营养性疾病--小儿单纯性肥胖
小儿肥胖
编辑本段简介医学上对体重超过按身长计算的平均标准体重20%的儿童，称为小儿肥胖症。
超过20-29%为轻度肥胖，超过30-49为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。
肥胖症是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的平均标准体重20%者。
是常见的营养性疾病之一，其发病率由于诊断标准不一而变异较大，国内报告为2.4%～3.92%，而西安对青少年的调查则高达8.39%。
肥胖症分两大类，无明显病因者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。
研究表明，小儿肥胖症与冠心病、高血压和糖尿病等有密切关系。
因此，有必要对小儿单纯生肥胖症早期进行干预。
本节主要叙述单纯性肥胖症( Simple obesity )。
编辑本段病因病因迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。
(一) 营养过度营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。
婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成肥胖症。
妊娠后期过度营养，成为生后肥胖的诱因。
(二) 心理因素心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。
情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，而造成不合群，少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。
(三) 缺乏活动儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。
某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。
(四) 遗传因素肥胖症有一定家族遗传倾向。
双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1%出现肥胖。
单卵孪生者同病率亦极高。
(五) 中枢调节因素正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。
本病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。
儿科课件 小儿单纯性肥胖讲稿
小儿单纯性肥胖一、定义肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
单纯性肥胖是指不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病的肥胖症。
近年来，小儿单纯性肥胖的发生率在全球范围内有明显的上升趋势。
与成人相比，小儿肥胖症的特点为：（1）儿童肥胖并非为一种疾病，而是多种因素所致的一种症状；（2）儿童肥胖症与成人肥胖病并非密切相关，其中仅有10%-30%发展为成人肥胖症。
发展的几率随肥胖发生的年龄及严重程度而增加，而后者与心血管疾病、高脂血症、肝脏疾病、胆石症、糖尿病等众多疾病有关。
二、病因1、摄入过多：摄入的营养素超过机体能量消耗和代谢的需要，多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，引起肥胖。
肥胖小儿大多食欲旺盛，食量大，且喜食高糖高脂食物，引起摄入能量超量。
2、活动过少：现代儿童学业压力大，活动时间少，且有限的时间亦被电视、电脑、游戏机等占据，加之传统观念重脑力，轻体力，使儿童活动量明显减少。
且肥胖儿童体重大，负荷重，易疲劳而不愿活动，引起恶性循环。
3、遗传因素：父母皆肥胖者子女肥胖发生率70% ～ 80%，父母皆正常者子女肥胖发生率仅为10% ～ 14%。
对大量领养儿童的研究表明，被领养者与养父母之间体脂无相关性，而与双亲有直接关系，提示肥胖的发生具有明显的遗传倾向。
目前认为，肥胖基因（ob）和肥胖抑素受体基因（db）是部分人类肥胖发生的必需基因。
瘦素是ob基因编码的蛋白产物，具有抑制食物摄入和增加能量消耗的作用。
Ob或db 基因突变可导致瘦素缺乏，或受体后信号转导途径异常引起内源性瘦素抵抗，导致肥胖的发生。
尽管肥胖有一定的遗传倾向，其中可能存在生活环境或生活方式所掺杂的作用。
4、精神心理因素：某些儿童压抑状态下可以多食作为转化情绪方式，引起肥胖；精神创伤（如亲人病故或学习成绩下降）及心理异常等也可导致儿童摄入过量引起肥胖。
三、病理生理四、流行病学随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖的发生率明显上升。
小儿单纯性肥胖症的防治进展
１ ０６ ） ０ ０ ３
由于 小 儿 生 长 发 育 的 特 殊 性 ，短 期 快 速 减 肥 在 儿 童 期 是 不 提 倡 的 。 期 快 速 减肥 一般 减 去 的是 身 体 的体 液 ． 易 出现 短 容 循 环 系 统 功 能 失调 和 肾 功 能损 害 ． 且 一 旦 减 肥 措 施 停 止 ． 而 体 重 会 迅 速恢 复 到原 有 水 平 。 所 以 小 儿 单 纯 性 肥 胖 症 的 治 疗 是 个 长 期 的综 合 过 程 ， 要 求 从 运 动 、 食 、 理 等 多方 面 着 它 饮 心 手 ， 免 药 物 减 肥 。 这 样 可 使 其 危 险 性 明显 减 少 ， 利 于 孩 子 避 有 的生 长 发 育 和健 康 １１ 理 控 制 饮 食 。对 儿 童 饮 食 的 调 整 ． ．合 以不 会 对 儿 童 的 生 长 发 育 造成 损 害 ， 不影 响生 长 发 育 为 前 提 。 １１１ ．．培养 良好 饮 食 习惯 。