神经外科手术入路与解剖珍藏版.ppt

神经外科手术分级标准

神经外科 ㈠一级手术 1、颞肌下减压术 2、颅骨肿瘤手术 3、颅骨缺损修补 4、颈部动脉结扎术㈡二级手术 1、凹陷性颅骨骨折复位术 2、颅脑外伤钻孔探查术 3、硬脑膜外血肿清除术 4、慢性硬脑膜下血肿清除术 5、硬脑膜下积液清除术 6、颅骨成形术（颅骨修补术） 7、大脑半球神经胶质瘤切除术 8、高血压性皮层下血肿清除术 9、颅骨骨髓炎手术 10、硬脑膜外脓肿清除术 11、硬脑膜下脓肿引流术 12、脑脓肿穿刺吸引术 13、颅骨凸面纤维结构不良症手术 14、颅骨上皮样囊肿切除术

15、硬脊膜外肿瘤切除术 16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术 17、椎板减压术（后入路） 18、硬脊膜外脓肿切开引流术 19、硬脊膜外血肿清除术 20、侧脑室—延髓池分流术 21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术 22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术 23、脑膜膨出修补术 24、脊膜膨出修补术 25、枕大池蛛网膜囊肿切除术 ㈢三级手术 1、脑内血肿清除术 2、颅后窝血肿清除术 3、脑挫伤液化组织清除术 4、脑脊液漏修补术 5、经翼点入路垂体瘤切除术 6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术 7、大脑凸面脑膜瘤切除术

8、大脑镰旁脑膜瘤切除术 9、夭状窦旁脑膜瘤切除术 10、嗅沟脑膜瘤切除术 11、蝶骨脊中、外 1/3 脑膜瘤切除术 12、侧脑室内肿瘤切除术 13、小脑半球肿瘤切除术 14、小脑蚓部肿瘤切除术 15、经迷路听神经瘤切除术 16、高血压性基底节血肿清除术 17、高血压性小脑内血肿清除术 18、大脑半球凸面 AVM 切除术 19、大网膜脑内移植术 20、脑脓肿切除术 21、颅底纤维结构不良症手术 22、头皮海绵状血管瘤切除术 23、颅骨骨膜窦切除术 24、颅骨巨骨细胞瘤切除术 25、颅骨肉瘤切除术 26、经颅视神经管狭窄减压术

神经外科手术记录

颅咽管瘤 气管插管全麻成功后，仰卧右侧头位。取左翼点+纵裂切口。常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。依次切开皮肤、皮下，双极电凝、头皮夹止血。沿帽状腱膜下钝性分离。将皮瓣翻向颞部并牵开。切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻向颞部并牵开。电钻钻颅孔7个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。硬脑膜张力不高。电凝硬膜渗血。弧形剪开硬脑膜并悬吊。用蛇形牵开器牵开额叶。剪开侧裂池蛛网膜；分离侧裂池、剪开颈内动脉池、鞍上池。因筛前动脉粗大、额叶导静脉粗大；放弃纵裂入路。术中见左侧视神经扁平、上抬。鞍上、鞍内有包膜完整肿瘤。穿刺肿瘤，抽出淡黄色液体5ml，囊液为淡黄色、油状、内含金色结晶。电凝肿瘤包膜，包膜内为白色、泥状沉积物，囊壁部分钙化；予以刮除、摘除内容物及钙化。包膜部分切除（70℅）.细致电凝止血，反复生理盐水冲洗，用止血纱布覆盖鞍内。缝合硬脑膜并用人工硬脑膜覆盖。硬膜外放置引流管一根。颅骨复位，用颅骨连接片5枚固定。缝合肌层、皮下、皮肤。手术顺利，出血400ml。输浓缩红细胞2u。 脑外伤开颅手术 气管插管全麻成功后，仰卧右侧头位。取右额颞部皮肤切口。常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。依次切开头皮各层，双极电凝、头皮夹止血。自骨膜下分离皮瓣，沿帽状腱膜下钝性分离。将皮瓣翻向颞部并牵开。切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻

向颞部并牵开。电钻钻颅孔7个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。。硬膜外血肿大小约4×4×4cm,脑膜中动脉破裂出血，脑膜部分挫碎。手术全部清除血肿，彻底止血。脑压很高，打开硬膜，脑组织向外膨出，颞叶脑组织挫碎并颞叶内部分小血肿。手术清除挫碎颞叶组织及血肿，彻底止血。脑搏动良好，但脑压仍高。人工硬脑膜扩大修补，去骨瓣减压。放回皮瓣，逐层缝合。手术顺利，出血约500ml，输浓红8单位，术后安返病房。 基底节脑出血开颅血肿清除 气管插管全麻成功后，仰卧左侧头位。取右额颞“马蹄形”头皮切口。常规术野皮肤消毒，铺巾单；切口膜固定巾单缘。依次切开头皮各层，双极电凝、头皮夹止血。沿帽状腱膜下钝性分离。将皮瓣翻向颞部并牵开固定。切开肌层、骨膜；沿骨膜下分离，将肌瓣翻向颞部并牵开。电钻钻颅孔7个，线锯一一锯开，取下骨瓣备用。骨缘骨腊止血，硬膜悬吊。见硬脑膜张力高并蓝变，电凝硬膜渗血。弧形剪开硬脑膜。分离侧裂中部额侧切口约2cm。导入显微镜操作：用脑压板牵开侧裂并向岛叶皮层探查。电凝切开岛叶皮层约2cm见血肿，血肿约8cm×8cm×8cm的脑内血肿、呈血凝块样。手术在显微镜下清除血肿，血肿腔彻底止血并帖服止血纱布。清除血肿后脑压仍较正常高，搏动好。生理盐水反复冲洗硬膜下腔，查无出血，用人工硬脑膜修补硬膜。硬膜外彻底止血并留置引流管一根。行去骨瓣减压。放回皮肌瓣，依次缝合肌层、皮下、皮肤。手术顺利。术后入监护室。

神经外科手术分级

神经外科手术分级

神经外科手术分级目录 序号手术名称级别备注 1 胼胝体切开术四级 四级 2 幕上深部病变切除术（备 注：松果体区（含三脑室后 部）肿瘤） 四级 3 脑干肿瘤切除术（含枕骨大 孔区肿瘤切除术） 4 脑膜动脉栓塞术四级 5 脉络丛血管瘤切除术四级 6 经口咽入路齿状突磨除术四级 7 脊髓肿瘤切除术四级 8 椎管内脑膜瘤切除术四级 9 马尾神经肿瘤切除术四级 10 胸椎前路切开复位内固定四级 11 腰椎前路切开复位内固定四级 12 神经瘤切除术四级 13 颅神经瘤切除术四级 14 臂丛神经吻合术四级 15 经口蝶脊索瘤切除术四级 四级 16 复杂性颅底肿瘤切除术（4 级复杂，颅底再造按颅骨修 补处理或上颌颅底手术） 四级 （1）含经口腔入路颅底斜 坡肿瘤切除术（上颌入路颅 底海绵窦侵入肿瘤切除术） （2）海绵窦区肿瘤四级

17 复杂颅内动脉瘤夹闭切除 四级术 四级（1）颅内巨大动脉瘤夹闭 切除术（动脉瘤直径大于 2.5cm，多夹除一个动脉瘤 加收） 四级（2）脑动脉瘤动静脉畸形 切除术（动脉瘤与动静脉畸 形不在同一部位加收） 18 颅内畸形血管切除术四级 19 复杂性脑血管畸形切除术四级 四级20 颅内巨大动静脉畸形栓塞 后切除术 四级21 椎动脉内膜剥脱术（动脉成 形术） 四级22 高颈段椎管内肿瘤及脊髓 髓内肿瘤切除术 四级（1）脊髓内病变切除术（肿 瘤长度超过5cm加收） 四级（2）髓外硬脊膜下病变切 除术（肿瘤长度超过5cm加

收）（备注：颈段） 四级23 椎管内脂肪瘤伴脊髓栓系 松解术 四级24 脊髓脊膜膨出伴脊髓栓系 松解术 25 小脑穿刺术三级 26 脑膜活检,经皮三级 27 脑膜活检三级 28 脑活检,颅骨钻孔三级 29 颅的活组织检查三级 30 颅切开术(开颅术)部位的再切开术(引流)三级 31 开颅探查术三级 32 开颅肌肉贴敷术三级 33 颞肌颞浅动脉贴敷术三级 34 脑囊肿摘除术三级 35 脑叶切除术三级 36 脑皮质切除术三级 37 大脑半球切除术三级 38 选择性杏仁核海马切除术三级 39 胼胝体切开术三级 40 多处软脑膜下横纤维切断 三级术 三级41 癫痫病灶切除术（术中发现 病灶按肿瘤切除手术计价） 42 癫痫刀手术三级