基于临床能力培养导向的教学模式在《中医骨伤科学》实训教学中的实践

基于临床能力培养导向的教学模式在《中医骨伤科学》实训教学中的实践摘要：在《中医骨伤科学》课程实训教学中，探索建立以案例引入、PBL导入、演示教学、操作考核、问题研讨与感悟分享、量化考核与结果评价等为主要模块构建基于临床能力培养导向的实训教学模式。

通过实训教学模式的重构，实现实训教学内容、过程、效果评价的教学改革，从而丰富实训教学手段，拓展学生临床思维，提高临床能力，提升实训教学质量。

通过在两个年级开展基于临床能力培养为导向的《中医骨伤科学》实训教学新模式，结果表明教师教学时效更高，学生参与度显著提升；教师教学热情高涨，学生学习兴趣更浓；教师引导针对性更突出，学生临床学习动机更明确。

关键词：临床能力；中医骨伤科学；实训；教学改革临床能力和素养提升是《中医骨伤科学》教育教学的永恒主题。

以“医教协同”为切入点，把中医骨伤科课堂教学延伸到临床，可以充分体现教学的临床性、应用性[1]。

这对《中医骨伤科学》课程教学方法提出了新要求。

这就要求临床能力提高、临床素养提升与教学模式之间的关系要协调一致。

而相较于理论教学，实训教学可以通过有效兼顾教学模式与方法的变革，来提升医学生临床能力和临床素养。

《中医骨伤科学》实训教学的特点是突出理论与临床实践相结合，加快学生临床思维建立，以使其更快融入与适应临床[2]。

这就为基于临床能力培养导向的教学模式在《中医骨伤科学》实训教学中的应用提出了要求。

1基于临床能力培养导向的实训教学模式的构建1.1案例引入案例是中医骨伤科学实践教学的指挥棒，实训教学总是围绕着案例来实施与展开。

在理论授课中，学生已经掌握了基本理论、基础知识，实训课堂重点在于对学生基本技能进行重点教学。

因此，实训教学的目标要清晰，一定是围绕着具体治疗手段与方法的教学过程，不能把实训课当做理论课一样来进行讲授。

而是重在对学生临床动手能力的培养。

通过临床病例引入当堂实训教学内容，使学生熟悉本节课的教学背景。

引导学生从临床病例中抽提关键临床信息，总结归纳，用已有知识和前置教学内容对案例进行分析，并提炼出关键临床信息，形成以临床思维处理和接诊患者的习惯，使学生感知情景化的临床氛围，让学生身临其境，并具有作为医学生的使命感[3]。

比如交通意外引起的骨折案例，慢性劳损导致的颈肩腰腿痛案例等等，在引入的案例中，重点提出损伤机制，分类方法，治疗原则，从而引出本堂课程的实践对症处理的方法。

这是案例引入的目标点，也使实训教学要解决的临床问题。

1.2 PBL导入问题是最好的教学导向。

寻找问题，找到问题，带着问题学习是PBL教学法的核心要素。

而在医学教育中学生是中心，关注学生，引出问题，具有代入感的PBL教学更注重医学综合能力和技能的提升[4]。

通过前期理论授课的过程，学生基本掌握了骨伤科常见疾病及其相对应的治疗原则与方法。

对临床问题能够有较为清晰的认识。

通过案例引入，发现临床关键问题，应用PBL教学法导入问题，提出本节实训课程中的临床问题。

如何解决问题是PBL教学的根本指向，也是导入的关键所在。

比如实训内容中体格检查中的专科检查、神经系统检查等实训内容，就是要找到其与疾病和体征之间的关联度，为准确诊断疾病与鉴别疾病提供依据，从而为制定临床诊疗方案提供支撑。

用问题引导学生学习，把问题导入实训内容，引导学生梳理问题、提出措施、解决问题。

这一过程是理论教学成效的一次展示，也是临床素养的集中呈现。

基本理论牢靠，基础知识扎实的学生，能够直奔实训教学的主题，把问题与实训教学内容有效衔接，使实训教学逐渐演进，引导学生开展核心教学内容，为下一环节的教学实施做足了铺垫。

