TIPS相关并发症防治策略
TIPS术ppt课件
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小结
分流道支流的狭窄或闭塞、肝性脑病，是影响其远 期疗效及制约其发展的主要因素，但随着术前术后肝性 脑病的防治，TIPS支架狭窄或闭塞的及时处理，TIPS 术的并发症是可防可控的。
随着操作技术的进步及各种新型材料（ePTFE及 Viatorr覆膜支架）的出现，TIPS术在肝硬化门脉高压的 临床应用的新纪元已经来临。
TIPS操作步骤
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TIPS操作步骤
3 术后处理： 抗感染 、抗凝、护肝、防治肝性脑病，术
后复查超声判断支架通畅情况
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TIPS成功的标志
1.技术成功的标志：肝静脉和肝内门静脉分支之间建立 通畅支架；肝内门静脉仍有血流灌注。
2.血流动力学成功标志：门脉压力梯度≤12mmHg,或下 降25%-50%；造影显示明显曲张的静脉不再显影。
3.临床成功标志--最重要的指标：门脉高压的并发症得 以解决，急诊立即止血（98%），腹水消失或缓解；由 TIPS解除的无症状存活期明显改进。
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TIPS术治疗门脉高压性出血
食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最为致 命的并发症，占门脉高压死亡的1/3;40%-90% 的肝硬化患者表现有静脉曲张，其中1/3诊断 的1年内将发生出血；每次出血的死亡危险性 30%-50%，出血幸存者，再出血的危险性约70%， 且常发生于6个月内，30%于6周内再出血，5年 存活率小于30%。
经颈静脉肝内门体分流术TIPS的护理ppt课件可编辑全文
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
步骤1 • 颈静脉穿刺 步骤2 • 选择性肝静脉插管 步骤3 • 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤4 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 • 分流通道的扩张及内支架置入 步骤6 • 门静脉测压造影及调整内支架
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
➢ 食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； ➢ 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； ➢ 门脉高压所致的顽固性腹水； ➢ 肝硬化并发肾功能不良者。
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的
两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿
刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将
通道扩张至8～12mm，置入网状支架
，要求支架能覆盖全通道。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）的护理
tips术后护理要点
Tips术后护理要点1. 术后护理的重要性术后护理是手术后的关键环节，它可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
正确的术后护理可以促进伤口愈合、减轻疼痛、预防感染，并提高患者的生活质量。
下面是一些术后护理的要点和建议。
2. 伤口护理术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些伤口护理的要点：•保持伤口清洁：用温开水或生理盐水轻轻清洗伤口，避免用力擦拭。
•避免湿润：伤口周围的皮肤应保持干燥，可以使用透气性的敷料。
•定期更换敷料：根据医生的建议，定期更换敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
•避免碰撞：避免碰撞伤口，以免引起出血或伤口裂开。
3. 疼痛管理术后可能会伴随着疼痛，以下是一些疼痛管理的要点：•及时用药：按照医生的建议，及时服用止痛药物，以减轻疼痛。
•热敷或冷敷：根据医生的建议，可以使用热敷或冷敷来缓解疼痛。
•休息和放松：适当休息和放松可以减轻疼痛的感觉。
4. 饮食调理术后的饮食调理对于患者的康复非常重要，以下是一些饮食调理的要点：•温和易消化的食物：术后的几天内，患者应该选择温和易消化的食物，如米粥、面条、软糕等。
•避免刺激性食物：避免吃辛辣食物、油腻食物和酒精等刺激性食物，以免引起消化不适。
•适量补充营养：根据医生的建议，适量补充蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以促进伤口的愈合。
5. 活动和锻炼适当的活动和锻炼可以促进术后的康复，以下是一些活动和锻炼的要点：•逐渐增加活动量：根据医生的建议，逐渐增加活动量，以避免过度活动导致伤口裂开或疼痛加重。
•正确姿势：在进行活动和锻炼时，要注意保持正确的姿势，避免对伤口造成额外的压力。
•休息和放松：在活动和锻炼之间要适当休息和放松，以避免过度疲劳。
6. 心理支持术后的患者可能会面临一些心理压力，以下是一些心理支持的要点：•家人陪伴：家人的陪伴可以给患者带来安慰和支持，减轻心理负担。
•交流和倾诉：患者可以与家人或朋友进行交流和倾诉，分享自己的感受和困惑。
•寻求专业帮助：如果患者感到心理压力过大，可以寻求专业心理咨询师的帮助。
TIPS技术报告PPT共40页
• 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS
• 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用
• 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
• 对肝功能的影响
与分流道及支架有关的并发症
• 术后分流道再狭窄或闭塞 • 介入性再通术：包括 • 球囊导管扩张术 • 再次置入一组支架 • 局部溶栓治疗 • 经皮腔内旋切术 • 建立第二条肝内分流道 • 覆膜支架
• 与当前国内外同类技术比较
TIPS发展简史
• TIPS是在经颈静脉肝活检、经颈静脉胆管造影 及经颈静脉门静脉造影基础上发展起来。
• 上方开口在肝静脉与下腔静脉汇合 部1～2cm,或直接位于下腔静脉
• 与肝静脉汇合角度尽可能的成锐角 • 尽可能的与下腔静脉相平行 • 分流通道短
临床应用前景
• 解决有关分流对肝功能的进一步 损害,特别是发生肝性脑病问题
• 对分流道狭窄和阻塞的机理的深 入研究,并最终预防和解决它
• TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗？ 你了解我了吗？ 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗？ 让他们享受到天使的关爱！
TIPS操作指南
《中华放射学杂志》编委会介入组经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于19 89年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[140]。
为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证1 适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari综合征。
2 禁忌证: TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备1 择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强ＣＴ及三维重建,或ＭＲ检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3ｄ预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2ｄ低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1ｄ做好碘过敏试验。
(9)术前6ｈ禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性,以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。
TIPS的技术要点及最新进展(22日改)
难治性肝性胸腔积液
• TIPS术在控制肝性胸腔积液或减少胸腔穿 刺次数方面效果显著
Siegerstetter V, Deibert P, Ochs A, Olschewski M, Blum HE, Rossle M. Treatment of refractory hepatic hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt: long-term results in 40 patients. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:529-34. Rossle M, Gerbes AL. TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: a critical update. Gut 2010;59:988-1000.
