2020年版甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识
甲状腺外科 ERAS 中国专家共识(2018 版) (1)
甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。
本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。
根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。
证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分“强”和“弱”两个级别（详见表1 和表2 ）。
由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30 条推荐意见。
（以下红色字体标注的是与护理密切相关的项目，以供临床借鉴。
）.1 术前部分1.1 术前专业宣教及心理指导甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。
建议：术前应给予患者充分的专业宣教和心理指导。
证据等级：中推荐强度：强1.2 术前访视建议：麻醉医师及手术室护士进行术前访视，评估麻醉及手术风险。
证据等级：中推荐强度：强.1.3 术前评估建议：术前应常规评估患者既往疾病及用药情况，并根据手术进行相应调整。
证据等级：中推荐强度：强.1.4 呼吸系统管理呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。
甲状腺肿物压迫气管致气管狭窄、术前声带麻痹等患者应早期评估其气道阻力，制定个体化治疗方案。
建议：术前对患者气道阻力及呼吸系统进行全面评估，高危患者给予必要的呼吸道管理。
证据等级：中推荐强度：强.1.5 术前体位训练指导进行适当的颈部放松运动及颈部过伸体位锻炼，有助于术中配合并减轻患者不适。
《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》重点
《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》重点随着预期寿命的延长和人口老龄化的加速，甲状腺疾病成为常见的老年疾病之一，我国50％以上的老年人存在甲状腺疾病。
然而，老年人与增龄相关的下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴生理性变化、甲状腺疾病症状与衰老表现的混淆、共病或与老年综合征并存、以及多器官功能衰退，这些均增加了老年人甲状腺疾病诊断与治疗的复杂性。
规范化诊治老年人甲状腺疾病对提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊治水平、保障老年人的健康、促进健康老龄化具有重要意义。
老年人甲状腺疾病的流行病学中国31省市78470例流行病学调查结果显示(表1),甲状腺疾病总体患病率为50.96％，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近20％，大多数属于轻度亚临床甲减，仅有10％的患者促甲状腺激素(TSH)水平之10mU/L。
老年人甲状腺疾病与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等共病十分普遍，尤其是老年女性。
推荐1：老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，老年亚临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。
推荐2:增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。
老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查。
一、HPT轴的增龄性变化二、实验室检测三、影像学检查四、细针穿刺细胞学检查五、老年综合评估(CGA)推荐3:老年人HPT轴随增龄变化，主要表现为血清TSH水平升高、T3水平下降。
推荐4:推荐采用CGA方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进行评估，以指导个体化干预。
推荐5:建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减,尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查指标首选血清TSH。
推荐6:不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。
葡萄胎诊治中国专家共识(2024年版)
葡萄胎诊治中国专家共识（2024年版）妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以胎盘滋养细胞异常增殖为特征的疾病，包括葡萄胎妊娠（molar pregnancy）及妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）［1］。
葡萄胎因妊娠时胎盘滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，因而形成大小不一的水泡，水泡由蒂相连成串，呈现葡萄状外观而得名，也称之为水泡状胎块（hydatidiform mole，HM）［1-2］。
