心身障碍的识别(ppt)
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第9章_心身疾病[2]
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注意：1、应激不同于刺激 2、应激不是神经能量 3、应激并不都是身体受到某种损害的结果。
（三）应对的意义：克服困难，解决问题，消除缓解紧张状态。
二、心理应激对健康的影响及机制
（一）心理应激引起的生理心理反应
1、心理反应：有积极和消极两种。 积极：注意力集中、积极的思维、动机调整； 消极：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒。
心身反应：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反 应也就恢复； 心身障碍：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病：指精神刺激引起的器质性病变。
心身疾病有狭义和广义两种理解。
广义的心身疾病：指心理社会因素在疾病发生、 发展、转化和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯 体功能障碍。
狭义的心身疾病：指心理社会因素是发病的重要 诱因，通过情绪和人格特征等的作用而产生的疾病。 如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。
心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
特发性舌痛症、口腔溃疡、 颞下颌关节紊乱综合征等。
常见心身疾病
一、 高血压
二、 冠心病
三、 糖尿病
四、 哮踹
五、 溃疡病
六、 经前综合征
一、原发性高血压
二、冠 三、糖 心 尿 病 病
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
类风湿性关节炎、腰背疼、 肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写 痉挛等。
心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
心境障碍【51页】
诊断与鉴别诊断
临床诊断中的重要因素
起病形式、年龄和病程 症状和体征 病前人格 家族史 对治疗的反应 实验室的有关资料
诊断应注意的问题
伴随精神病性症状
心境障碍（躁狂、抑郁） 分裂-情感性障碍 精神分裂症
躯体症状（消化系统症状、疼痛. . .） 伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病） 共病问题（酒依赖、焦虑障碍）
【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后 果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊 断为其他类型情感障碍。
恶劣心境障碍
恶劣心境障碍(dysthymic disorder）指一种以持久的 心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。在 CCMD-2-R中称之为“抑郁性神经症”归入神经症 • 大多数时间里心情沉重、沮丧，抑郁程度加重时也会 有轻生的念头 • 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，可有强迫症状 • 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受 严重影响，患者常有自知力，有求治要求 • 持续2年以上，无长时间的完全缓解，如有缓解，一 般不超过2个月
30.2 无精神病性症状的躁狂症 无幻觉、妄想，或
紧张综合征等精神病性症状
30.3 有精神病性症状的躁狂症 有幻觉、妄想，或紧
张综合征等精神病性症状
30.4 复发性躁狂症 在间隔至少2个月前，有过1次发
作，从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准
躁狂发作:病程特点
大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏 初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，但90％以上 的病例起病于50岁以前
躁狂发作：典型临床症状－ 三高
• 情感高涨
• 主观体验特别愉快，部分患者易激惹。 • 夸大观念、关系妄想、被害妄想。
心身医学简论课件.ppt
的精神科问题，但不是单一地用生物医学方
法对待精神障碍，而是重在处理临床各科中
与心理、行为相关的交界性问题，处理躯体
疾病与精神障碍的“共患”（comorbidity）
问题。
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三．卫生经济学意义
▪ 在世界各国都重视费用控制的年代，心身医 学显示出重大的经济价值，因为躯体疾病合
并有精神障碍时，病人过度使用医疗保健服
务的情况明显加重。研究发现，“医疗资源 的高度使用者（high utilizers）”一半有精神
科问题。其中最为常见的是：重型抑郁或心 境恶劣障碍（40%）；焦虑障碍（21.8%）； 躯体化障碍（20%）；惊恐障碍（12%）；酒 精或其它物质依赖（5%）。
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心理行为问题使费用增加的主要 原因是：
▪ 临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检 查；
▪ 治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的 治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用；
