儿童做骨髓穿刺后注意事项
儿科特殊检查目的注意事项
儿科特殊检查目的注意事项儿科特殊检查是指针对儿童患者进行的一些需要特殊操作或仪器的医学检查。
这些检查的目的是为了更准确地了解儿童患者的病情、帮助医生作出正确的诊断和治疗方案。
在进行儿科特殊检查时，需要注意以下事项：1. 选择适合的检查方法：儿科特殊检查的方法很多，包括血液检查、影像学检查、功能性检查等。
在选择具体的检查方法时，需要根据儿童患者的情况、症状以及医生的建议来决定，确保检查结果准确可靠。
2. 平静的态度：儿童是特殊的患者群体，他们对陌生环境和操作非常敏感。
在进行特殊检查时，医护人员需要保持平静、温和的态度，给予儿童足够的安全感和信任感。
可以通过轻柔的语言引导、耐心的解释和得到家长的合作配合，使儿童在检查过程中保持镇定和配合。
3. 预防交叉感染：在进行特殊检查时，需要注意预防交叉感染的问题。
由于儿童的抵抗力相对较弱，对病原体的耐受能力较差。
医疗人员需要严格遵守消毒和无菌操作等规定，确保检查器械和设备的清洁和无菌，避免交叉感染的风险。
4. 对辐射的关注：部分儿科特殊检查，如X线检查和CT扫描，会使用放射线。
虽然放射线对儿童的损害相对较小，但长期接受辐射可能会对儿童身体健康产生潜在影响。
因此，在进行这类检查时，医护人员需要掌握适当的辐射剂量，尽量减少辐射的时间和频率，确保儿童的安全。
5. 预防过敏反应：一些儿科特殊检查，如皮肤过敏试验和食物过敏原检查，可能会引发过敏反应。
在进行这类检查时，医护人员需要注意患儿的既往过敏史，遵循逐渐递增浓度的原则，及时观察和记录可能出现的过敏反应，并做好相应的处理和急救措施。
6. 注意儿童的心理状态：儿童患者的心理状态对特殊检查的结果和效果有着重要的影响。
医护人员需要采用适当的方法，如游戏化、音乐化等，来缓解儿童的紧张情绪，使其能够积极配合检查操作。
对于一些可能会引起恐惧的检查，如穿刺、镜检等，可以提前进行充分的解释和沟通，让儿童了解检查的目的和过程，减少对检查的抵触和恐惧。
三穿_骨髓穿刺_胸穿_腹穿
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染者；3、晚期妊娠者。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；准备15’总100分4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。
病人取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
骨髓穿刺术
六操作中注意事项
1.定位准确，要注意病人体位变化 2.严格无菌操作 3.骨膜多点麻醉 4.垂直进针 5.抽吸骨髓液动作要快 6.抽吸量宜少不宜多（涂片0.3ml、流式0.5ml） 7.严密观察病人的生命征 8.穿刺点压迫止血
胫骨内侧面上1/4处，胫骨头下2~3cm，胫 骨正面突隆内侧1cm。 用于1岁以下儿童
（二）局部麻醉
麻药推注部位 1.皮下 2.骨膜下（多点注 射-梅花形）
皮肤 皮下 脂肪 肌肉 骨膜及骨密质
骨髓组织
（三）进针手法
术者左手拇指及食指分别固定皮肤，
经麻醉点刺入，贴近骨膜后，垂直骨
平面，旋转进针
注意点： 1.垂直进针 2.左右旋转
• 二、操作过程： • 1.定位：穿刺部位选择： ⑴髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm 骨面较平处作为穿刺点， 容易固定，操作方便、安全； ⑵髂后上棘穿刺点位于腰5和骶1水平旁开3-5cm圆钝突起处，骨 髓成分优于髂前上棘，为常用穿刺点； ⑶胸骨穿刺点：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可选用， 但严防穿透、发生危险。 • 2.消毒：常规消毒皮肤,直径15厘米 • 3.检查并打开穿刺包：名称、消毒日期以及消毒是否合格 • 4.戴手套：戴无菌手套 • 5.铺巾：铺无菌洞巾 • 6.检查并合理摆放穿刺包内物品： • 7.麻醉：以2％利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉
• (4)疗效观察：白血病治疗观察等。 • (5)其他：骨髓活检、免疫学分型、遗传学检查、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检 查。
• 诊断血液病和非血液病
二骨髓穿刺术的禁忌症
全身疾病 血友病 凝血因子缺乏的相关疾病
局部因素 炎症 畸形
三骨髓穿刺术的申请流程
1.骨髓穿刺术医嘱
2.骨髓穿刺术同意书
儿科四大穿刺注意要点
鄞州人民医院 邵华丽
腰椎穿刺
1、不可过度屈颈 2、穿刺点选择 ：婴儿和新生儿选择L4-5 3、局部麻醉：固定、药量、手法、层次 4、穿刺针检查，穿刺深度：成人4-6cm， 儿童2-4cm，新生儿1cm 5、拔除针芯不可过快，放液不可过快 6、术后去枕平卧4-6h，禁食2-4h
腰椎穿刺
1、术前排空小便，术前术后量腹围 2、穿刺点选择 ：4个 3、穿刺：垂直—斜行—垂直，穿刺针连 接的橡皮管要夹毕 4、放液不可过快，过多，初次一般不要 超过3000ml 5、大量放液束以多头腹带
腹腔穿刺
Q：1、渗出液漏出液区别 2、肝硬化大量腹水放水原则 3、穿刺点选择
三. 漏出液和渗出液的鉴别诊断
骨髓穿刺
Q：1、禁忌症适应症 2、穿刺点 3、如何判断进入骨髓腔 4、成功标志 5、不成功原因，干抽定义，常见疾 病
胸腔穿刺
1、穿刺点选择 ：液胸，气胸 2、局部麻醉：紧贴下一肋上缘 3、穿刺针连接的橡皮管要夹毕 4、放液不可过快，过多---肺水肿、纵 膈—总量：婴幼儿150-200ml，年长儿 300-500ml，约20ml/kg，最多800ml
