吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使用致药物不良反应 2例
评估吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德粉吸入剂氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效
评估吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德粉吸入剂氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效吴屏【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)025【总页数】3页(P64-66)【关键词】吸入用复方异丙托溴铵溶液; 布地奈德粉吸入剂; 联合; 氧气驱动雾化吸入; 小儿支气管哮喘急性发作【作者】吴屏【作者单位】荆州市中心医院儿科湖北荆州 434020【正文语种】中文支气管哮喘是临床常见病,小儿发病率较高,在急性发作期若不及时接受治疗,极易导致出现呼吸衰竭症状,对患儿的生命安全造成严重的危害[1].目前临床上对于小儿支气管哮喘急性发作期主要通过给予其雾化吸入治疗为主,可有效的缓解临床症状,对其肺功能逐步改善,促使其康复[2].最为常用的雾化吸入药物为吸入用复方异丙托溴铵溶液,但从实际临床应用发现,单纯应用的效果并不理想,因而有学者提出联合用药可有效提升临床疗效[3].基于此,本研究将布地奈德粉吸入剂应用于小儿支气管哮喘急性发作患儿氧气驱动雾化吸入治疗中,探究其与吸入用复方异丙托溴铵溶液联合治疗的疗效,具体内容如下阐述.1 资料与方法1.1 临床资料纳入2016年11月至2018年5月在本院接受诊治的122例小儿支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象,按照随机数字表法的分配原则将其分为两组,参照组和研讨组,每组61例.参照组中男31例,女30例;年龄3~8岁,平均(5.31±1.08)岁.研讨组中男32例,女29例;年龄3~9岁,平均(5.38±1.14)岁.比较两组患者临床资料发现差异无统计学意义,可进行对比分析.本研究经医学伦理委员学会审核批准,患儿及其家属均知情同意.纳入标准:符合小儿支气管哮喘诊断标准患儿;处于急性发作期患儿;经3个月未接受相关治疗的患儿.排除标准:对本次研究所用药物不耐受或过敏的患儿;心肺肝肾功能障碍或不全的患儿;合并其他肺部疾病或呼吸道疾病的患儿.1.2 方法两组患儿均采用氧气驱动雾化吸入方式进行治疗,将配制好的药液置于氧气驱动装置的药瓶中,佩戴面罩后连接氧气驱动装置对患儿进行雾化吸入治疗.参照组给予吸入用复方异丙托溴铵溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20070025)单纯治疗,取吸入用复方异丙托溴铵溶液与0.9%氯化钠溶液2 ml进行混合后置入氧气驱动装置的药瓶中进行治疗,吸入用复方异丙托溴铵溶液剂量依据患儿年龄进行控制,若患儿年龄<6岁则每次取1.25 ml吸入用复方异丙托溴铵溶液进行治疗,若患儿年龄≥6岁则每次取2.5 ml吸入用复方异丙托溴铵溶液进行治疗,氧流量控制在每分钟5~6 L,每天1次.研讨组按照参照组的步骤给予患者吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗20 min后,则取布地奈德粉吸入剂(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140475)与0.9%氯化钠溶液2 ml进行混合后置入氧气驱动装置的药瓶中继续进行治疗,布地奈德粉吸入剂依据患儿年龄进行控制,若患儿年龄<6岁则每次取100 μg,若患儿年龄≥6岁则每次100~400 μg进行治疗,氧流量控制在每分钟5~6 L,每天1次.两组均治疗1疗程后进行疗效观察,7 d为一疗程.1.3 观察指标及判定标准观察两组患儿临床症状消失时间、临床疗效及治疗前后肺功能,临床消失时间主要对其的气喘、咳嗽及肺部哮鸣音等症状消失时间进行观察分析.临床疗效分显效、有效和无效3个等级进行评估,若经治疗后患儿临床症状均消失,生命体征恢复平稳且肺部哮鸣音消失则评为显效;若经治疗后患儿临床症状显著改善,肺部哮鸣音显著改善则评为有效;若经治疗后患儿临床症状和肺部哮鸣音均无显著改善,或病情加重则评为无效;总有效率=显效率+有效率[4].肺功能主要对其的FEV1、FVC及FEV1/FVC进行评估,分别在治疗前应用肺功能检测仪对其进行检测.1.4 统计学方法本研究采用SPSS 19.0统计学软件对相关研究数据进行处理,计量资料用"±s"表示,t检验;计数资料用百分率(%)表示,χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.2 结果2.1 两组患儿临床症状消失时间通过对两组患儿临床症状消失时间观察发现,研讨组的气喘、咳嗽及肺部哮鸣音等症状消失时间较短,与参照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.表1 两组患儿临床症状消失时间(±s,d)Table 1 The disappearance time of clinical symptoms in two groups of children(±s,d)P t 0.00 0.00 0.00项目气喘咳嗽肺部哮鸣音参照组(n=61)5.69±0.37 6.31±0.42 4.96±1.06研讨组(n=61)3.52±0.41 5.07±0.38 3.01±0.97 11.71 5.70 3.552.2 两组患儿的临床疗效通过对两组患儿的临床疗效观察发现,研讨组的总有效率较高,与参照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.