▪ 容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依 从性。
这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。
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对心身医学的外延有广义与狭义的理解：
▪ 1．心身医学是一种基本的医学态度和思维方 法，要求在诊断、治疗疾病，促进健康的过 程中综合考虑心理和社会因素。
▪ 2．心身医学是一个独特的研究方向，综合使 用生物学、心理学和社会科学方法，探讨精 神及社会性的过程对于躯体疾病的产生、维 持、转归及治疗的意义。
心身医学简论
同济大学医学院 赵旭东
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心身疾病与躯体化障碍
躯体化障碍诊断注意方面
全面仔细的查体及相关辅助检查 首先排除躯体疾病 注意躯体疾病与躯体化症状并存或被躯体 化所掩盖 考虑抑郁障碍和焦虑障碍躯体化症状的可 能
躯体化障碍的治疗原则
立足解决现实困难和问题 解释和支持性心理治疗 改变患者角色：越休越病、越病越 休 文艺体育活动和业余兴趣爱好 药物治疗
常见的躯体主诉
神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统： 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、 腹泻 循环、呼吸系统： 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不 适、胸痛、胸部 压榨感 泌尿生殖系统： 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群： 发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变；
躯体形式障碍
１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一 Ａ、对躯体健康过分担心； Ｂ、对躯体症状过分担心； Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结 果和医生的合理解释均不能消除其疑虑 ２、社会功能受损 ３、症状持续至少三个月 ４、类型：躯体化障碍，疑病症等
躯体形式障碍的分类（CCMD-3)
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍
生物-心理-社会医学模式
生物学：
基因，解剖，生理， 微生物，毒素。
社会学：
家庭，社会，人际 关系，环境
心理学：
行为危险因素，情 绪，认知和人格。
生物-心理-社会医学模式的疾病观
生物-心理-社会医学模式的观点
第十章：心身疾病
你的心率、呼吸节奏、肌肉的紧张度、新 陈代谢率和血压都增加。你觉得手脚发冷， 这是因为血液正从你的四肢和消化系统流 向大块的肌肉，准备帮助你进行战斗或跑 开。你觉得你的胃中有煽动。你的膈膜和 肛门收缩。你的瞳孔扩大，使你的视觉更 好。你的听觉也变得更加敏锐。
西方国家对应激的研究
不幸的是，如果因为长期慢性的应激，而 反复出现“战斗或逃跑反应”，将会导致 长期的负面的影响。你的肾上腺分泌出肾 上腺素和去甲肾上腺素，抑制消化、生殖、 生长、组织的修复、和你的免疫和抵抗炎 症的系统的反应。也就说，你的身体中一 些对保持你的健康具有重要作用的功能开 始下降。
心身疾病的诊断
目前学术界对心身疾病的态度是不倾向于 对此做出单独的诊断这主要是因为目前对 心理因素与躯体疾病的关系没有得到明确 的澄清和证实。但是，无论是国外还是国 内的精神障碍诊断系统都不同程度地保留 了对心身疾病的关注。
心身疾病的范围
主要包括由情绪因素所引起的、以躯体 症状为主要表现、受植物神经所支配的 系统或器官疾病。
按各器官和学科分类有： （一）心血管系统：冠心病、原发 性高血压、心率不齐等。 （二）消化系统：胃、十二指肠溃 疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性 （心因性）厌食等。 （三）呼吸系统：支气管哮喘、过 度换气综合征，慢性胰腺炎等。 （四）内分泌系统：甲状腺机能亢 进症，肥胖症等。
（五）神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉 挛性斜颈、植物神经障碍等。 （六）泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月 经不调、经前紧张症等。 （七）肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病： 类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。 （八）皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性 皮炎，皮肤搔痒症等。 （九）眼科：青光眼、弱视等。 （十）耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、 咽部异物感等。 （十一）妇科：功能性子宫出血、不孕 症等。 （十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭 等。
西方国家对应激的研究
不幸的是，如果因为长期慢性的应激，而 反复出现“战斗或逃跑反应”，将会导致 长期的负面的影响。你的肾上腺分泌出肾 上腺素和去甲肾上腺素，抑制消化、生殖、 生长、组织的修复、和你的免疫和抵抗炎 症的系统的反应。也就说，你的身体中一 些对保持你的健康具有重要作用的功能开 始下降。
心身疾病的诊断
目前学术界对心身疾病的态度是不倾向于 对此做出单独的诊断这主要是因为目前对 心理因素与躯体疾病的关系没有得到明确 的澄清和证实。但是，无论是国外还是国 内的精神障碍诊断系统都不同程度地保留 了对心身疾病的关注。
心身疾病的范围
主要包括由情绪因素所引起的、以躯体 症状为主要表现、受植物神经所支配的 系统或器官疾病。
