中国高龄老人健康状况调查问卷(1998)

中国高龄老人健康状况调查问卷（1998）

问卷编号ID ： □□□□□□□□

省（市）编码 □□ 县（区）级编码 □□ 事先给定的基本编码 □□□ 原始抽样的老人类别

□

A. 百岁老人

B. 90-99岁老人

C. 80-89岁老人

被访者是原始抽样老人还是原始抽样老人的80岁及80岁以上的兄弟姐妹

□ 0. 原始抽样老人 1. 第一个兄弟姐妹 2. 第二个兄弟姐妹

3. 第三个兄弟姐妹

4. 第四个兄弟姐妹

如果被访者是原始抽样老人的兄弟姐妹，请注明是哪一类兄弟姐妹

□ 1. 同父同母 2. 同父异母或同母异父 3. 领养 4. 其他

教师健康状况调查问卷 (1)

xx教师健康状况调查问卷尊敬的老师：感谢你在百忙之中参与本次问卷调查。此问卷采用无记名问卷的形式，调查结果仅供分析改进工作之用，不会对你造成任何影响。为了保证调查结果的真实性，请你根据自己的实际情况认真完成全部题目。请把最符合你情况的一个选项（多选题可选多个）填在题前的括号里。如果给出的选项不符合你的实际情况，请把你的想法写在题后面。衷心感谢你的配合！一、个人基本信息 ()1．你的性别：A．男B．女 ()2．是否担任班主任：A．是B．否 ()3．行政职务：A．有B．无 ()4．你的年龄：A．20-35岁B．35-45岁C．45-50岁D．50岁以上()5．你的学历：A．研究生及以上B．本科C．大专D．大专及以下()6．你的专业: A．语数外B．理化生C．政史地D．体音美E．其他()7．你的职称：A．中学二级B．中学一级C．中学高级D．副高以上()8．身体状况：A．优B．优良C．大凡D．差 ()9．你的教龄：A．3年以内B．3-5年C．5-10年D．10年以上()10．婚姻状况：A．单身未婚B．已婚C．离异D．丧偶； ()11．家庭关系：A．和睦美满B．普通平平C．矛盾冷落D．濒临破裂二、工作强度情况 ()12．你每周的课时量（包括心理课以外的其他课程） A．8节以下B．8－12节C．12－16节D．16节以上 ()13．你早上平衡到校的时间

A．6点以前B．6－7点C．7－8小时D．8－9点 ()14．你每天下班离校的时间： A．17点以前B．17-18点C．18-19点D．20点以后 ()15．你的上课方式主要是： A．粉笔板书B．结合多媒体C．采用扩音器D．不采用任何设备三、工资待遇情况 ()16．你在学校的月收入： A．1000以下B．1000 -2000 C．2000-3000 D．3000以上 ()17．你对目前的收入待遇满意吗？ A．很不满意B．不太满意C．基本满意D．非常满意 ()18．你在学校的收入与学校各学科老师的平衡数相比 A．差很多B．差一点C．相同D．稍好三、工作压力情况 ()19．你觉得工作： A．没有压力B．轻微压力C．压力很大D．压力大到无法承受。()20．你认为压力对工件有怎样的影响： A．积极影响，工作更有动力B．消极影响，对工作和生活产生疲倦C．有影响，但不大D．没影响 ()21．面对未来的竞争，你的态度是： A．积极面对B．消极等待C．不知所措D．心灰意冷E．逃避 ()22．面对工作压力，你：

留守老人调查报告范本

Screen and evaluate the results within a certain period, analyze the deficiencies, learn from them and form Countermeasures. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 留守老人调查报告