1.3演示教学演示教学法是骨伤科实践教学的有效形式和主要方法之一，是实训核心内容教学的关键环节。

演示教学给学生提供了体验医学治疗手段和操作方法的有效平台，活跃并激发着医学生的学习氛围和求知欲望[5]。

通过演示实训项目规定的教学内容，在过程中教学，在教学中演示，在演示中操作。

这种演示教学的氛围感极具临床情景，对骨伤科实训内容的示教可有效激发学生展示的欲望，刺激学生尝试的冲动，这种很有代入感的教学形式非常适合骨伤科的实训教学内容。

比如清创术、骨牵引等实训内容，很有骨伤科学的专业特点，具有很强的医学特征。

带教演示，学生模仿，师生互动，最终实现学生的亲自操作与训练。

教师在一丝不苟的状态下教学，使学生注意力高度集中；学生在细致认真的观察中反复记忆，使教师的教学富有成效。

实训内容通过演示教学，达到掌握操作内容，熟练操作流程，规范操作要求的目的。

1.4操作实践操作实践是培养医学生临床能力的基础性教学内容。

操作实践教学开展的深入、周密和富有成效，对后期医学生临床能力的提高和临床素养的提升有重要意义，更是医学生临床实践操作技能教学的核心内容和关键环节[6]。

在操作实践教学中，学生的操作是核心。

教师的角色是辅助与指导。

在这一环节中，教师进行巡回检查，对学生操作错误之处予以纠正，不准确的操作予以再演示、再示教。

比如实训关节穿刺术与局部封闭术、手法整复骨折、理筋手法治疗脊柱关节病等内容，学生通过教师的演示教学，已经理解了大部分内容，对解剖定位、关键节点、关键要求、关键步骤都有了初步掌握。

但在操作实践这一环节实施过程中，真正动手操作还是会遇到动作不规范，操作不准确的问题，这就需要反复在关节穿刺模型上练习，手法操作也要在模拟病人相关部位进行反复练习。

通过学生反复练习，教师巡回指导，对本堂实训内容做到理明于心，巧生于内，术出于手。

实现当堂操作实践，当堂消化吸收。

1.5量化考核与结果评价案例引入、PBL导入、演示教学、操作实践是一环套一环，层级递进的教学关系，也是培养医学生临床实践能力的核心过程要素。

这一教学过程中教师的“教”与学生的“学”的关系处理得当，会相得益彰，锦上添花。

不仅提升教师的教学实效性，更提升学生的学习兴趣，对学生建立牢固的专业思想具有重要作用。

量化考核分为要点识记、操作考核、操作互评、操作点评四部分，每部分内容权重各占25%，按百分制计分。

四部分成绩相加为本次实训教学的最终成绩。

要点识记由授课教师考评，学生对本节课实训内容知识要点和关键知识点进行作答；操作考核由教师主导开展，每两位学生组成一组，实行医生与标准病人角色互换，重在考察医生角色者的操作规范性、描述准确性、流程全面性。

