罗格---运动的生理效应及制动与卧床对机体的影响
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制动对机体的影响
长期卧床或制动
长期卧床或制动常引起制动或废用综合征， 急性病或外伤而长期卧床者； 因瘫痪而不能离床者；
制动的临床表现很多，而且涉及的器官和系统很广。
代谢与内分泌
皮肤系统
肌肉系统
骨骼系统 心血管系统
消化系统
制动影响机体
呼吸系统
泌尿系统
中枢神经系统
一 制动对运动系统的影响
制动对骨骼肌的影响
肩关节为外展、前屈、内旋。肘关节为屈曲100°， 前臂为中立位。腕关节背伸30°，桡偏。髋前屈 10°～15°，膝屈5°～10°。
翻身与保持体位
二 制动对其他器官系统的影响
制动对心血管系统的影响
一、血容量减少
卧位时，血液从下肢回到胸腔，中心血容量的增加会使 右心负荷增加，对压力感受器的刺激增强，从而导致抗利尿 激素分泌减少，肾脏滤过率明显增加，使血容量减少。
制动对心血管系统的影响
五、血流速度减慢
制动后由于每搏量下降、心输出量下降、交感神经兴奋性 降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改变，从而 引起血流动力学上的一系列变化。
六、血栓形成
制动后血容量减少，故血细胞比容增高，血液黏滞度明 显增加；血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增高；动、 静脉血流速度减慢，以上因素促进了血栓的形成。
制动对机体的影响
江苏医药职业学院 张超峰
目录
制动对运动系统的影响 制动对其他器官系统的影响
重点与难点
重点：制动对运动系统（骨骼肌、骨及关 节）、心血管系统及呼吸系统的影响。 难点：制动对运动系统的影响。
警钟长鸣
人民日报： 每个人一生中有1/6的几率中风: 中国居民每年因脑卒中死亡人数约200万； 全球每6秒会有1死于中风，每2秒会有1人发生中风，并且不分年龄和性别； 每耽搁1小时的救治时间，则将大脑变老3.6年； 全球3000万中风患者，多数因此留下残疾； 多数缺乏正确的康复观，长期卧床制动影响较大
制动对机体的影响——肌肉骨骼系统
制动对机体的影响——肌肉骨骼系统局部制动(包括关节固定和神经瘫痪)对肌肉和骨关节系统的影响最大。
骨折或骨关节手术后均采用不同方式的关节固定，由此导致相当数量的患者在固定去除后发生肌肉、关节障碍，造成新的残疾。
康复医学工作者必须致力于积极参与早期康复治疗，避免这类残疾的发生，并促使其康复。
1、骨骼肌（1）肌肉废用性萎缩全身或局部制动均可造成肌肉废用性萎缩，关节固定2周以上均可造成肌肉萎缩。
石膏固定后肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。
正常人卧床时使用背肌和下肢肌肉翻身，就可以减少肌肉萎缩。
而瘫痪和老年患者则会出现更多的肌肉萎缩。
健康人卧床休息卧床7天，大腿肌肉容积即可降低3%，一个月肌纤维横断面积减少10%~20%，二个月可能减少至50%。
采取单下肢悬吊，另一下肢负重作为模型，制动4~6周，大腿中部肌肉横断面积减少7%~14%。
石膏固定131天之后下肢体积减少12%，而肌纤维横断面积减少42%。
等长收缩运动可以减轻这种肌肉萎缩，但不能消除。
承担体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显。
伸肌萎缩超过屈肌。
有研究发现17周卧床肌容积降低为踝背屈肌30%，股四头肌16%~18%，背肌9%，上肢肌无变化。
另一组研究证明35天卧床休息使下肢跖屈肌横截面减少12%，而背伸肌群则无明显变化。
下肢悬吊6周的研究发现伸膝肌的萎缩几乎是屈膝肌的2倍。
而上肢固定9天造成的肌肉萎缩仅为4%。
值得注意的是，除了肌肉横断面积减少，肌肉长期保持在缩短状态可导致肌节缩短，致使肌纤维纵向挛缩，这在制动后的关节功能障碍中扮演了重要角色。
此外还有肌肉-肌腱结合部的强度降低。
制动后慢肌纤维减少7.5%，而快肌纤维减少14.7%。
萎缩的肌肉蛋白合成能力降低，脂肪和结缔组织相对增多。
超威结构的改变包括：细胞水肿、纤维结构紊乱、细胞线粒体增大、钙激活蛋白酶增高等。
肌肉处于缩短位增加肌肉萎缩程度，因此肌肉牵张或者将肌肉置于延长位有利于减少萎缩。
等长或者等张运动可维持肌力。
制动的不良生理效应
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骨骼肌肉系统
