2017ESGE临床指南解读：结直肠息肉切除术和内镜下粘膜切除术
探讨内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉临床疗效
探讨内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉临床疗效摘要：目的：研究分析内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果。
方法：选取2014年1月～2014年5月我科共收治结、直肠息肉患者166例作为研究对象，采用内镜黏膜切除手术，标本送病理检查，术后1、3、6、12个月进行复查和随访，观察疗效及并发症。
结果：在结、直肠息肉患者166例中，共切除息肉225颗，其中，有1例患者的息肉不能完整切除外，余下的全部完整切除，切除完整率99%，6例患者术中切除组织表面有少量渗血，经电凝止血后无渗血。
结论：内镜黏膜切除术治疗结、直肠息肉安全、经济、疼痛少、并发症少，是一种有效的治疗方法。
关键词：内镜黏膜切除术；结直肠息肉；临床效果结直肠息肉是指发生于结、直肠粘黏膜表面突向肠腔内的息肉状病变，直肠和乙状结肠的息肉占结、直肠息肉的2/3，其中，以腺瘤样息肉为最常见。
主要是肠黏膜长期慢性炎症刺激增生肥厚而形成的结果。
许多肠癌是由息肉恶变而来的，所以，临床一经检查发现，就应该及时切除息肉[1]。
腺瘤性息肉属于一种癌前病变，因此，腺瘤性息肉的早期诊断和早期治疗是预防肠癌发生的关键[2]。
内镜下粘膜切除术（EMR）是治疗结直肠息肉的主要方法，可避免开腹或腹腔镜手术，体表不遗留手术疤痕，具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等优点。
现将我科2014年1月～2014年5月共收治结直肠息肉患者166例采用内镜黏膜切除手术治疗方法，效果良好，总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2014年5月我科共收治结、直肠息肉患者166例，共切除息肉225颗，部分患者有2～3个直径0.5～2.0cm息肉。
其中，男96例，女70例，年龄25～68岁，平均年龄（33.5±5.6）岁；息肉分布部位：升结肠10颗、横结肠23颗、降结肠15颗、乙状结肠48颗、直肠息肉125颗；主要临床表现为腹痛、腹泻及便血，血与粪不混合，呈鲜红或暗红色；经直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查均可查到息肉，全部符合EMR的治疗标准。
内镜下治疗肠息肉技术(EMR ESD APC等)
内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。
其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。
内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。
EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。
EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。
然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。
EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。
EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。
如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。
分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。
EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。
首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。
日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。
根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。
内镜下大型结直肠息肉切除的手术方案及疗效分析
内镜下大型结直肠息肉切除的手术方案及疗效分析摘要：目的：探究内镜下大型结直肠息肉切除手术方案的安全性和有效性。
