肾囊肿课件

3、肾囊肿的形成原因，基因突变(非遗传)：对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显 性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者是胚胎形成时的基因突变。

4、饮食：不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。这些都是肾 囊肿的形成原因。
病因

5、毒素：常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线等等。尤其需要指出的是一些药物若 使用不当，也会造成肾损害，包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛等西药。
分类

2、单纯性肾囊肿：
可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界 不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高， 50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。
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3、获得性肾囊肿：
主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。 肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。 它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌 变， B超或CT检查可确诊。
病因

1、先天发育不良：先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、 发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它发生异常变化，产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部活性增 强。常见的感染有上呼吸道感染、尿路感染、肠胃道感染、外伤感染等。

6、劳逸失宜：劳力过度、劳神过度、房劳过度。

7、不良情绪：现代医学研究证明：不良的情绪变化可使人体的神经及内分泌失调，从而通过
神经体液作用改变人体的内环境;而内环境的异常则又对囊肿造成了影响。
分类

一般肾囊肿分成三类：
1、成人型肾囊肿
是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆 形肾囊肿囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。 表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为 慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、 静脉肾盂造影可确诊。

辅助检查

B超：
B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率可达 98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显 示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回 声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别

一般治疗
囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。


二、手术治疗 (一)穿刺放液+硬化剂治疗
1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。



2．常用硬化剂、四环素、磷酸钠、95％的酒精、50％葡萄糖。

CT检查：
CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄
而光滑、均质、边缘整齐的肿物。

囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不 必再作囊肿穿刺。

静脉肾盂造影(ivp)：
能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。
治疗

3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。

4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。
治疗

(二)穿刺放液加抗生素治疗

1．适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 B超引导下穿
刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。

2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。
治疗

(三)手术治疗

1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)

(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。

(2)囊肿恶性变。

(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。

(4)巨大肾囊肿。
治疗

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、 视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左 侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感 染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。 经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操 作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较 高。 两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧 或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔 途 径 更 具 有 优 势 。
肾囊肿
概述

肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊 性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病， 仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。 一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。任 何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是 老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色， 但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。 囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚 而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3 ％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、 积液和感染。
症状

1、腰腹部不适：这是患者在发病期间首先会出现的典型症状，因 此一旦有腰腹部疼痛的情况就要警惕肾囊肿的侵害。其原因是由于 肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近 器官受压引起。另外，肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重，下 坠 下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。

2、血尿：这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状， 通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时 腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因 为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因 过度牵拉而破裂出血。


3.高血压也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状， 因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未 增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素 -血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密 切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。