经皮放射性粒子植入治疗肺癌

二、放射性粒子治疗恶性肿瘤概况
近距离放疗
指应用放射性同位素技术在距肿瘤 组织 的范围内甚至在肿瘤组织内进行 治疗。
放射性粒子植入近距离放疗
❖ 组织间三维放射性核素粒子植入近距离治疗肿瘤又称“体内 伽玛刀”或“粒子刀”，近年来发展迅速，打破了外照射是 一次性致死量、患者承受能力差等局限性，使放射治疗出现 了一个飞跃。
❖ 肺癌化疗进展（新化疗药的出现、化疗剂量及强度的改变、 抑制毒性反应药物的出现等）。
❖ 肺癌放疗进展（三维适形放疗、刀、γ刀、同步放化疗、 内放疗进展等）。
❖ 肺癌靶向药物治疗：特罗凯、易瑞沙、凯美纳等。 ❖ 肺癌的微创介入治疗：临床应用越来越多，虽然不是肺癌
的主要治疗手段，但对部分肺癌切实能给患者带来好处。
v 肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高。能由手术根 治的仅占。现代的肺癌治疗方案极力强调手术、放疗、化 疗等多学科综合治疗。
v 中晚期肺癌采用放疗化疗的综合治疗已成为目前的标准治 疗方法。但是其化疗方案、放疗方案和放化综合治疗方案 很难得到统一。
肺癌治疗进展
❖ 肺癌手术治疗进展（规范化、适应症扩大、外科胸腔镜应 用等）。
❖ 粒子植入近距离放疗手术简单，创伤小，粒子植入肿瘤组织 中能持续放出低能量的射线，对肿瘤细胞持续不间断的进行 杀灭，从而达到外照射难以取得的治疗效果。与普通放疗比 较具有疗效好、副作用轻等优点，特别适用于对外照射疗效 差的肿瘤。
目前用于近距离治疗的放射 性核素有余种，最常用于永久性 植入的放射性核素如、（钯）、 。
大家好
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经皮放射性粒子植入治疗肺癌
厦门市第二医院 厦门市呼吸中 心
主要内容 肺癌治疗概述 放射性粒子治疗恶性肿瘤概况 经皮放射性粒子植入治疗肺癌
一、肺癌治疗概述
肺癌治疗近况
v 肺癌是目前全球死亡率最高的恶性肿瘤，在我国已成为第 一大癌症，是我国肿瘤致死的首要病因。肺癌的生物学特 性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有的肺癌患者 在确诊时已属中晚期，失去了手术根治的机会。
量的均匀分布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性， 无法完全按平行原则进行，一般也不采用多根针同 时穿刺； v 穿刺时尽量避开肋骨及肋间血管； v 根据病变的位置，可取平卧位、侧卧位、俯卧位。
引导经皮植入治疗方法
.术前准备：术前常规扫描，明确肿瘤的位置、大 小，通过制定处方剂量、布源，处方剂量～， 根据治疗计划增加％定购粒子。
肺癌微创介入治疗
经皮肺穿刺介入治疗：粒子植入、微波或射频消融、氩氦 刀等，可达姑息或根治目的。
经支气管镜介入治疗：高频电凝切、、冷冻、支架置入、 粒子植入等，绝大多数起姑息目的。
经动脉介入治疗：疗效差，目前已少用。 经胸腔镜介入治疗：胸膜固定术、心包积液开窗等。
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.植入方法：摆好体位，放置定位标尺，引导下定 位。常规消毒、局麻后，嘱患者屏住呼吸或均 匀呼吸，将穿刺针穿刺到肿瘤体内，重复扫描 确定位置准确无误后，在此层面逐一将粒子植 入瘤体内。同法逐层植入。术中可用层厚扫描 确认布源情况。
引导经皮植入治疗方法
.术中监护：术中进行血氧饱和度、呼吸、脉搏 监测，观察患者生命征变化。
❖ 治疗上考虑局部内放疗。
病例一（粒子植入）
病例一治疗前后（及）
病例一治疗前后（及）
病例二
❖ 纪某某，男，岁，系“左上肺腺癌期、、高 血压病”患者。因患者肺功能差（重度阻塞 性通气功能障碍） 、血压高（高血压级、极 高危、高血压视网膜病变） ，不适宜手术及 放疗。入院后予“”方案化疗周期，疗效。 建议二线方案化疗，患者及家属拒绝。因突 变检测阴性，未行分子靶向治疗。
病例四治疗前后（及）
病例四治疗前后（及）
病例五
❖ 陈某某，男，岁，系“右下肺小细胞癌局限 期”患者。既往予一线及二线方案化疗周期， 并配合外放疗（放疗后出现较严重的放射性 肺炎），疗效。年后疾病复发。患者拒绝再 次放疗及二线方案化疗。
❖ 治疗上考虑局部内放疗。
病例五治疗前后（及）
病例五治疗前后（及）
放射性粒子的科技含量