骨质疏松
长期制动导致骨钙流失，骨密度 降低，易引发骨质疏松和骨折。
肌肉萎缩
制动使肌肉蛋白合成减少，分解增 加，导致肌肉萎缩和肌力下降。
关节僵硬
长期制动使关节囊挛缩，关节内粘 连，导致关节活动度减小或僵硬。
03 常见制动不良生理效应表 现
肌肉萎缩与无力
制动导致肌肉蛋白合成减少， 分解增加，进而引发肌肉萎缩。
针对不同人群和制动需求，制定个性化的 制动方案，以最大程度减动涉及医学、生物力学、工程学等多个 学科领域，未来跨学科合作研究有望成为 新的趋势，推动制动技术的创新与发展。
建立制动生理效应的统一评价标准和方法， 为制动技术的临床应用和推广提供科学依据 。
加强营养摄入和饮食调整
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生 素和矿物质等营养素。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水果、坚果等，有助 于减轻制动引起的氧化应激反应。
控制饮食中的炎症因子
减少摄入易引起炎症反应的食物，如高糖、高脂和加工食品等。
采取辅助器具和支具进行保护
长时间制动使肌肉力量下降， 表现为肌力减弱和耐力降低。
制动还会影响肌肉神经控制， 导致肌肉协调性下降。
关节僵硬与活动度下降
制动使关节囊和韧带等结缔组织 水分减少，弹性降低，导致关节
僵硬。
长时间制动还会引起关节内滑液 减少，关节面摩擦增加，进一步
加重关节僵硬。
关节活动度下降表现为关节屈伸、 内收外展等运动范围减小。
制动使呼吸道分泌物排出 不畅，易引发肺部感染。
呼吸模式改变
第七章 制动对机体的影响
一、肌代谢障碍 肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、总毛细血管密 度降低、毛细血管长度缩短，导致肌局部的血流量减 少。
二、肌萎缩
制动可造成 萎缩最为明显。
，以神经性瘫痪引起的肌 。
肌 肉 萎 缩
制动对骨骼肌的影响
三、肌力下降
由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元集 减少等因素，导致肌力下降。
纤毛的摆动功能下降，不利于黏附于支气管壁的分 泌物的排出。由于制动后咳嗽反射减弱，加之咳嗽、 咳痰无力，不能有效地清除呼吸道内的分泌物，使 坠积性肺炎的发生率大大增加。
呼吸体操
长期卧床患者应当进行呼吸体操。 呼吸体操是每小时进行3～5次慢而深 的呼吸。
为防止坠积性肺炎，应当进行体位引流 定时翻身 喷雾吸入
四、异位骨化
在软组织中出现成骨细胞，并形成骨组织，包括关 节周围的异位骨质增生和肌中的骨化性肌炎。
骨 化 性 肌 炎
康复措施
1.主动运动
预防和消除制动综合征的最简单、最有效、作用最 广泛的是主动运动。
主动运动可以增加全身各系统的功能容量，包括肌 肉的功能容量。
慢性病患者以最大肌力的 20％～30％每日收缩数秒
制动对呼吸系统的影响
二、肺通气效率降低 卧位时，胸廓容积减小，膈肌的运动部分受阻，胸廓弹
性阻力加大，导致胸廓扩张受限，肺扩张幅度减小。长期卧 床，肺底部处于淤血状态，使肺部扩张受限；全身肌力减退 的同时，呼吸肌肌力也随之下降。
制动对呼吸系统的影响
三、坠积性肺炎发生率增加 长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力，支气管
制动对机体的影响
康复教研室
王迪
目录
制动对运动系统的影响 制动对其他器官系统的影响
重点与难点
《制动对机体影响》课件
结论和总结
制动对机体有着重要的影响，正常制动可以提高身体机能，而不良制动可能导致各种问题和不良后果。通过辨 识和减少不良制动，我们可以提高运动和训练的效果，保护机体健康。
增加心血管疾病风险
长期不良制动可能导致心血管疾 病的风险增加，如高血压和冠心 病。
辨识和减少不良制动
意识训练
通过意识训练提高对不良制动的辨识能力，及时采取正确的纠正措施。
合理规划
合理规划训练和活动，避免过度疲劳和不适当的制动行为。
寻求专业指导
寻求专业指导，了解正确的制动技巧和训练方法，减少不良制动的发生。
2
改善协调能力
制动可以提高机体的协调能力和反应速度，适应各种运动和活动。
பைடு நூலகம்
3
保护运动器官
适当的制动可以减少运动器官的损伤风险，保护关节和骨骼。
不良制动对机体的危害
增加受伤风险
增加压力和焦虑
不良制动会增加受伤的风险，尤 其是在高强度运动和不当姿势下。