方法：选取2018年至2022年我院收治的20例内镜下大型结直肠息肉患者作为研究对象，采用内镜下切除术进行手术治疗。
对于不同大小的息肉，选择不同的手术方式，分别采用经肛门单孔内镜切除术、经肛门多孔内镜切除术、经直肠镜内镜下大型息肉切除手术等。
结果：20例患者均成功完成手术，手术时间在20到60分钟之间不等。
其中，经肛门单孔内镜切除术应用于5例直径小于3cm的息肉；经肛门多孔内镜切除术应用于10例直径3-5cm的息肉；经直肠镜内镜下大型息肉切除手术应用于5例直径大于5cm的息肉。
术后所有患者均无严重并发症，恢复良好。
随访1年，未出现复发病例。
结论：内镜下大型结直肠息肉切除手术具有安全性和有效性。
对于不同大小的息肉，选择合适的手术方式可以提高手术成功率、减少并发症发生，是治疗大型结直肠息肉的可行方法。
关键词：内镜；结直肠；息肉结直肠息肉是指阴道镜或直肠镜检查时观察到结肠壁突出形成的良性肿物，通常无临床症状[1]。
当息肉直径超过1cm时，易引起肠腔狭窄、梗阻或恶变，因此需要及时治疗。
内镜下切除术已经成为治疗结直肠息肉的首选方法之一，其优点在于创伤小、恢复快、效果明显[2]。
然而，对于大型结直肠息肉进行内镜下切除术，存在手术难度较大、并发症率较高等问题。
因此，本文旨在探究内镜下大型结直肠息肉切除手术方案的安全性和有效性。
一、研究对象本研究选取2018年至2022年我院收治的20例内镜下大型结直肠息肉患者作为研究对象，其中男性13例，女性7例。
年龄在35岁到65岁之间，平均年龄为48岁。
无一例患者合并其他疾病。
二、研究方法对于不同大小的结直肠息肉，选择了不同的内镜下切除术手术方式。
具体如下：（一）经直肠镜内镜下大型息肉切除术适用于直径小于3cm的息肉。
患者采取膀胱灌洗和轻度麻醉下进行手术。
通过肛门插入单孔内镜，完成息肉切除，在结束后拿出内镜并在患者肛门处贴上敷料。
内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗中的临床应用
内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗中的临床应用石会勇;甄亚男;王斌;鲁守堂;王若谷;徐忠法【摘要】Objective To investigate the application of endoscopic mucosal resection(EMR)in the treatment of colorectal polyposis. Methods Seventy-eight patients with colorectal polyposis received the EMR treatment,andthe effect and safety were analyzed. Results Of all the 78 patients with colorectal polyposis,105 polyposis were resec-ted,no bleeding and fenestration was found,no relapse was found in the 3 months of following up. Conclusion EMR is effect in the treatment of colorectal polyposis,the complication is low.%目的：探讨内镜下黏膜切除术（EMR）在结直肠息肉治疗中的临床应用。
方法78例结直肠息肉患者均接受 EMR 治疗，并分析该方法的效果及安全性。
结果全组78例结直肠息肉患者共切除105枚息肉，术中无出血及穿孔，术后3个月内无复发。
结论 EMR 治疗结直肠息肉效果肯定，并发症少，值得临床广泛应用。
【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P328-329)【关键词】结直肠息肉;内镜下黏膜切除术;肠镜【作者】石会勇;甄亚男;王斌;鲁守堂;王若谷;徐忠法【作者单位】山东省医科院附属医院，山东济南250031;山东省医科院附属医院，山东济南 250031;山东省医科院附属医院，山东济南 250031;山东省医科院附属医院，山东济南 250031;山东省医科院附属医院，山东济南 250031;山东省医科院附属医院，山东济南 250031【正文语种】中文【中图分类】R735.3;R730.56通信作者：徐忠法(1962-)，男，学士，研究员，主要从事胃肠肿瘤的外科治疗及临床研究。
肠息肉治疗最佳的方法
肠息肉治疗最佳的方法
肠息肉的治疗方法取决于息肉的类型、大小和位置。