操作互评针对学生两两操作完成后，互相评价对方的操作内容、操作质量，指出不当与疏漏之处。

操作点评由教师实施，将明显错误、遗漏内容指出，指导本组学生再练习。

四部分内容量化考核完成后，核算总分，形成实训课成绩，即是对当堂实训教学内容的最终结果评价。

1.6问题研讨与感悟分享实训前置教学内容与教学环节实施完毕后，预留15分钟开展集体研讨与感悟分享。

教师作为主持人组织开展本环节教学活动。

首先要求学生回顾分析自身在实训内容操作中的关键点、不足点与知识点，找到三者之间的联系，探索其对临床的指导意义和价值。

明确要求学生讲出个人观点、心得体会。

其他同学可以有针对性的进行补充知识要点，点评操作过程与关键环节，纠正错误与不当之处，形成直抒胸臆、敢于表达、热烈讨论的学习氛围。

其次要求学生总结在操作中的失败与成功原因，操作成功者总结成功的经验与关键环节，操作失败者总结失败的原因与干扰因素。

并且要求在这一小范围集中研讨的环境和氛围下谈出感想，说出收获。

通过问题研讨，交互分享，将实训过程中的问题讲透，使本组参与实训教学的学生分享心得，启迪智慧，碰撞思想。

在充实、紧张、高效的实训教学活动中沉浸式的获取知识，主动式的分享感想。

问题研讨与感悟分享可作为当堂实践教学的教学反馈。

目的在于学生自我评价、自我审视、自我肯定，通过对整个实践教学流程的回顾与总结，对个人临床思维和临床能力的提升形成最终的共识与结论，构建起基于临床能力培养为导向的的实训教学模式，实现实训课堂教学内容贴近临床、融于临床、反复临床的目标。

2临床能力培养为导向的实训教学内容的实施与过程《中医骨伤科学》课程实训项目涉及骨伤科体格检查法、神经系统检查法、小夹板与石膏固定、骨牵引、清创术、关节穿刺术与局部封闭术、手法整复骨折、理筋手法治疗脊柱关节病等内容。

实训教学内容按照教学大纲要求开展，每个实训内容模块2学时，共计16学时。

每个教学内容的实施过程，按照基于临床能力培养为导向的实训教学模式的案例引入、PBL导入、演示教学、操作实践、量化考核与结果评价、问题研讨与感悟分享等构成要素的教学环节层递式展开。

实训教学按照小组小班授课模式进行，每组20人左右，以便教学细致实施、师生深度互动。

实训教学中，案例引入、PBL导入、演示教学、操作实践作为学生临床能力导向培养的基础模块，是实训教学过程的核心。

量化考核与结果评价重在实现对学生实训教学内容学习效果的评定，学习成效的跟踪。

问题研讨与感悟分享重在当堂教学反馈。

在构成临床能力培养为导向的实训教学模块中，全过程贯穿着考核的要求与实施，实训教学中每个教学环节对考核内容、形式与要求均有安排。

这种全过程的考核，是医学教育与医学专业类课程发展的要求[7]。

在《中医骨伤科学》教学过程中，按照这种教学模式实施基于临床能力培养为导向的实训教学在两个年级开展。

从教学实施、教学反馈来看都比传统的实训教学模式更有优势，更有特点，更加符合中医骨伤科实训教学需求。

3结语提升医学生临床能力是医学教育的首要目标，也是人才培养的出发点和归宿。

从现有的教育理念、教学模式、课程建设与评价方法等方面进行教学研究与改革，是适应新形势下医学高等教育发展的创新性举措[8]。

通过坚持“医”的本质，融合医学新发展“新”的特质，创新教学方法，改进教学手段来适应临床教学的发展[9]。

临床教学中不仅要重视理论教学的宏观性和体系性，也要重视实训教学的细致性和程序性。

实训教学具有感知性强、规范性高、参与度深的特点。

在基于临床能力培养导向的实训教学模式的构建中，《中医骨伤科学》课程实训项目涉及的八项教学内容，紧贴临床实践，突出操作技能培养。

在教学实施环节与过程中，案例引入、PBL导入的病历资料和问题均来源于临床；演示教学、操作实践源于临床诊疗方法、处理原则等内容向课堂教学内容的演化；量化考核与结果评价、问题研讨与感悟分享通过建立综合的教学模式与手段，使基于临床能力培养为导向的实训教学模式进一步优化，在临床能力提高和临床素养的提升中体现教学过程的有效性、教学组织的合理性、教学内容的教育性、教学方法的创新性[10]。

通过在两个年级开展基于临床能力培养为导向的《中医骨伤科学》实训教学新模式，使教学时效更高，学生参与度显著提升；教师教学热情高涨，学生学习兴趣更浓；教师引导针对性更突出，学生临床学习动机更明确。

通过这一实训教学新模式的构建，更加凸显《中医骨伤科学》课程实训教学早临床、多临床、反复临床的实训教学理念，把临床能力提高和临床素养提升作为实训教学的基本原则，保证实训教学开展高质量，培养临床医学人才高水平。