小儿单纯性肥胖症诊断及防治(完整版).
小儿单纯性肥胖症的临床表现、检查、治疗和预防
小儿单纯性肥胖症的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于儿科。
小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使皮下脂肪积聚过多，体重超过一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。
二、临床表现：（一）患儿食欲亢进，进食量大，喜食淀粉、油脂类食物，不喜欢蔬菜，懒于活动。
（二）外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高，骨龄皆在同龄儿的高限，甚至还超过。
智力良好。
（三）皮下脂肪分布不均，以面颊、肩部、胸乳部、腹壁及髋部脂肪积累为显著，腹部往往出现粉红色皮肤浅纹，四肢肥大，尤以上臂和股部特别明显。
（四）男孩可因会阴部脂肪堆积，阴茎被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。
（五）严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。
由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏（Pickweckian）综合征，可引致死亡。
三、检查：1、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B大多显著升高，而高密度脂蛋白、载脂蛋白A1正常。
2、血清胰岛素水平增高，患儿减肥后血胰岛素浓度可恢复正常。
3、肾上腺皮质激素的分泌率增加，但外周组织对皮质激素的分解代谢也加快，故血浆总皮质醇浓度大多正常，但尿中的代谢产物增多，尿17羟皮质类固醇往往显著升高。
4、地塞米松抑制筛查试验：患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。
四、治疗：（一）饮食管理：治疗任何原因引起的脂肪病，皆以饮食管理为主。
调节饮食的原则如下。
1、限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，使体重逐步降低。
最初，只要求制止体重速增。
以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。
2、设法满足小儿食欲，避免饥饿感。
故应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。
必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。
3、蛋白质食物能满足食欲，又其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。
单纯性肥胖症的诊断提示及治疗措施
单纯性肥胖症的诊断提示及治疗措施单纯性肥胖症(simp1eobesity)是一种由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。
国内近些年来发病率有增加趋势，小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、代谢综合征、血脂异常等有密切关系，故应重视并及早预防。
【诊断提示】(1)体重超过(按男、女的身高与体重)均值20%以上。
超过均值20%~30%为轻度肥胖，超过均值30%~50%为中度肥胖，超过均值50%~60%为重度肥胖，超过均值60%以上为极重度肥胖。
(2)有进食过多，好吃零食，活动少或有肥胖症的家族史。
(3)全身皮下脂肪均匀积聚，腹部可出现白色或紫色纹。
男童阴茎可埋入会阴部脂肪中。
无身材矮小、智力迟缓、高血压等疾病。
极度肥胖者可有呼吸急促、发给、红细胞增多或心脏扩大。
(4)胆固醇、三酰甘油多数正常，部分低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
(5)需与内分泌异常所致肥胖鉴别。
【治疗措施】(1)加强膳食管理，既要达到控制体重目的，又要维持正常生长发育。
体重减少过程要降中求稳，当体重下降到只超过平均体重的10%时，即可停止膳食限制。
膳食中应高蛋白、低糖类、低脂肪，一般需要量的维生素和矿物质，可给大量的蔬菜和含糖低的水果如柑橘、梨、草莓等。
(2)逐渐增加活动量和活动时间，进行有规律的、每天进行并坚持多年而不断的运动。
(3)一般不需要药物治疗，轻度肥胖以每月减轻体重0.5-1.0kg,中、重度肥胖以每周减轻体重0∙5~10kg为宜，避免短期快速减重。
