动脉粥样硬化斑块的逆转PPT精品文档45页
动脉粥样硬化斑块形成和消退、逆转斑块治疗策略、评估斑块体积和成分变化成像技术
动脉粥样硬化斑块形成和消退、逆转斑块治疗策略、评估斑块体积和成分变化成像技术动脉粥样硬化斑块相关心血管事件是主要的死亡原因之一，对于动脉粥样硬化患者，一般根据以人群为基础风险评分来决定一级预防策略，根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来调整二级预防药物。
斑块形成和消退1.动脉粥样硬化的形成和进展患者持续暴露于致病因素，导致内皮功能紊乱；受损的内皮细胞通透性增高，使LDL-C得以进入内膜；摄取LDL-C炎症细胞聚集并形成泡沫细胞；血管平滑肌细胞增生导致纤维帽形成，最终导致动脉硬化斑块形成。
急性冠状动脉综合征（ACS）是由体积较小的斑块破裂引起血管狭窄所致，斑块在急性事件发生的几个月内迅速扩大，而斑块进展是斑块破裂的前提。
具有高危特征斑块，如薄帽纤维粥样斑块、低衰减斑块和正性重塑斑块，进展可能性更高。
在无斑块进展的患者中，冠脉事件发生率＜1%；而在有斑块进展的患者中，12个月时的冠状事件发生率约为15%-20%。
在疾病早期识别和预防斑块进展，可降低心血管事件的风险。
2.斑块消退。
斑块消退可能是由斑块脂质和巨噬细胞减少、炎症减轻所致。
斑块消退定义是冠状动脉造影测得的管腔直径增加，但随着斑块成像技术的发展，新的技术可以更准确地测量斑块的体积和成分。
斑块消退的治疗目标包括减少斑块总量和改变斑块成分，从而降低斑块破裂的风险。
此外，由于并非所有的斑块都是可逆的（如钙化斑块），早期识别和干预对患者十分重要。
动脉粥样硬化斑块成像技术动脉粥样硬化斑块成像技术主要分为侵入性和非侵入性2类。
1.侵入性技术。
血管内超声（IVUS）是主要侵入成像技术，而且是斑块定量检测金标准，斑块成分也可以通过各种后处理方法来评估，包括虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）、整合背向散射的血管内超声（IB-IVUS）和iMAP。
VH-IVUS是斑块消退试验中最常用的方法，可以区分4种组织类型，包括纤维性、纤维脂肪性、坏死核心和致密钙化组织。
下肢动脉硬化闭塞症幻灯片PPT
• 一次，一位年过七旬的老年人，腿疼已有3年时间，自认为是 腰脱，经常在家用药，但腿疼病症没有丝毫缓解，最后开展 至不能平卧，甚至出现了足趾变黑坏疽，才到医院就诊，检 查发现老人患的是下肢动脉硬化闭塞症，因为就诊太晚了， 已尚失了手术挽救肢体的时机，只能行截肢手术，如果病人 早些来就诊，就不会截肢了。
• 人体的动脉好比一个输油管道，动脉血每时每刻在 动脉中流动，就好比人体内的原油，心脏就像一个油 泵，通过不同管道将能量源源不断输送至各组织器官 ，通向下肢的管道主要包括胸主动脉、腹主动脉、髂 动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。
• 下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内 壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，管道 通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少，狭窄到 一定程度甚至完全堵塞时，供给下肢的血流不能满足
• 随着冬季的降临，很多老年人也像杨老这样，开场出现活动后 腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，许多人往往认为是受凉了，“老 寒腿〞发作了。可是这“老寒腿〞 到底是怎么一会事呢？它就是 每年随着气温下降而发作或加重的下肢动脉硬化闭塞症。血管外 科的专家提醒，这种疾病需尽早到医院检查治疗。
精品文档
• 一、什么是下肢动脉硬化闭塞症？
精品文档
• 那么，是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢动脉硬化闭塞 症？腰椎疾病可以导致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛为从腰部向 臀部、大腿前方、小腿外侧直到足的放射痛，通常坐下或者蹲下 休息可缓解病症。另外，骨质疏松、关节炎都可以表现为下肢疼 痛。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进展血管方面的 检查，以免误诊。