葡萄胎病理形态学上可分为两类：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）。
虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为GTN的风险。
CHM的恶变率为15%~20%，PHM为0.5%~5%［1-3］。
在2020 WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类中，将侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）列为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN ［1-3］。
中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组联合中国医师协会微无创医学专业委员会组织专家基于最新的研究证据和临床经验，讨论制定本共识，为临床医生提供一套针对葡萄胎的标准化诊治方案，旨在帮助临床医生在面对该类疾病时做出更为准确的诊断和治疗决策。
1葡萄胎的分类葡萄胎分为CHM和PHM两大类，在细胞遗传学和组织病理学上具有不同的特征。
1.1细胞遗传学分类1.1.1CHM的染色体核型为二倍体根据遗传起源，葡萄胎可分为：（1）两组染色体均来源于父系的完全性葡萄胎（androgenetic CHM，AnCHM），也称为孤雄来源完全性葡萄胎。
（2）两组染色体分别来自父亲和母亲的双亲来源的完全性葡萄胎（biparental CHM，BiCHM）［4-5］。
甲状腺危象急诊诊治专家共识
消化系统、神经系统症状
✓食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，严重时可出现黄疸，多以直接胆红素增高为 主。
✓极度乏力，烦躁不安，最后可因脑细胞代谢障碍而谵妄，甚至昏迷。
不典型表现
✓不典型表现不典型的甲亢患者发生甲亢危象时，以某一系统症状加重为突出 表现。漠型甲亢发生甲亢危象的表现如为表情淡漠、迟钝、嗜睡，甚至呈木 僵状态，体质虚弱、无力，消瘦甚或恶液质，体温一般仅中度升髙，出汗不 多，心率不太快，脉压差小。
甲状腺危象急诊诊治专家共识
天津中研附院Dr.HAN
背景
概述
✓甲状腺危象（TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧 急治疗。
✓其发生原因可能与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，多发生于严重或久 患甲亢未治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺 激等，患者最常见的死因为多器官功能衰竭。
甲状腺危象的药物治疗
药物治疗
✓推荐甲状腺危象患者使用ATDs，如甲巯咪唑(MMI)或丙硫氧嘧啶（PTU）治 疗，首选PTU。
✓Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60mg/d，PTU的推荐 剂量为600mg/d。
✓ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI和PTU的最大 剂量分别为100mg/d和1600mg/d。
妊娠合并甲状腺危象的治疗
✓妊娠期甲状腺危象的处理与非孕期基本相同，积极去除诱因是预防甲状腺危 象的关键，尤其要注意积极防治感染和做好充分的术前准备，应将患者转至 重症监护病房，由内分泌科医师、产科医师、急诊/重症医师组成的专业团 队共同治疗。
甲状腺危象的预防
✓对于正在接受ATDs治疗的依从性差的患者，应建议接受放射性碘治疗或甲 状腺切除术以预防甲状腺危象。
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南（2022年版）【提要】近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。
虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。
近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。
由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。
需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。
为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。
【关键词】甲状腺功能亢进症；热消融术；共识；操作规范原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。
传统方法是行甲状腺全切或近全切除术，其效果可靠，但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。
由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。
《甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识》PPT课件