按各器官和学科分类有： （一）心血管系统：冠心病、原发 性高血压、心率不齐等。 （二）消化系统：胃、十二指肠溃 疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性 （心因性）厌食等。 （三）呼吸系统：支气管哮喘、过 度换气综合征，慢性胰腺炎等。 （四）内分泌系统：甲状腺机能亢 进症，肥胖症等。
（五）神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉 挛性斜颈、植物神经障碍等。 （六）泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月 经不调、经前紧张症等。 （七）肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病： 类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。 （八）皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性 皮炎，皮肤搔痒症等。 （九）眼科：青光眼、弱视等。 （十）耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、 咽部异物感等。 （十一）妇科：功能性子宫出血、不孕 症等。 （十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭 等。
心身疾病
1959年
1979年
1991年
2002年
发病率
患病人数
第二节 常见心身疾病
我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是 高血压患者
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
二.冠 我国高血压病患者数量已达 1.5亿，每年增加300多万人
五.溃 疡
病
六.经前综合征
ICD—10建议用“disorder‖取代“disease‖
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （一）定义 心身疾病
躯 体 疾 病
心 身 病
心 身 症
神 经 症
精 神 病
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （二）特点
1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理 社会因素往往起“扳机”作用。 5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
潜意识心理 冲突
神经系统功能 改变
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
某些社会环境刺激
(一)心理动力学理论
个体习得性心理和生理反应 (二)心理生理学理论
第六章心身疾病
心身疾病的定位
广义心身疾病
躯 体 疾 病
狭 义 心 身 疾 病
心 身 障 碍
神 经 症
精 神 疾 病
心身疾病的基本特征 ◆生物或躯体是疾病的基础 ◆个性特征与某些心身疾病密切
相关
◆心理社会应激因素起重要作用
◆以躯体的功能性或器质性病变
为主
心身疾病的基本特征
◆心身疾病通常发生在自主神经系
统支配的器官上
（一）心理社会因素与冠心病病因
2． 危险行为因素
吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、 对社会压力的适应不良等。
（一）冠心病的相关心理社会因素 1、压力因素 2、情绪因素 3、人格因素 4、行为因素
（二）冠心病患者的心理护理要点 1、帮助患者正确认识不良情绪对健康的 危害。 2、指导患者尽可能矫正“A”型行为。 3、充分发挥社会支持系统的功能和作用 。
护理心理学
第六章 心身疾病
第一节 心理疾病概述 第二节 与心身疾病有关的危险因素 第三节 心身疾病的诊断、防治与心 理 护理的原则 第四节 常见心身疾病
学 习 目 标
1.掌握心身疾病的概念。
2.掌握心身疾病防治与心理护理的原 则。
3. 熟悉与心身疾病有关的危险因素和
常见的心身疾病。
两只活泼的猴子被分别缚在两张电椅上 ，电流是每20秒激发一次。被电击的滋味 当然不好受，它们开始号叫挣扎。 然而，猴子不愧为灵长类动物，甲猴子 很快发现，它的电椅有一个压杆，只要在 电流袭来之前压一下压杆，就可免遭电击 ；而乙猴子却发现，它的电椅上没有压杆 。于是，甲猴子就担负起压杆的责任，他 紧张的估算着电流袭来的时间——结果是 ，要么两只猴子同时逃脱电击，要么它们 一起受苦。是逃脱还是受苦，这完全取决 于甲猴子，于是甲猴子就背负着超强的心 理负荷和责任感，而乙猴子虽然很无奈， 却无忧无虑——最后，甲猴子得了胃溃疡 ，乙猴子却安然无恙。
心身疾病
心理困扰的自我调节
学会宣泄
找人倾诉
学会自嘲
转移升华
放松训练 肌肉放松 音乐放松 心态平和
对自我——自得其乐
对他人——助人为乐
对社会——知足常乐
有个小孩对母亲说：“妈妈你今天好漂 亮。”母亲问：“为什么？”小孩说： “因为妈妈今天一天都没有生气。” ——原来要拥有漂亮很简单，只要不生 气就可以了。
支气管哮喘
– 心理社会因素有：情绪因素；人格特点（如过度依赖性、敏感性、过于被动性）；早
期习得经验。 – 心理治疗：①提高对病理心理状态的认识并给予积极的处理；②采用放松训练法、系 统脱敏法、生物反馈法等，消除消极情绪，解除呼吸困难与焦虑情绪间的恶性循环； ③改变与支气管哮喘有关的不良行为方式和家庭教育模式；④指导和鼓励应用最好的 自我照顾，提高安全感。
功能性子宫出血，癌症等。
心身疾病的诊断标准
心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外，还应 在心身疾病有关理论指导下，结合病史通过晤谈和相 关心理测验，对病人的心理社会因素作出评估，按以 下标准作出诊断： 1 ．有确切、具体的躯体病变存在。 这种症状有
明确的病理生理过程或器质性病变基础。
