卧床患者各关节功能锻炼
肢体功能锻炼
肢体功能锻炼集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#①保持良好的功能位：保持肢体处于良姿位，如仰卧时在背后垫一软枕，使患肢肩略向前，手关节保持背屈，肘关节微屈曲，手臂稍上抬高于肩部水平;病侧卧位时患侧肩向前，患侧肘伸直，手指张开，掌面朝上，健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直;健侧卧时患侧肩向前伸，肘伸直，患侧髋前伸，屈膝。
②②被动及主动锻炼：包括肌肉按摩及各关节的活动，入院d1即开始给患肢进行肌肉按摩，从偏瘫肢体的近端依次反复向远端轻捏肌肉，4～5次/d，20min/次;关节活动由大关节开始至小关节，依次做抬高、伸屈、内收、外展活动，2～3次/d;当瘫痪的肢体功能开始恢复时应鼓励患者增加主动运动，如两手握紧，健肢带动患肢抬高过头、放下，反复训练，逐日增加次数，或者下肢作拱桥位训练。
③③步行训练：随着病情的好转，先进行床边坐位的训练，之后开始训练站立及步行锻炼，先在原地踏步，走时宜缓慢，行走时还应养成正确的姿势。
脑血管病的康复是一个循序渐进，持之以恒的过程。
患病后要抓住时机，病情稳定后宜尽早进行肢体功能锻炼。
下面介绍几种常用的肢体功能锻炼方法：1. 床上卧位活动：两手握拳，手臂及下肢交替屈伸或抬起放下。
2. 床上半卧位活动：从床上借助外力（两侧床档或床尾链）坐起，除进行床上卧床活动外，还应增加上下肢撑床等抗阻力练习。
3. 床下半卧位活动:从床上坐起，借外力移于椅子上，作提腿。
原地踏步动作。
4. 站立运动：从坐位转为主位，可扶床架或椅背站立，一腿提起片刻再换另一退提起。
5. 步行练习：开始可以扶床架或桌子行走，然后可拉手仗行走，最后逐渐摆脱辅助物行走。
6. 日常行为于精神动作锻炼：让患者自己穿脱衣裤，刷牙洗脸，刚开始可协助患者做，以后逐渐放手让患者单独去做，让患者多作一些摘菜、拨豆，串纸帘等精细动作的训练。
在进行肢体功能锻炼时要将患者的安全放在首位，必要时应有专人陪同，以保证病人的安全。
长期卧床病人的护理
长期卧床病人的护理长期卧床病人的护理骨科病人，尤其是脊柱损伤和行骨牵引治疗患者，卧床时间较长。
长期卧床，护理稍有不慎，易出现并发症，护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。
1、坠积性肺炎:下肢、脊柱或肋骨骨折病人，特别是此类骨折的老年病人，因长期仰卧，痰液排出不畅而易出现肺部感染，特称为坠积性肺炎。
防治的方法有:在不影响病情的前提下尽可能多改变体位;多做深呼吸或吹气球;主动拍胸咳嗽咯痰;以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服;遇有感冒可预防性地使用抗生素。
若出现肺部感染症状，应及时与医生联系。
2、尿路感染及结石:长期卧床病人，由于骨骼废用性疏松出现高钙血症，加上活动少，易出现逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。
应鼓励病人多饮水勤翻身;在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体;无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。
一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感，及时请医生处理。
3、褥疮:多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位，受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。
最根本的方法是适时翻身，保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，或在局部加用气圈或使用气垫床。
4、关节僵硬:多见于长期施行固定的病人，如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。
在固定期间在医生指导下尽可能活动，如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。
固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。
5、静脉血栓及血栓性静脉炎:是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致，多见于下肢。
表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。
应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体。
行气活血类中药有助于预防。
6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩:肢体长期缺乏活动而致。
一旦恢复活动，即可迅速消失。
早日进行肌肉舒缩练习，关节适当活动有助于减轻废用程度。
1 注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。
急性损伤病人，不仅因组织损伤出血使其丢失太多，而且伤后病人多不思饮食，摄入不足，而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调，往往会造成病人的营养状况急骤下降。
