膝关节术式及适应症
手术讲解模板：膝关节关节镜手术
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
将关节镜放回股骨滑车切迹处，缓慢向外 拔出，关节镜斜面倾向髌骨，直到看见髌 骨上缘。此时关节镜位于髌股关节间隙， 手指轻敲髌骨，可见髌骨上下移动，手指 向内、外侧推动髌骨，即可观察到髌骨关 节的各个面（图3.18.2.7-16）。旋转关 节镜向下方观察股骨髁滑车切迹，注意股 骨关节面的完整性。
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
通过中央入路可观察膝关节前内、前外侧 间隙，也可通过股骨髁间凹切迹进入后关 节腔，用70°镜可检查后关节囊的情况。
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤： 3.置入关节镜
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
行膝前外侧入路，屈膝45°，在膝外侧胫 骨平台上1cm髌韧带旁开1cm，用15号刀片 做一小切口。切开皮下后，用尖头套管针 向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有 盐水由套筒流出，即更换为钝头芯。逐步 伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨 滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处 连接入水或出水皮管
手术步骤：
平行于股骨髁关节面。无阻力后拔除针芯，若有液体流出即表明已进入后 关节囊。穿刺时应注意勿损伤股骨关节面及腘后的神经血管束。 （6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧 半月板前角。手术方法为在近髌骨中段内侧或外侧做小切口，切开关节囊
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤： 4.膝关节镜检查
手术资料：膝关节关节镜手术
手术步骤：
膝关节镜检查应按一定顺序进行，这样可 便于操作，也避免遗漏病变。一般检查先 后顺序为髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟 隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟、 膝后内外侧间隙。如膝后外侧间隙经前入 路不能看到，则需经后外侧入路直接观察。
膝关节置换讲解
膝关节置换核心
胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨
手术步骤
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,以便术后缝合 髌韧带内侧切口在骨膜上
1.通过弧形表面增加吻 合性，降低接触应力
2.活动平台，降低 界面间剪切应力， 自动纠正旋转力线
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定
界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线，
改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
设计特点：
1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙 烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减
少接触应力
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
膝关节置换适应症
骨关节炎 类风湿关节炎、强脊等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节
旋转校正
标定杆以股骨髁间沟为中心，置于轻度外旋位（多为3°） 锤击定位螺钉至定位器紧贴一侧骨面
股骨远端截骨
安装股骨远端截骨模块于标定杆上 切骨模块紧贴股骨髁前侧软骨 切骨约9-10mm
截骨量
拆下股骨定位器及髓内杆 调整截骨量，+2为在原截骨量基础上多截骨2mm，反之少截骨2mm
远端截骨
摆锯置于截骨槽内 截骨并检查截骨面的精确度
全膝关节表面置换术PPT课件
全膝关节表面置换术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 膝关节是一个复合关节，有股骨内、外侧 踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨、韧带、肌 肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损 伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是 骨性关节炎。
感谢观看
圆柱形褥疮垫 气压止血带 输液架
• 患肢轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方坐直 切口，至于胫骨结节
将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板
股骨处理
• 在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻）
• 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
将股骨髓内导引 插入髓腔,触针 触及前方皮质, 股骨远端
安产打用用安 装生压松环装 胫的松质钻基 骨隧质骨开座 假道骨打孔模 体用，压，块 柄做所器并，
安装假体
活骨水泥时 记住要计时
弯打 钳入 去假 掉体 多时 余要 的准 骨备 水尖 泥刀
和
在等骨水泥待干时处理髌 骨，三助剪引流管
• 1#VQ，3-0#VQ依次缝切口 • 2-0#慕丝线缝皮 • 4个棉垫一卷弹力绷带加压包扎 • 松止血带 • 送病人回病房
• 骨关节炎的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表现是关 节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变 窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬 化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期 骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨 剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游 离体。
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 ▪ 重度疼痛、关节功能障碍 ▪ 畸形 ▪ 关节不稳定 ▪ 活动度丧失
适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变
膝关节镜检查及手术指征
•前交叉韧带部分断裂致无恢复二度 以上不稳
膝关节镜检查及手术指征
47/53
后交叉韧带重建术 韧带手术
•二度以上后交叉韧带损伤
膝关节镜检查及手术指征
48/53
髌骨内侧支持带修补
•急性髌股关节脱位
膝关节镜检查及手术指征
49/53
髌骨外侧支持带松解
•急性髌股关节脱位 •髌股关节半脱位，髌骨内移活动度<1度
膝关节镜检查及手术指征
3/53
膝关节血肿
非外伤性
•凝血功效障碍
4%-10%关节内血肿找不到明确病因
膝关节镜检查及手术指征
4/53
前交叉韧带断裂
膝关节 血肿