以下是一些常见的治疗方法：
1.息肉切除术：对于较小的息肉，可以通过内镜检查并使用钳子或线圈将其切除。
这种方法相对安全，恢复时间较短。
2.内镜下黏膜切除术（EMR）：对于较大或有病理变化的息肉，可以使用内镜下黏膜切除术。
这种方法可以完整切除息肉，并进一步进行病理学检查。
3.内镜下治疗：对于某些特定类型的息肉，如结肠腺瘤，可以使用热能或冷冻疗法进行治疗。
这种方法通常用于较小的息肉，并且无需切除。
4.手术切除：对于较大或有恶性病变的息肉，可能需要进行手术切除。
手术切除可能包括部分结肠切除或结肠切除。
5.随访检查：患有肠息肉的人需要定期进行随访检查，以监测息肉的生长情况和病理学变化。
请注意，最佳的治疗方法应该由医生根据具体情况和患者的健康状况来决定。
结直肠镜息肉切除标准-概述说明以及解释
结直肠镜息肉切除标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍关于结直肠镜息肉切除标准的背景信息，引起读者的兴趣，并提供对整篇文章的概括。
下面是一个示例：结直肠镜息肉切除是一种常见的医疗手术，用于治疗结直肠息肉。
结直肠息肉是结直肠黏膜上凸起的肿瘤样病变，一旦发现，应该尽早切除，以防止其发展为恶性肿瘤。
然而，在进行结直肠镜息肉切除之前，医生需要根据特定的标准来确定切除的合适时机和方法。
本文将详细讨论结直肠镜息肉切除标准的重要性、应用和展望。
在正文部分，我们将首先介绍结直肠镜检查的基本原理和过程。
接着，我们将探讨结直肠镜息肉切除的重要性，即为什么要选择结直肠镜进行切除。
最重要的是，我们将详细阐述结直肠镜息肉切除的标准，包括切除的适应症和禁忌症，以及切除的技术要点。
在结论部分，我们将强调结直肠镜息肉切除标准的意义，包括提高手术的准确性和安全性，减少患者的痛苦和并发症发生率。
同时，我们将讨论结直肠镜息肉切除标准在临床实践中的应用，以及其未来的发展潜力。
通过本文的阅读，读者将全面了解到结直肠镜息肉切除标准的重要性以及其在患者治疗中的应用。
这将有助于医护人员在实践中更好地指导和规范结直肠镜息肉切除手术，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中可以简要介绍结直肠镜息肉切除的背景和重要性，引起读者的兴趣。
在文章结构中可以说明本文的组织结构，即引言、正文和结论三个主要部分的内容安排。
在目的中可以明确本文的目标，即介绍结直肠镜息肉切除标准的相关知识，以帮助读者了解标准的意义、应用和展望。
正文部分包括结直肠镜检查、结直肠镜息肉切除的重要性和结直肠镜息肉切除的标准三个小节。
在结直肠镜检查中可以介绍结直肠镜检查的基本原理和步骤，以及其在肠道疾病诊断中的作用。
在结直肠镜息肉切除的重要性中可以说明息肉切除对于预防结直肠癌的重要性，以及其在治疗结直肠息肉相关症状和改善患者生活质量方面的意义。
EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术)
4.剥离
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电凝标记
抬举征
粘膜切开
剥离
并发症及处理
出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的
熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、 酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物 预防出血。 穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛 夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的 穿孔，建议内镜下修补治疗。
费用
根据病灶大小、手术方式及器械配件决定， 费用明显低于外科手术。
发生器、透明帽、注射针、ESD专用刀（ITD 刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩 状刀）、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳 3、常用药物：粘膜染色剂（复方碘溶液、 0.2﹪～0.4﹪靛胭脂）、甘油果糖、正肾素、 副肾素、NS、及去泡剂。 粘膜下注射剂的配制：100mlNS或甘油果 糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。 4、急救器械药品准备