表2 两组患儿的临床疗效[n(%)]Table 2 Clinical efficacy of two groups of children[n(%)]P χ2 0.02项目显效有效无效总有效率参照组(n=61)21(34.43)26(42.62)14(22.95)47(77.05)研讨组(n=61)26(42.62)30(49.18)5(8.20)56(91.80)5.052.3 两组患儿治疗前后肺功能通过对两组患儿治疗前后肺功能观察发现,治疗前两组差异不显著,治疗后研讨组较优,与参照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表3. 表3 两组患儿治疗前后肺功能(±s)Table 3 Pulmonary function of two groups of children before and after treatment(±s)0.93 0.91 0.86 0.00 0.00 0.00时间治疗前t P治疗后项目FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)参照组(n=61)0.84±0.27 1.73±0.21 65.97±2.58 1.48±0.19 2.01±0.1670.91±1.57研讨组(n=61)0.83±0.26 1.72±0.19 65.68±2.56 1.81±0.202.67±0.21 78.61±1.61 0.07 0.09 0.223.32 7.74 9.393 讨论小儿支气管哮喘临床常见儿科疾病,依据患儿临床表现可分为症状缓解期和急性发作期,在急性发作期中,若患儿治疗不及时,极易诱发呼吸衰竭,对其生命安全造成严重的危害.小儿支气管哮喘急性发作期的临床表现以气喘、咳嗽和呼吸困难等为主,可对患儿造成较大的痛苦,因而临床诊治原则以缓解患儿的气道痉挛和阻塞症状为主[5].氧气驱动雾化吸入是最快缓解患儿气道痉挛和阻塞症状的治疗方式,这一治疗方式可直接作用于患儿的靶器官中,使得体内血药浓度在短时间内达到峰值,从而使得患儿临床症状快速的得到改善,且可有效的减少药物的使用量,减少患儿的不良反应[6].目前临床上最为常用的雾化吸入方案为吸入用复方异丙托溴铵溶液单纯雾化吸入,该药物的主要成分为沙丁胺醇和异丙托溴铵,两种成分均为支气管哮喘常用药物[7].沙丁胺醇属于β2受体激动剂的一种,其可直接作用于患儿呼吸道平滑肌细胞膜的β2受体位置,从而使得其支气管痉挛症状得到缓解[8].异丙托溴铵属于抗胆碱能化合物的一种,其主要是通过对机体的磷酸鸟苷酸水平进行提升对患儿的支气管平滑肌进行舒张,对其气道阻塞症状进行缓解[9].研究结果显示,应用这一药物进行雾化治疗可对患儿的肺功能进行改善,但其临床疗效、临床症状消失时间及治疗后的肺功能均差于研讨组,且组间差异具有统计学意义(P<0.05).造成这一差异主要是因为研讨组在吸入用复方异丙托溴铵溶液的治疗基础上给予布地奈德粉吸入剂联合治疗,使得治疗效果得到增强,从而使得患儿更快的康复,提升肺功能.布地奈德粉吸入剂的主要成分为布地奈德,该成分属于激素类药物,属于糖皮质激素,其主要是通过与机体细胞内的糖皮质激素受体进行结合,从而对前列腺素类介质和细胞因子的形成过程进行抑制,从而使得其炎症细胞凋亡,对其气道的高反应性进行降低,对患儿的气道水肿和肺毛细血管渗漏的症状进行缓解,与吸入用复方异丙托溴铵溶液联用可使得患儿呼吸困难症状更快的缓解,促进其康复进程[10].综上,吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德粉吸入剂氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效显著,可对临床疗效进行提升,使得患儿临床症状更快的得到缓解,对其肺功能进行改善,促进其康复进程,具有较高的临床应用价值,值得在临床上推广应用.参考文献【相关文献】[1] 郑菲.可必特联合普米克氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,201,6(10):197.[2] 徐春辉,官雪清,廖天山.可必特联合普米克氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].吉林医学,2017,38(2):337-338.[3] 史俊孪.可必特联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果研究[J].中国社区医师,2017,33(34):72,74.[4] 陈培煌.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].当代临床医刊,2016,29(2):1955-1956.[5] 黄柳柳.氧气驱动雾化吸入可必特+普米克令舒治疗慢性喘息性支气管炎的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(7):117-118.[6] 李旭峰.普米克令舒联合可必特雾化吸入对小儿喘息型肺炎症状及血清炎性因子的研究[J].临床肺科杂志,2016,21(9):1617-1620.[7] 付蓉,陈莉,贺荣莉.可必特和布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的方式、时机与疗效的相关性研究[J].临床研究,2016,24(12):252-253.[8] 姜春萍.干扰素α1b联合普米克及可必特雾化吸入在毛细支气管炎中的疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(2):78-79.[9] 艾新春.慢性阻塞性肺疾病用普米克联合可必特雾化吸入治疗的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(9):3576-3578.[10] 刘杰敏,陈玉昆.普米克令舒与可必特雾化吸入对哮喘性支气管炎的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(11):135-136.。