首 先 记 录 肥 胖 儿 童 喜 欢 吃 的 食 物种类 、 食量 、 食速度等 ， 进 进 了解 儿 童 的饮 食 现 状 ． 据 饮 食 根 习 惯 调 整 饮食 方 案 。 量 不 带 孩 子 去 西 式 快 餐 店 ， 不 购 买 快 尽 或 餐 中的 薯 条 、 激 凌 、 昔 等 ， 减 少 快 餐 中热 卡 摄 入 量 的 好 冰 奶 是 办 法 。 对 于 主食 量 大 的孩 子 ， 应 限 制 主 食 入 量 ， 餐 先 减 少 则 每 １ ， １ 逐渐 过 渡 到 减 少 １ 。 养 细 嚼 慢 咽 的 良好 习 惯 还 可 以 进 ３ １ 培 ２ 行 行 为 干 预策 略 ： 发 孩 子 自我 观 察 、 启 自己 发 现 不 良的 饮 食 方 式 ； 高 自我保 健 意识 ； 餐 中集 中注 意 力 。 持 情 绪 稳 定 ． 提 进 保 等 等 ， 是 避 免孩 子过 量 进 食 的办 法 都 １１２ 理 分 配 一 １ 餐 。早 餐 吃 全 天 食 物 总 量 的 ３ ％， ．．合 ３三 ５ 中 餐 吃全 天 食 物 总 量 的４ ％， ５ 晚餐 吃全 天 食 物 总 量 的２ ％。 避 免 ０ 晚 餐 吃 得 过 晚 、 饱 ， 变 餐 间 吃 零 食 和 吃 夜 宵 的 习 惯 ． 饭 过 改 晚 后尽 早 让 孩 子 刷 牙 ， 掉 嘴 里 的 香 味 ， 避 免 晚 上 过 量 进 食 。 去 可 １ ．采 用 均 衡 膳食 的原 则 。 免 过 量摄 入 高 热 量 食 物 。 ．３ １ 避 由 于儿 童 正 处 于 生 长 发 育 阶 段 ， 以及 肥胖 治 疗 的 长 期 性 ． 选 用 要 高 蛋 白 、 脂 肪 、 碳 水 化 合 物 食 物 ， 要 保 证 维 生 素 及 矿 物 低 低 还 质 的供 给 。蛋 白质 供 应 不 宜 过 少 ， 新 生 和 修 补 组 织 之 用 ． 供 又 能耐 饥 ， 足食 欲 。脂 肪供 热量 增 多 ， 加 以 限 制 。因此 ． 品 满 应 食 宜选 体 积 大 ， 热 量 少 ， 足 够 的维 生 素 及 矿 物 质 为 好 ． 蔬 供 含 如 菜 、 果 、 饭 、 食 、 制 品 、 肉 、 、 及乳 制 品等 。 水 米 面 豆 瘦 鱼 蛋 １ ．烹 调 方 法 上应 尽 量 简 单 。 ．４ １ 多用 清蒸 、 拌 ． 用 煎 、 凉 少 炸 等方 法 ； 芡 会 使 食 物 淀 粉 含 量 增 加 ， 尽 量 避 免 ： 浓 汤 时 勾 应 喝 先 除 去 上 层 浮 油 。 总 之 ， 尽 量 减 少 烹 调 过 程 中 油 、 粉 和糖 应 淀 的用 量 。 １ 运 动 疗 法 。适 量 的 运 动 不 仅 能 增 加 能 量 消 耗 ， 且 能 ． ２ 而 使 肥 胖 儿 童 的食 欲 降 低 。 １２ １ 动方 式 。原 则上 应选 择 有 全 身 肌 肉 参 加 的有 氧 运 ．．运 动 。 有 氧运 动 的种 类 很 多 ， 行 走 、 步 、 泳 、 球 、 山 、 有 跑 游 打 登 骑 自行 车 等 ， 减 肥 效 果 最 好 的 是 那 些 需 要 移 动 身 体 的运 动 ， 但 像 长跑 、 楼 梯 、 绳 、 毽 子 等 ， 长 可 以根 据 天气 、 住 环 境 、 爬 跳 踢 家 居 场地 等具 体 情 况 为 孩 子 选 择 运 动 方式 。 内 对８ １ 岁 儿 童 的 国 — ２ 研究 表 明 ， 长跑 形 式 为 主 的运 动 ， 天 坚 持 １ 时 ， 周５ ， 以 每 小 每 天 共 １ 周 ， 以减 脂 肪 ３８ ｋ 。胖 孩 子 常 因动 作 笨 拙 而 不 愿 锻 ２ 可 ． ｇ ７ Ｅ
小儿肥胖症ppt课件
5
饮食因素：
活动过少：
遗传因素：
肥胖有高度遗传性，父母皆肥胖者，其后代 肥胖率高达70％～80％，而双亲正常的后代发生 肥胖者仅10％～14％。目前认为，肥胖基因和肥 胖抑素受体基因是部分人类肥胖发生的必需基因。
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2.病理
脂肪细胞数目增加 脂肪细胞体积增大
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（二）临床表现
1、可发生于任何年龄，但出现严重症状 者多见于青少年时期。
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三、中医对本病的认识
（一）病因病机 1.病因 2.病机
23Leabharlann (1)饮食失调：饮食不节，过食肥甘 之物，损伤脾胃，脾虚内湿不运，日久 躯脂满溢，发为肥胖。
(2)脾肾两虚：先天禀赋不足，脾肾虚 弱，水湿不运，聚湿成痰，壅滞体内，发 生肥胖。
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病变部位主要在脾、胃，涉及肝、肺、肾。 基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内 停。痰湿、脂膏为主要病理产物。 属本虚标实证。
第十三章 营养性疾病
第一节 小儿肥胖症
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一、概述
1.定义： 肥胖症是由于长期能量摄人超过人
体消耗，使体内脂肪过度积累，体重超 过一定范围的一种营养障碍性疾病。
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2.发病情况
随着人民生活水平提高，膳食结构改变，小 儿肥胖症发病率呈明显上升。
单纯性肥胖：不伴有明显的神经、内分泌及 遗传代谢性疾病的肥胖。
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（二）辨证论治
1.辨证要点：病属本虚标实 2.治疗原则：补虚泻实为主，调理中 焦脾胃，化湿涤痰。 3.分型证治
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①脾虚痰阻