精品文档
• 四、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现是什么呢？
• 下肢动脉疾病之所以经常被认为是腰脱，因为他们都有腿疼的表 现，但疼痛性质并不一样，腰脱所致腿疼为放射性疼痛，有类似 触电的感觉，而下肢动脉硬化闭塞症所致腿疼表现为间歇性跛行 ，短时间的休息后马上可以缓解，而腰脱出现腿疼那么需休息很 长时间需要改变体位才可缓解。下肢动脉硬化闭塞症按病情轻重 分四个期：
动脉粥样硬化斑块有逆转可能
不
在拟被表彰的国医大师和全国名中医中，今年本刊很荣幸地在“名老中医谈养生”栏目中
先后于第二期－１：１】登了 顺应自然形神和谐》国医大师熊继柏、第三期刊登了《心悟躬行养德
养身》国医大师ｇ４：－和、第四期－Ｉ：ｑ登了 形神皆养动静结合》全国名中医王永钧、第五期刊
ａ
脉 样硬ＹＬＦ）Ｉ！．［ＪＬ￣＇ｊ 逆转 －Ｊ‘能
哈尔滨医科大学附属第一医院心血 管内科主任田野教授及其团队，在国际 上首次将低频超声与声敏剂联合应用于 股动脉、颈动脉粥样硬化斑块病人的治 疗中。经临床４６例患者使用和观察， 结果证明这一无创性方法可短时间内稳 定及缩小粥样硬化斑块，使症状获显著 改善。这项题为《声动力疗法逆转动脉 粥样硬化斑块的基础研究》的成果，不 久前获得２０１６年度黑龙江省医药卫生 科技进步奖一等奖。 ｏ人ｒ 能“门 ±”倾测心脏 发ｆ１ 英国诺丁汉大学研究人员在美国《科学公共图书馆・综
合》杂志上报告说，他们研发了一种人工智能系统，让计
算机通过“自学”各种医学指征和数据来预测患者的心脏
病发病风险，；隹确率高于人类医生。研究人员表示，他们
计划接下来让机器学习算法涵盖生活方式和遗传等因素，
进一步提高预测的精确度，更好地帮助医务人员预测患者
心脏病发作风险。
美国心脏病协会预测指导方针的；隹确率在７２．８％，而
４种人工智能方法的精确度在７４．５％到７６＿４％之间。其中，
；隹确率最高的一种机器学习方法还降低了一定的错误预警
率，相当于在８．３万名患者中额外挽救了３５５人的生命。
（以上资讯摘自《中国中医药报 中国医药报》、新华社）
２ 《中医健康养生》２０１７年６ＷＦＵ
动脉粥样硬化PPT幻灯片40页PPT
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
40
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经IVUS检查
52%
无AS病变
48%
经IVUS检查
有AS病变
Eur Heart J 2019
动脉血管重构
- 血管 +
- 腔径 +
AS斑 块
内向型(负 性)R
过度代偿 （动脉瘤）
“理想的”外向 型R
不全性外向 型（正性） R
瘢痕形 成
斑块破裂
血管 事件
CirculationA B 来自-A颈动脉内-中膜厚度
Carotid Intima Media Thickness（CIMT）
• 采用B超直接在体测定劲动脉的厚度 • 血管壁的厚度和AS的严重程度及CV事件相关 • AS是全身性疾病，颈动脉的AS可以预测其他血管床的
病变 • CIMT是无创的，所以无法了解斑 块的形态
(n=520) ATV 80mg (n=519)
24m 24m
18m 24m
LDL-C 的变化
(%)
达到的 LDL-C (mg/
dL)
HDL-C 达到的 的变化 HDL-C (%) (mg/L)
PAV 的 变化(%)
TAV变 标化TAV的
化百分
变化
比（%） (mm3)
-53.2 60.8 +14.7 49.0 -0.79**
不稳定性斑块的特点
• 斑块内含有大量炎性细胞 （巨噬细胞),巨噬细胞密 度高是不稳定斑块的主要 特点。
• 平滑肌细胞少。 • 纤维帽薄,纤维帽易降解。 • 质脂核大。
脂质核
外膜
脂质核
外膜 不稳定性斑块与稳定性斑块的区别
稳定性斑块
评价血管影像技术
Carotid IMT IVUS
QCA
CMR
血管造影
• 优点
– 能更准确地测定管腔：通过对狭窄的量化分析，改善 了血管造影的图像
– 检查结果与未来心血管事件相关
• 缺点
– 对动脉壁的检测效率很低： AS是动脉壁而不是腔的病 变
– 不能发现早期AS病变
血管造影照片
IVUS
未显示有 AS病变
几乎没有AS病变 AS病变
Circulation 2019
冠状动脉造影低估了AS病变
