三维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄患者亚临床左心室收缩功能受损的评价重点

生垦医』匝盘圭！！！！生！旦筮！！鲞笠ｉ塑』！！塑堂堂ｇ！ｉ！！塑堕ｚ！ｉ！ｉ塑：丛型！Ｑ！！：！！！：！！：№：！三维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄患者亚临床左心室收缩功能受损的评价

闰晓妮陈瑛汪越君朱利飞７１９０００陕西省榆林，榆林市第一医院超声科通信作者：陈瑛，Ｅｍａｉｌ：８４７７７５８２３＠ｑｑ．ｃｏｒｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１３７２．２０１６．０５．０１３

【摘要】目的评价三维斑点追踪技术在检测主动脉瓣狭窄患者左心室亚临床心肌损伤中的

价值。方法选择有主动脉瓣狭窄（ＡＳ）患者４７例，同期选择年龄、性别相匹配的健康体检者５０例作为对照。测量两组常规超声心动图参数以及采用三维超声心动图检测左心室三维峰值应变。结果与对照组比较，Ａｓ组三维整体纵向应变（３Ｄ．ＧＬＳ）参数显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），Ａｓ组三维整体圆周应变（３Ｄ－ＧＣＳ）参数显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组三维整体面积应变（３Ｄ—ＧＡＳ）参数及径向应变（３Ｄ．ＧＲＳ）参数差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。相关性分析显示，１３Ｄ．ＧＬＳｆ参数与左心室质量指数呈负相关（ｒ＝一０．５９，Ｐ＜０．０５），而１３Ｄ．ＧＡＳＩ，１３Ｄ．ＧＣＳｌ，３Ｄ—ＧＲＳ，ＬＶＥＦ与左心室质量指数无相关性。结论即使左心室射血分数正常，Ａｓ患者左心室已经出现亚临床心肌损伤，三维斑点追踪技术仍是评价ＡＳ患者左心室亚临床心肌损伤的实用工具。【关键词】超声心动描记术；主动脉瓣狭窄／并发症／超声检查；心室功能障碍，左／并发症／超声检查

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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＹｉｎｇ，Ｅｎｔａｉｌ：８４７７７５８２３＠ｑｑ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（３Ｄ）ｓｐｅｃｋｌｅｔｒａｃｋｉｎｇｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ－

