护理巡视记录单(2016)
(完整版)巡视内容
神经内科一级护理巡视的内容
一级护理的病人护士应做到按要求每小时进行巡视，巡视内容有：1、一看：病房环境（如：床档、氧气、床上、床下、窗台、床头柜、
充电器等确保达到整洁、安静、舒适、安全）患者（患者的神志、呼吸、面色、卧位等）
护理措施（吸氧流量、监护仪器、输液滴速、输注的液体是
否与执行单一致、输液部位有无肿胀等）
2、二查：生命体征（T、P、R、BP、PU）
管路是否通畅，并观察引出液的量、颜色、性质
基础护理完成情况，六洁四无。
医嘱执行及完成情况：服药、注射、输液、雾化等
3、三问：倾听病人不适主诉，观察药物反应。
4、四做：给予或帮助生活不能自理患者做好生活护理。
翻身叩背不能翻身的患者警惕压疮的发生，做好皮肤护理
协助偏瘫患者做好良肢位的摆放、
督促患者积极进行康复锻炼。
根据病情做好相应健康教育指导。
5、五记：按时填写一级护理巡视单，并签名，根据病人病情变化必
要时记录于护理记录单。
海阳市人民医院神经内科
2014.9.24。
护理巡视单在级别护理管理中的应用
埋巡视单继续使用 ；患者出院时管床护 士 在 当天 与患 者离 院时 间相 对应 的时间段 内 注 明 出 院 。
讨 论
使 用级 别护 理巡视 单 的优 势 ：① 责 任 明确 ，法 律凭 据 充 分 ：当 发 生 医疗 纠 纷 、差 错 事 故 时 ，级 别 护 理巡 视 单 具 有 重 要 的法律 凭据作 用 ；实 行 当班 管床 护 十签 名 负 责 制 ，既 明 确 了 管 床 护 士 责 任 ，又能 促使 管床 护士去 主 动 了解关 心 患 者 病 情 、去 向 ，故 可 增 强其 工作 责 任 感 。② ＿节约 纸 张 ，省 时 省 力 ：一 张 级 别 护 理 巡 视 单 至 少 可 记 录 患 者 ２５天 护 士 巡 视 情 况 ，既使 责任 明确 至 人 ，也 使 护 士有更 多 的时 间 回归 护 理 服 务 。③ 操 作 简 、动 态直 观 ：巡 视 时 间段 与 各 班 签 名分 开交 叉设计 ，使责 任人 与 患者 去 向 、护 』二巡 视 动 态 一 目 了 然 ，巡 视 后 以 “、／”标 记 简 单 、省 时 、直 观 ；同 时 随 着 患 者 护 理 级 别 的 动 态 改 变 ，护 士 的 巡 视 行 为也 能 得 到 直 观 体 现 。④ 方 便 护 士 长 检查 、举 证 、保 存 ：每个 患 者单 独一 张 级 别 护 理 巡 视 单 ，便 于 护 士 长 督 促 、核 实 护 士 的 巡 视 行 为 ；在 发 生 医 疗 纠 纷 、 差 错事 故时 ，与整 个病 区每 天 １张级 别 护 理巡 视单 的设计 相 比 ，护 士长 能更 快 掌 握 、提 供 患 者 情况 ；该 级 别 护 理 巡 视
用
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
护理巡视记录单使用说明
护理巡视记录单 使用说明
人民医院护理部 2014年12月24日
目 的
1、落实护理核心制度和优质护理服务的具体 体现。 2、保障护理安全，为护理行为的合规提供客 观依据。 3、增强护理人员的安全意识。
1. 每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理 患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡 视记录一次，三级护理患者每3小时巡视记录一次， 时间具体到分钟。 2. 凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后 要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。记录 用打钩“√”表示。护士签字只写自己的工号。如在 巡视过程中主动发现和帮助患者解决了问题，可用双 钩 “√√”表示；如果病人不在病房可用“×”来表 示。 3. 护士长的每日两查房用红笔在“接班人”一栏写工号。 如护士长因出差、开会等原因不能按时完成两查房时， 须在护理巡视记录单背面记录原因。
4. 护理巡视内容包括病情观察、主动服务、健康教育 和病房管理等。 5. 交班者只须在本班交班前最后一次巡视病房时签字 即可。 6. 每日由接班白班护士负责将前一天的巡视单全部收 回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无 漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及 时到位。 7. 使用后的护理巡视记录单护士长要保存一个月。
示例
护理巡视记录单于 2014 年 12 月 26 日正式开
始使用，请各科室组织学习
护理质量督导记录【范本模板】
15:00
1、微创外科：35床体温单第二周体重未记录、长期医嘱医生、护士
未签字,30床护理记录单护士刘欣欣字体了草，未观
察记录尿量、引流管的情况。
2、脑病科：31床入院评估单有漏项、护士长未签字,35床第二周大
小便有漏项，33床体温连线不规范。
3、骨二科：21床体温单脉搏绘制不规范，35床第一周体重空项、体
4、ICU：2床指甲长、头发乱;5床床单有污渍；6床未挂吸氧卡.