(4)控制体重，促进生长发育，保证身心健康，学会正确的饮食营养方法。
1.儿童期单纯性肥胖症的预防和干预PPT课件
我国居民超重肥胖率变化趋势
25
22.8
1992
2002
20
16.4
15
10
7.1
3.8
5
0
超重
肥胖
2002年我国居民超重率比1992年上升了39%;肥胖率比1992年上升了97%
中国儿童单纯肥胖症现状
• 1．儿童肥胖发生率一直居高不下.儿童肥胖年 增长率失控.单纯肥胖症和超重的地理分布北 片、南片高，中片低
儿童期单纯性肥胖症
---预防和 干预
儿童期单纯性肥胖症概述
• 21世纪儿童期严重健康问题 • 一个全球性的公共卫生问题 • 21世纪严重的社会问题
WHO：世界四大社会问题之一 （肥胖、艾滋病、吸毒、酗酒）
儿童期单纯性肥胖症概述
• 没有一个病象肥胖症那样受到全社会各个年龄 组的人如此关注,没有一个病象肥胖症那样充 满相互矛盾的认识和解释;没有一种治疗干预 措施象减肥那样令不分年龄/性别的人如醉如 痴地投入金钱,时间和精神寄托,没有一个病让 伪科学和商家大行其道.肥胖症是后工业化生 活方式的锢疾,是社会性能量浪费,是生物进化 过程中的退步和反动 。
儿童期单纯肥胖症治疗
• 治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以 体重控制为基本概念，不进行减少体重 为目标的所谓“减肥”、“减重”的治 疗。体重控制指以促进生长发育、保持 脂肪适度增长、增进身心健康为内容的 综合生理－心理调控理论。
儿童期单纯肥胖症治疗
• 治疗目标：促进生长发育、增强有氧能 力、提高体质健康水平、取得体育课程 高分或满分、控制体脂增长在正常速率 范围内，是儿童期体重控制的第一线目 标。养成科学、正确和良好的生活习惯、 保持身心健康发育、培养没有心血管疾 病危险因素的一代新人，是儿童期体重 控制的远期目标。
儿童单纯性肥胖症的诊断治疗
儿童单纯性肥胖症的诊断治疗小儿单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同年龄、同性别、同身高小儿均值的20%以上者，超过20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。
诊断要点一、病史有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。
二、临床表现（1）肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期，5～6岁和青春期，患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物，明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。
（2）肥胖小儿性发育常较早，故最终身高低于正常小儿，由于怕被人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理障碍（如自卑、孤独、胆怯等）。
（3）严重肥胖者由于脂肪的严重堆积限制了胸廓和膈肌运动，导致肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称肥胖-换氧不良综合征。
（4）肥胖体型，全身皮下脂肪均匀分布，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹，因体重过重，走路时两下肢负荷过重，可致膝外翻和扁平足。
三、辅助检查血甘油三酯、总胆固醇大多增高，严重患者血清β白蛋白也增高，常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低，肝脏超声波检查常有脂肪肝。
四、鉴别诊断需要与下列疾病相鉴别1．伴肥胖的遗传性疾病Prader-willi综合征、Alstrom综合征、Bardet-Biedl综合征等。
2．伴肥胖的内分泌疾病肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症等。
治疗原则一、饮食疗法限制热量，推荐低脂、低碳水化合物、高蛋白质饮食，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，尽量避免含热量高的食物。
二、心理及运动治疗每天鼓励肥胖患儿主动坚持控制饮食，坚持运动30min，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。
三、药物治疗和外科手术治疗儿童一般不推荐。
2.儿童期单纯性肥胖症的预防和干预PPT课件
四、诊断标准
身高标准体重 或身高别体重(weight for height) 推荐：WHO 制定：美国卫生统计中心（NCHS） 美国疾病控制中心（CDC）