EMR与ESD
王亚民
EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic
Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早 期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下 措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造 成一假蒂，然后圈套电切的技术。
EMR是 先于病变(＜2cm)的粘膜下层注射适
谢谢！
EMR手术的优势
效果 利用此项技术可完整切除病变组织，减少 出血、穿孔并发症的发生，能够获得完整标 本作病理检查判断肿瘤良恶性。
疼痛
因胃肠道本身对于切割刺激并不敏感，所 以患者在手术过程中并不会感到明显疼痛、 不适。如患者心理极度惧怕手术带来的不适， 还可以选择无痛内镜下施行手术治疗，无痛 麻醉状态下，患者不会感觉到任何不适。
内镜粘膜下切除术治疗结直肠大息肉的应用现状
内镜粘膜下切除术治疗结直肠大息肉的应用现状摘要】近年来随着消化内镜技术的不断创新和发展，结直肠巨大息肉病变以及早期肿瘤的诊治水平不断提高。
内镜粘膜下切除术（ESD）是近年来新兴的一种手术方式，相对于内镜粘膜剥离术（EMR）而言对于外形扁平、直径较大的肿瘤切除效果更佳，术后复发率更小，目前已经被临床视为结直肠巨大息肉治疗的有效方法之一。
但是ESD操作也存在一定风险，主要收集了近年来关于ESD治疗结直肠巨大息肉的报道资料，具体阐述了其在结直肠巨大息肉中的应用现状。
【关键词】结直肠巨大息肉；内镜粘膜下切除术；应用现状【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0151-01以往对于胃肠道粘膜肿瘤患者治疗主要采用的是内镜粘膜剥离术（EMR），该种手术具有微创、术后并发症少等优点，但是手术切除深度具有一定限制，很难一次性切除外形扁平、直径较大的侧向生长肿瘤（LST），也很难进行完整的组织病理学检查，存在较高的肿瘤复发率[1]。
内镜黏膜下切除术（ESD）是基于EMR基础上发展而来的一种新技术，在癌前病变以及早期消化肿瘤治疗中得到广泛应用。
ESD技术虽然切除更彻底，也可以进行完整的组织病理学检查，但是该种技术对于术者操作技术也提出了更高的要求，而且术后很容易出现延迟出血、穿孔等并发症[2]。
为进一步了解ESD 治疗结直肠巨大息肉的临床价值，本文对其实际应用现状进行分析。
1 ESD适应症及禁忌症ESD 的具体操作方法是将加入染色剂的生理盐水注射到内镜粘膜下，充分分离粘膜以及肌层，进而采用特制的高频电刀剥离病变所在黏膜，进而达到治疗目的。
ESD技术可将病变完整切除，将消化道肿瘤彻底根治。
但是该种手术治疗必须掌握严格的适应征以及手术禁忌征。
1.1 手术适应征主要包括以下三点：①类癌。
直径在2cm以下，肌层并未受累。
②黏膜下肿瘤。
位于黏膜下层、黏膜肌层的肿瘤，可以采用ESD技术进行完整剥离。
结直肠息肉的内镜治疗进展
表 1 巴黎/日本形态学分类标准
息肉形态 隆起型病变
有蒂 无蒂 亚蒂 平坦型病变 轻微隆起型 完全平坦型 轻微凹陷型 隆起和凹陷混合型
【关键词】 肠息肉； 钳夹活检术； 息肉圈套切除术； 内镜下黏膜切除术； 内镜黏膜 下剥离术
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·综述·
Development in endoscopic treatment of colorectal polyps Liu Weiqiang, Gao Guangrong, Li Da, Zhang Cheng. Department of General Surgery, the General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110000, China Corresponding author: Zhang Cheng, Email: 1126663927@
凹陷型病变 溃疡型 混合型
分级Biblioteka 0-Ⅰp 0-Ⅰs 0-Ⅰsp0-Ⅱa 0-Ⅱb 0-Ⅱc 0-Ⅱa+Ⅱc 0-Ⅱc+Ⅱa
0-Ⅲ 0-Ⅲc+Ⅲ 0-Ⅲ+Ⅱc
（二）诊断、评估 结直肠息肉的诊断主要依靠常规结直肠镜检
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中华临床医师杂志(电子版)2017 年 2 月第 11 卷第 4 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),February 15,2017,Vol.11,No.4