频繁经历不良制动可能导致身体 和心理上的压力和焦虑。
制动的定义和作用
什么是制动？它是指减慢或停止物体运动的过程。我们将讨论制动的不同类型和原理，并探讨其在机体中的作 用。
机体对制动的生理反应
当机体经历制动时，它会出现一系列生理反应。我们将深入探讨这些反应，包括心率变化、血液循环调节和神 经系统的反应。
制动对机体的影响
1
增强肌肉力量
通过经常进行制动训练，机体可以增强肌肉力量和耐力，提高体能水平。
《制动对机体影响》PPT 课件
本课件将探讨制动对机体的影响，以及相关的背景介绍、定义和作用。我们 将详细讨论制动对机体的生理反应，并探讨不良制动对机体的危害。最后， 我们将介绍如何辨识和减少不良制动。
(完整版)制动对机体的影响
避电 免动 直起 立立 性床 低 血训 压练
制动对呼吸系统的影响
一、肺通气/血流比例失调
上肺部的通气/血流比值减小，产生动-静脉短路；下肺 部的通气/血流比值增加，使肺泡无效腔增加，从而影响正 常的气体交换。
制动对呼吸系统的影响
二、肺通气效率降低
卧位时，胸廓容积减小，膈肌的运动部分受阻，胸廓弹 性阻力加大，导致胸廓扩张受限，肺扩张幅度减小。长期卧 床，肺底部处于淤血状态，使肺部扩张受限；全身肌力减退 的同时，呼吸肌肌力也随之下降。
四、异位骨化
在软组织中出现成骨细胞，并形成骨组织，包括关节周围的
异位骨质增生和肌中的骨化性肌炎。
骨 化 性 肌 炎
康复措施
1.主动运动
预防和消除制动综合征的最简单、最有效、作用最 广泛的是主动运动。
主动运动可以增加全身各系统的功能容量，包括肌 肉的功能容量。
慢性病患者以最大肌力的 20％～30％每日收缩数秒
制动对皮肤的影响
制动可导致皮肤长时间受压，血液循环受阻，皮肤及其附属 结构因持续缺血、缺氧而形成压疮。
食欲不振和营养不良加速了皮下脂肪的减少、皮肤的老化， 使皮肤变薄、弹力纤维变性。
皮肤卫生状况的下降可导致细菌和真菌感染。
大面积压疮使白蛋白减少，组织渗透压下降，造成液体向组 织间隙的渗出，从而引起皮肤水肿。
一、肌代谢障碍
肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、总毛细血管密
度降低、毛细血管长度缩短，导致肌局部的血流量减少。
二、肌萎缩
制动可造成
，以神经性瘫痪引起的肌萎缩
最为明显。
。
肌 肉 萎 缩
制动对骨骼肌的影响
三、肌力下降
由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元集 减少等因素，导致肌力下降。
卧床制动的影响
关 节 挛 缩
骨 质 疏 松
3心血管系统
（1）影响基础心率：严格卧床者，基础心率 增加。 VO2max下降，肌 肉功能容量减退，肌力和耐力下降 。
（2）影响血流和血容量：长期卧床患者血小 板聚集、 动脉血流速度 降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滞度增 高，增加了静脉血栓形成的危险性。
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成
代谢与内分泌
肌肉系统
皮肤系统
骨骼系统 心血管系统
消化系统
制动影响机体
呼吸系统
泌尿系统
中枢神经系统
中风后制动有哪些影响？
制动的利与弊 利：严重疾病和损伤患者，卧床是
保证度过伤病危重期的必要措施。
弊：长期卧床制动可增加新的功能 障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤 的影响更加严重，甚至累及多系统的功能。
降。
皮下组织和皮肤的坚固性下
2 导致皮肤水肿：
大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋 白减少，血清蛋白质减少使组织渗透压下降， 加速了液体向细胞间渗出，引起了下肢皮肤水
压 疮
压 疮
皮 肤 水 肿
9代谢与内分泌 1 影响负氮平衡 导致低蛋白血症，水肿和体
重下降.氮排出增加，开始于制动的第4到5天， 第二周期间达到高峰，并一直持续下去，三周卧 床所造成的负氮平衡，可以在一周左右恢复，但 7周卧床造成的负氮平衡则需要七周才能恢复。
（4）影响关节软骨：应用外固定后缺乏正常活动导致关节接 触面的软骨退变和损伤。
（5）影响关节机械能：制动时关节软骨的机械性能也受到损 害，压缩时液体的流 和软骨的变形增加，但拉伸特性 没有改变，这说明当关节运动和负荷降低时对蛋白多糖的影 响比对胶原的影响大。固定几周则需要几个月的时间来进行 活动恢复正常。
