免疫性疾病患儿的护理

第一节 风湿热
常见护理诊断/问题
☆心排输出量减少 与心脏损害有关。 ☆疼痛 与关节受累有关。 ☆体温过高 与感染有关。 ☆潜在并发症：药物副作用。 ☆焦虑 与疾病严重程度及预后有关。
第一节 风湿热
护理措施
☆减轻心脏损害
➢ 限制活动 急性期无心脏炎卧床休息2周；有心脏炎无心衰者卧床休息4周；心脏炎伴心 衰者卧床休息至少8周。
第二节 过敏性紫癜
概念
是以全身小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床主要表现为非血小板减 少性皮肤紫癜，伴有关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。多见于学龄期 儿童。
第二节 过敏性紫癜
病因及发病机制
☆可能与以下因素有关
食物过敏（鱼虾类、蛋类、奶类）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）感染、药物（抗生素、 解热镇痛药）过敏、花粉过敏及疫苗接种等。
第一节 风湿热
辅助检查
☆风湿热活动指标 白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，
C-反应蛋白阳性，黏蛋白增高等 ☆抗链球菌抗体测定
ASO滴度升高
第一节 风湿热
治疗原则及主要措施
☆一般治疗 卧床休息、加强营养 ☆控制链球菌感染 青霉素 ☆抗风湿治疗 水杨酸制剂、糖皮质激素 ☆对症治疗 抗心衰、镇静等
☆肾脏症状 多呈紫殿性肾炎，少数有肾病综合征表现
☆其他
偶见出血倾向
第二节 过敏性紫癜
辅助检查
☆血象 白细胞计数正常或轻度升高，血小板计数正常甚至升高，出血、凝血
时间及血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。
☆尿常规 肾脏症状患儿可有血尿、蛋白尿、管型 ☆大便隐血试验 可为阳性 ☆其他 血清IgA升高，IgG、IgM轻度升高或正常
第二节 过敏性紫癜
护理措施
☆恢复皮肤正常形态和功能
➢ 观察并详细记录每日皮疹的变化情况 ➢ 保持皮肤清洁，避免擦伤、抓伤 ➢ 衣服宽松、柔软，保持清洁、干燥
☆缓解疼痛
➢ 保持患肢处于功能位，根据病情给予热敷 ➢ 腹痛时卧床休息 ➢ 遵医嘱应用糖皮质激素
第二节 过敏性紫癜
护理措施
☆监测病情
➢ 观察腹痛、便血等情况，密切注意腹部体征，出现异常应及时报告和处理
第十五章 免疫性疾病患儿的护理
学习目标
☆掌握 风湿热、过敏性紫癜和川崎病的身体状况、护理诊断及护理措施 ☆熟悉 上述疾病的病因及治疗原则 ☆了解 上述疾病的辅助检查
第一节 风湿热
概念
是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风 湿性疾病。 ☆好发于5～l5岁儿童，冬春季多见 ☆慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病
➢ 阿司匹林饭后服用，加用维生素K以防止出血 ➢ 应用泼尼松注意补充钙剂、维生素D，防止骨质疏松 ➢ 心脏炎患儿使用洋地黄时应注意观察效果及中毒症状
第一节 风湿热
护理措施
☆心理护理 ☆健康指导
➢ 增强体质，少去公共场所，预防上呼吸道感染 ➢ 发生链球菌感染，及时彻底治疗 ➢ 指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动 ➢ 向家长讲解疾病的相关知识及护理要点，定期门诊复查 ➢ 首选长效青霉素预防治疗 ，至少持续5年；有风湿性心脏病患儿，终身预防性用药
☆发病机制
可能为各种刺激因子（包括感染原和过敏原）作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩 增，导致IgA介导的系统性血管炎。
第二节 过敏性紫癜
身体状况
☆皮肤紫癜
为首发症状，反复出现是本病特征。多对称分布于四肢和臀部。
☆消化道症状 脐周或下腹部阵发性剧烈腹痛，伴呕吐或血便
☆关节症状 大关节肿痛及活动受限，愈后不留关节畸形
➢ 监测病情 观察生命体征、心律、心音变化，出现心衰时及时处理加强饮食管理,给予 营养丰富、易消化的食物，少量多餐遵医嘱抗风湿药物治疗
第一节 风湿热
护理措施
☆缓解关节疼痛
➢ 保持舒适体位，疼痛关节处于功能位 ➢ 移动肢体时动作轻柔，避免患肢受压 ➢ 热敷局部关节
☆维持体温正常 监测体温，高热时及时降温 ☆密切观察病情，及时发现药物毒副作用
第三节 川崎病
概念
是以全身中小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。临床表现为急性发热、皮肤黏膜 病损和淋巴结肿大。部分未经治疗患儿可发生冠脉的损害。以婴幼儿多见。
病因及发病机制
病因可能与感染有关 发病机制可能是某些感染原的特殊成分触发的一种免疫介导的全身血管炎症 。
第三节 川崎病
身体状况
☆主要表现
第一节 风湿热
病因及发病机制
☆与A组乙型溶血性链球菌咽峡炎有关 ☆链球菌抗原的分子模拟 ☆自身免疫反应 ☆遗传易感性
第一节 风湿热
身体状况
☆一般表现 发热，伴有面色苍白、多汗、疲倦、纳差及腹痛等 ☆心脏炎 最严重表现，以心肌炎、心内膜炎多见 ☆关节炎 游走性和多发性，常累及大关节，愈后不留畸形 ☆舞蹈病 全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动 ☆皮肤症状 皮下小结与环形红斑
硬性水肿
第三节 川崎病
膜状脱皮
球结பைடு நூலகம்充血
第三节 川崎病
口唇充血皲裂
第三节 川崎病
身体状况
☆心脏表现
➢ 最严重表现 ➢ 病程1～6周可出现心肌炎、心包炎及心内膜炎 ➢ 冠状动脉损害常在第2～4周发生
➢ 观察尿液颜色和量，定时做尿常规检查。若有血尿、蛋白尿及管型，提示紫癜性肾炎，按 肾炎护理
第二节 过敏性紫癜
护理措施
☆健康指导
➢ 讲解疾病相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心 ➢ 教会患儿及其家长观察病情，避免接触各种可能过敏原，遵医嘱使用药
物，定期门诊复查。 ➢ 告诉患儿及家长预防感染的重要性，避免去公共场所，避免受凉。
第二节 过敏性紫癜
治疗原则及主要措施
☆一般治疗 卧床休息，去除病因 ☆糖皮质激素和免疫抑制剂 泼尼松 、环磷酰胺等 ☆抗凝治疗 阿司匹林、双嘧达莫、肝素等 ☆其他 钙拮抗剂、非甾体抗炎药等
第二节 过敏性紫癜
常见护理诊断/问题
☆皮肤完整性受损 与血管炎有关。 ☆疼痛 与关节及肠道变态反应性炎症有关。 ☆潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。
➢ 发热 体温39～40℃，呈稽留热或弛张热
➢ 皮肤表现 呈多形红斑或猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮 ➢ 手足症状 急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期有指（趾）端膜状脱皮，重者指（趾）甲脱
落。 ➢ 双眼球结膜充血；无脓性分泌物 ➢ 唇及口腔表现 口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，呈草莓舌 ➢ 颈淋巴结肿大 单侧或双侧，质硬有触痛，无化脓