五、肥胖分度
超 重：大于参照人群体重 10 %～19 % 轻度肥胖：大于参照人群体重 20 %～39 % 中度肥胖：大于参照人群体重 40 %～49 % 重度肥胖：大于参照人群体重 50 %
六、单纯肥胖症防治对策
5.中国儿童单纯肥胖症的危险因素：
家长动机因素：显富，错爱，过度保护，过度喂养 西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食/冷饮，巧克力等 不良饮食习惯：暴饮暴食，大吃大喝，逼迫式劝食，重肉/油 ，轻菜/果。 体 育 运 动少：运动量小，运动方式少，运动设施少 静坐生活方式：活动空间小，懒，学习负担过重，过度保护 生活行为方式：营养知识欠缺，食物选择不科学，喂养不当，进食习惯不良
八、肥胖儿童的运动处方
有氧运动与无氧运动 常见的无氧运动项目： 赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训
练等。
九、肥胖儿童的行为矫正方案
行为分析 制定行为矫正方案 肥胖者记录行为日记 座谈会
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
二、肥胖病因
遗传因素 环境因素
三、肥胖诊断
结合病史、症状、体征、实验室检查等进行综合诊断。 鉴别诊断：除外某些内分泌，代谢，遗传，中枢神经系
统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物所诱发的肥胖。
如皮质醇增多症、甲状腺功能低下、假性甲状旁腺功能低下、胰岛 素瘤及增生、糖原累积（I型）、脑性肥胖（肥胖性生殖无能症）、 多囊卵巢综合征、先天性卵巢功能低下、性幼稚-色素视网膜-多指 （趾）综合征、肌张力-智力-性腺功能低下肥胖综合征等。
儿童期单纯性肥胖症的防治课件
儿童期单纯性肥胖症的防治
一、肥胖的定义
肥胖是指长期能量摄入超过消耗，导致体内 过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪的聚集达到 损害健康的程度
儿童肥胖中95%是单纯性肥胖
儿童期单纯性肥胖症的防治
单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过 度营养、体力活动少，行为偏差为特征的，全身脂 肪组织普遍过度增生的慢性病 （排除了某些先天性遗传病和代谢性疾病及神经和 内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖）
儿童期单纯性肥胖症的防治
2.从文化的角度来看：造成人群大规模肥胖的 根本原因是生活方式的不科学、不正确。行为分 析表明：产生肥胖的深层动机因素实质上是人格 缺陷。它既是肥胖的动因，又是肥胖者的心理-行 为伤害的结果。
儿童期单纯性肥胖症的防治
3.从生物进化的角度看：肥胖症时脂肪过度增生和堆积，已 将脂肪组织的积极作用转而危害健康。
儿童期单纯性肥胖症的防治
定义提示：1.单纯性肥胖是生活方式疾病 2.过度营养，体力活动少，行
为偏差是肥胖的真正原因 3.没有给遗传留存余地。文献报道：
许多错觉来自把肥胖症的家庭聚集性当成 遗传性的表达
儿童期单纯性肥胖症的防治
二、怎样认识单纯性肥胖症
1.从经济学角度来看：肥胖是一种社会性能量浪费。已成为 全球注目的公共卫生问题，肥胖症的人群控制是成为一个国家急 需解决的社会-经济问题。
儿童期单纯性肥胖症的防治
四、临床表现及危害
常发生于婴儿期、学龄前期（5-6岁）、青春期、食 欲旺盛、食量大，喜甜食和高脂、高蛋白食物、皮下脂 肪丰满
氧能力损伤、易疲乏、活动时心慌气短
儿童期单纯性肥胖症的防治
近年研究报道：肥胖引起
➢高血脂及心血管系统异常 ➢Ⅱ型糖尿病 ➢睡眠呼吸暂停综合症 ➢性发育异常 ➢免疫功能低下 ➢出现心理行为问题
《儿童单纯性肥胖》课件
2 饮食习惯
3 运动习惯
儿童常常偏好高热量、 高脂肪、高糖分的食物。
儿童缺乏运动，长时间 沉迷于电子产品。
预防与治疗
饮食控制
合理安排饮食，减少高热量 食物的摄入，并增加蔬果和 蛋白质的摄入。
运动
每天安排一定时间进行适当 的体育锻炼，帮助儿童消耗 多余的脂肪。
心理辅导
通过心理咨询和支持，帮助 儿童建立健康的饮食和生活 习惯。
结论
1 单纯性肥胖是一个严重的问题
儿童单纯性肥胖会对健康产生负面影响，需要引起足够的重视。
2 预防手段很重要
通过科学的预防措施，可以减少儿童单纯性肥胖的发生。
3 需要全社会共同努力来解决这个问题
学校、家庭和社会各界都应加强合作，共同为儿童的健康努力。
《儿童单纯性肥胖》PPT 课件
儿童单纯性肥胖是一个严重的问题，我们需要全社会共同努力来解决。本课 件将对儿童单纯性肥胖进行简介、诊断、症状、预防与治疗以及结论等内容 进行详细说明。