制动对机体的影响——肌肉骨骼系统（最终定稿）
制动对机体的影响——肌肉骨骼系统（最终定稿）第一篇：制动对机体的影响——肌肉骨骼系统制动对机体的影响——肌肉骨骼系统局部制动(包括关节固定和神经瘫痪)对肌肉和骨关节系统的影响最大。
骨折或骨关节手术后均采用不同方式的关节固定，由此导致相当数量的患者在固定去除后发生肌肉、关节障碍，造成新的残疾。
康复医学工作者必须致力于积极参与早期康复治疗，避免这类残疾的发生，并促使其康复。
1、骨骼肌（1）肌肉废用性萎缩全身或局部制动均可造成肌肉废用性萎缩，关节固定2周以上均可造成肌肉萎缩。
石膏固定后肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。
正常人卧床时使用背肌和下肢肌肉翻身，就可以减少肌肉萎缩。
而瘫痪和老年患者则会出现更多的肌肉萎缩。
健康人卧床休息卧床7天，大腿肌肉容积即可降低3%，一个月肌纤维横断面积减少10%~20%，二个月可能减少至50%。
采取单下肢悬吊，另一下肢负重作为模型，制动4~6周，大腿中部肌肉横断面积减少7%~14%。
石膏固定131天之后下肢体积减少12%，而肌纤维横断面积减少42%。
等长收缩运动可以减轻这种肌肉萎缩，但不能消除。
承担体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显。
伸肌萎缩超过屈肌。
有研究发现17周卧床肌容积降低为踝背屈肌30%，股四头肌16%~18%，背肌9%，上肢肌无变化。
另一组研究证明35天卧床休息使下肢跖屈肌横截面减少12%，而背伸肌群则无明显变化。
下肢悬吊6周的研究发现伸膝肌的萎缩几乎是屈膝肌的2倍。
而上肢固定9天造成的肌肉萎缩仅为4%。
值得注意的是，除了肌肉横断面积减少，肌肉长期保持在缩短状态可导致肌节缩短，致使肌纤维纵向挛缩，这在制动后的关节功能障碍中扮演了重要角色。
此外还有肌肉-肌腱结合部的强度降低。
制动后慢肌纤维减少7.5%，而快肌纤维减少14.7%。
萎缩的肌肉蛋白合成能力降低，脂肪和结缔组织相对增多。
超威结构的改变包括：细胞水肿、纤维结构紊乱、细胞线粒体增大、钙激活蛋白酶增高等。
肌肉处于缩短位增加肌肉萎缩程度，因此肌肉牵张或者将肌肉置于延长位有利于减少萎缩。
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•
•
准备或结束活动不充分
运动训练强度或总量过大
•
• •
运动方式选择不当
运动训练动作错误
高危患者的病情判断失误
运动危险
常见的运动损伤
关节扭伤或脱位
韧带拉伤或断裂
骨折（常见疲劳性骨折）
椎间盘突出或腰椎滑脱
运动危险
运动的危险-2
脏器功能衰竭，包括
•
•
心力衰竭
肾功能衰竭
•
呼吸功能衰竭
运动危险
谢 谢
逆向思维
任何事物都有利弊两面
临床制动措施是否有弊端？
这些弊端对疾病康复的影响？
是否会导致继发性功能障碍/并发症？
心血管系统
呼吸系统
制动的问题
骨关节系统
内分泌系统
神经系统
消化系统
泌尿系统
心血管系统
血容量
血流速度
血液粘滞度
பைடு நூலகம்
血栓形成
心血管功能
心血管系统
血容量减少
健康人卧床同样时间仅降低1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。
骨骼-肌肉系统
高钙血症
常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50% 卧床休息4周出现症状性高钙血症
骨骼-肌肉系统
高钙血症症状
非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕
吐。
进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应
11/63
运动的生理效应 / 神经系统
四、运动对中枢神经系统的影响 运动是中枢神经最有效的刺激形式
多次重复训练使大脑皮层建立暂时性的联系与 条件反射
神经系统的兴奋性、灵活性、反应性均增高
调节情绪、锻炼意志，增强自信心
对大脑的功能重组与代偿起重要作用
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制动与卧床对机体的影响
氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变