编号：FS-DY-16896 留守老人调查报告农村空巢老人是我国由传统的农业社会向现代化的工业社会转变过程中急剧扩大的群体。随着社会的发展，城市改革的步伐日益加快，大量青壮年农民进城务工，子女和老人在迁移时间上的不同步，以及相当一部分老人对原居住地的留恋，养老载体和对象在时空上发生了巨大变化，跨省流动越来越多离家时间越来越长，导致越来越多的农村老人独守空巢。此次寒假社会实践对空巢老人的关注活动旨在呼吁全社会共同关心空巢老人并能制定系列有效措施解决此越发严重的社会问题，老年人过去都为社会创造过物质财富和精神财富，他们有享受物质财富和精神财富的权利，如果一个社会的老年群体晚境凄凉，势必严重影响劳动人口的积极性，不利于生产力的进步和发展。如何解决打工子女外出挣钱与陪在父母身边成了一个深思之待解决的问题，从诸多方面讲

我团队对空巢老人的调研帮扶活动意义深远。总之，在现代新农村的建设中，农村空巢老人的问题是不可忽视的，农村留守老人作为老人这一弱势群体中的一个“脆弱群体”，我们必须采取措施为这一群体做些帮助，为促进和谐老龄生活做贡献，为老龄事业的发展做贡献，为构建和谐社会做贡献。一、调查对象与方法 1. 调查对象：本次调查分别选取以郚山镇黄皿旺村的留守老人作为本次调查的个案。吾山镇隶属于山东潍坊安丘市，位于安丘市西南部,西与临朐交界,南与沂水接壤,面积113平方公里,该镇有10886户，人口3.7万，耕地面积5.6万亩。下辖店子村,亭子村, 小洼村,卜家庄村,河西村,小吾山村,黄皿旺村,闭门山村等68个村委会。郚山镇是典型的以农业经济发展为主的偏僻乡镇，产业结构单一，剩余劳动力大量外流，空巢家庭比例逐年上升。黄皿旺村位于郚山镇的东北方向，距离郚山镇中心位置

关于农村留守儿童现状的调查问卷

关于农村留守儿童教育问题的调查问卷 1、你是独生子女吗？ A、是 B、否 2你生活的周围是否有留守儿童？ A、是 B、否 3、你的父母都外出打工了吗？ A、是 B、否 4、父母在外打工多久回来一次？ A、半年 B、一年 C、一年以上 5、你在家由谁照顾？ A、自己的父母 B、其他亲戚 C、其他监护人 6、你和他们生活在一起平时是否由矛盾？ A、经常有 B、偶尔有 C、从来没有 7、和他们生活有矛盾时你怎样处理？ A、吵架 B、闷不吭声 C、向父母诉苦 D、采取某种行为发泄 8、你和父母多久联系一次？ A、一周一次 B、一月一次 C、经常，不定时 D、很少 9、父母在家时和父母交流有困难吗？ A、没有 B、有一点 C、无法交流 10、父母是否来学校询问你的成绩？ A、经常 B、偶尔 C、从不 11、你对父母外出打工的态度？ A、支持 B、不支持 C、无所谓 12、你是否在正规学校接受教育？ A、是 B、否 13、你是否喜欢上学吗？ A、是 B、否 13、你在学校成绩如何？ A、很好 B、中等 C、很差 15、你对学习的态度如何？ A、听老师话，十分刻苦 B、一般，不爱听老师话 C、不努力，不爱听老师话 16、平时学习上是否有困难？ A、是 B、否 17、如果遇到困难你会采取什么方式解决？ A、求助老师 B、求助同学 C、自己解决 18、你在学校是否主动结交新朋友？ A、是 B、否 19、你觉得老师同学对你的关心程度如何？ A、很关心 B、一般 C、不关心 20、在课堂听课是你的精神集中吗？ A、非常集中 B、比较集中 C、不太集中 D、不能集中 21、你的作业完成情况是？ A、很好 B、较好 C、拖拉抄袭 D、不完成 22、你平时如果生病了会怎么办？ A、忽略，让其自然好 B、自己配药 C、去医院或诊所 D、打电话给父母