卧床患者各关节功能锻炼-V1
卧床患者各关节功能锻炼-V1
对于卧床患者来说，长期卧床容易导致各关节功能受损，特别是肌肉
萎缩，关节僵硬，影响生活质量。
因此，适当的关节功能锻炼非常重要。
以下是建议的锻炼方法：
1.踝部活动
保持踝关节的灵活性可以帮助预防下肢深静脉血栓等疾病。
患者可以
将双脚抬起，先做踝部内侧和外侧的活动，然后再上下抬起和转动，
每天进行3-4次，每次10-15分钟。
2.膝部活动
卧床患者需要考虑保持膝盖的灵活性，对长时间卧床的患者尤其重要。
进行膝部活动可以包括膝关节的弯曲和伸展以及向左右移动。
如果患
者能承受重量，则可使用手柄的弹力带来加强活动。
每天进行3-4次，每次10-15分钟。
3.臀部收缩与放松
规律的臀部收缩和放松可以帮助增强腰部和臀部的肌肉。
患者可以进
行臀部收缩锻炼，例如，将双腿弯曲，将双脚放在床上，然后将臀部
抬离床面。
每天进行3-4次，并保持每次10秒钟。
4.手臂和肩部活动
手臂和肩部活动可以增强本身的肌肉力量，重要的是保持手部和手指
的灵活性。
患者可以进行手部和肩部轻轻的活动，例如：通过向前圆
形上提肩膀来缓慢活动手臂和肩膀。
每天进行3-4次,每次10-15分钟。
在进行这些关节功能锻炼之前，建议患者与医生或治疗师交流，以帮
助确定适当的锻炼强度。
适量的锻炼有助于有效预防并缓解卧床患者
的关节功能问题，使患者更加舒适和健康。
如何护理卧床病人的肢体关节功能？
关节僵硬
讨论长时间卧床对关节活动度的 影响，以及如何预防和处理关节 僵硬问题。
骨密度减少
介绍长期卧床对骨骼健康的负面 影响，以及预防骨密度减少的方 法。
常见卧床病人的肢体关节功能锻炼方法
1
被动活动锻炼
详细描述针对不同关节的被动活动锻炼方法。
2
主动活动锻炼
介绍卧床病人如何进行主动活动锻炼来提高肢体关节功能。
康复目标
说明肢体关节功能锻炼在康复治疗中的主 要目标和作用。
治疗计划
介绍如何在康复治疗中制定和实施肢体关 节功能锻炼的详细计划。
效果评估
探讨如何评估肢体关节功能锻炼在康复治疗中的效果和进展。
3 卧床引起的关节问题
探讨长期卧床对关节功能的影响以及可能引起的并发症。
肢体被动活动和主动活动锻炼的区别
1 定义与效果
2 适用病例
澄清被动活动和主动活动锻炼的概念， 并解释其在肢体关节功能护理中的不 同效果。
说明哪些病人适合进行被动活动锻炼， 哪些病人适合进行主动活动锻炼。
3 实施方法
介绍被动活动锻炼和主动活动锻炼的具体实施方法。
3
辅助工具使用
探讨如何使用辅助工具来帮助卧床病人进行肢体关节功能锻炼。
肢体关节功能锻炼的注意事项
1 安全措施
2 正确姿势
3 个性化计划
列举进行肢体关节功能锻 炼时需要注意的安全措施。
强调维持正确姿势和动作， 以避免造成额外伤害。
强调制定适合个体病情和 能力的个性化肢体关节功 能锻炼计划的重要性。
肢体关节功能锻炼在康复治疗中的应 用
如何护理卧床病人的肢体 关节功能？
卧床病人的肢体关节功能是重要的护理方面，本文将分享肢体关节功能护理 的基础知识、锻炼方法、注意事项以及在康复治疗中的应用。
骨科功能锻炼
炼可以防止肌肉萎缩。
平衡与协调性锻炼
01
02
03
预防跌倒
通过平衡和协调性锻炼， 可以提高老年患者或脑卒 中患者的平衡能力，从而 预防跌倒。
改善协调性
对于脑卒中患者来说，平 衡和协调性锻炼可以帮助 改善身体的协调性和运动 能力。
提高生活质量
通过平衡和协调性锻炼， 可以提高患者的日常生活 能力和生活质量。
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功能锻炼的辅助工具与设备
健身器材
有氧运动器材
有氧运动器材包括跑步机、椭 圆机、动感单车等，有助于进 行有氧运动，增强心肺功能。
力量训练器材
包括哑铃、杠铃、拉力器等， 可针对不同肌群进行力量训练
，增加肌肉力量和耐力。
伸展运动器材
包括瑜伽垫、瑜伽球等，有助 于进行伸展运动，增加身体柔
韧性和平衡能力。
耐力锻炼
提高心肺功能
控制体重
耐力锻炼可以提高心肺功能，增强心肺的耐 受力，从而改善身体的供氧能力。
耐力锻炼可以帮助燃烧多余的脂肪，从而控 制体重，降低肥胖相关疾病的风险。
增强免疫力
改善睡眠
耐力锻炼可以增强身体的免疫力，从而抵抗 病毒和细菌的侵害。
耐力锻炼可以缓解压力和焦虑，从而改善睡 眠量。
03
骨科功能锻炼的实践方法
主动运动
概念
主动运动是指患者自行收缩肌肉或肌群的运动，不需外界施加力量，主要依 靠自身的力量来完成。
举例
如上肢的举、拉、提、抛等动作，下肢的走、跑、跳等动作。
被动运动
概念
被动运动是指在外力作用下，使关节产生运动的一种运动方式。
举例
如由康复治疗师或患者健侧肢体帮助患侧肢体进行运动，或利用器械（如矫形器 ）来辅助患者运动。
卧床病人的健身运动
卧床病人的健身运动作者：李久兰来源：《祝您健康》2016年第03期在仰卧位可做下列下肢运动1. 屈伸踝关节仰卧位，双手平放于身体两侧，集中注意力于双侧足踝部。
用适度的力量向上屈足踝关节，左右轮流做，应屈至最大的角度为止，再放松回到自然位，重复5～10次。
然后，接着做向下屈足踝关节的动作（即向着床铺的方向，或者是说床板的方向运动踝关节），也应弯曲至最大的运动范围为度，重复5～10次。
2. 屈伸膝关节仰卧位同上，交替将下肢屈曲至膝关节不能再弯曲为止（此时膝关节约30度。
不能做到这一步，弯曲到60度左右也行）。
此时髋关节也自然随同做屈曲运动。
因此，“屈膝屈髋”常常是一个联合运动，重复5～10次。