卧床 42 天肌肉线粒体密度减少 16.6% ，氧化酶活性
降低11%，总毛细血管长度缩短22.2%
骨骼-肌肉系统
肌肉糖代谢
肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低
胰岛素受体敏感性迅速降低
葡萄糖耐量降低
口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症
成年人发生糖尿病的可能性增加
（二）心率反应 心率增加
心排出量增加
7/63
运动的生理效应 / 心血管系统
（三）血压反应
血压增高，主要为收缩压，舒张压基本不变
收缩压增高与交感神经兴奋有关
舒张压不变与外周血管总阻力下降有关
无氧运动、等长收缩、局部肌群大强度运动， 舒张压可高
8/63
运动的生理效应 / 心血管系统
运动价值
运动治疗价值-3
促进组织再生、修复和功能重塑
•
动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉
细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用
•
运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用
运动价值
运动治疗价值-4
改善情绪
•
提高内啡肽释放
•
•
改善情绪和心态
促进功能恢复
运动危险
运动的危险-1
运动损伤，常见因素包括
下肢肌力减退比上肢显著
骨骼-肌肉系统
肌力减退的影响因素
肌肉横截面减少
运动单元募集明显减少
步态不稳和运动协调性降低
恢复活动1周后肌力恢复50%
骨骼-肌肉系统
康复措施
力量训练
耐力训练
等长收缩运动
可以减轻肌肉萎缩，但不能消除
骨骼-肌肉系统
肌肉能量代谢障碍
卧床休息30天后腓肠肌和股外肌β羟酰基辅酶Ａ脱
水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到
812克/天
氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达 到高峰，并一直持续下去 3 周制动的负氮平衡需 1 周恢复，但 7 周卧床造成的 负氮平衡则需要7周才能恢复
内分泌系统
负氮平衡的影响
蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦
抗利尿激素抑制产生多尿
运动的危险-3
心脑血管事件
•
•
脑卒中
心肌梗死
•
•
心脏骤停
心律失常
制动与运动的对立与统一
制动与运动是对立统一的矛盾体
两者都是临床和康复医疗必要的手段
过分强调任何一方都会导致临床问题
合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体
现 高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术 的体现，是具有创造性的艺术
骨骼-肌肉系统
肌肉萎缩
肌肉横截面减少
肌纤维纵向萎缩和挛缩 快肌纤维减少超过慢肌纤维 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多
骨骼-肌肉系统
肌力减退
完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%
膝 关 节 手 术 后 2743 天 股 四 头 肌 肌 力 降 低 可 达
4080%
心血管系统
康复措施
坐位 呼吸调节 四肢活动 站立和行走 坐位大便 保证适当血容量
呼吸系统
呼吸系统
肺循环是低压系统。 通气/灌流比例决定生理死腔动态变化
呼吸系统
生理死腔增加 通气/灌流比例失调。
卧位的呼吸改变
通气效率降低 卧位时横膈上抬，肺扩张限制。
痰液增多，排痰困难
运动的生理效应 及制动与卧床对机体的影响
罗格 主治医师 长沙老年康复医院康复医学科
运动的生理效应
2/63
运动
生命的标志
对多个系统和器官功能有调节作用
使机体适应运动的需要
3/63
运动学
研究活动时机体各系统生理效应变化的科学
生物学和神经发育学为基础
作用力与反作用力为治疗因子 以改善身、心的功能障碍为主要目标
体重降低，特别是瘦体重降低
内分泌系统
内分泌激素
抗利尿激素：制动后第23天发生抑制
肾上腺皮质激素：分泌增高 雄激素：降低 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳 基础代谢率降低