【证候】 肢体虚胖、困重，疲乏无力，少气 懒言，纳差，腹满，小便少，舌质淡红，苔白腻， 脉沉缓。
【治法】 运脾除湿。 【方药】 胃苓汤加减。
儿科知识点之单纯性肥胖症
儿科知识点之单纯性肥胖症病因单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同性别、同身高儿童均值的20%以上者。
可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。
病因有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。
临床表现1.患儿食欲旺盛且喜食甜食和高脂肪食物。
2.肥胖体型但全身皮下脂肪分布均匀，以腹部、肩部面颊部、乳房等处尤为明显，因脂肪过多致腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。
男孩大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入会阴部而被误诊为阴茎发育不良，或因乳房部脂肪丰厚而误诊为乳房发育。
3.明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。
4.过度肥胖由于脂肪过度积累，限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，肺泡换气量减少，出现低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称为肥胖-换气不良综合征（Pickwickian syn-8drome）。
5.由于怕被人笑而不愿与其他儿童交往，故常有心理障碍（如自卑、孤独、胆小等）。
诊断与鉴别诊断1.诊断结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。
体重超过同性别、同身高均值的10%~19%为超重，体重超过20%~29%为轻度肥胖；体重超过30%49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。
体重指数（BMI）：是评价肥胖的另种指标，指单位面积的体重。
BMT=体重（kg）/身高的平方（m2）BM≥同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖症。
辅助检查项目有：①血甘油三酯、胆固醇大多增高，严重者可有β脂蛋白增高；②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症；③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常儿童为低；④肝脏超声检查常有脂肪肝。
2.鉴别诊断（1）伴肥胖的遗传性疾病：①Prader-Willi-综合征：呈周围型肥胖体态。
身材矮小智能低下手脚小肌张力低、外生殖器发育不良；②Laurcncc--Biedl-oo-综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指（趾）、性功能低下；③Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性失明神经性耳聋、糖尿病。
(医学课件)儿童单纯性肥胖ppt演示课件
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定义
由于长期能量摄 入超过人体的消耗，使体内 脂肪过度积聚、体重超过参 考值范围的一种营养障碍性 疾病，不伴有明显的内分泌 及代谢性疾病。
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临床表现
1
可发生于任何年龄;最常见于婴儿期、5-6岁和青春期
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食欲旺盛易疲劳，用力时易气短或腿痛
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肥胖-换氧不良综合征 （Pickwickian syndrome）
努力致力于医学考试辅导覆盖医学考研医师资格药师资格护士护师等各类医学课件包括系统解剖学局部解剖学生理学病理学医学免疫学预防医学诊断学外科学总论中医学概论内科学外科学妇产科学儿科学等分类
儿童单纯性肥胖
Simple obesity
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教学目的与要求
熟悉儿童单纯性肥胖的临床表现
熟悉儿童单纯性肥胖的诊断及鉴别诊断 熟悉儿童单纯性肥胖的防治原则
本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。 呈周围性肥胖、智能低下、肌张力低下、身材矮小、手脚 小、外生殖器发育不良。
愉快木偶综合征
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其他内分泌疾病
甲状腺功能减低症；肾上腺皮质增生症；生长激素缺乏症 等 有皮脂增多的表现，但均各有特点，不难鉴别。
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治疗
治疗原则：减少摄入和增加消耗，使 1 体内脂肪不断减少，体重逐步下降。
2
主要措施：饮食疗法、运动疗法、 药物治疗(不主张)
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、 量微肪推 饮 纤量、荐 食 维营高低 疗 素养蛋糖 法
食素白、 谱、、低 。适高脂
1
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1、饮食疗法
养成良好的饮食习惯， 如避免不吃早餐或晚餐 过饱，不吃宵夜、零食 等。
3-6岁育儿知识-幼儿单纯性肥胖