吸入用复方异丙托溴铵溶液联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿喘息样支气管炎的疗效观察
吸入用复方异丙托溴铵溶液联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿喘息样支气管炎的疗效观察目的观察吸入用复方异丙托溴铵溶液联合吸入用布地奈德混悬液两种药物联合治疗小儿喘息样支气管炎的疗效。
方法选取2013年1月～2014年1月在我院治疗的80例喘息样支气管炎患儿随机分为两组，治疗组40例用吸入用复方异丙托溴铵溶液联合吸入用布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入治疗，对照组40例用多索茶碱加地塞米松静脉输液治疗，两组均常规予抗感染、止咳、化痰等治疗。
对比分析两组的疗效。
结果治疗组有效率95%，对照组有效率85%，治疗组高于对照组，治疗组在喘息症状缓解，咳嗽减轻，肺部喘鸣音消失及住院天数均较对照组缩短。
结论吸入用复方异丙托溴铵溶液联合吸入用布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入治疗喘息样支气管炎疗效好。
标签：喘息性支气管炎；吸入用复方异丙托溴铵溶液；吸入用布地奈德混悬液。
喘息样支气管炎是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。
肺实质很少受累。
其中部分病儿可发展为支气管哮喘[1]。
临床上治疗这类疾病主要以对症治疗为主，2013年1月～2014年1月，我院采用吸入用复方异丙托溴铵溶液联合吸入用布地奈德混悬液氧气驱动雾化治疗喘息样支气管炎患儿80例，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料入选的80例喘息样支气管炎患儿均符合《实用儿科学》的诊断标准，根据随机数字表法随机分成治疗组和对照组各40例。
其中治疗组40例患儿中，男22例，女18例，年龄（8个月～3岁）；对照组40例患儿中，男21例，女19例，年龄（8个月～3岁）。
两组患儿的基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患儿均予抗感染、止咳、化痰等常规治疗，治疗组吸入用复方异丙托溴铵溶液（勃林格殷格翰公司生产）联合吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康公司生产）氧气驱动雾化治疗，每次2ml含布地奈德1 mg加吸入用复方异丙托溴铵溶液1.25 mL，加至2～3 ml生理盐水中，氧气驱动雾化吸入治疗，2次/d，约10～20 min/次，疗程3～7 d。
吸入用异丙托溴铵溶液
吸入用异丙托溴铵溶液【药品名称】通用名称：吸入用异丙托溴铵溶液英文名称：Ipratropium Bromide Solution for Inhalation【成份】(8r)-3α-羟基-8-异丙基-1αH,5αH-溴化托品(±)托品酸一水合物【适应症】1.作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。
2.可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
【用法用量】（20滴=约1ml；1滴=0.0125mg无水异丙托溴铵）剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。
除非另有医师处方，以下为推荐剂量：维持治疗：成人(包括老年人)以及12岁以上的青少年:2.0ml(40滴=0.5mg)每天3~4次6~12岁的儿童:由于此年龄组的用药资料有限，下述服药方法应在医生监护下进行。
1.0ml(20滴=0.25mg)每天3~4次6岁以下的儿童:由于此年龄组的用药资料有【不良反应】临床试验中最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。
由于爱全乐（异丙托溴铵）肠道吸收较少，诸如心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能副作用少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的病人其尿潴留危险性增高。
眼部副作用已做报道（见【注意事项】）。
和其它吸入性的支气管扩张剂一样，爱全乐可能引起咳嗽，局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩。
变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。
【禁忌】已知对阿托品或其衍生物或本品任何其它成分有过敏反应者忌用。
【注意事项】本品含防腐剂氯化卞烷胺及稳定剂EDTA。
曾有报道一些患者在上述物质给药时引起支气管收缩。