内分泌系统
水电解质改变
血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿
骨骼-肌肉系统
康复措施
小强度长时间的耐力训练
改善肌肉糖代谢
纠正恶性循环：制动－胰岛素抵抗－糖耐量异常－
肌肉能力代谢障碍－运动能力降低－制动
内分泌系统 代谢与内分泌
代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才
表现
恢复活动后这些改变的恢复也慢
内分泌系统
负氮平衡
尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、
直立位
适当活动
改变饮食结构
制动的逆向思维
既然不动会导致合并症
既然适当活动可以避免这些合并症
既然适当的活动是安全的
为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动
呢？！
运动的利弊
运动(exercise, mobilization) 与制动相对应，是
康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段
4/63
运动的生理效应 / 心血管系统
一、运动对心血管系统的影响
5/63
运动的生理效应 / 心血管系统
(一)运动对循环的调节
等张收缩：心率↑、回心血量↑、外周 阻力↓收缩压↑、舒张压不变、心肌摄氧 量↑
等长收缩：血压↑、心肌摄氧量↑、心 率↑、心输出量↑
6/63
运动的生理效应 / 心血管系统
但是运动也有利弊
运动价值
运动治疗价值-1
避免制动的弊端
•
适当的活动可以有效地防止制动弊端的 发生 各种疾病或损伤早期康复最重要的康复 措施就是在不加重组织负担的前提下， 保持必要的身体活动。这类活动往往只
•
需要很低强度
运动价值
运动治疗价值-2
促进组织适应性改变
• • • • • • •
肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 骨钙代谢和关节柔韧性 平衡和协调能力 有氧运动能力和呼吸功能 肌肉和心肌血液循环 糖代谢和内分泌 中枢神经功能
支气管分泌液容易积聚在背部肺叶
重力因素导致咳嗽动作困难
痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。
呼吸系统
康复措施
坐位
呼吸肌训练
咳嗽训练
胸部拍打
体位引流
理疗
骨骼-肌肉系统
骨关节-Wolf氏定律
骨骼的密度和
形态取决于施
加在骨上的力
骨骼-肌肉系统
制动-骨质疏松
骨骼的凸起部位都是受力部位
骨骼应力降低，导致骨质疏松
感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿
等大大增加感染率
肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障
碍
泌尿系统
康复措施
直立位
足量饮水
清洁（间断）导尿
•
准备或结束活动不充分
运动训练强度或总量过大
•
• •
运动方式选择不当
运动训练动作错误
高危患者的病情判断失误
运动危险
常见的运动损伤
关节扭伤或脱位
韧带拉伤或断裂
骨折（常见疲劳性骨折）
椎间盘突出或腰椎滑脱
运动危险
运动的危险-2
脏器功能衰竭，包括
•
•
心力衰竭
肾功能衰竭
•
呼吸功能衰竭
运动危险
谢 谢
逆向思维
任何事物都有利弊两面
临床制动措施是否有弊端？
这些弊端对疾病康复的影响？
是否会导致继发性功能障碍/并发症？
心血管系统
呼吸系统
制动的问题
骨关节系统
内分泌系统
神经系统
消化系统
泌尿系统
心血管系统
血容量
血流速度
血液粘滞度
பைடு நூலகம்
血栓形成
心血管功能
心血管系统
血容量减少
健康人卧床同样时间仅降低1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。
骨骼-肌肉系统
高钙血症
常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50% 卧床休息4周出现症状性高钙血症
骨骼-肌肉系统
高钙血症症状
非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕
吐。
进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应