护理部指导:1、存在问题责任到人,有奖惩制度；2、加强护士责任心，强化消毒隔离意识;3、护士长加大督察力度。
2016年2月9日
09：30
1、综合内科：“危急值”登记不全,处置室地面不洁。
2、脑病科：46床危重病人未佩戴腕带，未挂防压疮标识.
字;治疗室地面、窗台灰尘多。
5、脑病科：30、31床巡视卡签字不规范;37床无床尾卡。
护理部指导：1、护士要着装规范,遵守岗位职责；
2、严格按照交接班制度执行，加强危重病人的护理。
2016年1月15日
08：30
1、手术室：费用记账不及时；接病人不及时.
2、ICU：护士邵亚楠上班玩手机；护士徐猛孟工作服颈部2个扣子未
3、二级护理：骨一科33床输液巡视卡未记录时间，31床指甲长,28
床不知用药情况；骨二科26、27床指甲长,30床不知
用药情况,31床输液巡视卡签字不规范，21床留置针
无日期。综合内科：15床无输液巡视卡，20床指甲长。
护理部指导：1、护士严格掌握分级护理制度，服务措施落实到位。2、主动深入病房，与病人沟通交流,讲解有关用药情况、饮食注意事项。
滑县新区医院
三月份护理部督导记录
日 期
护理质量检查登记表
表1基础护理（危重患者)质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7—-2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
分级护理巡视记录单存在的问题及对策
接 送 手 术 患 者 的 多 环 节 中 职 责 与 分 工 明 确 ， 司 其 职 ， 环 把 各 环 关 ， 次 核 对 ， 录 详 实 ， 为 有 效 地 避 免 手 术 患 者 交 接 过 程 多 记 较 中 ， 能 出现 的护 士 与 患 者 、 术 室 护 士 与 病 房 或 Ｉ Ｕ 护 士 之 可 手 Ｃ 问 的矛 盾 和 疏 漏 ， 为 护 理 纠 纷 和 投 诉 时 重 要 的 举 证 倒 置 依 成
据。
手 术 患 者 的 不 安 全 因 素 ， 时 刻 刻 在 我 们 身 边 ， 充 分 认 时 应 识 到 其 重 要 性 ， 好 手 术 患 者 交 接 核 查 等 应 对 护 理 措 施 才 能 确 做 保 手 术 患 者 的 安 全 。 患 者 手 术前 后 的 交 接 时 间 虽 然 很 短 ， 仍 但 然 会 出 现 各种 意外 情 况 和危 险 因 素 ， 手 术 患 者 护 理 质 量 的 高 对 低 直 接关 系 到 患 者 的 生 命 和 安 危 。认 真 遵 守 交 接 流 程 是 保 障 护 理 安 全 的关 键 ， 交 接 流 程 的 安 全 、 范 是 医 院 护 理 安 全 中 而 规 不 可 分 割 的 一 部 分 ， 区护 士 、 术 室 护 士 要 始 终 关 心 患 者 ， 病 手 严 格 执 行交 接 流 程 规好 的 护 使
收 稿 日期 ：０ ０一Ｏ ２１ ３—０ ４
分 级 护 理巡 视 记 录单存 在 的 问题 及对 策
黄 安 桃 。 光 彩 温 （ 西 浦北县 人 民医院 ， 西 浦北 ５５ ０ ） 广 广 ３ ３ ０
关 键 词 ： 护理 ； 视 巡 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ４３
文 献 标 识 码 ：Ｃ
护士巡视制度
护士巡视制度护士巡视制度是一项重要的管理制度，旨在确保医疗机构的护理工作得到有效监督和管理。
本文将详细介绍护士巡视制度的目的、内容、实施步骤以及效果评估等方面。
一、目的护士巡视制度的目的是为了提高护理质量，保障患者的安全与权益，促进医疗机构的健康发展。
通过巡视护士的工作情况，及时发现问题，解决存在的隐患，提升护理服务水平。
二、内容1. 巡视频次：根据医疗机构的规模和特点，制定巡视频次，确保全面覆盖各个科室和病区。
2. 巡视内容：包括但不限于以下方面：(1) 护理操作规范：检查护士是否按照像关操作规范进行护理工作，如洗手、穿戴无菌手套等。
(2) 患者安全：核查患者的护理记录、药物使用情况、病情观察等，确保患者的安全与健康。
(3) 护理文书：审查护理记录、护理评估表等护理文书的完整性和准确性。
(4) 设备器械：检查医疗设备的运行情况，如电子监护仪、输液泵等，确保设备正常使用。
(5) 卫生环境：检查病区或者科室的卫生情况，如床单、地面清洁情况等。
3. 巡视人员：由医疗机构的护士长或者相关负责人组织，可以邀请其他科室的专业人员参预。
三、实施步骤1. 制定巡视计划：根据医疗机构的实际情况，制定巡视的时间表和频次，并明确巡视的内容和要求。
2. 巡视准备：巡视前，通知相关科室和病区，准备巡视所需的资料和记录表格。
3. 巡视执行：按照巡视计划，护士长或者相关负责人带领巡视人员进行巡视工作。
在巡视过程中，要做到客观、公正、细致，记录发现的问题和建议。
4. 巡视总结：巡视结束后，护士长或者相关负责人组织巡视人员进行总结会议，对巡视过程中发现的问题进行分析和讨论，并制定改进措施。
四、效果评估为了确保护士巡视制度的有效性，医疗机构应定期进行效果评估。
评估内容包括但不限于以下方面：1. 护理质量指标：通过护理记录、患者满意度调查等方式，评估护理质量的改善情况。
2. 问题解决情况：评估巡视发现的问题是否得到及时解决，以及改进措施的实施情况。
护理巡视制度三篇