血脂指标用平均值表示，如非特别提示IVUS数值用中位数表示. $完成研究的患者. 绿色值表示数值上的逆转. ns 无统计学意义, * P<0.05, **P<0.001, ***p<0.0001 与基线相比; †P<0.05, ††P<0.01 与对照组相比. ATV=阿托伐他汀, RSV=瑞舒伐他汀；TAV=粥样斑块总体积, PAV = 粥样斑块体积百分比
MI前罪犯病变的狭窄程度
血管造影照片
IVUS
未显示有 AS病变
几乎没有AS病变 AS病变
Circulation 2019
• 维持斑块的生物学稳定性是治疗的关键 • 狭窄严重时的斑块, 急性改变少见 • 轻中度狭窄时的斑块, 常为多发性 • 轻中度狭窄时的斑块, 引发大多数临床事件 • 治疗易损斑块是关键
他汀类药物调脂以外的作用
独特的稳定斑块作用
• 不抑制平滑肌细胞增生，加 强斑块帽，抑制斑块破裂
• 对中心脂质的消耗和稳定作 用
• 抑制巨噬细胞等
*关于以上4项作用和作 用机理， 他汀之间有显 著的差异
独特的抗血小板血栓 形成作用
• 抑制血小板聚集和沉积 • 降低纤维蛋白原、血粘度和
PAI-1
恢复内皮功能
血管内超声 IntraVascular UltraSound（IVUS）
• 优点
– IVUS可在体精确测量斑块负荷，重复性好
• 缺点
旋转式探头
– 有创检查 – 虽然IVUS被证明是验证抗AS治疗减少
斑块负荷最直接的指标，但其对未来
正常冠脉解剖
心血管事件的预测价值还不十分确定
IVUS测量方法图示
• 头颅磁共振：左额、顶叶，左侧侧脑室后角旁及胼胝体体部急性脑梗死，左 侧颈内动脉颅内段闭塞，右侧大脑中动脉M1段、右侧颈内动脉虹吸部C2段及 双侧大脑后动脉P2段管腔局限狭窄。
• 予双抗、瑞舒伐他汀钙片20mg qn。 • 患者好转后要求出院，表示回家修整后赴上级医院诊疗。
动脉粥样硬化斑块的发生和发展
能直接看AS斑块 – IVUS可以连续并细致的分析斑块体积，但几乎
无法显示斑块的成分 – CMR是相对新的技术，显示了较好的前景，但
缺乏验证
他汀类：多方位抗动脉粥样硬化药物
• 降脂作用 降低TC和LDL-C，降低冠心病死亡率，比传统类
降脂药物更为有效
• 降脂外作用 抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能并稳定动脉粥 样硬化斑块等作用
• 53岁男性患者，因“腹胀10多天”于我院消化内科住院治疗，诊断 “腹胀待查（嗜酸性粒细胞胃肠炎？淋巴瘤？）”，诊断“糖尿 病”1年。
• 经治疗腹胀减轻，腹水减少。某日突发言语障碍，右侧肢体活动障碍， 持续1小时左右症状减轻。4天后再次右侧肢体无力，言语障碍，伴反 应迟钝。
• 转入我科治疗。查体不全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌 力0级，右下肢肌力Ⅳ级，右侧病理反射阳性。
磁共振成像
• 直接看血管腔和血管壁 • 可以再造三维图像 • 优点
– 无创检查 – 可提供动脉壁、腔和斑块的二或三维图像 – 可以分析斑块的成分
• 缺点
– 是一项新技术，其有效性还未得到充分验证
血管壁体积=1076mm3
– QCA不能发现早期AS – CIMT虽然可以作为各期AS进展的marker，但不
• 改善内皮依赖血管扩张 • 改善血管反应
减少炎症反应
瑞舒伐他汀逆转斑块的循证证据充分
研究 时间
ASTEROID1 RSV 40mg (n=346$)
METEOR2 RSV 40mg
(n=624) Placebo (n=252)
COSMOS3 RSV 2.5-20mg
(n=126)
SATURN4 RSV 40mg
内皮损伤
炎性细胞进入内皮下 单核细胞和淋巴细胞趋化 细胞粘附分子表达增加 巨噬细胞吞噬氧化LDL
泡沫细胞形成 指纹和脂质斑块形成
冠状动脉中破裂斑块 带血栓的显微照片
不稳定性斑块与临床事件关系
• 传统概念:斑块逐渐增大,狭窄。 • 消退斑块是重点。 • 现代概念:斑块稳定与否。
病人数
多数心肌梗死由轻度狭窄引起
/
-12.5**
-49.7 78 +8% 53.0 -0.0014
mm/yr
/
/
(CIMT)
ns†
-38.6 82.9 +19.8 55.2
/
-6.5**
/
-47.8 62.6 +11.2 50.4 -1.22***
/
-6.39**††
-41.4 70.2 +8.7 48.6 -0.99***
/
-4.42**