简介
1 什么是儿童单纯性肥胖
儿童单纯性肥胖是指体重指数（BMI）超过同龄儿童标准的肥胖现象。
2 儿童单纯性肥胖的危害
儿童单纯性肥胖会增加患上心血管疾病、糖尿病和其他慢性病的风险。
3 为什么会引起单纯性肥胖
单纯性肥胖的原因很多，包括饮食习惯、缺乏运动、基因、环境因素等。
诊断
1 体重指数（BMI）的计算
2 日常测量
通过计算身高和体重的比例来测量体重是 否超过正常范围。
定期监测儿童的体重和身高变化，以及观 察 标准，BMI明显偏高。
单纯性肥胖诊断与治疗PPT
饮食控制：合理膳食，控制 热量摄入
定期检查：定期进行身体检 查，监测体重变化
药物治疗：在医生指导下， 使用药物辅助治疗
家庭支持：家庭成员给予关心 和支持，共同参与康复过程
康复期注意事项
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
坚持适量的运动， 如散步、慢跑等
保持良好的作息， 避免熬夜
单纯性肥胖诊护理人员
01
单纯性肥胖的诊断
02
单纯性肥胖的治疗
03
单纯性肥胖的预防
04
单纯性肥胖的并发症 及处理
05
单纯性肥胖的康复与 护理
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
单纯性肥胖的诊 断
诊断标准
体重指数（BMI）：大于等于28 腰围：男性大于等于90厘米，女性大于等于85厘米 体脂率：男性大于等于25%，女性大于等于30% 肥胖相关疾病：如高血压、糖尿病、高血脂等
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑 郁
家庭护理指导
饮食控制：合理搭配饮食，控制热量摄入，避免暴饮暴食 运动锻炼：坚持有氧运动，如慢跑、游泳、瑜伽等，提高心肺功能 生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠 心理调节：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响
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汇报人：
度肥胖
肥胖原因：遗 传因素、生活 方式、饮食习
惯等
肥胖并发症： 高血压、糖尿 病、高血脂等
单纯性肥胖的治 疗
饮食治疗
控制热量摄入： 减少高热量、 高脂肪、高糖
食物的摄入
增加蔬菜和水 果摄入：增加 蔬菜和水果的 摄入，补充维 生素和矿物质
增加蛋白质摄 入：增加蛋白 质的摄入，提
小儿单纯性肥胖症
治疗
1.饮食疗法： 目标：控制体重增长的同时，不影响生长发育。 治疗原则 ：①控制热量：一般建议在控制期对5岁以下的肥胖儿 每日热量摄入应为600-800卡，5岁-10岁为800-1000 卡，10岁-14岁为800-1000卡。 ②合理选择食物：低糖、低脂肪、高蛋白质、 高膳食纤维。
碳水化合物40%-45%，蛋白质30%-35%，脂肪 20%-25%。
鉴别诊断
肥胖生殖无能症：肥胖：体脂主要分布于颈部、下颌、躯干、肢体
近端。骨盆显得宽大。第二性征延迟或不出现。
鉴别诊断
库欣综合征：肾上腺或异位组织分泌过量皮质醇所致。或长期应 用糖皮质激素。 主要表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性 糖尿病和骨质疏松等。 血浆皮质醇、地塞米松抑制试验等鉴别。
病因
(1)能量摄入过多
能量摄入过多，多余的能量转化为脂肪储存于 体内导致肥胖。
(2)活动量减少
(3) 遗传因素 双亲肥胖，后代70% -80%出现肥胖； 双亲之一肥胖，后代40%-50%出现肥胖； 双亲均无肥胖，后代10%-14%出现肥胖。 (4) 其他 进食过快，精神心理因素等。
病理生理
临床表现
小儿单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖
定义：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重 超过一定范围的营养障碍性疾病。 单纯性肥胖是指不伴有明显的内分泌和遗传代谢性疾病的肥胖症。 小儿单纯性肥胖在我国呈逐步增多的趋势，约5%-8%。 儿童期肥胖可延续至成人，容易引起心血管疾病、糖尿病、 高脂血症、痛风、胆石症等疾病。
①好发于各种年龄，常见于婴儿期、5-6岁、青春期。 ②食欲旺盛，喜欢吃甜食和高脂肪食物。易疲劳。 ③体格检查：体型肥胖，皮下脂肪丰满，分布均匀。严重肥胖的 患儿胸腹部、臀部、大腿出现皮纹。 男孩大腿及会阴部脂肪堆积，阴茎隐匿于脂肪中，易被误诊为 阴茎发育不良。 女孩胸部脂肪堆积，应与乳房发育鉴别。 ④严重肥胖者，脂肪过度堆积，限制了胸廓、膈肌运动，肺通气量 不足、呼吸浅快，造成低氧血症，致气促、紫绀、红细胞增多症、 心脏扩大或心衰，称为肥胖-换气不良综合征。 ⑤常有心理障碍：自卑、胆怯、孤独。