附件1
胸穿：1、术前准备：知情同意，准备器具， 监测生命体征 2、操作：体位选择、穿刺点选择、 消毒、戴手套、铺巾、局麻、穿刺、留标 本、抽液、拔针 3、术后：复原物品，监测，交代
The end
胫骨穿刺
1. 患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高， 小腿稍向外展。 2. 穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下 1cm骨面最宽处。 3. 余步骤同常规。
胸骨穿刺
1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。 2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。 3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。 4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两 侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜 行刺入，阻力感消失即入髓腔。 5. 抽吸骨髓以后处理同前。
骨穿讲稿
讲稿骨髓穿刺术骨髓是充满在骨髓腔内和骨松质内的软组织，成人总量1500ml，占体重4.6％，骨髓的重要功能就是产生生成各种细胞的干细胞，这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞等，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。
成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为黄骨髓。
人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有长骨两端、短骨、扁平骨和不规则骨的松质中有红骨髓。
当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。
适应症各种贫血和出血性疾病诊断。
各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。
骨髓转移肿瘤的诊断。
骨髓培养。
骨髓寄生虫检查。
禁忌症绝对禁忌症：各种血友病。
相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备♦病人准备：患者需洗澡，更换清洁衣服。
向患者做好解释工作，以取得配合。
使患者树立信心，消除其恐惧、紧张心理。
了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
如用普鲁卡因麻醉还需要皮试。
♦工作人员准备：穿好工作衣洗手戴口罩、帽子♦物品准备：骨髓穿刺包消毒用品：棉签、碘伏麻醉用品：利多卡因穿刺用品：手套、洞巾、注射器术后用品：胶布标本处理用品：玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等操作方法：♦穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位1、髂前上脊：仰卧位取髂前上棘向后1～1．5cm的一段较宽镕缘为穿刺点，2、髂后上脊：俯卧位、侧卧位（老年）3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。
4、脊突：侧卧位或坐位患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上5、胫骨：仰卧位，适用于儿童♦消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10cm。
一般消毒2次。
注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
儿童骨髓腔输液方法
儿童骨髓腔输液方法传统上儿童输液主要选用四肢及头皮的浅表静脉，但是如果需要快速大量补液以及长期补液，上述通道常不能满足需要，现介绍骨髓腔输液方法。
骨髓腔输液方法用于儿童的急症抢救，短时间内应用静脉途径取代。
该法需用骨髓穿刺针，穿刺点主要选择在：髂前上棘、腓骨小头、胫骨粗隆、锁骨头、肋骨。
任何一种输液方法都有其局限性，骨髓腔输液方法常见的并发症主要有：骨髓炎、皮下肿胀、血中检出脂肪滴等。
骨髓腔输液的操作方法：选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加压注入N.S10ml—输液。
液面高度要求高于穿刺点约80cm。
最高输液速度髂骨约为32ml/kg.h，胫骨约为18ml/kg.h。
以胫骨粗隆穿刺图示：骨髓腔输液在临床急救中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。
建立静脉通道的一般方法有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。
对于危重患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难；中心静脉的建立有一定的难度；静脉切开又耗时长，并影响复苏术的实施。
儿科急诊医学上写有，在危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。
