泌尿系统影像学检查

泌尿系统影像学检查

浙江大学医学院附属第一医院放射科

阮凌翔

第一学时：

1、提出诊断问题

2、选择拟解决问题而需

借助的最佳检查手段

3、确定诊疗方案

提纲

●泌尿系影像的检查方法及比较、正常影像表现

●疾病的影像基本征象

●常见病变的影像诊断

●肾脏：发育变异与异常；感染性病变；肿瘤性病变；外伤性病变

●膀胱：肿瘤性病变

●肾上腺病变

●前列腺病变

影像观察与分析

●实质部分：双肾实质、输尿管壁、膀胱壁

●数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等

●空腔部分：肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔

●位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等

●周围结构有无异常

一、检查技术

●超声Ultrasound-anatomy

●普通X线检查

●尿路平片KUB-Plain film of abdomen-Cheap and easy to obtain

●尿路造影Intravenous urography and pyelography (IVU and IVP) –anatomy &

function

●CT Computed tomography-anatomy & function

●动脉造影Arteriography

●MRI Magnetic resonance imaging (MRI) –anatomy & function

●放射性核素检查Radionuclide examination-function

●PET/CT-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography

(FDG-PET)/CT-anatomy+function, under investigation

放射诊断学检查方法

●X线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影

●C T检查：平扫及动态增强扫描、C T U、C T A

●M R I检查：平扫及动态增强扫描、M R U、M R A

●D S A

●*动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期

检查方法

●X线检查

●尿路平片

●尿路造影

●排泄性尿路造影（I V P）

●逆行性尿路造影

●血管造影

排泄性尿路造影I n t r a v e n o u s U r o g r a p h y a n d p y e l o g r a p h y(I V P)

●造影剂

●泛影葡胺（U r o g r a f i n）

●碘必乐（I o p a m i d o l）

●磺普罗胺（I o p r o m i d e

●检查前准备：

●碘过敏试验

●禁食禁水

●清洁肠道

●排泄性尿路造影（I V P）

●常规法20－40m l造影剂静注后，摄5’、10’、15’双侧肾区片，去除腹部压迫

摄30’全尿路片。

●大剂量法100m l造影剂+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；摄5’、10’、15’、

30’片

逆行性尿路造影技术

R e t r o g r a d e u r o g r a p h y

●膀胱镜下把导管插入输尿管

●每侧注入造影剂5－10m l后摄片

●适用于静脉尿路造影显影不佳者

D S A血管造影

●腹主动脉造影：导管送至T12-L1水平快速注射造影剂后采集造影图像

●选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影后采集造影图像

C o m p u t e d T o m o g r a p h y,C T

●快速连续无间隔的容积扫描

●高质量、实时的多平面重组图像

●高质量的三维重建图像和血管造影图像,可在某些部位获得仿真内窥镜图像，高档螺旋

C T机具有C T透视功能，可准确指导介入手术。

C o m p u t e d T o m o g r a p h y,C T

●根据组织形态、定位与密度的差异（所括增强扫描）判断正常与异常。

●病变诊断与鉴别诊断

●增强扫描

C T增强扫描

●皮髓质期（C o r t i c o m e d u l l a r y p h a s e）

●C T s c a n w i t h35-40s d e l a y t i m e

●A r t e r y a n d c o r t e x e n h a n c e d

●实质期（N e p h r o g r a p h i c p h a s e）

●C T s c a n w i t h90s d e l a y t i m e

●R e n a l p a r e n c h y m a h o m o g e n e o u s l y e n h a n c e d

M R I

●与C T相似

●优点

●无辐射，多参数成像

●对积水敏感

●造影剂过敏罕见

●缺点

●对钙化或结石不敏感

第二学时

二、泌尿系病变的影像基本征象

K i d n e y

●位置变化（T12-L3）

●轮廓：压迹或膨隆

●大小和实质厚度：10~15c m*5-8c m，实质厚2~2.5c m

●肾盏

●肾盂和输尿管肾蒂：由前向后排列肾静脉、肾动脉、肾盂

●?膀胱

影像观察与分析

●实质部分：双肾实质、输尿管壁、膀胱壁

●数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等

●空腔部分：肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔

●位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等

●周围结构有无异常

基本病变

●位置、轮廓及数目异常

●肿块

●密度异常

●管腔异常

●血管异常

●周围结构异常

三、疾病诊断

U r i n a r y T r a c t D i s o r d e r s

●先天性发育异常Congenital abnormalities

●尿路梗阻性病变Obstructive lesions

●肿块Masses: cysts and tumors

●感染性病变Infections

●血管性病变Vascular lesions

●外伤性病变Traumatic lesions

先天性变异或畸形

●尿路

●重复畸形

●U r e t e r s o r/a n d p e l v i s a r e b i f i d

●U r e t e r s m a y j o i n a t a n y l e v e l s a n d o p e n j o i n t l y o r s e p a r a t e l y i n t o

b l a d d e r

●输尿管囊肿

●先天性尿路移行部梗阻

●肾脏

●E c t o p i c k i d n e y异位肾

●胚胎发育期的上升异常

●肾旋转及低位

●可融合

●H o r s e s h o e k i d n e y马蹄肾

●肾分离异常

●下极融合

多囊性肾病多囊肾

●常染色体显性遗传性疾病

●好发于35-55岁

●多发囊肿

●可肝胰伴发

●水样密度或信号，可复杂密度或信号。

●无强化

第三学时

梗阻性病变

●影像方法

●X-r a y e x a m i n a t i o n–f i r s t c h o i c e

●I V U n e e d e d-p r i m a r y i m a g i n g m o d a l i t y

●P l a i n C T a n d C T U m a y a l t e r n a t i v e t o I V U

●病因:

●W i t h i n t h e l u m e n

●I n t h e w a l l,

●O u t o f t h e w a l l,

●C o n g e n i t a l

尿路结石

●肾结石

●位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状（鹿角样）高密度影。

●造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂肾盏可扩张积水。

●C T平片时结石显示高密度影。

尿路结石

●输尿管结石

●枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处（三个生理狭窄部），长轴与输尿管平行●造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张。

●C T平扫时结石呈高密度影。

尿路造影

●膀胱结石

●圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置

●C T平扫显示膀胱内致密影

●M R I检查，结石在T1W I及T2W I上均呈低信号。

●尿道结石

●多发生在后尿道

●平片呈高密度影

肾实质病变

●孤立性肿块S o l i t a r y m a s s

●恶性M a l i g n a n t t u m o r

●成人透明细胞癌C l e a r c e l l t u m o r i n a d u l t

●儿童肾母细胞瘤W i l m’s t u m o r i n y o u n g c h i l d r e n

●转移癌M e t

●良性B e n i g n-血管平滑肌脂肪瘤a n g i o m y o l i p o m a,肾腺瘤a d e n o m a

●脓肿、复杂性囊肿

●多发性肿块M u l t i p l e m a s s e s

●M u l t i p l e s i m p l e c y s t s,P o l y c y s t i c d i s e a s e,M a l i g n a n t l y m p h o m a,M e t,

I n f l a m m a t o r y m a s s e s

肾细胞癌

●最常见的肾脏恶性肿瘤

●常为球形或分叶状，占位效应，外周侵犯或远处转移。

●C T

●平扫低或等密度,10%不同形态钙化

●明显强化

●易累及肾静脉及下腔静脉

●淋巴结转移

●M R

●T1W I低信号，T2W I高信号。

●与C T强化类似。

●I V U

●常见肾盏侵犯。

单纯性囊肿

●成人常见，球形。

●C T a n d M R I

●水样信号或密度

●无强化

●与血管平滑肌脂肪瘤鉴别

●可以合并出血

●多囊肾

●常染色体显性遗传病，常合并多囊肝与多囊胰

肾血管平滑肌脂肪瘤

●肾脏较为常见的良性肿瘤

●常见于中年女性

●由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大

●10%合并有结节性硬化。

肾血管平滑肌脂肪瘤

●C T

●肿瘤内脂肪成分：

●脂肪性低密度

●C T值：负40－负120H U

●增强扫描无强化

●肿瘤内血管、平滑肌成分：增强

●钙化：高密度

●M R I

●脂肪成分：

●T1W I T2W I高信号

●S T I R低信号

●其它成分

●T1W I T2W I信号不均匀

●K U B、I V U

●肾轮廓改变

●肾盂、肾盏受压

●20%钙化

肾盂癌

●移行细胞癌（80－90%）

●K U B：常无异常发现

●I V U：肾盂内充盈缺损

●C T：肾窦区肿块、轻度增强、排泄期增强扫描显示肾盂内充盈缺损。

●M R I：肾窦内肿块、增强

尿路结核

●肾结核

●K U B平片

●早期可无异常发现

●云絮、环状钙化影

●C T：平扫肾实质内低密度灶。增强可见造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾

盂扩张，大片高密度钙化影。

●M R I：病灶T1W I为低信号，T2W I为高信号；M R U可显示扩张的肾盏、肾盂。

●输尿管结核

●串珠状改变，僵直、缩短

●膀胱结核

●膀胱明显缩小，挛缩膀胱

●自截肾

●干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化

●肾功能丧失

第四学时

V a s c u l a r l e s i o n s ●肾动脉狭窄

●肾性高血压

●原因

●先天性狭窄

●动脉硬化性狭窄

●动脉炎

外伤征象

●肾实质肿胀，低密度或高密度。

●外膜下或外周出血

●对比剂外溢。

●后腹膜血肿。

●肾动脉破裂或栓塞。

膀胱肿瘤

●移行细胞癌

●形态多样

●可以多中心

●明确转移范围

●需增强

●M R与C T

肾上腺

●内分泌功能的一对腺体，三角形或条带状结构

●C T最敏感

●超声及M R帮助鉴别诊断

肾上腺皮质增生●功能亢进性病变

●体积增大：弥漫或结节样增生。

肾上腺皮质腺瘤●良性肿瘤，功能性与非功能性。

●库欣肿瘤（15-30%）与C o n n综合征（65-95%）

●单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光整，富脂质。

嗜铬细胞瘤

●肾上腺髓质肿瘤，10%肾上腺外。

●儿茶酚胺代谢物：香草扁桃酸（V M A）

肾上腺转移性肿瘤

●全身最常见的肿瘤转移部位之一

●肺癌最常见

●极少影响功能

前列腺

●前列腺癌

●70%发生于外周带，20%发生于移行带和中央带

●肿块，包膜累及

●M R敏感，T2W I

●P S A升高

●前列腺增生

●体积增大

●内腺增生为主

●不均匀强化

●包膜完整

请思考

●泌尿系尿路成像的方法有哪些，简述成像原理与优劣势。

●泌尿系肿瘤影像学方法的排查选择。

●肾结核和肾癌影像表现的鉴别。