有狭角性青光眼倾向、前列腺增生或膀胱颈部梗阻的患者应慎用爱全乐。
有囊性纤维化的病人更易于出现胃肠动力障碍。
使用本品后可能会立即出现过敏反应，极少病例报道出现荨麻疹、血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿及过敏反应等。
布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察
布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察 高慧 【摘 要】目的 探讨布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎的疗效及副作用.方法 将收治的毛细支气管炎患儿90例,随机分为治疗组及对照组,各45例.2组患儿均予常规抗感染、止咳化痰等治疗.对照组在常规治疗基础上加用甲强龙；治疗组加用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入.连续治疗5～7d.观察2组间总体疗效、症状及体征缓解或消失时间、住院时间以及副作用的差异.结果 2组总有效率比较,差异无统计学意义.治疗组主要临床症状、体征缓解或消失时间以及住院天数显著短于对照组,差异有统计学意义.对照组发生烦躁不安2例,腹泻1例；治疗组未发生明显的不良反应.结论 布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,可有效缩短主要症状及体征缓解或消失的时间,加速患儿好转或痊愈,缩短住院时间,且不增加不良反应发生率,可更广泛地应用于临床,尤其是基层医院.%Objective To explore the efficacy and side effects of budesonide joint combined with ipratropium bromide aerosol in the treatment of bronchiolitis. Methods Ninety children with bronchiolitis were randomly divided into treatment group ( n = 45) and control group ( n = 45). Both of the two groups received conventional treatment of anti - infection,cough and phlegm. The control group,on the basis of conventional treatment,received methylprednisolone,while the treatment group was administered budesonide combined with compound ipratropium bromide inhalation solution. Children received continuous treatment for 7 days. The overall efficacy between the two groups,the symptoms and signs of remission or disappearance time,differences in the length of hospital stay,and side effects were observed. Results The total efficacy rate showed no significant differences between the two groups. Clinical symptoms,signs of remission or disappearance time and the length of hospital stay in the treatment group were significantly shorter than those in the control group. The difference was statistically significant. There were 2 children with irritability,and one child with diarrhea in the control group. There were no obvious adverse reactions in the treatment group. Conclusion Budesonide suspension combined with compound ipratropium solution aerosol inhalation is effective in treating children with bronchiolitis. It can effectively reduce the symptoms and signs of remission or the disappearance time,accelerate the improvement or recovery of the children,shorten hospital stay without increasing the incidence of adverse reactions. It is worthy of wide clinical application,especially in primary- level hospitals.