关于空巢老人生活现状的问卷调查

关于大学生网银使用情况的调查亲爱的同学：您好！网上银行作为21世纪一种新兴的金融业，已越来越得到人们的重视。随着网上银行的普及，从个体消费者网上支付、转账汇款、信用卡支付等方式到企业的用户查询、转账结算等，网银正凸显纵向发展的态势。随着智能手机和网络购物的快速普及，大学生已经成为网银使用的主力军。现在，我们就针对大学生对于“网银”使用的情况做一个调查。本问卷采用匿名进行，请您根据自身的情况如实填答，谢谢您的合作！ 1、您的性别 [单选题] [必答题] A、男 B、女 2、您所在年级 [单选题] [必答题] A、大一 B、大二 C、大三 D、大四 E、研究生 3、您的月消费水平是多少钱？ [单选题] [必答题] A、500元以下 B、500—799元 C、800—999元 D、1000—1499元 E、1500元以上 4、您对网银了解吗? [单选题] [必答题] A、很了解 B、一般 C、听过但不了解 D、没听过 5、您了解网银的渠道是？ [多选题] [必答题] A、电视 B、网络 C、社团活动宣传 D、老师同学 E、广播报纸 F、其他 6、您周围使用网银的人的数量是？ [单选题] [必答题] A、很多 B、多 C、一般 D、少 E、几乎没有 7、您是否有网银？ [单选题] [必答题]

A、有 B、暂时没有，有办的打算 C、没有，不打算办(请跳至第16题) 8、您会使用哪家银行的网上业务？ [单选题] [必答题] A、工商银行 B、建设银行 C、中国银行 D、农业银行 E、交通银行 F、其他 9、您觉得办理网银的过程复杂情况是？ [单选题] [必答题] A、很复杂 B、比较复杂 C、一般 D、不太复杂 E、根本不复杂 10、您在网银中一次性最多充多少钱？ [单选题] [必答题] A、100元以下 B、100—300元 C、300—500元 D、500元以上 11、您使用网上银行的频率大概是怎样？( ) [单选题] [必答题] A、每月4次以上 B、每月3-4次 C、每月1-2次 D、半年1-2次

关于农村留守老人生活现状的社会调查报告

关于农村留守老人生活现状的调查方案设计方案目录：一、调查的目的和意义二、关于研究的文献综述三．调查的理论创新四、调查容和调查围五、调查对象与对象选取方法（抽样选取）：六、调查方法及具体实施过程七、调查人员组成，分工八、调查时间及经费预算九、预期成果一、调查目的与意义：本次调查通过对省芮城县大王镇的留守老人生活状况（物质生活与精神生活）进行实地观察与分析总结，深入分析留守老人的困境与需求，从而以调研报告的形式对国家关于农村留守老人的政策及落实情况进行评估和建议，为地方政府采取措施提供借鉴。二、关于研究的文献综述： 21世纪的今天，中国的发展所取得的成就，举世瞩目。经济实力的上升，政治力量的增强，教育文化的改革，都成为吸引人们目光的所在。但与此同时，城乡贫富差距的日益增大，却成为

中国社会发展的一块绊脚石。城乡贫富差距的增大，其导致的结果之一就是，越来越多的农村青壮年劳动力进城务工，也就是今日流行的称谓—“农民工”。特别是中国90年代提出的“优先发展城镇”政策，更是加速了农村人口向城市的涌入。另一方面，中国90年代末实施的高校扩招计划，也是农村青壮年人口流失的另一重要原因。农村青壮年劳动力的流失，带来两个社会问题：一是留守儿童问题；另一个就是留守老人问题。农村留守老人是指那些因子女(全部子女)长期(通常半年以上)离开户籍地进入城镇务工或经商或从事其他生产经营活动而在家留守的父母（艳斌，文静）。现阶段，留守儿童问题已经引起越来越多的关注，其出台的政策方针也得到了很大程度的落实。与此相反的是，农村留守老人，却逐渐被漠视化，边缘化。截至2007年末，我国参加农村养老保险的人数只有5171万，占全部人口的7%，全国只有392万农民领到了养老金（《当代财经》2010年第7期）。这是农村留守老人边缘化的一个实实在在证据。中国现阶段关于农村留守老人的这一社会问题的研究依然很少。早期的研究（炳福，1996，袁辑辉，1996）主要关注等大城市由于子女出国而孤独的留守老人的状况（敏，2009）。农村留守老人的生活状况，始终被漠视。随着社会主义新农村的建设，自2004年起，这一问题才真正开始在学术界引起关注和探讨。中国人民大学老年学研究所于2004年7月在，，进行了题为《农