•经过Lachman试验在急性 期就能够得到明确诊疗 •前交叉韧带实质部断裂没有 修补指征 •没有急诊重建指征
怀疑前交叉韧带断裂膝关节血肿
没有急诊关节镜检验指征
膝关节镜检查及手术指征
44/53
半月板切除术 半月板手术
•无修复指征半月板损伤 •Wrisberg 韧带型膝关节盘状软 骨
•修整性切除
•次全切
•全切
膝关节镜检查及手术指征
45/53
半月板成形术 半月板手术
•无损伤膝关节盘状软骨
膝关节镜检查及手术指征
46/53
前交叉韧带重建术 韧带手术
•有膝关节活动能力要求者
对于详细病因诊疗， 膝关节镜检验有着不可替换作用
膝关节镜检查及手术指征
19/53
三、重复发作关节积液
关节内原因
•关节软骨和半月板退行性变 •关节不稳 •关节内游离体 •关节软骨钙化症
膝关节镜检查及手术指征
20/53
重复发作关节积液
手术讲解模板：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤：
2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝 部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术 后关节内积液，而不必放置负压引流。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除（图3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述：
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
膝关节镜手术的科普知识
膝关节镜手术的科普知识膝关节镜手术是一种新型的微创手术疗法，自上世纪70年代以来得到了重大发展。
通过在关节镜下进行膝关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的膝关节病变情况，同时为实施病症分型以及针对性治疗奠定了重要基础。
随着膝关节镜手术技术的不断成熟与完善，膝关节镜手术将成为膝关节相关疾病治疗的一种主流趋势。
一、膝关节镜手术的优势膝关节镜手术属于微创手术，其手术治疗的创伤小，有利于患者的术后恢复，且并发症少，可以有效缩短患者进行功能锻炼和日常活动的时间，使得患者更早的回归到正常的生活中去。
在膝关节镜手术应用中，如通过微创方式利用关节镜对关节内部病变部位进行实时观察，通过显微软骨下骨钻孔改善缺损区血液与营养循环，从而实现局部对软骨损伤的有效修复。
再如利用关节镜冲洗术，还可以将关节腔内的炎性因子与软骨碎片清除干净，从而优化关节腔内环境，降低炎性刺激对膝关节病的发病影响。
二、膝关节镜手术适应症一般来说，除了具有明确指征需要进行人工膝关节置换或肿瘤切除骨等手术之外，大部分膝关节疾病都可以采用膝关节镜手术治疗，对于不明原因膝关节肿痛，保守治疗三个月后无效的也可以运用膝关节镜手术治疗。
具体手术适应症包括：急性创伤性关节内血肿未发现骨折，且临床检查无明显韧带损伤的，可以通过关节镜进行检查冲洗，处理可能存在的软骨损伤；半月板损伤后进行部分切除成形、次全切或全切，半月板缝合与盘状半月板形成术；前后交叉韧带损伤修复与重建；膝关节内骨折内复位与固定；摘除关节游离体；各种关节病变的关节清理、软骨形成钻孔、骨软骨移植、滑膜切除等；部分年纪较小的患者的膝痛的关节镜诊治，如髌骨半脱位、外侧支持带松懈、内关节囊缝合、滑膜皱襞综合征、部分皱襞切除等。
三、膝关节镜术前注意事项患者在实施膝关节镜手术治疗前，需要先明确患者是否存在心肺功能不全等情况，如果有，则需要先进行心肺功能不全的治疗，确保患者具有一定的手术耐受度之后，才可以进行膝关节镜手术。
全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
膝关节置换术
膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成。
股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。
手术指征：需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。
膝关节置换术适应症：1、膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）2、关节炎引起的膝关节功能障碍3、因关节疼痛不能工作4、因关节疼痛不能入睡5、因关节疼痛步行不能达到3个街区以上6、不稳固膝关节修复7、部分膑骨骨折（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。
术后患者膝部包扎大量敷料。
患者的腿被放在一个持续被动运动（CPM）装置内（一种以预设速度和运动次数曲伸膝关节的机械装置）。
根据患者的耐受程度逐步增加曲膝速度和次数。
卧床时腿部总是放入这个装置中。
它有助于患者迅速康复，减少术后疼痛、出血和感染。
患者术后有中度疼痛。
术后头3天，患者可以接受“患者自控性止痛治疗”（PCA），或者硬膜外止痛治疗来控制疼痛。
疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。
止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。
术后患者需要建立静脉通道以补充水分和营养。
静脉输液管将保留至患者可以进食足够的流质为止。
可以预防性使用抗生素以减少发生感染的危险，一旦感染就要切除人造关节。
下肢手术后常常发生血栓形成，患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险性。
此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走。
术后第一天患者需要协助才能下床。
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膝关节置换术根据以人工假体置换不同的病变关节部位可分为
单髁置换、全膝关节置换、运动旋转型铰链式假体置换。
单髁置换术多用于重度的单腔室关节病变而另一侧关节间隙及
髌股关节基本正常的病例。其目的是尽可能地保留正常的关节结构，
减少手术创伤，以期获得更好的功能恢复，并为今后的全关节置换留
有余地。但单髁置换的技术要求较全关节置换术更高，且文献报告的
远期疗效的优劣差距较大。
运动旋转型铰链式假体置换主要应用以下情况：（1）膝关节周围
骨肿瘤保肢术；（2）膝关节关节破坏严重，并伴大量骨缺损或伴有显
著韧带、关节囊缺损，且不能修复重建，并伴关节不稳定，甚至出现
摇摆膝或半脱位。（3）屈曲挛缩畸形超过40°，需要广泛松解方能解
除者。（4）内外翻畸形超过25°，固定型挛缩，软组织张力不能平衡，
或需繁琐软组织张力平衡处理者。（5）人工膝关节翻修术，尤其关节
稳定性受损，骨缺损较显著者。
全膝关节置换主要应用于：
1．退变性膝关节骨关节炎(OA)：对于站立位x片膝关节间隙已
明显狭窄和/或伴有膝关节内/外翻/屈曲挛缩畸形，其症状已明显影响
关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改善症状者，可考虑施
行全膝关节置换术。
2．类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变；
3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障
碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。
4．创伤性骨关节炎以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨
关节炎等；
5．原发性或继发性骨软骨坏死性疾病；
6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况
下，可作为TKA的相对适应证。