2．发病前有明确的心理社会因素存在。 3．病情缓解加剧与情绪因素密切相关。 4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。
心理冲突常形表现形式
1、感到控制不住自己的情绪和思想，同时又 觉得非控制不可 2、感到持续的精神紧张而无法使自己放松 紧迫感 负担感 效率下降感 疲乏、过敏 自控能力下降，因而加强自我控制。对自己要 求严格。
3、经常后悔，却悔而不改（抓小放大） 4、对未来没有信心，却绝不甘心 5、模糊而强烈的委屈感 6、完美主义 7、不安全感 8、自卑与自大的冲突
心身疾病
心身疾病的鉴别诊断
心身疾病主要和一些神经症及某些精神疾 病相鉴别，尤其是前者，如焦虑症、疑病症等 虽与心理社会因素有关，也有各种躯体方面的 不适，甚至有明显的躯体症状，但常广泛而反 复无常，仅表现为功能障碍，无确定的躯体病 变部位，无明显的器质性病变；而心身疾病既 有明显的躯体症状，又有明确而具体的病变部 位，一般累及植物神经所支配的脆弱器官。
我国古代医学家也注重从心身相关的角 度来谈对疾病的防治。如 “怒伤肝、喜伤 心、 忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。” 注意到了情绪 对人体健康的影响。
二 心身疾病的研究途径
（一）心理动力学理论 这一理论以精神分析学说为基础，主要以潜意识中未解 决 的心理冲突为心身疾病发病的原因，代表人物有亚历山大 (Alexander F)和邓巴(Dunbar F)。 亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，认为心身 疾病的发病有三个要素：①存在未解决的心理冲突；②身体器 官的脆弱易感倾向；③植物神经系统的过度活动性。 邓巴认为心身疾病与人格类型有特异关系，提出了“疾 病 的人格特异性”理论。该理论认为，患有同一疾病的病人都具 有类似的人格特征，而某些人格类型的人特别易患心身疾病。 (案例）
第三节
心身疾病的发病原因
一、心理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情 境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、 肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快， 血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减 慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现， 它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的 病变。
一精神病母亲将儿子烫伤
一女精神病患者用铁链锁住自己
心身疾病的诊断标准
心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外，还 应在心身疾病有关理论指导下，结合病史通过晤谈和相 关心理测验，对病人的心理社会因素作出评估，按以下 标准作出诊断： 1．有确切、具体的躯体病变存在。暂未发现病变者须有 相对固定而局限的躯体症状。 2．发病前有明确的心理社会因素存在。 3．病情缓解加剧与情绪因素密切相关。 4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。
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患者：困惑 ； 医生：无奈 “这家伙又来了!” 。
您是否遇到过有下列特征的患者？
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
同时伴有如下心理症状表现:
常规治疗效果 往往不佳
疲乏、无精力、 睡眠障碍
情绪障碍:烦忧疑恐 纠缠“三好病人”逛医
临床上，常被诊断为“神经衰弱”、 “植物神经功能紊乱”、以及 某某“官能症”“综合征”等等
躯体症状+心理症状+ 检查阴性=PSD
心身健康与心身障碍的关系示意图
纯白
浅灰
深灰
纯黑
服务对象
健康人群
因工作生活压力 人格障碍
产生心理冲突和 心理障碍人群
障碍的人
神经症性问题
精神疾病患者
服务人员
无须服务
心理咨询师、 心理医生 社会工作者 心身门诊
疾病分类 占社群人口
健康或基本健 一般心理问题 康
心身障碍的识别 (ppt)
优选心身障碍的识别
温岭袭医事件
2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医 生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因 抢救无效死亡。
2014年1月27日，台州市中院一审判处连恩青死刑,2014年4月1日下午，浙江 温岭杀医案终审维持死刑判决，将报最高法核准。
躯体化症状：
失眠、早醒、头晕、头痛 各种不明原因疼痛
“躯体化表现”
掩盖焦虑抑郁核心症状
医务人员 病人
心身同诊 心身同治
身心和谐 身心合一
美国将心身医学列为精神病学下的亚 专科，几乎等同于“会诊联络精神病 学”，或“综合医院精神病学”。
哈佛医学院麻省总医院精神科：24 张病床，500多名精神科医生，100 多名心理学家，为全院1/8的住院 病人提供会诊联络精神医学服务。
平均住院日4.8 - 6.0天，10%-13%的住院患者接受了精神科医生的会诊， 每年大约有3500位患者接受精神科的初次会诊。 以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评 估，以便及早提前介入心理干预。 2007年，使得被筛查出的“高使用者”中有1/3的住院天数少于20天，并增 加了200人次住院机会。
期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应
治疗过程中的心理问题
治疗作用本身引起的不同 心理反应 病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差
区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系
