热性惊厥的急救处理规范PPT课件

2019/11/17
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定义
目前国内对于FS尚无完全统一的定义， 但多数学者采用的定义为：初次惊厥发 作在6个月～5岁之间，在上呼吸道感染 或其他传染病的初期，体温在38℃以上 时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他 导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往 没有无热惊厥病史。
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分类
热性惊厥依据临床表现可分为单纯型 （典型）和复杂型（不典型）两种类 型，临床以单纯型最多见，预后良好。
的发作性疾病。
FS的发病具有一定的家族性，患儿近亲 中常可以找到惊厥病史，因此本病有专 家学者认为属于多基因遗传性疾病。
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热性惊厥主要见于婴幼儿时期(6个月至5岁)， 并且常在发热性疾病初期（尤其是发热24小 时内、体温骤然上升时）发生，部分患儿可 能表现为惊厥发作缓解后才出现发热。
• ②积极查找并治疗可能存在的感染。
• ③惊厥发作必要时需吸氧。
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惊厥发作时的治疗
• 多数FS持续时间短暂，频繁或长时间惊厥 者，应采取紧急处理措施选用快速有效的 药物阻止惊厥发作。常用药物为:
• ①地西泮（安定）：灌肠或静脉给予地西 泮(0.3-0. 5mg/kg)，最大剂量不超过10mg。 对多数FS惊厥发作患儿有效。
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可选择苯巴比妥[3—5mg/( kg．d)]或 丙戊酸钠[20 - 30mg/( kg．d)]或左乙 拉西坦口服。疗程：一般2年，即连 续服药至不再有惊厥发作2年以上，
再缓慢减量停药。脑电图明显异常者 疗程应适当延长。
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大部分FS患儿不会发展为癫痫，但可 以出现复发。
FS复发的危险因素包括： ①有FS或癫痫家族史； ②首次FS年龄小于18个月； ③惊厥时体温为低热；
④发热早期出现惊厥。
复杂型和单纯型FS复发的危险因素相 似。
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FS发展为癫痫的主要危险因素为： ①复杂型热性惊厥； ②一级亲属（父母或同胞兄妹）中有癫痫病 史；
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部分患儿可在以后的发热性疾病时再次惊 厥发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后 不再发作。
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2.复杂型FS：
可为局限或全面性发作，持续时间大于 15 min，24 h内或1次热程中发作大于1 次，惊厥常反复发作，惊厥发作后可有 Todd’s麻痹或嗜睡等，或既往有神经系 统缺陷。6岁后可能继续发作，伴发热 或无热发作，易发展为癫痫或因反复严 重发作可导致惊厥性脑损伤。
• ②10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌肠或口 服，最大剂量不超过10ml。
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FS持续状态地西泮或水合氯醛无效可选 用咪达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英 钠、氯硝西泮、劳拉西泮等）。
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婴幼儿使用地西泮时需注意其可能出现的 呼吸抑制等不良反应，因此推注过程一定 要缓慢，要注意监测心率、呼吸等生命体 征，做好心肺复苏的准备。
热性惊厥的急救处理规范
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海湾社康 邓宁豪
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惊厥：
是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放 电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可 伴或不伴发热，伴有发热者多有感染性疾病 的存在。
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热性惊厥(febrileseizure，FS)
过去又常称为高热惊厥，是小儿时期常见
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长期口服抗癫痫药：
• FS患儿长期每天服用抗癫痫药，以 减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤， 但基于药物相关副作用对于FS患儿 仍不推荐常规或预防性口服抗癫痫 药，
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主要用于已有2次或更多次低热 (<38℃)发作史或有超过15～20分钟 的长程发作史或有癫痫危险因素经采 用间歇短程用药无效或难以实施（如 从发热到惊厥出现的间期太短）或有 4次或更多次热性惊厥发作史的患儿。
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FS患儿如果惊厥反复发作（一次病程 或多次病程）建议查头颅影像学检查、 脑电图等以协助寻找有无颅内疾患， 协助预测发展为癫痫的可能性。
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诊断要点
• 1．好发年龄6个月—5岁。
• 2．发热24小时内、体温突然升高时出现惊 厥，发作后多不遗留任何神经系统症状和 体征，部分复杂型FS可有偏瘫、嗜睡、病 理征等。
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1. 单纯型FS：
临床常见，指6个月-5岁小儿在发热性疾病期 间的全身性惊厥发作，常表现为全面强直-阵 挛发作，持续时间多小于10-15 min，惊厥发 作多出现于热程初起的24小时内，24小时内 或同一热性病程中惊厥发作仅1次，惊厥发作 缓解后患儿神清、精神反应正常，可除外其他 神经系统急症，患儿一般无神经系统缺陷。
• 3．多为上呼吸道感染诱发，少数为消化道 感染或出疹性疾病所引起。
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4．除外其他惊厥性疾病，尤其是颅内 感染或非感染性疾患导致的惊厥发 作。
5．若有热性惊厥既往史或家族史更支 持本病诊断。
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一般治疗
• ①退热：体温超过38.5℃时需要考虑使 用退热药：对乙酰氨基酚10~15mg/kg， 或布洛芬5-10mg/kg。曾经反复出现 FS的患儿可适当放宽应用退热药指征。
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辅助检查
对于明确为单纯型FS且无神经系统异常体 征或表现、既往有FS发作病史的患儿可不 常规行脑脊液检查，但对于复杂型FS或小 婴幼儿初次发作的有热惊厥（尤其是1岁 以内的）的患儿除非有明确证据可以除外 中枢神经系统感染，则需考虑行脑脊液检 查以除外中枢神经系统感染。
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间歇性短程给药：
• 主要用于曾有15～20分钟以上长时间惊 厥发作史或有癫痫危险因素或有2次或更 多次热性惊厥发作史的患儿。
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平时不予止惊药物，但发热时立即经 直肠或口服抗惊厥剂地西泮，一般用 量为0.3～0.5mg/kg，若8小时后仍发 热，可再次直肠注入或口服一次，必 要时8小时后重复第3次给药。为防止 地西泮在体内蓄积，24小时内不超过 4次。同时应及时退热并治疗原发病。 疗程一般为2年，或用至患儿4-5岁。