四川大学华西第二医院青年职工国内进修计划申请表
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医院进修人员申请表
进修结业考核和鉴定
个人总结
考核成绩
科室或小组鉴定
负责人签名：年月日
进修主管部门鉴定
（盖章）年月日
请仔细填写本申请表，单位盖章。
担任职务
单位及其主管部门填写
政治表现医德医风
临床工作能力
进修科目要求
选送单位意见
意见：
声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。
（公章）年月日
说明：我院进修接收对象要求二乙及以上医院，拥有2年以上临床护理工作经验，持有效期内护士执业证书，进修时间至少3个月，护士长或专科护理门诊进修可放宽至1个月。
收到日期：年月日编号：
医院进修人员申请表
姓名
进修科目
进修时间
执业单位
单位等级
填表日期：年月日
本
人
填
写
姓名
性别
出生年月
照片
粘贴文化Biblioteka 程度政治面貌技术职称
现任职务
工作时间
执业证号
目前从事专业
申请进修科室
联系电话
申请进修时间
年月起，共个月
住宿
申请
□自理
□希望医院安排
学习、工作经历
起讫时间
学校及专业或单位及部门
个人总结
考核成绩
科室或小组鉴定
负责人签名：年月日
进修主管部门鉴定
（盖章）年月日
请仔细填写本申请表，单位盖章。
担任职务
单位及其主管部门填写
政治表现医德医风
临床工作能力
进修科目要求
选送单位意见
意见：
声明：本单位将保障派出进修人员的进修学习时间。
（公章）年月日
说明：我院进修接收对象要求二乙及以上医院，拥有2年以上临床护理工作经验，持有效期内护士执业证书，进修时间至少3个月，护士长或专科护理门诊进修可放宽至1个月。
收到日期：年月日编号：
医院进修人员申请表
姓名
进修科目
进修时间
执业单位
单位等级
填表日期：年月日
本
人
填
写
姓名
性别
出生年月
照片
粘贴文化Biblioteka 程度政治面貌技术职称
现任职务
工作时间
执业证号
目前从事专业
申请进修科室
联系电话
申请进修时间
年月起，共个月
住宿
申请
□自理
□希望医院安排
学习、工作经历
起讫时间
学校及专业或单位及部门
进修申请表word 文档
收编号：
医药卫生人员进修申请表
进修科目
姓名
选送单位
单位地址
邮政编码
单位电话
传真号码
手机号码
医院制
填表日期年月日
备注：
1、进修人员条件：临床医疗、医技人员，必须具备大专以上学历，工作三年以上，持有医师执业证；护理人员必须具备中
专以上学历，工作三年以上，持有护士执业证。
2、民族同志能够熟练应用汉语，具有听、说、读、写能力（入科前考核，不合格者退回原单位）。
3、入科前进行三基知识考核（笔试），成绩合格者准予入科。
出科时必须在科室书写完整病历2份（由科室负责考核）。
4、此表须由本人填写，要求字迹工整、清晰，
5、选派的进修人员来我院报到时，请携带一寸近期证件照两张，已加盖单位公章的进修申请表以毕业证及医（护）师资格
证书和执业证书原件、复印件。
医务人员外出进修学习申请表
医务人员外出进修学习申请表
申请人:职 称：__职 务
所在科室：学习时间：年月日 ～年月日
学习内容：
方式： 进修□培训□学术会议□论文交流□考察□其他□
培训或举办单位：地点：
科室意见：
签名：年月日
医务科或护理部意见：
签名：年月日
科教科意见：
签名：（盖章）年月日
分管领导意见：
签 名：（盖章）年月日科教分管领导意见：签 Nhomakorabea名：年月日
主要领导意见：
签 名：年月日
备注：
1、请在完成相关程序后交该表到科教科备案。参会回院后如获取学分者，请将学分证复印件一并上交。
2、院领导签字审批后，如需报销请将该表复印件交财务科作差旅报销凭证。
3、参加市外会议的中层干部，需在申请获批后，离院前到院办公室办理中层干部离院请假手续。
申请人:职 称：__职 务
所在科室：学习时间：年月日 ～年月日
学习内容：
方式： 进修□培训□学术会议□论文交流□考察□其他□
培训或举办单位：地点：
科室意见：
签名：年月日
医务科或护理部意见：
签名：年月日
科教科意见：
签名：（盖章）年月日
分管领导意见：
签 名：（盖章）年月日科教分管领导意见：签 Nhomakorabea名：年月日
主要领导意见：
签 名：年月日