3. 卧姿下做悬空蹬自行车动作仰卧位同上，双腿屈膝屈髋，然后做骑自行车的蹬踏动作，重复十几圈或几十圈。
这个动作的运动量也较大，适合于体力较强，心肺代偿功能尚好的中老年人锻炼用。
4. 向上抬举骨盆，同时收缩盆底及肛门括约肌抬举骨盆的高度可以调节，体力强者抬高一些，体力弱者略略抬高到脱离床铺即可。
重复5～10次，有增强骨盆周围肌肉力量，促进骨盆腔血液循环，促进盆腔脏器恢复功能的作用，特别适用于妇女患有某些慢性盆腔疾病患者，对于患有痔疮的中老年人也较为适合。
以上4种下肢及骨盆的运动，如能坚持进行，能保持下肢肌肉的力量，促进髋、膝、踝关节及韧带的功能恢复，促使肢体末梢血液向心脏回流，对预防因长期卧床而带来的血液循环迟缓，淋巴回流不畅，关节活动不足，胃肠蠕动缓慢，肺部扩张不足有良好功用，还能预防褥疮、便秘、结石、静脉曲张等病患。
坐着时可进行下列各部位的运动1. 头颈部运动端坐在一个高40～42厘米的方凳子上（不应有靠背），双膝，双腿均屈曲于90度左右的角度，双手放于大腿上，开始时，头颈部从自然位先屈后伸，屈颈时衣领最好能抵于胸锁关节，然后缓缓向后伸仰，以能达到的最大运动度为合适。
重复5～10次。
活动时颈部宜放松，动作宜自然，速度要缓慢。
(完整版)卧床病人肢体功能锻炼
肠内营养加胸部物理治疗
• 主要包括：气道净化治疗、控制性呼吸技术、 呼吸肌及全身骨骼肌锻炼
• 总结胸部物理治疗“三、四、五、六法”
四步有效咳嗽法
刺激
吸气
屏气
咳出
五步叩背法
有效叩背是维持呼吸道通畅、防止液体积 存于肺部的重要方法：5步叩背法
六步雾化吸入法
锻炼的注意事项
• 要适度，量力而行 • 出现疲劳，乏力，应及时调整 • 锻炼的方法应个体化，循序渐进，持之以
患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面 嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位
促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良 好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解 躯干及下肢痉挛
桥式运动
目的：缓解躯干及下肢痉挛
（6）膝关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后 跟部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿 3-5秒；缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运 动10-15次，收回呈起始位。
要领：
患者呈功能体位，医者手握患肢手和腕， 缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作 伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-15次， 收回呈起始位
主要锻 炼屈伸 腕、指 关节肌 群减轻 其痉挛
（4）手指关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手 指背，掌心对第2—5患指端，缓慢使指作屈曲 运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动10-15 次，收回呈起始位。
肩关节外展
主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生 肩关节粘连
肩关节内旋
（2）肘关节屈伸式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘 部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动； 动作缓慢尽力，每次停3—5秒；重复运动10—15 次，收回呈起始位
危重症病人肢体功能锻炼
危重症病人肢体功能锻炼各位领导、护士姐妹晚上好！今天和大家共同探讨的题目是危重症病人肢体功能锻炼，在临床中科室都会遇到各类危重病人，但在传统的护理治疗中，往往只注重抢救患者的生命，而无视其能否具备生活自理和回归社会的能力。
病人可能出现关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤，这样失去治疗残障的最正确时机，给患者留下难以治愈的终身残疾。
因此，我们要把握住患者早期肢体功能锻炼的时机，保持肢体良好的功能位置，对降低病后致残率，提高患者生活质量至关重要。
一、长期卧床患者常见并发症处于昏迷状态或完全丧失运动功能的危重病人，往往因长时间的肢体不活动，易导致运动功能改变，引起肌肉萎缩，关节僵硬、挛缩，静脉血栓，肺部感染及褥疮等一系列并发症。
二、肢体功能锻炼的目的在临床中，由于我们护士与患者接触最频繁、最密切，我们可连续地对病人进行康复护理〔从预防、治疗到教育〕，这样才能够尽早的关注到病人的功能问题，从而及时进行功能锻炼，防止并发症，防止因病致残，提高患者生活质量。
三、造成肢体功能障碍的原因由于久病卧床，肌张力持续减小，肌肉便会萎缩无力；或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。
如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，那么可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。