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运动的生理效应 / 神经系统
四、运动对中枢神经系统的影响 运动是中枢神经最有效的刺激形式
多次重复训练使大脑皮层建立暂时性的联系与 条件反射
神经系统的兴奋性、灵活性、反应性均增高
调节情绪、锻炼意志，增强自信心
对大脑的功能重组与代偿起重要作用
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制动与卧床对机体的影响
氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变
卧床 42 天肌肉线粒体密度减少 16.6% ，氧化酶活性
降低11%，总毛细血管长度缩短22.2%
骨骼-肌肉系统
肌肉糖代谢
肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低
胰岛素受体敏感性迅速降低
葡萄糖耐量降低
口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症
成年人发生糖尿病的可能性增加
（二）心率反应 心率增加
心排出量增加
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运动的生理效应 / 心血管系统
（三）血压反应
血压增高，主要为收缩压，舒张压基本不变
收缩压增高与交感神经兴奋有关
舒张压不变与外周血管总阻力下降有关
无氧运动、等长收缩、局部肌群大强度运动， 舒张压可高
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运动的生理效应 / 心血管系统
运动价值
运动治疗价值-3
促进组织再生、修复和功能重塑
•
动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉
细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用
•
运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用
运动价值
运动治疗价值-4
改善情绪
•
提高内啡肽释放
•
•
改善情绪和心态
促进功能恢复
运动危险
运动的危险-1
运动损伤，常见因素包括
下肢肌力减退比上肢显著
骨骼-肌肉系统
肌力减退的影响因素
肌肉横截面减少
运动单元募集明显减少
步态不稳和运动协调性降低
恢复活动1周后肌力恢复50%
骨骼-肌肉系统
康复措施
力量训练
耐力训练
等长收缩运动
可以减轻肌肉萎缩，但不能消除
骨骼-肌肉系统
肌肉能量代谢障碍
卧床休息30天后腓肠肌和股外肌β羟酰基辅酶Ａ脱
水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到
812克/天
氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达 到高峰，并一直持续下去 3 周制动的负氮平衡需 1 周恢复，但 7 周卧床造成的 负氮平衡则需要7周才能恢复
内分泌系统
负氮平衡的影响
蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦
抗利尿激素抑制产生多尿
运动的危险-3
心脑血管事件
•
•
脑卒中
心肌梗死
•
•
心脏骤停
心律失常
制动与运动的对立与统一
制动与运动是对立统一的矛盾体
两者都是临床和康复医疗必要的手段
过分强调任何一方都会导致临床问题
合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体
现 高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术 的体现，是具有创造性的艺术
骨骼-肌肉系统
肌肉萎缩
肌肉横截面减少
肌纤维纵向萎缩和挛缩 快肌纤维减少超过慢肌纤维 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多
骨骼-肌肉系统
肌力减退
完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%
膝 关 节 手 术 后 2743 天 股 四 头 肌 肌 力 降 低 可 达
4080%
心血管系统
康复措施
坐位 呼吸调节 四肢活动 站立和行走 坐位大便 保证适当血容量
呼吸系统