备注：
1、请在完成相关程序后交该表到科教科备案。参会回院后如获取学分者，请将学分证复印件一并上交。
2、院领导签字审批后，如需报销请将该表复印件交财务科作差旅报销凭证。
3、参加市外会议的中层干部，需在申请获批后，离院前到院办公室办理中层干部离院请假手续。
医院进修人员申请表
XXXXXX医院
进修人员申请表
姓名：
进修专业：
进修时限：年月日---年月日
选送单位：
填表日期：年月日
医教科制表
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化程度
职称、职务
健康状况
联系电话
邮箱
所在科室
申请进修专业
进修时间
个月
资格证书号
身份证号
所在单位
分管部门
部门名称
联系人
联系电话
邮编
详细地址
最高学历
起止时间
毕业学校
备注
工作经历
起止时间
单位名称
职称或职务
拟 进 修专业及要求
政
治
表
现
现
有
业
务
水
平
选
送
单
位
意
见
（盖章）20年 月 日
接
收
单
位
意Байду номын сангаас
见
接
收
科
室
意
见
主任签名：（盖章）20年 月 日
医
院
意
见
（公章）20年 月 日
备
注
请附上资格证书、执业证书、最高学历毕业证书、身份证复印件各一份
医院地址：
联系电话：
进修人员申请表
姓名：
进修专业：
进修时限：年月日---年月日
选送单位：
填表日期：年月日
医教科制表
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化程度
职称、职务
健康状况
联系电话
邮箱
所在科室
申请进修专业
进修时间
个月
资格证书号
身份证号
所在单位
分管部门
部门名称
联系人
联系电话
邮编
详细地址
最高学历
起止时间
毕业学校
备注
工作经历
起止时间
单位名称
职称或职务
拟 进 修专业及要求
政
治
表
现
现
有
业
务
水
平
选
送
单
位
意
见
（盖章）20年 月 日
接
收
单
位
意Байду номын сангаас
见
接
收
科
室
意
见
主任签名：（盖章）20年 月 日
医
院
意
见
（公章）20年 月 日
备
注
请附上资格证书、执业证书、最高学历毕业证书、身份证复印件各一份
医院地址：
联系电话：
医院外出进修申请表
rom (yyyy-mm-dd) to (yyyy-mm-dd)
年 月 日
至 年 月 日
进修计划、预期目标
ExpectedObjectives
进修后拟开展
工作及支持
FurtherWork
汇报总结
Summary & Lecture
讲座汇报范围
LectureField
讲座汇报时间
LectureTime
审批
Examination&Approving
科主任意见Recommendation of Director
签字：
(Signature)
年月日
主管部门意见
Recommendation of Competent Dept.
签字：
(Signature)
年月日
签字盖章
(Signature)
外出进修学习申请表
Application Form for Further Studies
个人信息
Personal Information
姓 名
Name
性 别
Gender
出生日期
DOB
照片
籍贯
Native Place
学 历
Education
科室
Dept.
职 称
Title
执业证
Certification
年 月 日
主管院长意见Recommendation of GeneralDirector
签字：
(Signature)
年月日
注：请双面打印
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
年 月 日
至 年 月 日
进修计划、预期目标
ExpectedObjectives
进修后拟开展
工作及支持
FurtherWork
汇报总结
Summary & Lecture
讲座汇报范围
LectureField
讲座汇报时间
LectureTime
审批
Examination&Approving
科主任意见Recommendation of Director
签字：
(Signature)
年月日
主管部门意见
Recommendation of Competent Dept.