吸入用复方异丙托溴铵溶液小测试
吸入用复方异丙托溴铵溶液小测试（100.00分）1、1、按机制分类，异丙托溴铵属于（）的平喘药。
【单选题】A.A 、稳定肥大细胞膜B.B 、短效β2受体激动剂C.C 、阻断腺苷受体D.D、阻断（毒蕈碱）M受体正确答案: D2、2、吸入用复方异丙托溴铵溶液不适用的人群是（）。
【单选题】A.A、成年人B.B、老年人C.C、12岁以上的青少年D.D、6岁以上的儿童正确答案: D3、3、关于吸入用复方异丙托溴铵溶液成人的用法用量说法不正确的是（）【单选题】A.A、急性发作期：1个小瓶即治疗剂量能缓解症状，对于严重的病例，1个小瓶不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗。
B.B、维持治疗期：每天3—4次，每次使用1个小瓶C.C、本品不能与其它药品混在同一雾化器中使用D.D、本品只使用了一部分后，剩下的部分可以下次治疗时可以继续使用正确答案: D4、4、以下疾病权衡风险和获益后可以使用吸入用复方异丙托溴铵溶液的是（）。
【单选题】A.A、肥厚型梗阻性心肌病B.B、快速型心律失常C.C、甲状腺功能亢进D.D、对阿托品过敏正确答案: C5、5、下列关于异丙托铵药代动力学说法不正确的是（）。
【单选题】A.A、异丙托铵离子可以穿过血脑屏障B.B、主要在肝脏代谢C.C、主要经肾脏排泄D.D、消除半衰期为3.6小时正确答案: A6、6、下列关于异丙托溴铵过量的症状是（）。
【单选题】A.A、心动过速B.B、心律失常C.C、面色潮红D.D、口干正确答案: D二、判断题（6×5分）7、1、吸入用复方异丙托溴铵雾化液进入并接触患者眼睛时，有个别报告出现眼部并发症（如瞳孔散打、眼内压增高、窄角型青光眼、眼痛）。
做雾化时应避免药液或气雾进入眼睛。
【单选题】A.对B.错正确答案: A8、2、吸入异丙托溴铵的支气管扩张作用主要是肺局部作用而非全身性作用。
沙丁胺醇其作用为舒张呼吸道平滑肌，从支气管至终端肺泡的所有平滑股，并有拮抗支气管收缩作用。
吸入用异丙托溴铵溶液说明书
吸入用异丙托溴铵溶液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
吸入用异丙托溴铵溶液说明书【说明书修订日期】核准日期：2006年10月27日修改日期：2009年05月27日修改日期：2010年09月29日修改日期：2013年05月17日【药品名称】吸入用异丙托溴铵溶液【英文名称】IpratropiumBromide Solution for Inhalation【汉语拼音】XiruyongYibingtuoxiu’an Rongye【成份】异丙托溴铵。
【性状】无色或几乎无色的澄清液体。
【适应症】爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
【规格】2毫升：500微克【用法用量】剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。
除非另有医师处方，以下为推荐剂量：维持治疗：成人(包括老人)和12岁以上青少年；每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。
急性发作治疗：成人(包括老人)和12岁以上青少年：每次1个单剂量小瓶；病人病情稳定前可重复给药。
给药间隔可由医生决定。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。
单剂量小瓶中每1毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升或者可以和Berotec雾化吸入液联合使用。
成人及12岁以上儿童日剂量超过2毫克应在医疗监护下给药。
无论急性期治疗或维持治疗，建议都不要超过推荐日剂量太多。
如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重，必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。
发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生。
爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。
在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。
吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)可以和祛痰剂盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入液、盐酸溴己新(Bisolvon)雾化吸入液和非诺特罗(Berotec)雾化吸入液共同吸入使用。
异丙托溴铵雾化吸入溶液-详细说明书与重点
异丙托溴铵雾化吸入溶液【成分】异丙托溴铵，化学名称：(8γ)-3α-羟基-8-异丙基-1αH，5αH-溴化托品(±)-托品酸盐一水合物（= 异丙托溴铵一水合物）化学结构式：分子式：C20H30BrNO3·H2O分子量：430.4【性状】无色或几乎无色的澄清液体。
【适应症】作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。
可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
【规格】2毫升:500 微克【用法用量】剂量:应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。
除非另有医师处方，以下为推荐剂量：维持治疗：成人（包括老人）和12 岁以上青少年：每天3-4 次，每次1 个单剂量小瓶。