并发症—分流失效
• • • • • • 原因： 血栓形成 肝实质通道的狭窄 支架内内膜增生 肝静脉流出道狭窄—内膜的增生 支架内的狭窄—成纤维母细胞和胶原纤维 及假性内膜增生
并发症—分流失效
• 胆道的损伤是假性内膜增生的主要刺激因 素——肝实质内通道的狭窄或闭塞 • 胆汁刺激——直接诱导血栓形成
TIPS对肝性胸腔积液的影响
Roussos A, Philippou N, Mantzaris GJ, Gourgouliannis KI. Hepatic hydrothorax: pathophysiology diagnosis and management. J Gastroenterol Hepatol 2007;22:1388-93.
tips术后护理要点
tips术后护理要点摘要：1.术后护理的重要性2.术后护理的要点a.休息和活动b.饮食护理c.并发症的预防d.恢复锻炼3.特殊情况的护理a.老年患者b.儿童患者c.特殊疾病患者4.总结正文：术后护理是手术治疗的重要环节，关系到手术效果和患者的康复。
本文将详细介绍TIPS 术后护理的要点。
首先，术后护理的重要性不容忽视。
恰当的护理能够促进患者术后恢复，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
其次，术后护理的要点包括以下几个方面：a.休息和活动：术后患者需要充分休息，以保证身体各个器官的功能恢复。
适当的活动可以防止术后并发症，如深静脉血栓、肺部感染等。
b.饮食护理：术后患者应根据医生的建议，合理安排饮食。
一般来说，术后初期应以流食、半流食为主，逐渐过渡到正常饮食。
同时，注意补充富含营养的食物，以促进伤口愈合。
c.并发症的预防：术后并发症对患者健康有很大影响，需要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。
d.恢复锻炼：术后恢复锻炼有助于患者早日康复。
在医生的指导下，患者可进行如慢跑、散步等适当的锻炼，以提高身体素质。
此外，针对特殊情况的护理也是非常重要的。
例如：a.老年患者：由于生理功能减退，老年患者术后恢复较慢，需要更多的关爱和照顾。
在护理过程中，要特别注意老年人的心理护理，以提高他们的生活质量。
b.儿童患者：儿童术后护理需要兼顾治疗和生长发育。
在护理过程中，要密切关注儿童的身体发育情况，合理安排饮食和锻炼。
c.特殊疾病患者：对于患有特殊疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，术后护理要结合患者的具体病情，调整饮食和药物治疗方案。
总之，TIPS 术后护理是一个复杂而重要的过程。
TIPS
• 急性肺水肿
• 心力衰竭
•
关注点：
• 胸闷气短
• 呼吸困难
• 精神状态及HE的表现
• 生命体征的变化
• 尿量及每日大便情况
门体脑病
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• PSE的发生率大概是30%-35%，年龄增加、晚期肝功能衰竭、TIPS时存 在轻微肝性脑病和TIPS前有显性肝性脑病病史均会增加TIPS后发生PSE 的风险分流通道的直径可能影响PSE的发生。
• TIPS后约3%-12%的患者会出现TIPS、门静脉或脾静脉广泛性血栓形成
TIPS并发症--技术性并发症
• 关注点：
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生命体征
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是否有心律失常
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是否有腹痛、腹胀
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是否有黑便及呕血
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TIPS并发症--与建立门体静脉分流相关的并发症
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• 门体性脑病(portosystemic encephalopathy, PSE)。
TIPS适应症
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•
7其他TIPS对少见出血部位（如异位曲张静脉、门静脉高压性胃病等
）、肝肺综合征、肝窦阻塞综合征/静脉闭塞病等疾病的疗效仅见于 个案报道，不同研究结果间也存在较大差异。鉴于目前临床数据较少 ，暂不作明确推荐
TIPS禁忌症
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TIPS术前评估
心理疏导