签字：
(Signature)
年月日
签字盖章
(Signature)
外出进修学习申请表
Application Form for Further Studies
个人信息
Personal Information
姓 名
Name
性 别
Gender
出生日期
DOB
照片
籍贯
Native Place
学 历
Education
科室
Dept.
职 称
Title
执业证
Certification
年 月 日
主管院长意见Recommendation of GeneralDirector
签字：
(Signature)
年月日
注：请双面打印
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
医院进修申请表模板
病院 【2 】进修申请表模板
姓名
性别
年纪
平易近族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面孔
文化程度
健康状态
职称.职务
工作单位
德律风
单位地点地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时光
是否会电脑操作
医师执业证编码及执业规模
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表现本人源自现有业务
水
平
外语
程度
选
送
单
位
意
见
（盖印） 年 月 日
入学考
试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
看法
科室负责人 年 月 日
院系
看法
院系负责人 年 月 日
备
注
填表解释：各栏都必须卖力填写.填表后当年有用
姓名
性别
年纪
平易近族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面孔
文化程度
健康状态
职称.职务
工作单位
德律风
单位地点地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时光
是否会电脑操作
医师执业证编码及执业规模
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表现本人源自现有业务
水
平
外语
程度
选
送
单
位
意
见
（盖印） 年 月 日
入学考
试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
看法
科室负责人 年 月 日
院系
看法
院系负责人 年 月 日
备
注
填表解释：各栏都必须卖力填写.填表后当年有用
医务人员来院进修申请表
编号:
进修科别
选送单位 申请时间
2017年5月制
姓名
性别
出生 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月
治貌 政面
民族
最高 学历
最高 学位
系式除方
邮箱
参加医疗 工作年限
目前从事 专业
职称
选送单 位情况
省级（）、地市级（）、县区级（）、乡镇级（） 其他请说明：
学习 工作 经历
起止年月
学校（工作单位）名称
目前业 务能力
（可附页）
进修 目的
（可附页）
选送单 位意见
单位盖章
负责人签字：年 月 日
接收单
位意见
接收科室主任签字：
年 月 日
教育处负责人签字：
年 月 日
分管院领导签字：
年 月 日
备注：此表请双面打印，申请时请连同职称证书、执业证书复印件、医院等级复印件一并提交。
2/2
进修科别
选送单位 申请时间
2017年5月制
姓名
性别
出生 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月
治貌 政面
民族
最高 学历
最高 学位
系式除方
邮箱
参加医疗 工作年限
目前从事 专业
职称
选送单 位情况
省级（）、地市级（）、县区级（）、乡镇级（） 其他请说明：
学习 工作 经历
起止年月
学校（工作单位）名称
目前业 务能力
（可附页）
进修 目的
（可附页）
选送单 位意见
单位盖章
负责人签字：年 月 日
接收单
位意见
接收科室主任签字：
年 月 日
教育处负责人签字：
年 月 日
分管院领导签字：
年 月 日
备注：此表请双面打印，申请时请连同职称证书、执业证书复印件、医院等级复印件一并提交。
2/2
医院外出进修申请、方案、审批表(完整版)
医院外出进修申请、方案、审批表（完整版）
填表日期：202 年 月 日
科室
姓名
何年何月毕业于何学校
入院时间、职称、有无执
业证
时间
具体进修时间
进修后能开展何
业务及开展业务
的时间
拟进修医院
拟进修专业
进修专业本院目前现状
进修专业适应的疾病
常见病、多发病
疑难病
配备相关人员要求
本科室
其它科室
设备要求
耗材
进修后开
展业务每
年能产生
的经济、
社会效益
经济效益
社会效益（如本科
室、其它科室、医
院的社会效益）
曾于何年何月进修何专业
既往进修后情况（如进修
后解决了的问题或开展的
新技术、新项目情况）
申请人02 年 月 日
科室分管院长：202 年 月 日
主管部门：202 年 月 日
主管部门分管院长：202 年 月 日
填表日期：202 年 月 日
科室
姓名
何年何月毕业于何学校
入院时间、职称、有无执
业证
时间
具体进修时间
进修后能开展何