在清扫过程中，应注意保护周围的重要血管和神经，如颈内静脉、锁骨下静脉 、喉返神经等。同时，应仔细辨认淋巴结与周围组织的界限，避免损伤重要结 构。
术后并发症的预防与处理
并发症预防
为减少术后并发症的发生，术前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制定合理的手术方案。术中 应精细操作，减少组织损伤和出血。术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
术后管理
术后应密切监测患者的甲状腺功能和肿瘤复发情况，及时调整治疗方 案。
妊娠期患者的处理策略
1 2
妊娠期甲状腺癌的诊断
妊娠期甲状腺癌的诊断应综合考虑患者的症状、 体征、影像学检查和实验室检查等结果。
手术治疗
对于妊娠期甲状腺癌患者，手术时机应选择在妊 娠中期进行，以降低手术对胎儿的影响。
3
术后管理
并发症处理
常见的术后并发症包括出血、感染、神经损伤等。对于出血患者，应及时进行止血治疗；对于感染患 者，应给予抗感染治疗；对于神经损伤患者，应进行营养神经等药物治疗和康复训练。同时，应根据 患者的具体情况采取相应的治疗措施，如补液、输血等支持治疗。
04
甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的多 学科协作治疗
内科治疗在多学科协作中的地位与作用
细针穿刺活检
在超声引导下对可疑淋巴 结进行细针穿刺活检，获 取组织样本进行病理学诊 断。
03
甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的外 科治疗策略
手术时机与手术方式的选择
手术时机
对于已知或怀疑存在上纵隔淋巴结转移的甲状腺癌患者，手术时机应根据原发灶情况、淋巴结转移情况、患者身 体状况等因素综合评估确定。
手术方式
专家共识的意义
为临床医生提供规范化的诊疗建议， 提高治疗效果和患者生活质量；促进 学术交流与合作，推动甲状腺癌诊疗 领域的进步和发展。
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识
第27页
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识
第28页
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识
第15页
四、PTMC外科处理：手术范围
全/近全甲状腺切除术含有以下优点：①最大 程度地确保原发灶切除彻底性；②利于术后放 射性碘(131I)治疗；③利于术后检测肿瘤复发 和转移；④能够切除隐匿病灶。
全/近全甲状腺切除术适应证包含：①青少年 或童年时期头颈部放射暴露史；②甲状腺癌家 族史；③多灶癌，尤其是双侧癌;④双颈淋巴 结转移或远处转移；⑤癌灶有腺外侵犯，不能 确保手术能彻底切除，术后需行131I治疗。
第19页
五、 PTMC放射性碘治疗
131I治疗适应证包含：①检验明确有远处转 移灶;②肿瘤未能完整切除、术中有残留;③ 仍存在不易解释异常血清甲状腺球蛋白(Tg) 连续升高。
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识
第20页
五、 PTMC放射性碘治疗
不提议将131I清甲作为PTMC术后常规处理 伎俩;推荐等级：E
超声造影技术及超声弹性成像能够作为超 声诊疗PTMC补充伎俩但不提议常规应用;推 荐等级：D
强化CT对于评定转移灶较大且或怀疑有周 围组织侵犯PTMC患者有一定价值;推荐等级：
B
MRI和PET-CT不推荐作为诊疗PTMC常规检验;
推荐等级：E
甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识
第6页
二、PTMC病理诊疗
第17页
颈部淋巴结清扫术
本共识教授提议应该结合术前及术中危险评定， 在有技术保障情况下，原发灶手术同时行预防 性中央区淋巴结清扫
2023妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识(全文)
2023饪赈合并原发性甲状旁腺功能亢避症多学科诊治专家共识（全文）饪赈合并原发性甲状旁腺功能亢进症（饪赈甲旁亢）是一罕见疾病，可引发母、胎／新生儿多重并发症，加之饪娘的特殊生理改变，使饪赈甲旁亢的诊断、影像学检查和治疗面临困难，需要多学科共同诊治，为提高又如王赈甲旁亢的认识和管理水平，来自全国内分泌料、产料、外科、超声料、核医学科、儿科、肾脏科和全科专业的专家共罔讨论，又如王赈甲旁亢诊治过程中的关键点提出共识性建议。
共识要点1对娃赈甲旁亢的处理应始终将孕妇的生命安全放在首位。
f妾诊医院需建立多学科团队，根据患者孕周、高钙血症严重程度和凤险－获益，制定个体化的诊疗方案。
必要时将患者转诊至有条件的综合性医院进行诊治和随访。
2对出现提示高白血症症状的孕妇强调进行全套血电解质检查。
诊断饪赈甲旁亢前，需排查家族性和综合征性高白血症，如FHH和MEN等。
3超声是定位饪赈甲旁亢病灶的重要手段。
4终止饪赈并不能缓解高白血症的严重程度。
内科治疗适合于无症状或症状轻微且自蛋白校正血铝在2.85mmol/L以下的饪赈甲旁亢患者。
5.外科手术是治疗姬振甲旁亢的主要手段，适合于中重度饪赈甲旁亢。
茵选娃赈中期进行手术。
如果药物治疗效果不佳，严重危及母胎安全，在娃娘任何时期均可考虑手术治疗。
6.饪赈甲旁亢术前须与患者及真直系亲属全面沟通、充分告知，了解真保胎、生育的意愿，使真知晓、理解并接受麻醉及手术风险。
整个医患沟通过程中建议留存符合法律手自字的证据和公证性质的文件。