农村留守儿童调查问卷

农村留守儿童调查问卷请各位同学，如实的按照自身情况回答，你的回答和个人观点将不会被泄露，谢谢配合！ 1、你认为学习的动机是什么？（） A、自身喜欢学习，与他人无关 B、认为自己只有好好学习才有未来 C、得到更多的家长或者老师的认可感和精神鼓励 D、来自于家长或者老师的物质奖励 E、学校的奖学金 2、你喜欢学习吗，你对学习的态度是？（） A、我热爱学习 B、喜欢学习 C、一般 D、不喜欢 3、你的学习成绩如何？（） A、优秀 B、良好 C、一般 D、不好 4、你对学习的体验与看法？（） A、我热爱学习，爱学习给我的感觉 B、喜欢学习，因为只有学习才能有出息 C、喜欢学习给我带来的其他附加值 D、感受一般，所以成绩也一般 E、不喜欢学习，原因很多

5、在学习上，我更希望？（） A、老师能多给我些帮助 B、能更多的跟同学讨论 C、父母能多指导我 D、让我一个人独立完成 E、学校多组织补课 F、目前还好，不想改变 6、学习对你来说，意味着什么？（） A、喜欢遨游在知识的海洋里 B、学以致用，读书很有用 C、学习好了，父母或其他亲人会更我奖励 D、是父母或者老师的期待和关注 E、是一项父母给我的任务 7、你觉得自己的性格是怎样的？（） A、外向、活泼、大方 B、粗心、鲁莽、热心、大胆 C、柔弱、内向、拘谨、害羞、细心、敏感 D、冷漠、消极、自我封闭 8、你有几个好朋友？（） A、1~2个 B、3~4个 C、5个以上 D、更多

9、心里痛苦难受的时候，你愿意与谁分享？（） A、好朋友 B、父母 C、爷爷奶奶 D、目前监护人 E、老师 10、目前最困扰你的事情对你的心理影响是？（）（多选） A、父母不在家里，让自己总觉得孤单 B、想要学习好，但是无从下手 C、无人理解的心情 D、没有朋友，感觉孤立无援 E、寄人篱下 F、很多人生上的迷惑 G、身体变化的困惑，无人诉说其他： 11、你喜欢学校或班上组织的集体活动吗？（） A、特别喜欢 B、喜欢 C、没什么感觉 D、不喜欢 E、特别不喜欢 12、当一定要参加学校或者班上组织的集体活动的时候，你更愿意？（） A、积极并主动融入进去 B、有需要时再找机会融入进去 C、就这样看着，不参加活动

空巢老人需求调查表

西门社区空巢老人需求调查卷尊敬的老年朋友：您好！我们是西门社区的社工，我们正在进行辖区空巢老人需求调查，主要是为了了解空巢老人的生活现状和需求，以便更好地开展服务。对于问卷内容，我们会严格保密。一、调查对象基本情况 1、您的性别？ □男□女 2、您的年龄？ ___岁 3、您的子女数：男___个女___个 4、您过去的职业：______ 5、受教育程度 □小学□中学□大学□其他 6、婚姻及居住状况 □与配偶同住□独居，子女偶尔回来探望□独居，子女常年在外地□孤寡□其他 7、您主要的经济来源（收入多少？） □养老金□退休金□儿女提供生活费□房屋出租□其他8、您每个月的收入开支情况评价如何？ □富余□比较富余□收支平衡□比较拮据□拮据8、您的身体状况

□良好□一般□较差，但能自理□很差，基本不能自理□非常差，完全不能自理 9、您与邻居的关系 □很好□较好□一般□较差□很差 10、您通常会进行什么社交活动 □到广场活动□和别人聊天□在家看电视□打麻将□探亲戚□其他 11、您需要下列哪些社会服务？ □上门探访□医疗义诊□生活照料□个案工作□小组工作□其他 12、您的医疗费用主要由谁支付 □公费医疗□社会医疗保险□商业医疗保险□自己□子女□亲戚□其他 13、您对您现在的生活满意吗？ □非常满意□比较满意□不太满意□非常不满意14、您希望社区提供哪些服务？ □唱歌跳舞下棋打牌等兴趣小组 □上门探访 □定期健康咨询讲座 □社区义诊 □居家清洁 □法律援助