业务及开展业务
的时间
拟进修医院
拟进修专业
进修专业本院目前现状
进修专业适应的疾病
常见病、多发病
疑难病
配备相关人员要求
本科室
其它科室
设备要求
耗材
进修后开
展业务每
年能产生
的经济、
社会效益
经济效益
社会效益（如本科
室、其它科室、医
院的社会效益）
曾于何年何月进修何专业
既往进修后情况（如进修
后解决了的问题或开展的
新技术、新项目情况）
申请人02 年 月 日
科室分管院长：202 年 月 日
主管部门：202 年 月 日
主管部门分管院长：202 年 月 日
医院进修申请表模板
现
本
人
现
有
业
务
水
平
外语
程度
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日
退学考
试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室担任人 年 月 日
院系
意见
院系担任人 年 月 日
备
注
填表阐明：各栏都必须仔细填写.填表后当年无效医院进修请求表模板之源自礼和热创作姓名性别
年事
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治相貌
文明程度
健康情况
职称、职务
工作单位
电话
单位所在地
邮编
邮箱
请求进修专业
进修工夫
能否会电脑操纵
医师执业证编码及执业范围
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
本
人
现
有
业
务
水
平
外语
程度
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日
退学考
试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室担任人 年 月 日
院系
意见
院系担任人 年 月 日
备
注
填表阐明：各栏都必须仔细填写.填表后当年无效医院进修请求表模板之源自礼和热创作姓名性别
年事
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治相貌
文明程度
健康情况
职称、职务
工作单位
电话
单位所在地
邮编
邮箱
请求进修专业
进修工夫
能否会电脑操纵
医师执业证编码及执业范围
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
医院进修申请表模板
医院进修申请表模板之马矢奏春创作
创作时间：二零二一年六月三十日
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化水平
健康状况
职称、职务
工作单元
德律风
单元所在地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时间
是否会电脑把持
医师执
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
现
本
人
现
有
业
务
水
平
外语
水平
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日
入学考
试成果
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人 年 月 日
院系
意见
院系负责人 年 月 日
备
注
填表说明：各栏都必需认真填写.填表后昔时有效
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化水平
健康状况
职称、职务
工作单元
德律风
单元所在地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时间
是否会电脑把持
医师执
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
现
本
人
现
有
业
务
水
平
外语
水平
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日
入学考
试成果
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人 年 月 日
院系
意见
院系负责人 年 月 日
备
注
填表说明：各栏都必需认真填写.填表后昔时有效
创作时间：二零二一年六月三十日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四川大学华西第二医院青年职工国内进修计划申请表
姓名 科室 性别 出生年月
学位 职称 到院工作时间
专业 研究方向
预计进修
时间
电话（手机）
邮箱
拟前往参加进修的医院
或者专业简介
进修计划及目标
学习及出国经历
（自大学起）
目前主持科研项目名称、类
型、经费、排名及起止时间（5项以内）
代表性文章
（请附5篇）
序号 论文名称 刊物名称 （影响因
子）
年、期 页码 个人
排名
1
2
3
4
5
科
室
意
见
（目前学术水平和研究能力、发展潜力、进修培训计划可行性）
科室负责人(签字)：
年 月 日
教
研
室
意
见
（是否同意进修培训计划）
教研室/护理部主任(签字)：
年 月 日
院
领
导
意
见
院领导（签字）：
年 月 日