查，发现息肉后通过对息肉的大小、表面的凹凸、 活动度、内镜下触及硬度等，结合内镜观察对其良 恶进行初步判断，最后通过病理确诊。此外，对息 肉进行宏观和微观上的细致评估是至关重要的，因 为它决定了内镜治疗的适应证以及治疗方案的制 订。内镜下评估，特别是内镜窄带成像术的应用， 为组织学评估提供了相关信息（增生性、腺瘤性、 浅表性或深部侵袭性癌），从而确定病变能否进行 内镜下切除（病变仅限于黏膜层或浸润黏膜下层深 度＜1 000 µm）[1]。
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2017ESGE临床指南：结直肠息肉切除术和内镜下粘膜切除术2017年2月，欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）发布了结直肠息肉切除术和内镜下粘膜切除术指南。
内镜下结直肠息肉切除和减少结直肠癌的发病率和死亡率，本文主要针对结直肠息肉切除术和内镜下粘膜切除术的相关内容提出了7项条目下57条推荐意见。
1.推荐按照巴黎分类系统对息肉形态进行分类，大小描述以毫米（mm）为单位。
（中等质量证据，强烈推荐）
2.推荐对于≥10mm的平坦型无蒂息肉（巴黎II型或Is型），称为侧向发育型病变（LSLs）或侧向发育肿瘤（LSTs），表面应描述为呈颗粒样或无颗粒样。
（中等质量证据，强烈推荐）
3.除了高度确信为增生性的直肠和直肠乙状结肠小息肉（≤5mm）以外，所有息肉均应切除。
（高等质量证据，强烈推荐）
4.推荐切对除的息肉均做病理。
在光学诊断水平超高的内镜中心，小息肉可行“切除和丢弃”策略。
（中等质量证据，强烈推荐）
5.对≤5mm的小息肉，推荐使用冷圈套摘除（CSP），这种方法完全切除率高，获取的组织标本充足，且并发症发生率低。
（高等质量证据，强烈推荐）
6.不推荐冷活检钳（CBF）切除，因为不全切除率高。
对于1-3mm的小息肉，没有冷圈套摘除条件的情况下，可以采用冷活检钳切除。
（中等质量证据，强烈推荐）
7.不推荐热活检钳（HBF）切除，因为不全切除率高，同时获取的病理标本量少，并且与圈套摘除相比，不良事件（深部热灼伤和迟发性出血）风险高。
（高等质量证据，强烈推荐）
8.对6-9mm的无蒂息肉，推荐圈套摘除，不推荐活检钳除，因为活检钳除不全切除率高。
（高等质量证据，强烈推荐）
9.对6-9mm的无蒂息肉，推荐冷圈套摘除，因为安全性好。
尽管冷圈套摘除与热活检钳摘除相比，效率的优劣尚无证据。
（中等质量证据，弱推荐）
10.对10-19mm无蒂息肉，推荐热圈套摘除（HSP）。
多数情况下，应在热圈套摘除前进行黏膜下注射，以避免深部热灼伤的危险。
（低等质量证据，强烈推荐）
11.在一些情况下，为避免深部损伤，可采用分片冷圈套摘除，但该方法有待进一步研究。
（低等质量证据，弱推荐）
12.对有蒂息肉推荐热圈套摘除，如果息肉顶端≥20mm或蒂直径≥10mm，为预防出血，建议先蒂部注射肾上腺素溶液或应用机械止血措施。
（中等质量证据，强烈推荐）
13.对较大的（≥20mm）无蒂、侧向发育的或复杂息肉，应由有经验的内镜医师在具备相应条件的内镜中心完成。
（中等质量证据，强烈推荐）
14.大多数结直肠病变可以通过标准的息肉切除方法和/或EMR方法成功摘除。
（中等质量证据，强烈推荐）
15.对于表浅侵袭性肿瘤，应选择整体切除技术，包括整体ESD、EMR、外科手术。
（中等质量证据，强烈推荐）
16.对于高度怀疑表浅侵袭性肿瘤的结直肠病变，通过EMR或标准息肉摘除方法不能整块切除时，应考虑ESD。
（中等质量证据，强烈推荐）
17.成功的EMR定义为，对EMR术后黏膜缺损部位和边缘仔细检查后，未发现瘤组织残余。
（低等质量证据，强烈推荐）
18.推荐EMR切除后肠镜随访中应用高级内镜图像技术（放大内镜等）和系统活检，以确认EMR对病灶的成功切除。
（低等质量证据，强烈推荐）
19.如在肠镜随访观察时怀疑腺瘤复发或残余，推荐按照同样的流程进行圈套摘除，若不适用圈套摘除，应进行消融治疗。
（中等质量证据，强烈推荐）
20.推荐应用高级内镜图像技术来鉴别黏膜下层浅层浸润的可能性。
（中等质量证据，强烈推荐）
21.如果没有高级内镜图像设备，可使用标准染色内镜。
（中等质量证据，强烈推荐）
22.如果息肉在高级内镜下显示黏膜下层深层浸润，不推荐内镜切除，应转外科治疗。
（中等质量证据，强烈推荐）
23.如果息肉没有黏膜下层深层浸润的特征，在没有经过专业内镜中心评估其EMR或切除可行性时，不建议转外科治疗。