护理巡察制度三篇护理巡察制度1一、依据医院工作计划，结合临床工作实际，定期拟定护理工作计划，经医院领导批准后，实在组织实施。
二、常常督促检查护理工作制度，和护理技术操作常规一级护理人员职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和气力的基本平衡。
四、负责医院护理人员的业务培训。
开展护理业务学问学习和技术操作的训练，统一常规技术操作规程。
开展业余教育和短期培训班。
加强护理工作的技术管理，开展护理科研和技术革新活动，不绝提高护理技术水平。
五、做好病房管理，实现环境乾净、安静、舒适、安全，工作有序的要求。
提高生活护理、基础护理质量，合理掌控陪护，积极制造条件搞好病房设置规范化。
六、定期对常规药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。
七、了解或参加病房开展新业务、新技术以及紧急重病员的抢救，搞好护理专业的科研工作。
八、常常深入了解科室的实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝事故，削减过错，分析护理工作质量，发觉问题适时解决。
护理巡察制度21、护理工作制度①新病人入院。
每天测体温、肪搏、呼吸二次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病人每天测四次，一般病人每天测体温、肪搏、呼吸一次，每天问大小便。
②病人入院后，应依据病情决议护理分级，并做出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人，派专人昼夜守护，严密察看病情变更，并防备并发症，适时精准填写特护记录。
一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。
卧床休息，生活上予以缜密照料，必须时订立护理计划和做护理记录：紧密察看病情变更，每30分钟巡察一次；认真做好晨、晚间护理；依据病情更换体位，防备并发症。
二级护理：病情较重，生活不能完全自理的病人。
适本地做室内活动，生活上予以必须帮助；注意察看病情变更，每1―2小时巡察一次。
三级护理：一般病人在医护人员引导下生活自理；注意察看病情变更。
依据病情参加一些室内外活动。
护理质量督导记录
护理质量督导记录XXX一月份督导记录如下：1.脑病科：10床入院评估单护士长未签字，健康教育评价不及时；1月3日，床脉搏绘制不规范，30床临时医嘱护士签字不及时。
改写：脑病科存在评估单未签字、健康教育不及时、绘制不规范、签字不及时等问题。
2.骨一科：19床护理记录单书写无标点符号，护士XXX书写了草；610：00床脉搏绘制不规范，临时医嘱护士签字不及时。
改写：骨一科存在书写不规范、绘制不规范、签字不及时等问题。
3.综合内科：12床脉搏绘制不规范，住院须知护士未签字，20床护院评估单护士长未签字。
改写：综合内科存在绘制不规范、未签字等问题。
4.微创外科：36床体温单楣栏空项，23床体温连线不规范。
改写：微创外科存在体温单空项、连线不规范等问题。
针对以上问题，护理部给出指导意见：各科室护士长要严格按照护理文书书写标准执行，并定时督导检查。
存在问题及时反馈护士长及责任人，要求限时整改。
1.骨一科：37床不知责任护士、护士长，516房陪护椅拉开，31、34床无床尾卡；09：00.2.XXX：33床床头柜物品多，家属在病房吸烟。
3.脑病科：19床床头柜放置不规范，15床未挂吸氧卡，17床不知责护、护士长姓名，28床床下物品多。
4.微创外科：16床未挂吸氧卡、不知责任护士姓名，19床指甲长；2名护士着装不规范。
5.综合内科：20床床头柜物品多，26床床单有血渍。
6.ICU：6床床头柜物品多，治疗室用后注射器未及时处理。
改写：骨科、脑病科、微创外科、综合内科、ICU存在各种问题，如物品摆放不规范、未挂吸氧卡、指甲过长、着装不规范、床单有污渍等。
针对以上问题，护理部给出指导意见：护士要主动沟通，加大病房管理力度，并加强基础护理。
1.微创外科：护士XXX将空液体瓶放地上，33床床头柜放置不规范；护士XXX给病人穿刺失败。
2.供应室：护士XXX穿花色袜子；办公室桌面脏、乱；09：00.3.ICU：1床病人体位摆放不舒适；3床头发有异味；冰箱内溶媒过期。
护理业务学习记录
护理业务学习记录
时间：2016年6月7日
地点：六楼小会议室
参加人员：
学习时间：15:30
主讲人：王应红
学习内容：静脉输液学习制度
静脉输液是临床治疗疾病，抢救危重病人的重要措施之一，加强对静脉输液环节质量的控制是护理质量管理的一项非常重要的内容。其目的在于:规范程序，提高穿刺技能，落实输液巡视制度，确保护理质量，减少输液反应，提高治疗效果。
（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率；
（5）操作时动作பைடு நூலகம்稳，主动与病人沟通交流；
（6）滴速适宜，符合病情需要；
二·静脉输液巡视制度
1.每次巡视更换液体后，需认真及时在输液计划单上签上执行者姓名。
2.巡视内容：有无液体外渗；有无局部红肿及红线；有无输液不适感；针头有无脱出、移位；滴速是否正确；输入是否通畅;液体余量多少；有何生活需求等。
1.静脉输液操作流程与要求
1.静脉输液操作流程按照医院《医疗护理技术操作常规》和《十项基本技术操作》的规范化要求进行。
2.静脉输液操作时要求做到