7.来行手术的娃赈甲旁亢患者分娩后，需连续监测新生儿血铝水平，密切注意肌无力和在李撞扇征象。
同时也需严密随i.JJ产妇血钙。
8对来诊断娃赈甲旁亢的孕妇分娩的新生儿出现低铝血症及真症状肘，要考虑到真母亲很可能是PHPT，并进行相应检查。
9对育龄期奋生育愿望的非饪赈PHPT患者，如符合手术适应证，应建议手术，并在饪假前明确病虫茸E位。
饪赈甲旁亢的内科管理病变甲状旁腺切除术是饪赈甲旁亢治疗的根本手段，而内科治疗是保证母胎安全过渡到可施行手术阶段的桥梁策略，是管理娃赈甲旁亢患者的基础。
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甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid timulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿toxic mul⁃tinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxicadenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
因此，本共识仅针对这3种疾病。
甲亢临床评估的辅助检查包括［4,9-10］：甲状腺激素和血清TSH、TRAb、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，1推荐分级强度分级推荐强度涵义A 强力推荐。
循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊B 推荐。
循证证据良好，能够改善预后，利大于弊C 推荐。
基于专家意见D 反对推荐。
基于专家意见E 反对推荐。
循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利F 强力反对推荐。
循证医学肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利I 不推荐或不作为常规推荐。
推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase anti⁃body，TPOAb）等自身免疫性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率（radioactive iodine uptake，AIU）、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。
推荐1：TRAb阳性是GD诊断的重要指标。
（推荐级别：A）推荐2：甲亢病人应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲状腺结节及异常淋巴结时，应参照相关指南处理［11］。
（推荐级别：A）2 原发性甲亢的治疗目前，针对GD 的治疗方法主要包括抗甲状腺药物（antithyroid drug，ATD）、131I 和手术治疗［5,8,12］，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因（如控制TRAb 和纠正甲状腺自身免疫紊乱）。
因此，3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。
总体而言，上述3种方法均有效并相对安全，但各有利弊，选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。
手术治疗甲亢的适应证和禁忌证［4-5,8-9］：（1）GD的手术适应证：①伴有压迫症状、中度以上的原发甲亢、胸骨后甲状腺肿。
②经内科规范治疗效果不佳者。
③对ATD产生严重不良反应者。
④不宜行131I治疗或131I治疗效果不佳者。
⑤合并甲状腺恶性肿瘤者。
⑥伴中重度Graves眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）者。
⑦病人希望行手术治疗缩短疗程，迅速改善甲亢症状者。
（2）GD的手术禁忌证：①全身情况差，如伴有严重心、肝、肾等器质性病变，或合并有恶性疾病终末期等消耗性疾病，不能耐受手术者。
②妊娠早、晚期。
（3）TMNG及TA均为外科手术治疗的适应证。
（4）TMNG及TA的禁忌证同GD。
推荐3：治疗GD 主要有3 种方法：ATD、131I 和手术治疗。
（推荐级别：A）推荐4：TMNG 及TA病人采用手术治疗。
（推荐级别：B）。
3 甲亢术前的准备3.1 术前医患沟通甲亢虽然是良性疾病，但手术创伤及风险较大，术后出血、喉部神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症发生率相对其他疾病高。
术前应进行充分的医患沟通，使病人深刻理解手术治疗的目的、意义和结局［4,9,13-14］。
如：（1）多数情况下，手术并非甲亢首选治疗方式，甲亢手术有严格的适应证。
（2）手术后甲亢复发较甲状腺功能减退对病人更为不利。
（3）甲亢术后需要长期随访定期复查，并极有可能需要持续药物治疗。
（4）甲亢手术风险较大，术后并发症发生率较高。
推荐5：甲亢手术须严格掌握手术适应证，术前应向病人充分交待手术目的、意义、风险及结局。
（推荐级别：C）3.2 药物准备甲亢病人的术前准备是关系到甲亢外科治疗安全和有效的关键。