小儿单纯性肥胖症
病 理 生 理--代謝、內分泌系統改變
肥胖
脂肪代謝
高脂血症
動脈硬化 冠心病 高血壓
蛋白質代謝-嘌呤 代謝異常
內分泌變化
尿酸 痛風
糖尿病 骨質病 男性性功能低下
女性月經不調、不孕
臨床表現--最常見於嬰兒期、5-6歲和青春期兒童
症狀
明顯肥胖的兒童常有疲乏感，重度肥胖症中，1/3患兒可有睡眠性呼 吸暫停，造成認知能力下降，甚至猝死。極少數嚴重肥胖者心肺 負擔加重，且肺換氣量減少，造成低氧血症氣急、紅細胞增多、 心臟擴大或充血性心衰,嗜睡甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征
治療：原則減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，
使體內脂肪不斷減少，控制體重不增。
飲食療法 運動療法
提供的能量應低於機體的能量消耗又必須能滿足基本的營 養和能量需要-低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食 1.供應優質蛋白質量為1.5-2.5g/kg.d； 2.選擇體積大、飽腹感明顯熱能低的蔬菜、水果； 3.保證適量的維生素、礦物質和水； 4.良好的飲食習慣：戒絕晚餐過飽、吃夜宵、進食過快； 少食煎炸食物等。
1.Prader-Willi綜合征:常染色體顯性遺傳，1-3歲開始發病，呈周圍性肥胖 ，面部特徵為杏仁眼、魚樣嘴、小鞍狀鼻和內眥贅皮，身材矮小，智能低 下，到青春期常併發糖尿病
2.Alstrom綜合征:常染色體隱性遺傳，中央型肥胖，2-5歲開始肥胖，視 網膜色素變性、失明，神經性耳聾，糖尿病，智商正常。
3.肥胖性生殖無能綜合征:繼發於下丘腦及垂體病變，體脂主要分佈在頸、 頦下、乳房、下肢、會陰及臀部，手指、足趾纖細，身材矮小，低血壓 ，低體溫，第二性征延遲或不出現。
4.甲狀腺功能減低症：體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長發 育明顯低下，基礎代謝率與食欲都低下。甲狀腺功能檢測可確診。
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小儿单纯肥胖症诊断及防治
一、肥胖诊断：
1. 体重超过同性别同身高第 97 百分位或 20％以上。
2. 肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标准体重(参考 WHO 标准)。
实测体重－P50 身高对
应标准体重肥胖度＝×100％
标准体重
超重：10~19.9% 轻度：20~29.9％
中度：30~49.9％重度：>50％
出生后凡符合上述条件者即可诊断。
二、病因：
1. 摄入能量过剩，多余热能转化为脂肪积聚于体内。
2. 运动过少，体力活动过少，能量消耗少于正常儿童，相对剩余热能转为脂肪而积聚。
3. 遗传因素：父母双方肥胖，其子女 70％易产生肥胖。
三、临床表现：
1. 食欲极佳或偏食肉、甜食、奶等食品。
2. 脂肪分布匀称。
3. 智力正常。
4. 性发育正常。
5. 骨龄正常或超前。
四、防治原则：
1. 饮食管理：在保证正常发育前提下逐步控制饮食使体重减轻，开始只需要限制体重
的过快增长，继而要保持下降，每月约 1~2 斤，至超过正常 10％时，即无需限制饮食摄
入。
(1) 严格控制高脂肪及高糖饮食的摄入，保证蛋白质1~2克/kg，可选择瘦肉、鱼、虾、
豆制品等。
脂肪20~25％，碳水化合物做到粗细粮搭配，限制甜食及零食。
(2) 热能摄入适当减少，极重度肥胖者，热能为同身高标准体重的70％左右。
(3) 为了满足小儿食欲及饱足感，应选择体积大，热能少的食品如蔬菜中芹菜、萝卜、
韭菜、茭白等。
水果应选择甜度较低的品种。
这样既保证维生素及矿物质的需要，同时减
慢胃排空及肠道吸收减少。
2. 增加运动量及体育锻炼。
为了达到增强体能，消耗减少皮脂的目标。
(1) 运动要有趣味性、能坚持，结合日常生活游戏的运动。
如快走慢跑、踏车、跳绳、
掷球等。
每周五天，每天至少 20~30 分钟。
(2) 外出郊游，登山踏青等。
增加身体移动距离，更能减少脂肪的堆积。
(3) 避免剧烈运动，以免食欲加大。
运动时不能有大汗淋漓、面色苍白及气喘吁吁等
现象，心率不超过 160/分。
3. 药物治疗：学龄前儿童一般不主张使用。
4. 集体儿童作为疾病管理范畴，轻度肥胖只要管理不需记个案，中度肥胖以上要记个
案进行管理。
五、管理要求：
随访：每 2~3 个月测体重、身高、皮脂。
好转：肥胖度减轻。
结案：体重降至同性别同身高标准体重 20％以内一次可结案。