幼儿单纯性肥胖【导读】夸赞别人家的孩子时，我们常常会说：看这孩子白白胖胖的，多可爱啊。
圆嘟嘟的萌娃自然讨喜，然而若是这白白胖胖过了头，成了幼儿单纯性肥胖，那就不好啦。
幼儿单纯性肥胖？什么鬼？其实，这是一种全身脂肪组织过度增生的慢性疾病。
过度营养、运动不足等等都有可能造成幼儿单纯性肥胖。
事不宜迟，下面就跟着一起来了解下幼儿单纯性肥胖吧！幼儿单纯性肥胖是什么幼儿单纯性肥胖？什么鬼？其实它是与病理性肥胖相对应的一个概念。
一般来说，病理性肥胖是无可奈何的，而单纯性肥胖是人为的。
何出此言？下面且听细细道来。
病理性肥胖是由于某些先天遗传性、代谢性疾病或神经和内分泌疾病引起的，而单纯性肥胖是由某种不良的生活行为所造成的。
过度营养、运动不足等等都有可能造成单纯性肥胖。
一般来说，幼儿单纯性肥胖患者大都存在食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，懒于活动等问题。
幼儿单纯性肥胖的原因古有病从口入之说，然而幼儿单纯性肥胖眉头一皱，发现自己的形成原因并不这么单纯。
那么，造成幼儿单纯性肥胖的原因有哪些呢？下面一起来了解下！【遗传】父母两者都肥胖，那么他们的后代发生肥胖的机率为80%左右。
父母其中一人肥胖，他们的后代肥胖的可能性为40%左右。
父母都不肥胖，那么他们的后代发生肥胖的可能性就只有7% 。
但是幼儿单纯性肥胖的形成并不仅仅取决于父母的遗传基因哦，家庭环境因素对于单纯性肥胖的产生也有着很大的影响。
【喂养方式及饮食习惯】父母的喂养过度也是导致幼儿单纯性肥胖的关键。
过度喂养，会导致幼儿体内的代谢过剩，从而造成多余脂肪堆积。
【不良生活方式】久坐的生活方式是诱发幼儿单纯性肥胖的危险因素。
许多肥胖儿童过度饮食后又缺乏运动，或长时间卧躺在沙发上看电视，或久坐于电脑前，这些不良的生活方式都会导致儿童的身体代谢变差，从而导致脂肪过剩。
幼儿单纯性肥胖的危害凡事都不能太过，孩子的身材也该如此！如果孩子一不小心单纯性肥胖了，就有可能引爆以下这些定时炸弹哦。
什么是单纯性肥胖
什么是单纯性肥胖肥胖分为水肿型肥胖、单纯性肥胖及症候性肥胖等，不过不论那种肥胖都是身体的病态，都需要减肥治疗，那么单纯性肥胖是怎么回事呢？什么是单纯性肥胖？一、什么是单纯性肥胖单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种,约占肥胖人群的95%左右。
这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象,也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。
这种主要由遗传因素，及营养过剩引起的肥胖，称之单纯性肥胖。
二、单纯性肥胖的产生原因遗传原因大量遗传学表明，父母和孩子之间的遗传是多因子遗传，父母的体质在很大程度生决定了孩子的体质，如果父母其中一人肥胖，孩子有40%的几率肥胖，父母双方都肥胖的话，孩子有70%~80%会肥胖，这也是为啥会出现大量一家几口全是胖子的主要原因。
社会环境原因社会环境对人的进食量度有很大的决定作用，现在的社会食物太多，对人类的诱惑是很大的，如果加上群体效应的话，很难抵制住没事的诱惑，导致大量进食，本着能吃是福的态度是造成群体肥胖的关键。
心理原因人是智慧型动物，这使得我们比其他动物高出一等，但是任何事有利必有弊，很多时候人的行为会被情绪控制，情绪低落时，烦恼时总会拿食物来出气，特别是女性，很多都把吃作为一种情绪的发泄方法，导致体内大量积累脂肪。
饮食原因食物种类多了，生活水平提高了，人类对事物的选择多了，这些都改变了人类最初的饮食习惯，暴饮暴食、边看电视边吃、一天7~8顿以及各种零食等这些导致进食大量的油脂类食物，人体消耗不了的就会转化为脂肪，积累在体内，时间长了就肥了胖了。
与运动有关的原因运动是减肥的主要手段，也同样是导致肥胖的关键所在，现在的社会科技发达了，各种交通工具，各种机械工作，使得人体的能量无处消耗，而食物的摄取量无没有减少，导致肥胖。
三、单纯性肥胖的症状体重上比正常人的体重高出很多，包括披着厚度男性≥4cm，女性≥5cm，身高、体重质量指数>24，人体分析仪显示脂肪超过人体的标准脂肪量。
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营养性疾病--小儿单纯性肥胖
一、概况1．体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。
2．小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，目前占5%-8%。
二、病因1．能量摄入过多2．活动量过少
3．遗传因素目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。
4．其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩下）以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。
三、病理生理1．体温调节与能量代谢肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，肥胖儿有低体温倾向。
2．脂类代谢肥胖儿常伴有血浆三酰甘油、胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)及游离脂肪酸增加，但高密度脂蛋白(HLDL)减少。
3．蛋白质代谢肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。
4．内分泌变化
项目内容
甲状腺功能的变化总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸131I率等均正常，下丘脑一垂体一甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因