（1）严格执行三查八对制度和互患沟通制度，切实做到操作前查、操作中查、操作后查及操作前解释、操作中指导和操作后嘱咐工作；
（2）输液程序正确，用物准备齐全；
（3）操作方法规范，符合无菌技术操作原则；
3.巡视时间：输液过程中，做到特殊药物及特殊病种的病人每10-20分钟巡视一次，一级护理危重每15-30分钟巡视一次，二、三级病人每30-60分钟巡视一次，并合理安排操作与巡视。
4.巡视要求（1）护士长根据每日输液量合理排班，并根据在班护士情况增派巡视护理人员，以确保输液巡视制度的落实，巡视时要和病人谈心，向病人讲解药物的性质、用法及药物作用，观察用物反应。（2）各班护士要合理安排好各项工作，主动落实输液病人的巡视与护理，做到两及时、两不准和一保证。两及时：及时主动更换液体，不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液障碍和输液反应，两不准:不准工勤人员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体瓶或空瓶放与病人的床头柜上。一保证：保证输液安全。
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1
会昌中医院护理巡视记录单（一）
科室： 病室：
2016年护理部制订
日期 时间 床 号 巡视人签名
备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录
当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。
2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。
2
护理巡视记录单使用说明
1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时
巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者
每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。
2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视
所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时
在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当
时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。
3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等
情况。
4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，
并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访
谈患者了解护理巡视是否及时到位。
5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。
3
会昌中医院护理巡视记录单（二）
科室： 病室：
2016年护理部制订
日期 时间 床号 巡视者 日期 时间 床号 巡视者 日期 时间 床号 巡视者
备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录
当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。
2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。
4
护理巡视记录单使用说明
1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时
巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者
每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。
2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视
所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时
在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当
时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。
3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等
情况。
4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，
并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访
谈患者了解护理巡视是否及时到位。
5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。