（低等质量证据，强烈推荐）
24.需要在内镜或外科手术中定位的病灶，建议肠镜检查时进行标记。
（低等质量证据，强烈推荐）
25.推荐选用无菌炭粒子悬液作为标记染料。
（低等质量证据，强烈推荐）
26.注射标记染料前，推荐先在结肠黏膜下注射形成生理盐水垫。
（低等质量证据，强烈推荐）
27.推荐将染料标记在病灶肛侧≥3cm处，在此位置选病灶对侧肠壁注射2到3处，提高病灶检出率。
同一机构内镜医师和外科医师应对于注射部位的标准化达成一致。
内镜报告中应用清晰的文字和图片记录应用染料标记的细节。
（低等质量证据，强烈推荐）
28.推荐EMR术前仔细评估病灶，以发现提示不良预后的特征。
与不完全切除或复发相关的特征包括：病灶＞40mm，位于回盲瓣，前次切除失败，以及大小、形态、位置、可及度（SMSA）评分4级。
（中等质量证据，强烈推荐）
29.EMR的目标是：在保证安全的前提下，用最少片数完整圈套摘除病灶，切缘与病灶距离足够，不需要辅助消融技术。
（低等质量证据，强烈推荐）
30.推荐EMR黏膜下注射使用已证明具有安全性的、比盐水更黏稠的液体，包括琥珀酰明胶、羟乙基淀粉、甘油，应用这些物质更利于操作，并可缩短手术时间。
（高等质量依据，弱推荐）
31.推荐黏膜下注射溶液中加入蓝色染料，如靛胭紫，以利于确认水垫范围、病灶边界和深部管壁损伤。
（中等质量证据，强烈推荐）
32.对于≤20mm的结肠病灶和≤25mm直肠的病灶，推荐EMR整体切除。
（低等质量证据，弱推荐）
33.推荐EMR圈套时完整切除，因为辅助热消融术（如氩等离子凝固术APC）不如EMR 有效，且腺瘤复发率更高。
（中等质量证据，强烈推荐）
34.如不能行EMR完整切除，残余腺瘤的最佳切除方法还需进一步探讨。
（低等质量证据，弱推荐）
35.如EMR完整切除，对切除边缘是否进行辅助热消融术以预防复发，需要进一步研究。
（低等质量证据，弱推荐）
36.当病灶外观适于EMR切除，而黏膜下注射不能抬举时，推荐咨询内镜专家。
（中等质量证据，强烈推荐）
37.推荐所有EMR切除标本做病理。
（中等质量证据，强烈推荐）
38.推荐用微处理器控制的电切方法切除息肉。
（低等质量证据，弱推荐）
39.推荐EMR切除不要用低功率凝固电流，以免增加术后迟发性出血的风险。
（低等质量证据，强烈推荐）
40.不推荐使用纯切割电流切除有蒂息肉，以免增加术中出血风险。
（低等质量证据，强烈推荐）
41.肠镜检查和息肉摘除时推荐应用二氧化碳。
（低等质量证据，强烈推荐）
42.推荐EMR手术中应用二氧化碳。
（中等质量证据，强烈推荐）
43.推荐应用射流泵，以便充分冲洗肠黏膜、切除位点和血迹。
（低等质量证据，弱推荐）
44.发生术中出血时，推荐内镜凝固治疗或机械止血，联合选用或不选用肾上腺素溶液注射。
（低等质量证据，强烈推荐）
45.不推荐常规夹闭创面或采取其他预防性措施，以预防无蒂息肉迟发性出血。
（中等质量证据，弱推荐）
46.在某些特定高危病例中，息肉切除或EMR术后止血夹等机械封闭创面方，或起到预防作用，应根据患者高危因素做个体化判断。
（低质量证据，弱推荐）
47.术后迟发性出血再入院患者，如血流动力学稳定，无活动性出血，推荐先保守治疗，若需进一步干预，首选肠镜。
（中等质量证据，强烈推荐）
48.如果肠镜发现切除位点有活动性出血或其他高危征象，推荐应用热凝固钳或其他机械止血方法，应用或不应用肾上腺素溶液注射。
（中等质量证据，强烈推荐）
49.推荐切除术后仔细观察黏膜缺损面，以发现穿孔或预见穿孔的危险因素，如果存在这些危险因素，应用夹子封闭创面。
（中等质量证据，强烈推荐）
50.推荐对不良事件进行分析总结。
（中等质量证据，强烈推荐）
51.推荐将每个独立病灶的息肉切除标本分别置于单独容器，此方是否可行受一些具体因素影响。
标本用10%福尔马林缓冲液固定。
标本大小描述以mm为单位。
（中等质量证据，强烈推荐）
52.推荐将整块切除的≥20mm的无蒂病灶，以及分片切除的怀疑有黏膜下浸润的病灶，钉在软木垫上，以利于组织学评估。
（低等质量证据，弱推荐）
53.推荐将标本制片、包埋时做到能区分基底缘和侧边缘。
（中等质量证据，强烈推荐）
54.推荐按照WHO分类标准进行腺瘤/新生物的低级别或高级别瘤变分级。
（高等质量证据，强烈推荐）
55.无蒂锯齿状腺瘤/息肉存在细胞异型时，应在报告中描述。
（中等质量证据，强烈推荐）
56.当病灶粘膜下浸润时，应测量并描述浸润深度和其他危险因素，如低分化、淋巴血管浸润以及瘤细胞芽殖等。
应测量并描述病灶距垂直切缘和水平切缘的距离。
（中等质量证据，强烈推荐）
57.高危特征应有两位病理医师确认。
（低等质量证据，弱推荐）。