或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍。
四、肢体功能障碍的时间〔那么多长时间会引起呢？〕一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。
畸形的出现，将给患者造成轻那么疼痛不适，重那么成为永久畸形，导致活动障碍。
由此可见，在临床上要强调早期肢体功能锻炼，形成一种预防康复护理的理念，对于肢体功能锻炼及康复护理的介入时间，不是在功能障碍以后，而是在功能障碍出现之前就要进行。
对于危重病人，不能等到疾病治愈了，才关注功能的问题。
应在病人生命体征平稳后及时进行肢体功能锻炼。
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患者长期卧床 缺乏功能锻炼
缺乏功能锻炼的不良后果
•严重的肌萎缩和肌无力 •关节僵直 •免疫功能低下 •呼吸功能减弱 •心功能减弱 •内分泌系统改变 •胃肠蠕动差 •废用综合征 •深静脉血栓
延迟康复
肢体功能锻炼原则
早期
正确
持之以恒
肢体功能 锻炼
循序渐进
（1）肩关节外展内旋上举式
主要锻炼屈伸指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵 硬；对大脑功能起反射性调节作用，促使手指功能 尽快恢复
双手上举训练
要领：
患者双手叉握、手举过头（握手）上肢自助被 动运动
作用：
恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能
（5）髋关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患足 后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，缓慢协 助患者双足上抬,使髋作屈曲运动；缓缓放下，重 复运动10-15次，收回呈起始位
（8）足趾关节外翻内翻法式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医 护者两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢 外翻足，停顿3-5秒，然后缓缓内翻足；重复操 作10-15次
（9）踝泵运动
要领：
踝关节用力、缓慢、全范围的趾屈、背肘关节痉挛
（3）腕关节掌屈指屈式
要领：
患者呈功能体位，医者手握患肢手和腕，缓 慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作伸展 （背屈）运动，指屈；重复运动10-15次，收回 呈起始位
主要锻炼屈伸腕、指关节肌群减轻其痉挛
（4）手指关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手指 背，掌心对第2—5患指端，缓慢使指作屈曲运动； 揉指，缓缓作伸直运动；重复运动10-15次，收 回呈起始位
（6）膝关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后跟 部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿3-5秒； 缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运动10-15次， 收回呈起始位
主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉 防止发生膝关节僵直、挛缩
（7）内外旋踝式
要领：
医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分 置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾作内、 外旋转踝各10-15次
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部掌 侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩依 次作外展内旋上举运动，每次停3—5秒；各动作 重复运动10—15次，收回呈起始位
肩关节外展
主要锻炼屈伸肩关节肌群 防止发生肩关节粘连
肩关节内旋
（2）肘关节屈伸式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部 和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；动作 缓慢尽力，每次停3—5秒；重复运动10—15次， 收回呈起始位
主要锻炼屈伸髋关节肌群和腰腹部肌肉 防止发生髋关节僵直
（5）髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）
患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面 嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位
促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制 有良好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分 离运动、缓解躯干及下肢痉挛
目的：缓解躯干及下肢痉挛