急性发作治疗：成人（包括老人）和12 岁以上青少年：每次1 个单剂量小瓶；病人病情稳定前可重复给药。
给药间隔可由医生决定。
可与吸入性β受体激动剂联合使用。
单剂量小瓶中每1 毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4 毫升或者可以和Berotec 雾化吸入液联合使用。
成人及12 岁以上儿童日剂量超过2 毫克应在医疗监护下给药。
无论急性期治疗或维持治疗，建议都不要超过推荐日剂量太多。
如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重，必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。
发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生。
雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。
在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8 升的流速给予。
吸入用异丙托溴铵溶液（）可以和祛痰剂盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入液、盐酸溴己新（Bisolvon）雾化吸入液和非诺特罗（Berotec）雾化吸入液共同吸入使用。
由于可出现沉淀，和含有防腐剂苯扎氯铵的色苷酸钠雾化吸入液不要在同一个雾化器中同时吸入使用。
使用方法：单剂量雾化吸入液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。
临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托溴铵溶液支气管舒张剂选择、给药方法和用药监护
临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托溴铵溶液支气管舒张剂选择、给药方法和用药监护特布他林与沙丁胺醇、异丙托溴铵与复方异丙托溴铵，都是临床治疗慢阻肺、哮喘常用的短效支气管扩张剂。
硫酸特布他林雾化液与吸入用硫酸沙丁胺醇溶液药理作用属于短效β2 受体激动剂，通过激动支气管平滑肌和肥大细胞膜上的β2 受体，活化腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜。
药效学特点在数分钟内起效，1—1.5h达到峰值，疗效维持可达6h。
特布他林较沙丁胺醇起效速度略慢，达到最大作用时间较长，支气管扩张作用相对较弱。
在受体选择性方面，因特布他林对β2 受体选择性强于沙丁胺醇，心血管不良事件风险更低，更适合于心率快或合并心血管疾病的患者。
但特布他林治疗支气管哮喘有效率显著高于沙丁胺醇，特布他林可作为短效β2 受体激动剂的首选用来治疗支气管哮喘。
硫酸特布他林雾化吸入溶液不仅能扩张支气管，能增加黏液纤毛的清洁功能，加速黏液分泌物的清除。
吸入用异丙托溴铵溶液与吸入用复方异丙托溴铵溶液短效胆碱能M 受体拮抗剂，能够阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起细胞内环磷鸟苷酸浓度增高，进而达到扩张支气管作用。
吸入用复方异丙托溴铵溶液是复方制剂，含异丙托溴铵0.5 mg 和硫酸沙丁胶醇 3.0 mg，适用于需要多种支气管扩张剂联合应用成人和＞12 岁青少年。
制剂为复方制剂，不要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用，同时需注意不要再与吸入用沙丁胺醇溶液联用。
SAMA一般在15min 内起效，1-2 h达峰值，持续 4-6 h。
SAMA 起效时间较慢，但持续时间较长。
临床合理用药及用药监护联合应用时应注意避免重复用药，如沙丁胺醇吸入溶液和复方异丙托溴铵吸入溶液联用，对于合并青光眼、前列腺肥大的患者在使用SAMA 过程中可能导致原患疾病的加重，应注意识别并更换药物。
SABA常见不良反应见包括头痛、震颤、心动过速等，SAMA 的常见不良反应包括头晕、头痛、咳嗽、口干、支气管痉挛等，雾化过程中应注意观察患者症状变化。
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吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使
用致药物不良反应 2例
吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，其组分中含有吸入用溶液含异丙托溴铵和硫酸
沙丁胺醇的，主要用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有
关的可逆性支气管痉挛。
我院自2012年5月开始使用该药以来，共发生2例，现报道如下：
1 病例资料
病历1，患者69岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重半月”入院。
既往无药物食
物过敏史、无家族遗传及过敏史。
查体：T 36.5℃，P 20次/分，P 74次/分，神志清，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；胸廓前后径增宽，双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在干性啰音，
未闻及明显湿性啰音；心律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性
浊音，肠鸣音正常。