呼吸系统
肺循环是低压系统。 通气/灌流比例决定生理死腔动态变化
呼吸系统
生理死腔增加 通气/灌流比例失调。
卧位的呼吸改变
通气效率降低 卧位时横膈上抬，肺扩张限制。
痰液增多，排痰困难
运动的生理效应 及制动与卧床对机体的影响
罗格 主治医师 长沙老年康复医院康复医学科
运动的生理效应
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运动
生命的标志
对多个系统和器官功能有调节作用
使机体适应运动的需要
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运动学
研究活动时机体各系统生理效应变化的科学
生物学和神经发育学为基础
作用力与反作用力为治疗因子 以改善身、心的功能障碍为主要目标
体重降低，特别是瘦体重降低
内分泌系统
内分泌激素
抗利尿激素：制动后第23天发生抑制
肾上腺皮质激素：分泌增高 雄激素：降低 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳 基础代谢率降低
内分泌系统
水电解质改变
血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿
骨骼-肌肉系统
康复措施
小强度长时间的耐力训练
改善肌肉糖代谢
纠正恶性循环：制动－胰岛素抵抗－糖耐量异常－
肌肉能力代谢障碍－运动能力降低－制动
内分泌系统 代谢与内分泌
代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才
表现
恢复活动后这些改变的恢复也慢
内分泌系统
负氮平衡
尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、
直立位
适当活动
改变饮食结构
制动的逆向思维
既然不动会导致合并症
既然适当活动可以避免这些合并症
既然适当的活动是安全的
为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动
呢？！
运动的利弊
运动(exercise, mobilization) 与制动相对应，是
康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段
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运动的生理效应 / 心血管系统
一、运动对心血管系统的影响
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运动的生理效应 / 心血管系统
(一)运动对循环的调节
等张收缩：心率↑、回心血量↑、外周 阻力↓收缩压↑、舒张压不变、心肌摄氧 量↑
等长收缩：血压↑、心肌摄氧量↑、心 率↑、心输出量↑
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运动的生理效应 / 心血管系统
但是运动也有利弊
运动价值
运动治疗价值-1
避免制动的弊端
•
适当的活动可以有效地防止制动弊端的 发生 各种疾病或损伤早期康复最重要的康复 措施就是在不加重组织负担的前提下， 保持必要的身体活动。这类活动往往只
•
需要很低强度
运动价值
运动治疗价值-2
促进组织适应性改变
• • • • • • •
肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 骨钙代谢和关节柔韧性 平衡和协调能力 有氧运动能力和呼吸功能 肌肉和心肌血液循环 糖代谢和内分泌 中枢神经功能
支气管分泌液容易积聚在背部肺叶
重力因素导致咳嗽动作困难
痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。
呼吸系统
康复措施
坐位
呼吸肌训练
咳嗽训练
胸部拍打
体位引流
理疗
骨骼-肌肉系统
骨关节-Wolf氏定律
骨骼的密度和
形态取决于施
加在骨上的力
骨骼-肌肉系统
制动-骨质疏松
骨骼的凸起部位都是受力部位
骨骼应力降低，导致骨质疏松
感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿
等大大增加感染率
肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障
碍
泌尿系统
康复措施
直立位
足量饮水
清洁（间断）导尿