躯体疾病与心理反应的关系
心理反应
严重心理反应 轻度心理反应
躯体疾病 生命危险 延迟康复 加重痛苦
现代的临床医师应该 是既要通晓医学心理学， 还必须具备精湛的专科 诊疗技术。在临床实践 中必须跳出传统的、单 纯的生物医学模式，向 生物-心理-社会医学模 式转变
坚称医院造假 要用生命换真相: 连恩青自己也承认，多家医院的复诊结论都 说手术没问题，但他坚持认为医生对其鼻子做的手术有问题，怀疑医院检查 造假，是多家医院串通一气在骗他。他说，用自己的生命去换取自己看病的 真相，“值了”。
一 、整合医学模式
人类疾病谱的变化与医学模式的转变
（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养 不良等。单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们把看 病纯粹当作处理身体上的病理问题，没有注意到心 理的问题。
➢ 患者D：的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统 药物，疗效不显，久治不愈？
➢ 患者E：慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征， ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？
➢ ……….
你诊治过这些“三好病员”吗?
纠缠性“三好 ”病员 律师样的病人：看病? 取证？辩论? 拿着多种检查报告、书面材料看病 拿着自我病情记录、自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来质疑、咨询、问诊
疾病诊治过程中的心理反应
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查 住院病人 生活内容受到限制
二、心身障碍的识别
您是否也常被烦杂的表现-纠缠的“三好”病人所困扰？
➢ 患者A：总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能 集中···
➢ 患者B：常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事 物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？
➢ 患者C：今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检 查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
2.5%
55%心身障碍 心Fra bibliotek疾病 神经症40%
精神病医生 重症精神病
2.5%
临床心身障碍谱系分类
❖ 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应
❖心身障碍 心理因素引起植物神经功能紊乱 ❖ 心身疾病 持续的病理结构、器质病变
躯体化概念
◆ 躯体化：以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式 体验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念，患 者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应 的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体 疾病。
（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理 因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。
（三）医学模式的转变 临床医师应从传统医学模式向生物-心理-社会医学 模式过渡。
?
1.从这张图片中你看到的是 少女还是老妇？ 2.这张图片说明了什么道理？ 3.这张图片对你有什么启发?
看世界的主观性
德尔菲神庙前石碑——阿波罗神 殿的箴言： “人啊，认识
行凶原因: 连恩青曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻 腔微创手术，主刀医生为该院耳鼻咽喉科副主任医师蔡某，手术成功。但连 恩青在术后时常感到鼻子通气不畅，多次到温岭市一院医务部投诉，医院组 织医生为连恩青先后两次进行会诊，但未找出原因。连恩青又前往台州市中 心医院、浙医一院就诊，两次诊断结果都表明不需要再动手术。2013年5月14 日，温岭市一院邀请浙大邵逸夫医院五官科副主任医师汤某为连恩青会诊， 会诊结论为：手术良好，不需再做手术。
您是否遇到过有下列特征的患者？
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
同时伴有如下心理症状表现:
常规治疗效果 往往不佳
疲乏、无精力、 睡眠障碍
情绪障碍:烦忧疑恐 纠缠“三好病人”逛医
临床上，常被诊断为“神经衰弱”、 “植物神经功能紊乱”、以及 某某“官能症”“综合征”等等
躯体症状+心理症状+ 检查阴性=PSD
心身健康与心身障碍的关系示意图
纯白
浅灰
深灰
纯黑
服务对象
健康人群
因工作生活压力 人格障碍
产生心理冲突和 心理障碍人群
障碍的人
神经症性问题
精神疾病患者
服务人员
无须服务
心理咨询师、 心理医生 社会工作者 心身门诊
疾病分类 占社群人口
健康或基本健 一般心理问题 康
心身障碍的识别 (ppt)
优选心身障碍的识别
温岭袭医事件
2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医 生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因 抢救无效死亡。
2014年1月27日，台州市中院一审判处连恩青死刑,2014年4月1日下午，浙江 温岭杀医案终审维持死刑判决，将报最高法核准。
躯体化症状：
失眠、早醒、头晕、头痛 各种不明原因疼痛