□代购代办 □居家养老 □其他 15、您希望活动的开展时间为 □周一到周日即可□节假日□工作日□上午□下午□晚上□其他

农村留守老人调查问卷资料

农村留守老人调查问卷

关爱农村留守老人调查问卷一、基本信息： 1. 性别 A.男 B.女 2、年龄：岁 3. 婚姻状况 A.未婚 B.已婚 C.离异 D.丧偶 4. 子女数量: 5. 文化程度 A.小学B.初中C.高中 D.大专 E.本科以上二、物质生活状况： 1．您的生活费用主要来自（可多选） A.积蓄 B.子女供给 C.劳动所得 D.养老保险 E.政府、社会救济 F.其他途径 2．您子女平均每月收入 A.100元以下 B.101-500元 C.501-1000元 D.1001-2000 元 E.2001-3000元 3．您平均每月用于饮食、穿衣等维持基本生活的费用 A.50元以下 B.51-100元 C.101-20元 D.201-300 元 E.301-500元 4．您的第三代（孙子女等）平均每人每月维持基本生活的费用 A.50元以 B.51-100元 C.101-200元 D.201-300元 E.301-500元5．您觉得您的生活费用 A.很充足，有多余 B.够用 C.勉强够用 D.不够用 E.很缺乏

6．您的健康状况 A.很健康 B.一般 C.有慢性疾病 D.有严重疾病 7．您平均每年用于医疗的费用 A.200元以下 B.201-500元 C.501-1000元 D.1001-2000元 E.2001-5000元 8．您的医疗费用支付 A可以承担 B有点困难 C很困难 D基本无力支付 9．如果您有长期未治愈的疾病，主要原因是 A顽疾，难以治B可以治好，但无法承担费用C可以承担费用，但不愿花钱D其他 10.您现在居住的房子 A土砖房，漏风漏雨B土砖房，能遮蔽风雨C砖瓦平房D楼房E其他11.您对现在的居住条件 A很满意B满意C不满意D很不满意三、精神生活状况： 1. 您平时生活的主要内容（可多选） A务农 B串门、聊天C收音机、电视 D打牌、打麻将E呆坐F其他2. 您和子女相处的关系 A矛盾很大B有一些矛盾C平平淡淡D还可以E很愉悦 3. 您子女多久回家探望您一次 A每个月 B重要节假日 C过春节 D出现重病等紧急事件E几乎不来 4. 子女在外时，平均多久与您联系一次（包括捎口信、信件、电话等形式）

农村留守儿童调查问卷

农村留守儿童调查问卷附录留守儿童调查问卷亲爱的同学: 你好～这是一份有关留守儿童的目前思想教育现状的调查问卷，您的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果绝对保密，谢谢参与～答题说明:选择题在选定的题号上打“?”号，填空题将结果填在题后的 ________内你的年龄_______ 性别_______ 就读年级_______ 民族 _______ 1、家庭主要收入来源: A、农业 B、经商 C、外出打工 D、其他 2、你的性格属于:A、开朗 B、内向 C、任性 D、暴躁 E、柔弱 F、其他 3、和谁一起生活:A、父母亲 B、母亲 C、父亲 D、爷爷奶奶/外公外婆 E、其他 4、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? A、经常有 B、偶尔有 C、几乎没有 D、没有 5、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? A、吵架 B、闷不吭声 C、向他人诉苦 D、采取某种行为发泄 6、每个月生活费是多少, A、少于50 B、 50-99 C、 100-199 D、 200以上 7、你多久和父母联系一次? A、平均一周一次 B、平均每月一次 C、不定时的经常联系 D、很少联系 8、你父母在外打工,多久回来一次? A、一个月 B、半年 C、一年 D、一年以上 9、如学习上遇到困难,你会采取什么方式解决? A、求助老师 B、求助同学 C、求助亲戚 D、自己解决 10、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导