甲状旁腺激素及维生素D代谢肥胖儿血清PTH水平升高，25-(OH)D3及1,25-(OH)2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关
生长激素水平的变化肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应迟钝。
但肥胖儿IGF-l分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，患儿无明显生长发育障碍
性激素的变化女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成
续表
项目 内容
糖皮质激素
肥胖患儿尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆
皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在
胰岛素与糖代谢的变化 肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病 四、临床表现1．肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。
2．患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。
3．明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。
4．严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征。
5．体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹。
6．因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。
7．女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。
8．男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。
9．肥胖小儿性发育常较早，最终身高常略低于正常小儿。
10.由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独。
五、实验室和其他检查1．肥胖儿三酰甘油、胆固醇大多增高，严重患者血清B 白蛋白也增高。
2．常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。
3．肝脏超声波检查常有脂肪肝。
六、诊断和鉴别诊断（一）诊断1．小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%-19%者为超重。
2．超过20%以上者便可诊断为肥胖症。
3.20%-29%者为轻度肥胖。
4.30%-49%者为中度肥胖。
5．超过50%者为重度肥胖。
6．体块指数(BMI)是评价肥胖的另一种指标。
7．BMI 是指体重(kg)／身长的平方(m2)，小儿BMI 随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如BMI 值在P85-P95为超重，超过P95为肥胖。
（二）鉴别诊断1．伴肥胖的遗传性疾病(1)Prader-Willi综合征①呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。
②本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。
(2)Lau，ence-Moon-Biedl综合征周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。
(3)Alstrom综合征中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。
2．伴肥胖的内分泌疾病(1)肥胖生殖无能症：症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。
(2)其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，不难鉴别。
七、治疗1．饮食疗法(1)多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。
(2)低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白质分解，需同时供应优质蛋白质。
(3)碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，必须适量限制。
(4)食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。
(5)萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择。
(6)良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽。
2．运动疗法(l)适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。
(2)肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。
(3)运动要循序渐进，不要求之过急。
(4)如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。
八、预防1．孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重。
2．要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念。
3．父母肥胖者更应定期监测小儿体重，
以免小儿发生肥胖症。