不清，增强后不均匀强化，考虑为胰腺癌。
患者接受了胰十二指肠切除术，术后病理证实为胰腺导管腺癌，分化程度较低，伴有周围淋巴结转移。
术后患者进行了辅助化疗，但在术后1 年出现了肿瘤复发和肝转移，最终因多器官功能衰竭去世。
病例二：患者_____，女性，58 岁。
因间歇性上腹部隐痛 1 年，加重 1 个月入院。
患者还伴有腹胀、恶心等症状。
体检未发现明显阳性体征。
实验室检查除了 CA19-9 轻度升高外，其他指标基本正常。
腹部 MRI 显示胰体部有一 2cm×15cm 的肿块，信号不均。
经过超声内镜引导下的穿刺活检，确诊为胰腺癌。
由于肿瘤位置较特殊，且患者身体状况较差，无法耐受手术，选择了同步放化疗。
治疗期间患者出现了较为严重的胃肠道反应，但经过对症处理后症状得到缓解。
经过 6 个周期的治疗，复查显示肿瘤稳定，患者的症状也有所改善，目前仍在随访中。
病例三：患者_____，男性，72 岁。
因无痛性黄疸 1 个月入院。
患者全身皮肤及巩膜重度黄染，大便颜色变浅。
腹部超声发现胆总管扩张，胰头部有低回声肿块。
进一步的增强 CT 明确了胰腺癌的诊断，肿瘤已侵犯血管。
鉴于患者病情较晚，且基础疾病较多，不适合进行手术和放化疗，采取了姑息治疗，包括胆道支架置入以减轻黄疸，以及营养支持和止痛治疗。
胰腺癌患者的临床病例分析
胰腺癌患者的临床病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于其早期症状不明显，诊断困难，治疗效果不佳，预后极差，被称为“癌中之王”。
本文通过对近年来收治的胰腺癌患者的临床病例进行分析，旨在探讨胰腺癌的临床特点、诊断方法、治疗策略以及预后因素，为提高胰腺癌的诊治水平提供参考。
一、临床资料1、一般资料本次研究共纳入_____例胰腺癌患者，其中男性_____例，女性_____例，年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
患者的主要临床表现包括上腹部疼痛、黄疸、消瘦、食欲不振等。
2、影像学检查所有患者均接受了腹部超声、CT 或 MRI 等影像学检查。
其中，CT 检查是诊断胰腺癌的重要手段，能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系以及有无转移灶。
3、实验室检查患者的血清肿瘤标志物 CA19-9 水平明显升高，部分患者还伴有血清胆红素升高、肝功能异常等。
二、诊断胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查的综合判断。
对于有上腹部疼痛、黄疸等症状，同时影像学检查发现胰腺占位性病变，血清 CA19-9 显著升高的患者，应高度怀疑胰腺癌。
但确诊仍需依靠病理学检查，通过穿刺活检或手术切除标本的病理诊断来明确。
三、治疗1、手术治疗手术切除是胰腺癌可能治愈的唯一方法，但由于胰腺癌早期诊断困难，多数患者就诊时已处于中晚期，失去了手术机会。
对于可手术切除的患者，应根据肿瘤的位置和范围选择不同的手术方式，如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
2、化疗化疗在胰腺癌的治疗中占有重要地位。
常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、氟尿嘧啶等。
对于晚期胰腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。
3、放疗放疗可以作为胰腺癌的辅助治疗手段，与化疗联合应用可以提高治疗效果。
4、靶向治疗和免疫治疗近年来，随着分子生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌的治疗中也取得了一定的进展，但目前仍处于研究阶段。
胰腺癌转移尸检病例讨论
尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。
某医院建议剖腹探查。
由于患者家属不同意而未作，出院。
10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。
再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。
治疗一个月未见好转，出院。
11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。
腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。
两肺有啰音。
经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡。
一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。
下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。
两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。
肝下缘位于右肋缘。
腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。
肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。
各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。
两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。
右肺下叶有斑点状实变区。
7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。
切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。
胰腺癌患者的临床典型病例分析
胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难，预后极差，5 年生存率不足 10%。
因此，深入研究胰腺癌患者的临床病例对于提高疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
以下将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。
病例一：患者_____，男，65 岁。
因“上腹部疼痛伴黄疸 2 个月”入院。
患者2 个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可忍受，向腰背部放射，伴有皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。
既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均规律服药，血压、血糖控制良好。
入院后查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。
肿瘤标志物：CA19-9 显著升高，CEA 轻度升高。
腹部增强 CT 示：胰头部占位性病变，大小约 35 cm×30 cm，边界不清，增强后不均匀强化，胰管扩张，胆总管下段受压狭窄，肝内外胆管明显扩张。
诊断：胰腺癌（胰头癌）治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。
术后病理示：胰腺中分化导管腺癌，侵犯神经及脉管，切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。
术后给予吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗 6 个周期，并定期复查。
病例二：患者_____，女，58 岁。
因“体重减轻、食欲不振 3 个月”入院。
患者近 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10 kg，伴有食欲不振、乏力，偶有恶心、呕吐。
无腹痛、腹泻，无发热、黄疸等症状。
入院后查体：体温 368℃，脉搏 75 次/分，呼吸 16 次/分，血压120/75 mmHg。
神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
病例讨论胰腺癌
维持治疗2疗程后疗效评价 （2013年10月14日）
全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约1.0~1.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，对比前片无明显变化。 肿瘤标志物
对照组血浆
血浆＋溶剂型紫杉醇
降低化疗疗效 溶剂胶束包裹了紫杉醇
增加毒性反应 超敏反应 增加骨髓抑制 神经轴突变性和脱髓鞘反应