输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，经骨髓腔给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药。
对于无法常规静脉穿刺的危重患者，骨髓腔输液可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。
我们浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室曾做过数例骨髓腔输液，有效建立了输液通道，为抢救生命赢得了宝贵的时间。
操作方法：穿刺部位应以患儿体位舒适，操作方便，不影响抢救为原则。
在儿科常用部位有胫骨、髂前上棘、胸骨、锁骨等。
以胫骨为例：将病儿取仰卧位，两腿稍分开，一腿呈屈曲状，将胫骨部位垫高并适当固定，胫骨粗隆内下方1～3 cm 平坦处作为穿刺点。
术者常规消毒，戴手套，铺巾，选择不同型号的金属骨髓穿刺针。
术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持骨穿针从穿刺点垂直进针。
骨髓穿刺PPT课件
操作前
操作后
穿刺的必要性 穿刺的风险
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
@ all of you
骨髓穿刺术 bone marrow puncture
B
D
A
C
E
注意事项
穿刺成功的判断
有助于实性肿瘤的骨髓转移
黑热病小体
部分寄生虫感Βιβλιοθήκη 的诊断骨髓培养染色体检查
缺铁性贫血
急性白血病
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
血友病
弥漫性血管内凝血
穿刺部位感染
晚 期 妊 娠
穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴
髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
30-40°
拔针
按压
消毒
胶布固定
D、穿刺成功的判断
抽吸时有短暂的痛感
骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒
涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等
分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片
胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出
髂前、髂后上棘骨髓穿刺术的护理
髂前、髂后上棘骨髓穿刺术的护理
柳相珍;张霞
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(43)35
【摘要】骨髓穿刺术对造血系统疾病和某些非造血系统疾病都有重要的诊断价值。
常用的穿刺部位较多，如髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突、胫骨等，我院多采用髂前上棘、髂后上棘进行穿刺。
现将以上两部位穿刺的护理体会报告如下。
【总页数】1页(P66)
【作者】柳相珍;张霞
【作者单位】山东大学第二医院,250033;山东大学第二医院,250033
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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儿童做骨髓穿刺后注意事项
儿童做骨髓穿刺后需要特别注意以下几个方面：
1. 休息和活动：骨髓穿刺是一项创伤性操作，孩子在手术后应该多休息，避免剧烈运动或剧烈活动。
医生通常会建议至少休息一到两天，以便伤口更好地康复。
2. 饮食：手术后，孩子的胃肠道功能可能会受到影响。
医生通常会建议饮食清淡，以避免对胃肠道造成过大负担。
建议孩子少吃辛辣刺激的食物，多吃易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜和水果。
3. 伤口护理：骨髓穿刺后，会在穿刺点附近留下一个创面。
家长应该密切关注伤口的情况，并按照医生的建议进行伤口护理。
保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料，并避免伤口受到外界的摩擦或感染。
4. 疼痛管理：骨髓穿刺是一项痛苦的操作，手术后可能会引起一定程度的疼痛。
如果孩子感到疼痛，家长应该立即通知医生，并按照医生的建议给予适当的疼痛缓解措施，如用冰袋冷敷或口服止痛药。
5. 注意感染预防：由于骨髓穿刺是一项创伤性操作，伤口容易感染。
家长应该注意伤口的清洁和保护，避免让伤口暴露在污染的环境中。
医生可能会给孩子开具抗生素来预防感染，家长应该按照医嘱正确使用。
6. 观察并及时就医：穿刺术后，孩子需要定期复查和观察。
家长应该密切关注孩子的身体状况，在术后的几天内注意观察体温、伤口情况、排尿情况、食欲等变化。
如果发现孩子出现异常情况，如发热、伤口红肿、排尿困难等，应立即就医。
7. 心理支持：骨髓穿刺对孩子来说是一项痛苦和恐惧的经历。
家长应该给予孩子足够的心理支持和关爱，帮助他们应对手术的不适和恐惧情绪。
可以通过与孩子沟通，让他们理解手术的必要性，并鼓励他们坚强面对治疗。
总之，儿童做骨髓穿刺后需要注意休息和活动，饮食，伤口护理，疼痛管理，感染预防，观察和就医，以及给予心理支持。
遵循医生的建议和指导，能够帮助孩子尽快康复，减少手术的不适和并发症的发生。