第5章骨痨课件PPT

正位
左侧肋骨结核
有明显的骨质破坏， 周围软组织肿胀。 但无骨膜反应， 无增生硬化。
跟骨结核ห้องสมุดไป่ตู้发感染
轴位
侧位
跟骨
跟跟破骨骨坏后后周缘缘围溶溶有骨骨骨性性质破破增坏坏生 破坏其周后围有有窦骨道质形增成生
骨骺及干骺端结核
（一）中心型 多见，始于干骺端和骨骺。
（寒性脓肿）。骨组织变化以溶骨为主， 少有新骨形成。脓肿若穿破骨膜，可沿肌 肉向远处扩散。
并发症：
混合感染、关节畸形和强直、脊髓与神 经根受压。（ 窦道、病理性骨折或脱位、 寒性脓肿）
病理分期：分为渗出期、增殖期和干酪样 变性期。
分类：单纯骨结核、单纯滑膜结核 和全 关节结核
诊断要点
临床表现
一、全身表现
一般无明显全身症状，但活动期可有结 核中毒症状：乏力、消瘦、盗汗、午后潮 热、心烦失眠等。
二、局部表现
1、局部肿胀、功能障碍。疼痛，活动时加 重，扣击痛；
2、无红、热现象，即冷脓肿。可穿破皮肤 形成窦道。
3、早期肌肉痉挛，后期肌肉痿缩及挛缩；
4、关节功能障碍与肢体畸形；
5、寒性脓肿及窦道、瘘管；
二、实验室检查
1、血常规：常轻度贫血，合并感染时白细胞升 高。 2、血沉（ESR)：活动期增快，可作为判断病灶 活动和评价疗效的指标，应定期复查。血沉是确 认或衡量临床检测椎体和椎间隙感染的最好指标。 脊柱结核患者在病变活动期一般血沉都加速。C反应蛋白(CRP)升高是感染的早期指征,如果感染 消除,检测值迅速恢复正常,这是该检查的真正价 值。
MRI定病变确切范围的方法。它对脊柱结 核早期诊断其他任何影像学检查更为敏感。 MRI的多平成像有利于观察脊柱和椎间盘细 微的病理改变及变的范围,特别是矢状位有 利于观察病变向椎管侵犯的情况。脊柱结 核的MRI表现:椎体炎症;体炎症并脓肿;椎 体炎症、脓肿并间盘炎等不同型。椎体终 板破坏是MRI诊断早期脊柱结核的重要依据。
（二）CT及MRI检查 多用于脊柱和髋关节结核的检查。
CT扫描可以弥补X线平片检查的不足。它 可清晰显示椎间盘、椎管内、椎体及附件 的改变；还能发现软组织受累及细小钙化 的情况；能准确定位，可精确介导穿刺活 检，从而给定性及手术治疗提供依据；CT 扫描还可清楚发现脊柱结核早期的椎体和 附件上的细微骨质破坏及死骨。因此，它 对脊柱结核的早期诊断有重要意义。
病程长，易损伤骨骺和关节，所致病残较严重。 总的发病男性稍多于女性，但差别不大
病因病理 中医：骨痨是由于正气亏虚，筋骨伤损，气
血失和，蓄结瘀聚化为痰浊流注关节 而发。 病机：寒、热、虚、实交错，以阴虚为主。 早期：脾肾不足，兼有局部痰浊凝聚，气血 失和，郁而化火。 中后期：阴虚火旺 。
现代医学： 骨关节结核是继发于全身性结核杆菌感
• 3、细菌学检查：抽取脓液或关节液作涂片。 找抗酸杆菌。有条件可作细菌培养。
• 4、结核菌素试验：5岁内未接种过卡介苗 的儿童。阳性提示曾有感染OTT（+）；
• 5、血清抗结核抗体：结核菌素试验和菌种 特异性抗体试验也可提供一些辅助性信息。
三、病理检查
取病变组织或肿大的淋巴结检查，阳性率 约70-80%。近年来,由于结核杆菌耐药菌株的 增加、临床及影像学表现的变异,非典型病变 单纯依靠临床及影像学检查也难以确定病变性 质时,须依靠病理组织学检查。在X线透视和CT 引导下行经皮穿刺活检是最恰当的方法。
X线表现
松质骨结核：
中心型病变在骨中心部位，早期骨小梁模 糊，呈磨沙玻璃样改变；稍后出现条块状 密度稍高、边缘不清的死骨，吸收后形成 空洞（局限性密度降低）。
边缘型表现为骨边缘缺损（溶骨破坏）。
X线表现
骨干结核：骨干周围有密度增高的层状 骨膜增生，呈梭形肿大髓腔内有散在的 不规则密度减低区（骨质破坏同时骨膜 增生）。
染的局部病变。 病因：
原发病灶多为肺结核（血行传播），少 数是消化道结核、淋巴结结核（淋巴液传 播）；或由临近的结核病灶直接侵犯骨和关 节。
病理分型
结核杆菌由原发病灶经过血运 侵入骨和关节，停留在血管丰富 的松质骨内，如椎体、骨骺和干 骺端，或关节的滑膜。
初期：病灶局限于骨组织或滑膜，形成单 纯骨结核或单纯滑膜结核。此时，及时治 愈，关节机能可以完全保存。
X线表现
干骺端结核：
兼有松质骨与密质骨结核的特点,即 局部既有死骨形成也有骨膜性新骨形成
扁骨结核
少见，常发生在颅骨、耻骨和坐骨。 颅骨、髂骨结核多为单发或多发的 凿孔状骨质破坏，边缘多规则，周围有 硬化带。死骨很少。 其它扁骨结核多呈囊状破坏，病骨 有轻度膨胀。破坏区边缘可有硬化，可 伴有死骨，邻近可有骨膜反应，但少。
当单纯骨结核扩展而侵入关节，或
单纯滑膜结核穿透关节软骨而侵入骨组 织时，即构成全关节结核。此时，即使 结核病变获得愈合后，关节功能也难于 保存。
全关节结核、单纯骨结核或单纯滑
膜结核突破皮肤形成窦道，就有继发感 染的可能。合并继发感染对骨关节结核 的预后极为不利。
总的病理变化： 在结核性肉芽组织内有干酪样坏死物质
6、脊髓受压表现：肌力减弱、腱反射亢进、 感觉减退。
实验室及其他检查 一、影像学检查 （一）X线片：基本而重要手段
初期局部骨质疏松，关节间隙或椎 间隙狭窄模糊。继而局部骨纹理结构紊 乱，密度降低，模糊不清。
X线平片是诊断脊柱结核最常用和首选检 查方它可以确定结核病变的部位、大致范 围及总体情况,有利于肺结核的发现,对结 核诊断和指导治疗都有重要价值。脊柱结 核早期X线表现是椎体局部骨质疏松、椎间 隙狭窄模糊。早期骨改变比较轻微、X线的 隐匿期为21天，这与椎体骨髓炎有时不易 区别。因此X线检查往往容易延误早期诊断 治疗,应辅以其它检查作为补充。
骨痨 骨与关节结核
教学目的要求
• 掌握骨痨的病因病理及临床表 现与诊断
• 熟悉骨痨的治疗 • 了解骨痨的鉴别诊断
概论
概念：骨关节结核是结核杆菌侵入骨或关节而引起 的继发性慢性感染性疾病。
中医：称之为骨痨、流痰。
本病为多发病，近年发病呈上升趋势。本病多 为单发性。好发于负重大、活动多、容易劳损的松 质骨部位，如脊柱（40%）、膝、髋、踝、肘等部 位。多见于十岁以下儿童和青壮。