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ＵＳ

主动脉瓣狭窄（ＡＳ）是一种常见的心脏瓣膜病，严重的ＡＳ患者导致左心室肥厚（ＬＶＨ）和左心室射

・论著・血阻力增加，导致心肌供血不足。研究显示，左心室纵向心肌纤维对缺血敏感，更易受到损害…。常规

万方数据虫垦医垣盘查垫！！生ｉ旦筮！！鲞笠！塑＆！翌坐丛垡！ｉ！！盟坠！！型塑：丛型！！！！：Ｙ！！：！！：盟！：！超声心动图指标如左心室射血分数对于检测亚临床左心室收缩功能受损缺乏敏感性¨Ｊ。三维斑点追踪技术（３Ｄ－ＳＴＥ）是近年发展起来的检测心肌收缩功能的新技术，可以早期检测左心室亚临床心肌损伤旧Ｊ，而且较二维斑点追踪测量省时、快捷，是评估左心室心肌功能的准确可靠的方法旧Ｊ。笔者采用３Ｄ—ＳＴＥ检测ＡＳ患者左心室不同方向的三维应变，旨在为临床早期评估ＡＳ患者左心室亚临床心肌损伤提供依据。１资料与方法１．１一般资料选择２０１４年２月至２０１５年１０月本院收治的ＡＳ患者４７例，其中先天性ＡＳ患者８例，风湿性ＡＳ患者３９例，男２７例，女２０例，年龄２３～４２（３７．４±１１．２）岁。纳入标准：ＡＳ符合临床诊断标准：跨主动脉瓣血流速度＞１８０ｃｍ／ｓ，主动脉瓣面积＜２ｃｍ２；排除标准：（１）主动脉瓣中一中度反流；（２）－－尖瓣狭窄和中．重度反流；（３）有冠状动脉性心脏病证据；（４）左心室射血分数＜５０％；（５）其他原因引起的心脏扩大以及显著的室壁运动异常的；（６）严重高血压患者，血压控制不良；（７）其他严重心肺功能异常以及系统性疾病。选择同期健康体检正常者５０例作为对照组，男３０例，女２０例，年龄２２—４０（３６．９±１０．７）岁。行常规超声心动图、心电图以及生化检查无显著异常。１．２方法１．２．１实验仪器ＧＥＶｉｖｉｄＥ９超声诊断仪，Ｍ５Ｓ探头（频率１．７—３．３ＭＨｚ）以及４Ｖ探头（频率１．７—３．３ＭＨｚ）；在机ＥｃｈｏＰＡＣＰＣ２０１４工作站，配置三维应变分析软件。１．２．２常规数据测量常规测量受试者身高、体重，计算出体表面积（ＢＳＡ），并测量受试者血压（ＢＰ）、心率（ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＨＲ）等人体测量学数据。受检者左侧卧位，同步连接心电图。常规测量左心室室壁的厚度（ｗＴ）。脉冲多普勒（ＰＷ）取样容积置于主动脉瓣上，测量跨主动脉瓣血流速度峰值（ＡＶＭａｘ），采用伯努利方程计算跨主动脉瓣压差（ＰＧ）。采用连续性方程计算主动脉瓣最大开放面积（ＡＶＡ）。１．２．３左心室三维数据的测量采用４Ｖ探头留取图像，获得完整清晰的心尖四腔观和心尖两腔观图像，注意务必使帧频大于受试者心率的１／３，设置４个连续心动周期进行三维全容积图像的存储。启动４ＤＡｕｔｏＬＶＱ模块，软件自动识别并显示舒张末期心尖四腔、心尖三腔以及心尖两腔长轴图像和左心室短轴图像，分别点击二尖瓣环中点以及心尖部心内膜面，软件自动在舒张末期和收缩末期包络心内膜和心外膜结构的感兴趣区域。给出左心室三维１７节段的应变一时间曲线和牛眼图，读取左心室三维整体纵向应变（３Ｄ．ＧＬＳ）、左心室三维整体面积应变（３Ｄ—ＧＡＳ）、左心室三维整体圆周应变（３Ｄ—ＧＣＳ）以及左心室三维整体径向应变（３Ｄ—ＧＲＳ）并记录，同时软件自动计算出左心室质量（ＬＶＭ）、左心室舒张末期容积（ＬＶＥＤＶ）、左心室收缩末期容积（ＬＶＥＳＶ）和左心室射血分数（ＬＶＥＦ），读取数据并记录。１．３统计学处理数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件进行统计学处理，计数资料采用频数表示，两组间比较采用ｘ２检验，计量资料采用元±ｓ表示，两组间比较采用独立样本ｔ检验。相关性分析采用ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１一般资料比较两组在性别构成比、年龄、血压、心率、体表面积以及ＬＶＥＤＶ、ＬＶＥＳＶ、ＬＶＥＦ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＡＳ组左心室质量指数（ＬＶＭＩ）（７８．４土１８．８）以及室间隔厚度（１２．８４－１．８）ｍｍ显著大于对照组［（６４．２±１８．３）、（７．６４－

１．１）ｍｍ，Ｐ＜０．０５］。２．２两组三维应变参数比较ＡＳ组１３Ｄ．ＧＬＳＩ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），而１３Ｄ．ＧＣＳＩ显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；但两组１３Ｄ—ＧＡＳｌ及３Ｄ—ＧＲＳ比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。表１两组左心室三维应变比较（面－Ｉ－ｓ）

注：ＡＳ：主动脉瓣狭窄；３Ｄ—ＧＬＳ：三维整体纵向应变；３Ｄ—ＧＡＳ：三维整体面积应变；３Ｄ－ＧＲＳ：三维整体径向应变；３Ｄ—ＧＣＳ：三维整体圆周应变２．３三维应变参数与ＬＶＭＩ相关性分析１３Ｄ．ＧＬＳＩ与ＬＶＭＩ呈负相关（ｒ＝一０．５７０，Ｐ＜０．０１），而１３Ｄ—ＧＡＳＩ、１３Ｄ—ＧＣＳＪ、３Ｄ．ＧＲＳ、ＬＶＥＦ与ＬＶＭＩ无关（Ｐ＞０．０５）。见表２。３讨论对于严重的ＡＳ，无论患者是否有症状，以左心室射血分数为评价指标的左心室收缩功能障碍是决定主动脉瓣置换的主要指征ＨＪ。然而，当出现左心

室射血分数减低的时候进行主动脉瓣膜的置换，左

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