“躯体化表现”
掩盖焦虑抑郁核心症状
医务人员 病人
心身同诊 心身同治
身心和谐 身心合一
美国将心身医学列为精神病学下的亚 专科，几乎等同于“会诊联络精神病 学”，或“综合医院精神病学”。
哈佛医学院麻省总医院精神科：24 张病床，500多名精神科医生，100 多名心理学家，为全院1/8的住院 病人提供会诊联络精神医学服务。
平均住院日4.8 - 6.0天，10%-13%的住院患者接受了精神科医生的会诊， 每年大约有3500位患者接受精神科的初次会诊。 以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评 估，以便及早提前介入心理干预。 2007年，使得被筛查出的“高使用者”中有1/3的住院天数少于20天，并增 加了200人次住院机会。
期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应
治疗过程中的心理问题
治疗作用本身引起的不同 心理反应 病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差
区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系
躯体疾病与心理反应的关系
心理反应
严重心理反应 轻度心理反应
躯体疾病 生命危险 延迟康复 加重痛苦
现代的临床医师应该 是既要通晓医学心理学， 还必须具备精湛的专科 诊疗技术。在临床实践 中必须跳出传统的、单 纯的生物医学模式，向 生物-心理-社会医学模 式转变
坚称医院造假 要用生命换真相: 连恩青自己也承认，多家医院的复诊结论都 说手术没问题，但他坚持认为医生对其鼻子做的手术有问题，怀疑医院检查 造假，是多家医院串通一气在骗他。他说，用自己的生命去换取自己看病的 真相，“值了”。
一 、整合医学模式
人类疾病谱的变化与医学模式的转变
（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养 不良等。单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们把看 病纯粹当作处理身体上的病理问题，没有注意到心 理的问题。
➢ 患者D：的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统 药物，疗效不显，久治不愈？
➢ 患者E：慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征， ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？
➢ ……….
你诊治过这些“三好病员”吗?
纠缠性“三好 ”病员 律师样的病人：看病? 取证？辩论? 拿着多种检查报告、书面材料看病 拿着自我病情记录、自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来质疑、咨询、问诊
疾病诊治过程中的心理反应
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查 住院病人 生活内容受到限制
二、心身障碍的识别
您是否也常被烦杂的表现-纠缠的“三好”病人所困扰？
➢ 患者A：总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能 集中···
➢ 患者B：常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事 物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？
➢ 患者C：今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检 查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
2.5%
55%心身障碍 心Fra bibliotek疾病 神经症40%
精神病医生 重症精神病
2.5%
临床心身障碍谱系分类
❖ 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应
❖心身障碍 心理因素引起植物神经功能紊乱 ❖ 心身疾病 持续的病理结构、器质病变
躯体化概念
◆ 躯体化：以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式 体验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念，患 者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应 的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体 疾病。
（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理 因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。
（三）医学模式的转变 临床医师应从传统医学模式向生物-心理-社会医学 模式过渡。
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1.从这张图片中你看到的是 少女还是老妇？ 2.这张图片说明了什么道理？ 3.这张图片对你有什么启发?
看世界的主观性
德尔菲神庙前石碑——阿波罗神 殿的箴言： “人啊，认识
行凶原因: 连恩青曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻 腔微创手术，主刀医生为该院耳鼻咽喉科副主任医师蔡某，手术成功。但连 恩青在术后时常感到鼻子通气不畅，多次到温岭市一院医务部投诉，医院组 织医生为连恩青先后两次进行会诊，但未找出原因。连恩青又前往台州市中 心医院、浙医一院就诊，两次诊断结果都表明不需要再动手术。2013年5月14 日，温岭市一院邀请浙大邵逸夫医院五官科副主任医师汤某为连恩青会诊， 会诊结论为：手术良好，不需再做手术。