充分与完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的重要措施［2,4,9］。
3.2.1 ATD 各种应激、麻醉或手术操作等均有诱发甲状腺危象的可能，术前应使用ATD控制甲状腺功能正常且稳定，可一定程度上预防甲状腺危象的发生［8,15］。
推荐6：甲亢病人应在术前服用ATD（ATD过敏或不能耐受者除外），使甲状腺功能正常且稳定后再行手术治疗。
（推荐级别：A）3.2.2 碘剂对于GD 病人，术前服用碘剂，如碘化钾溶液、饱和碘化钾溶液或无机碘，可减少甲状腺血供及术中出血［16］。
临床可按照《外科学》中的方法进行操作：复方碘化钾溶液（Lugol液，含8 mg碘/滴），每天3次口服；从3滴（0.05 mL/滴）开始，以后逐天每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，准备2周。
结合2016年版美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）指南及国内情况［8,17］，也可采用如下方式：Lugol液每次5~10滴（或饱和碘化钾溶液每次1~2滴），每天3次口服，连服10 d。
因口味不佳，碘剂可与食物或饮料混合服用。
TMNG及TA病人术前不常规推荐使用碘剂。
推荐7：GD病人建议术前服用碘剂。
（推荐级别：B）推荐8：TMNG及TA病人术前不推荐服用碘剂。
（推荐级别：E）3.2.3 β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂能缓解甲亢临床症状，适用于甲状腺功能虽正常，仍合并心动过速的病人［4,8-9］。
术前可服用β-受体阻滞剂控制心率至90次/min以下，术后逐渐停用β-受体阻滞剂。
应用前须排除药物禁忌证。
推荐9：β-受体阻滞剂可应用于合并心动过速且无禁忌证的病人。
（推荐级别：B）3.2.4 不使用碘剂的术前准备方法对于没有条件服用碘剂的病人，有学者提出采用“甲状腺功能衰竭-补偿法”，即ATD和左旋甲状腺素（levothyroxine，L-T4）合用的方法，进行术前准备［18-19］。
该法分为甲状腺功能“快速抑制期”及“功能补偿期”两个阶段。
第一阶段先用ATD抑制甲状腺素合成，一般需要2个月左右，当血清FT3、FT4达到正常后即可进入第二阶段。
第二阶段除继续应用相同剂量的ATD外，还加用L-T4，产生抑制TSH效应，使甲状腺缩小，血供减少，有利于手术操作，第二阶段一般2个月，可延长至2~4个月。
推荐10：对没有条件服用碘剂的病人，可采用“甲状腺功能衰竭-补偿法”进行甲亢术前准备。
（推荐级别：C）随着ATD的临床应用，许多国家已经对碘剂不作常规推荐［20-21］。
碘剂在术前准备中的权重正在降低，手术前碘准备的主要目的已经从控制甲亢症状，减少甲状腺血流，逐渐演变成为更加注重功能的保护，如降低喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤发生率，减少术后血肿形成。
最新的多项研究显示［22-26］，GD病人未进行碘准备的情况下行甲状腺全切除和近全切除术，喉返神经暂时性及永久性损伤的概率、甲状旁腺暂时性及永久性功能低下和甲状腺危象的发生率与文献报道的发生率相同。
考虑这可能是由于手术技术的进步，超声刀及电刀等各种能量器械的使用，导致术中出血问题对手术的影响越来越小。
有学者提出另一种不服用碘剂的准备方法：术前甲状腺功能降至正常并稳定，术前心率>90 次/min 者加用普萘洛尔等药物使心率降至90 次/min 以下，不服用碘剂。
术中常规使用激素氢化可的松200 mg 1 次［26］。
推荐11：对部分甲亢病人，可以采用ATD+β-受体阻滞剂+糖皮质激素的方法进行术前准备。
（推荐级别：C）3.2.5 ATD 不耐受或需短时间内接受手术的准备某些甲亢病人对ATD 不能耐受或需在较短时间内接受手术而术前甲状腺功能未能控制正常，可联合使用碘剂、β-受体阻滞剂、地塞米松和（或）消胆胺进行快速准备［5,27］。
国内有学者提出可联合碘剂、糖皮质激素、β-受体阻滞剂行7 d 手术准备，具体用法是：Lugol 液口服7 d，每天3 次，每次0.75mL；第4 天起加用地塞米松针剂20 mg 静脉滴注，每天1 次，连用3 d 后手术，术前1 d 开始口服普萘洛尔将心率控制在90次/min 以下［28］。
推荐12：甲亢病人ATD 不耐受或需短时间内接受手术时，可联合碘剂、糖皮质激素、β-受体阻滞剂进行术前准备。
（推荐级别：C）4目前，甲状腺切除范围存在争议。
常用的手术方式有：双侧甲状腺次全切除术、一侧腺叶切除+对侧次全切除术、双侧甲状腺近全切除术、全甲状腺切除术［29-31］。
是否保留部分腺体组织的手术方式各有优缺点：（1）难以确定保留组织大小的标准以及保留组织量与术后正常甲状腺功能的关系。
（2）切除全部甲状腺组织需以应用甲状腺素替代治疗为前提，但可以消除甲亢复发的可能性。
TMNG 较GD 更容易出现结节复发，所以对其推荐术式为全甲状腺切除术或双侧甲状腺近全切除术［8］。
TA 因病变局限，手术以切除肿瘤为主，尽可能避免术后甲状腺功能减退。
推荐 13：GD 及 TMNG 病人的手术方式首选甲状腺近全或全切除术。
（推荐级别：A）推荐 14：GD 及 TMNG 病人手术方式可选甲状腺一侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除术或双侧腺叶次全切除术。
（推荐级别：C）推荐15：TA 病人应根据腺瘤的部位首选同侧腺叶切除术或峡部切除术（推荐级别：A）。