入院后的辅助检查：血气pH 7.46，PO2 7 6mmHg，PCO2 45mmHg，FiO2 0.21，轻度CO2潴留，胸部CT示两肺未见明显异常，WBC 5.4×109/L，NEU 85.8%，L 13.1%。
诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，甲级
强的松龙抗炎，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日2次（上海勃林殷格翰药业有限公司，
批号3984008）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日2次雾化平喘。
入院第5天，将复方异丙
托溴铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化开始后3分钟，自觉头昏、皮肤出现少量
片状红斑等不适，立即解下面罩，未作任何处置，约40分钟后，患者自觉症状好转。
次日
先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。
后继续治疗5天病情好转后出院。
病历2，患者83岁，因“咳嗽、咳痰一周，发热48小时”入院。
既往无药物食物过敏史、无家族遗传及过敏史。
查体：T 37.6℃，P 18次/分，P 60次/分，神志清，精神萎，无皮疹，
浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大；胸廓前后径稍增宽，双侧呼吸、语颤对称，双肺叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在湿性啰音；心律齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
入院后的辅助检查：
血气pH 7.47，PO2 40mmHg，PCO2 82mmHg，FiO2 0.21，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示两肺示
左下肺片絮状高密度影，炎症？WBC 7.3×109/L，NEU 73.5%，L 15.8%。
诊断慢性阻塞性肺疾
病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。
左氧氟沙星抗感染，氨溴索、利肺片化痰，入院第二天闻及
干啰音加用吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日一次（上海勃林殷格翰药业有限公司，批号3984013）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日一次雾化平喘。
入院第3天，将复方异丙托溴
铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化刚结束，自觉手抖等不适，未作任何处置，约10分钟后，患者自觉症状好转。
次日先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用
清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。
后继续治疗7天病情好转后出院。
2 讨论
吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，有舒张支气管的作用，可治疗气道阻塞性疾病
有关的可逆性支气管痉挛。
该药比较新，无相关中英文不良反应文献报道，但其中两种成分
的常见不良作用包括头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，一般及时处理一般可以迅速恢复正常[1-2]。
我国不良反应关联性评价方法评价不良反应与药物的相关性有6中，分别为：肯定、很
可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。
本文2例患者无药物及食物过敏史、家族过敏史，发生不良事件有一定时间相关性，停药后反应停止，当两种药物使用间隔用清水冲洗后，再次使用未再有类似不良事件，同时有文献资料佐证，基本可以除外原患疾病等其它混杂因
素影响。
因此基本可以肯定两次不良事件均有复方异丙托溴铵雾化液与布地奈德混合与同一
雾化器引起。
吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书中明确指出该药不能与其他药物混于同一雾
化器中。
为了安全使用，确保疗效，减少不良反应的发生，临床应用时需注意：① 用药前应详细询问病史、过敏史和家族史，曾经使用阿托品及其衍生物过敏者、异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇等发生不良反应者禁用；② 用药前认真阅读说明书，严格按照药品说明书的适应证、用法用量给药，掌握和了解用药注意事项、不良反应等，若需超过推荐剂量需由医师决定；③本品只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其他途径给药，与其他药物最好分开使用；④刚开始使用时，需严密观察患者，发生急剧加重的呼吸困难或吸入性气管痉挛等不良反应时及时处理，以杜绝严重不良反应事件的发生。
参考文献：
[1]陈立松, 许晓燕, 陈晓阳. 异丙托溴铵(爱全乐)雾化不良反应观察与分析[J]. 海峡药学, 2013, 25(10): 182-184.
[2]余民浙, 姜波, 鲁春红, 等. 布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎不良反应的观察[J]. 中国疗养医学, 2014, 23(4): 333-334.
作者简介：
陈洁(1970.09～ ) ，女，本科，主管药师，主要从事临床药学研究。