使用不方便 需要常规支持治疗 溶剂可使增塑剂滤出
改变生物利用度 可能与缺乏剂量依赖性抗肿瘤活性有关 影响合并用药的疗效
延长输液时间 需要特殊的输液管道
激素预处理 生长因子支持 延长神经病变的持续时间 体液潴留
疗效评价
【白蛋白紫杉醇+替吉奥】2疗程后复查 2013年11月30日 靶病灶：肝脏转移灶：d1=4.0cm，d2=2.0cm 非靶病灶：未见明显变化 SOD4=6.0cm；与SOD3（2013年10月13日）比较：减小（）÷6.2=3.22% 自觉症状好转，腹部疼痛消失，NRS评分0分，已经停用止疼药 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效，继续原方案化疗。 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下一疗程返院复查。
助溶剂的影响
白蛋白结合型紫杉醇 （Nanoparticle Albumin-Bound paclitaxel） Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需使用有毒溶剂 利用了白蛋白天然的独特转运机制(gp60-窖蛋白-SPARC)，使紫杉醇更多分布于肿瘤组织，达到更高的肿瘤细胞内浓度 2D概念图
胰腺癌护理讨论
化验检查及病情变化
6-07 白细胞 3.2×109/L 中性粒细胞 75.80% 血红蛋白 88g/L。
6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 体温高达38.7°C,应用降温药物，体温降至正常 6-11 给予右侧正中静脉PICC置管。 6-12 体温高达38.2°C遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。 6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）ih 6-22复查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒细胞稍高(73.7%)。 6-23 查电解质:钾：3.3 mmol/L,加用KCL补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。
1、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关 护理措施：（1）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床 （2）创造安静舒适的住院休息环境， （3）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠 （4）协助其妥善保管好导管 （5）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养 护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡5~8h，逐渐适应携带导管
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就 诊于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段 病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。 05-28于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。 患者于06-06为求进一步治疗来我院。
4
病房
和谐的团队
谢谢观赏！希望能为您在紧张 繁忙的工作中带来快乐
感
谢
观
看
祝大家身体健康，万事如意 合理合法的多赚人民币
穿名牌！
有房有车
有吃有喝
生活美满
胰腺癌病例讨论(业界特制)
诊疗过程
行业倾力
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
0-10数字评定量表（NRS）
行业倾力
行业倾力
22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
行业倾力
14
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺
行业倾力
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
胰腺癌晚期护理病例讨论总结范文
胰腺癌晚期护理病例讨论总结范文一、病例简介患者男性，65岁，因“上腹部疼痛、消瘦、食欲不振”入院，经过影像学和实验室检查，诊断为晚期胰腺癌。
患者既往有胰腺炎病史，无其他重大疾病史。
患者接受化疗和姑息治疗，住院期间，护理团队对其进行了全面细致的护理。
二、护理问题及措施1. 疼痛管理：患者存在中度至重度的上腹部疼痛，影响睡眠和食欲。
护理团队采用WHO疼痛分级法进行评估，并根据评估结果给予适当的镇痛药物。
同时，采取非药物性疼痛缓解措施，如深呼吸、放松训练、温水浴等，以减轻疼痛。
2. 营养支持：患者食欲不振，体重下降，存在营养不良风险。
护理团队与营养师合作，制定合适的饮食计划，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。
对于进食困难的患者，给予肠内或肠外营养支持。
3. 皮肤护理：患者出现阻塞性黄疸，皮肤瘙痒，护理团队给予皮肤清洁，避免抓伤。
使用润肤剂减轻皮肤干燥，给予抗过敏药物减轻瘙痒。
4. 心理护理：患者对疾病充满焦虑和恐惧，护理团队进行心理评估，给予心理疏导，鼓励患者表达自己的感受。
向患者提供有关疾病的信息，使其了解疾病的治疗和护理过程，增强信心。
5. 病情监测：护理团队密切观察患者的生命体征、病情变化，及时发现并处理并发症。
定期评估患者的疼痛、营养、皮肤、心理状况，调整护理措施。
三、护理效果经过护理团队的努力，患者在住院期间疼痛得到有效控制，食欲逐渐恢复，体重有所增加。
皮肤瘙痒减轻，未发生感染。
患者心理状况改善，面对疾病更加积极乐观。
在整个护理过程中，患者无明显并发症发生，生活质量得到提高。
四、护理体会本例晚期胰腺癌患者的护理实践表明，综合护理措施对于缓解患者痛苦、改善生活质量具有重要意义。
在护理过程中，疼痛管理、营养支持、皮肤护理、心理护理等方面需要密切关注，并根据患者状况调整护理措施。
同时，护理团队需要与患者、家属及医生密切合作，共同应对患者的疾病挑战。
五、讨论与展望晚期胰腺癌患者的护理是一项复杂而艰巨的任务，需要护理团队具备高度的责任心和专业素养。
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针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松 疗法、食物姜
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
03 PART THREE
பைடு நூலகம்
胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
因为疾病……
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
护理诊断/措施
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
言语描述疼痛量表（VRS）
药物不良反应的护理措施
便秘
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
胰腺癌病例讨论
CONTENTS
01 PART ONE
病情介绍
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
02 PART TWO
诊疗过程
诊疗过程
2015-07-07
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
辅助检查
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
谢谢 大家
难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
谢谢观赏！
2020/11/5
29
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
护
准确评估疼痛
理 加强心理护理
措 指导患者使用止痛药
施
0-10数字评定量表（NRS）
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾
04 PART FOUR
疾病相关知识
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
尿潴留
05 PART FIVE