TIPS并发症
• ●技术性并发症 • ●与建立门体静脉分流相关的并发症 • ●特异性TIPS相关并发症
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TIPS并发症--技术性并发症
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• 心律失常：心房颤动、传导障碍(结性或结下性)和室性心动过速等更严重 的心律失常。此外，在先存左束支传导阻滞的患者中，手术相关的短暂 性右束支传导阻滞可导致潜在致命性的完全性心脏传导阻滞。 TIPS前纠 正电解质、酸碱平衡紊乱
tips手术原理
Tips手术原理一、什么是Tips手术Tips手术，全称为经内镜下肝内门肠静脉系统分流术（TransjugularIntrahepatic Portosystemic Shunt），是一种介入性治疗肝硬化并发症的手术方法。
它通过在体内建立起肝内门肠静脉分流道，改善门静脉高压引起的肝硬化相关病症，以提高患者的生存质量和生存期。
二、Tips手术的应用Tips手术主要应用于以下病症：1.肝硬化引起的肝性脑病：肝硬化患者因门静脉高压，会导致脑内毒素积聚，从而出现肝性脑病的症状，如认知障碍、意识混浊等。
Tips手术可以通过分流减轻门静脉高压，减少脑内毒素负荷，改善肝性脑病的症状。
2.肝硬化合并腹水：肝硬化患者因门静脉高压，引起腹水的积聚，给患者带来不适和并发症。
Tips手术可以通过分流减轻门静脉高压，减少腹水的产生，改善腹水的症状。
3.肝硬化合并消化道出血：肝硬化患者因门静脉高压，会导致食道胃底静脉曲张的形成，从而引起消化道出血。
Tips手术可以通过分流减轻门静脉高压，减少静脉曲张的充盈，降低出血的风险。
三、Tips手术原理Tips手术的原理是在肝内建立起一条人工分流道，通过将门静脉血流转移到肠系膜下静脉，实现减压的目的。
Tips手术的步骤如下：1.麻醉：患者接受全身麻醉，以确保手术过程无痛感。
2.穿刺：医生通过颈静脉径路，使用钢丝引导导管穿刺至肝内门脉。
3.分流：医生将导管引入门脉，然后穿透肝脏，进入肠系膜下静脉。
这个过程需要经过X线引导，并进行适当的放射性造影以确保导管的正确位置。
4.通路扩张和支架植入：医生使用特殊的扩张球囊来扩大肠系膜下静脉和门静脉之间的通道。
然后，在通道中放置一个支架，以保持分流通道的通畅。
5.验证和调整：医生通过放置造影剂来验证分流通道的通畅性，如果有需要，还可以通过调整支架的位置来进一步优化分流效果。
6.缝合和绷带：手术结束后，医生会对穿刺点进行缝合，并在皮肤上进行绷带固定，以预防感染和出血。
tips术后护理要点
tips术后护理要点摘要：1.术后护理的重要性2.术后护理的基本要点3.术后护理的详细措施4.术后护理中的注意事项5.术后护理对恢复的影响正文：术后护理是手术治疗过程中不可或缺的一部分，它对于患者的恢复起着至关重要的作用。
正确的术后护理不仅可以减轻患者的疼痛和不适，还可以避免并发症的发生，促进伤口愈合。
以下是术后护理的基本要点和详细措施。
一、术后护理的重要性术后护理不仅仅是为了缓解患者的疼痛和不适，更重要的是有助于患者的身体恢复。
正确的护理可以降低并发症的风险，减少患者的痛苦，缩短住院时间，提高生活质量。
因此，术后护理是手术治疗过程中不可忽视的一环。
二、术后护理的基本要点1.保持休息：术后患者需要充分休息，以减轻身体的疲劳和疼痛。
根据医生的建议，合理安排作息时间，避免过度劳累。
2.饮食调理：术后初期，患者饮食应以清淡、易消化为主。
随着恢复进度，可逐渐增加食物的种类和口感。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3.用药遵循医嘱：患者需要按照医生的建议按时服药，如有异常情况应及时就诊。
切勿自行调整药物剂量或停药。
4.伤口护理：根据医生的指导，定期换药，保持伤口清洁干燥。
观察伤口愈合情况，如发现红肿、疼痛、流脓等异常，要及时就诊。
5.功能锻炼：在医生的建议下，进行适当的肢体运动和功能锻炼，有助于伤口愈合和身体恢复。
三、术后护理的详细措施1.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可采用药物治疗、按摩、冷热敷等方法缓解疼痛。
疼痛剧烈时，要及时告知医护人员。
2.情绪调适：保持良好的心态对于术后恢复非常重要。
患者和家属应共同努力，化解焦虑、恐惧等负面情绪。
3.睡眠改善：为了减轻术后疼痛和不适，患者需要保证充足的睡眠。
可以使用舒适的枕头、床垫，避免噪音和光线干扰。
4.呼吸道护理：术后患者需注意呼吸道通畅，避免咳嗽、打喷嚏等动作。
可进行深呼吸练习，有助于排出痰液。
5.康复计划：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划。
康复过程中，要保持积极的心态，遵循医生的建议。