◆高科技水平研制的微型全密封钛管（长 ，外径）
放射性粒子植 入的治疗目的
♀ 根治性植粒 ♀ 姑息性植粒 ♀ 补救性植粒 ♀ 预防性植粒 ♀ 辅助性植粒
放射性粒子治疗肿瘤的特点
▼ 靶区高剂量 ▼ 高度适形 ▼ 低剂量率 ▼ 连续放疗
常用植粒途径：
♂ 或超引导经皮穿刺植粒 ♂ 手术中直视下植粒 ♂ 内镜下（支气管镜、胸腔镜、胃镜等）植粒 ♂ 支架捆绑式植粒
适应症
v 几乎适用于全身各部位孤立成型、可数 性的原发或转移性恶性肿瘤。
v 前列腺癌、脑肿瘤、肺癌及肺转移癌、 头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上 腺肿瘤等。
v 软组织肿瘤、骨肿瘤及骨转移癌。
口腔癌 眼瘤 食管癌
妇科肿瘤（女） 多发性骨髓瘤 体表肿瘤
脑瘤 鼻咽癌 喉癌
淋巴瘤及转移癌 肺癌 乳癌 胃癌 肝癌 肠癌 骨转移癌 泌尿系癌 软组织瘤 骨肉瘤
皮肤瘤
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三、经皮放射性粒子植入治疗肺癌
适应症
、无法手术切除且病灶较局限； 、不愿意手术或不能耐受手术且病灶较局限； 、肺癌手术的补救； 、肺癌外放疗后的辅助； 、肺癌转移灶（骨、肝、脑等）的姑息治疗； 、肺癌术后或放疗后局部复发的治疗。
.术后检测：术毕常规行扫描，观察有无气胸、 血胸、肺出血等并发症及验证粒子数。术后给 予止血、抗炎等治疗。
.术后验证：先复查胸部，后通过行剂量评估、 质量验证，如剂量不足宜重新补种粒子或补加 外照射等。
引导经皮植入并发症
.穿刺损伤：气胸、血胸、肺实质出血等。 .粒子迁移：即粒子脱离靶体。 .放射性损伤：全身毒性反应基本没有，对周围组织的 损伤轻微（放射线肺炎局限于粒子周围很小区域）， 植入到大血管、大气道周边安全性高。
术后 图像传输
验证是否需补种
植入后并发症观察
择期补种 择期或立即补种
病例介绍
病例一
❖ 张某某，男，岁，系“右上肺腺癌术后复 发、”患者。入院后予一线及二线方案化疗 周期，疗效。但化疗期间多次出现°骨髓抑 制，经升白、输血小板等治疗后血象恢复正 常；遂暂停化疗，改“凯美纳”口服个月， 疗效。考虑到外放疗可能再次出现重度骨髓 抑制，患者及家属拒绝外放疗。
治疗效果及影响因素
治疗效果 能持续照射且实际处方剂量能达到外照射两
倍，从而保证了治疗效果。 疗效影响因素
病灶大小 粒子分布：与治疗计划系统的符合程度 实际处方剂量 病理类型：对外照射敏感的肿瘤
对外照射中低敏感的肿瘤
引导经皮植入
v 借助定位，直接经皮穿刺到肿瘤内植入粒子； v 理论上应使用模板多根针同时平行穿刺，以利于剂
病例十一治疗前后（及及及）
个人体会
❖ 近期疗效肯定，副作用少，是晚期肺癌可选 择的治疗方法之一；
❖ 远期疗效不明，循证医学资料少； ❖ 姑息性治疗应积极，根治性治疗需谨慎； ❖ 可作为继手术、外放疗、化疗、靶向治疗之其他病例
❖ 病例六：黄某某，男，鳞癌。 ❖ 病例七：尤某某，男，鳞癌。 ❖ 病例八：林某某，男，腺癌。 ❖ 病例九：杨某某，男，腺癌。 ❖ 病例十：陈某某，男，小细胞癌。 ❖ 病例十一：李某某，男，小细胞癌。
病例六治疗前后（及）
病例七治疗前后（及）
病例八治疗前后（及）
病例九治疗前后（及）
病例十治疗前后（及）
❖ 治疗上考虑局部内放疗。
病例二（粒子植入）
病例二治疗前后（及）
病例二治疗前后（及）
病例三
❖ 陈某某，女，岁，系“左上肺鳞癌伴胸膜转 移期”患者。既往予一线及二线方案化疗周 期，疗效。因突变检测阴性，未行分子靶向 治疗。考虑到左侧胸膜转移病灶广泛，外放 疗效果不佳，未行外放疗。
❖ 治疗上考虑局部内放疗。
经皮植入操作流程
通过治疗计划系统（）制定治疗方案
图象传输
图像工作站 图象传输
通过 制定治疗计划
通过
片
图象传输
扫描
图象传输 制定治疗计划
植入过程
定位 选取穿刺点 局麻下穿刺 反复循环
扫描引导
确认正确穿刺
粒子植入
确认正确穿刺
实时显象引导 选取穿刺点 局麻下穿刺
植入后验证
术后扫描 图像传输
验证是否需补种
病例三（粒子植入）
病例三治疗前后（ 及 ）
病例三治疗前后（及）
病例四
❖ 汤某某，男，岁，系“左上肺腺癌期（）、 慢性心衰”患者。既往予“”及“培美曲塞” 共化疗周期，疗效。因突变检测阴性，未行 分子靶向治疗。考虑到外放疗对心肺功能的 不利影响，未行外放疗。
❖ 治疗上考虑局部内放疗。
病例四（粒子植入）