医院依法执业工作汇报

医院依法执业情况工作汇报

我院积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，不断规范医疗服务行为，在职业资格、人员资质、医疗文书、母婴保健、医疗技术、放射诊疗、抗菌药物使用、麻醉精神药品等方面强化了制度管理合措施落实，医院综合管理水平不断提升。现将主要工作汇报如下：

一、医院基本情况

二、严格依法执业，规范医疗服务行为

（一）医疗机构资质、医务人员资质及医疗技术管理情况

医院及时办理《医疗机构执业许可证》的执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等工作。同时，严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的法人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动。依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》、《放射诊疗许可证》，并在许可范围内开展工作，做到有证执业，确保医疗安全。医疗技术人员合法执业，持证上岗，未聘用非医疗专业人员从事业务工作，未取得相应执业证书的医务人员不安排单独从事诊疗、护理、处方等工作，特殊岗位人员均有岗位培训合格证。医院开展的医疗技术临床应用未超出医院《医疗机构执业许可

证》范围，限制类应用技术“肿瘤消融技术”、“肿瘤深部热疗及全身热疗技术”均已备案，并实施监督。

（二）病历、处方等医疗文书管理情况

医院严格按照《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等要求，完善医疗文书登记制度，进一步规范住院病历、门诊病历、处方、各类申请单、报告单、各类登记记录等书写，信息统计科对病案信息实现信息化管理，病案室对病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，相关部门对科室医疗文书书写质量进行监控、检查、反馈，促进书写质量持续改进。

三、放射防护安全情况

医院高度重视放射防护安全管理，严格按照《职业病防治法》、《放射人员职业健康管理办法》，从事放射人员均持证上岗，佩戴个人剂量标志，并每年按期参加职业健康体检和个人剂量监测，建立个人健康档案，对职业健康体检结果异常、个人剂量计监测异常的人员进行分析、健康干预及追踪，定期组织开展放射诊疗人员培训。放射诊疗设备方面，医院现有射线装置18台，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及相关法律法规要求，对放射诊疗场所每年一次进行放射防护检测，放射诊疗设备委托由内蒙古瑞宇放射卫生技术有限公司进行放射防护检测，并出具有效的合格检测报告，确保我院射线装置日常安全使用。

四、加强母婴保健管理情况

医院严格按照《母婴保健技术服务执业许可证》的许可范围开展业务，认真贯彻执行孕产妇和婴儿安全管理制度、终止妊娠制度、胎儿性别鉴定管理制度、B超实用管理制度等相关制度，严禁胎儿性别鉴定和胎儿性别选择的人工终止妊娠违法行为，妇产科门诊、病房等公共场所粘贴禁止“两非”的警告标示。医院开展新生儿疾病筛查血片采集、新生儿听力筛查工作，医务人员均取得技术合格证。

五、抗菌药物和麻醉精神药品管理情况

药品管理方面，医院成立了药事管理与药物治疗委员会，毒麻药品严格按照《毒麻药品管理办法》，进行“五专”管理；抗菌药物使用严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求，医院未使用过劣质、过期、失效以及违禁药品。