C、客观原因 D、自己本来就不行 11、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? A、承认错误,下次不再犯 B、有点气愤,但只在心里想 C、无所谓,听完就算 D、当面顶撞,对着干 12、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? A、很多 B、一般 C、很少 D、没有 13、你平时做家务吗, A、经常做 B、偶尔做 C、不做 14、觉得身边的人关心你吗, A、很关心 B、很少关心 C、不关心 15、你会主动帮助别人吗吗, A、会 B、不会 16、放学回家先做的第一件事是: A、吃东西 B、做作业 C看电视 D、玩 E、做家务 17、你和别人发生矛盾的时候你会:A、和对方较量 B、主动谦让 C、找老师帮忙调解 18、你遇到困难或者取得成功时时，你会找谁: A、伙伴 B、老师 C、邻居 D、父母 19、觉得学习是一件快乐的事吗, A、是 B、一般 C、不是 20、你有心事时，是否会找人倾诉, A、是 B、否 21、口水、痰、口香糖残渣、废弃物你是怎么处理, A、从不乱吐乱扔 B、没人看见时候就乱吐乱扔 C、随时乱吐乱扔 22、学校开设有关法律、安全知识的课吗:A、有 B、没有 23、你的不良习惯主要有: A、经常有课堂违纪情况 B、有抽烟等不良行为 C、很少参加集体活动 D、经常欺骗别人 E、懒散 F、不讲卫生 G、爱讲脏话 H、小偷小摸 I、其他个案访谈监护人 1. 监护人监督孩子的学习情况

2018空巢老人调查报告

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 2018空巢老人调查报告随着社会老龄化程度的加深，空巢老人越来越多，已经成为一个不容忽视的社会问题。本文将为你提供2018空巢老人调查报告，欢迎阅读参考。篇一：据全国老龄办数据统计，我国现在已有老龄人口1.69亿，占总人口数的12%。专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过两亿的空巢老人。而就整个武汉市而言，据其老龄委相关负责人介绍，截止2018年5月，武汉市有老年人130余万人，空巢老人约占30%，约39万人。并且随着独身子女的父母步入老年，可以预见，武汉市老年人家庭的空巢化也将成为一种不可避免的趋势。近年来，以汉口百步亭社区为代表，武汉的一些社区正在大力倡导空巢老人关爱服务，开展了针对空巢问题的结对子等志愿服务活动，引起了社会的积极反响和政府的关注，但是目前关于武汉市空巢老人的研究却鲜见报道。因此，对武汉市空巢老人目前的生活状况和心理健康方面问题的调查与研究，对今后关爱空巢老人这一方面，具有可参考的现实意义。调查方法及过程调查目的调查地点及调查对象 1 / 23

我们走访了武昌的珞桂、方桂圆、广八路、仪表厂、四眼井等社区及其周边的大街小巷;汉口的荣东、荣西、荣华、玉带、集贤等社区及其周边的大街小巷;汉阳的自立、青石桥等社区及其周边的大街小巷，共获得有效问卷284份。其中A卷58份，B卷142份，C卷84份。在A部分针对空巢老人的调查中，男性占46.6%，女性占51.7%，其中60-70岁的占39.7%，70-80岁的占44.8%，80-90岁的占22.4%，其整体文化程度较低，高中及以上的只占12.1%。信息缺失1.7%;在B部分针对18岁以上不同群体的调查中，男性占54.2%，女性占45.1%，初中及以下的占49.3%，高中的占26.8%，大学及以上的占23.2%，信息缺失0.7%，而在年龄分布上，18-25岁的占22.5%，25-35岁的占18.3%，35-45岁的占14.1%，45-60岁的占36.6%，60岁以上的非空巢老人占8.5%。调查方式调查限制首先，由于客观条件限制，我们此次调查虽然遍及了武汉三镇，但都是局部调查，主要以武昌的洪山区、江夏区，汉口的硚口区，汉阳的汉阳区腰路堤为调查范围，因此调查出来的结果只具有代表性意义的参考，并不能详尽地代表整个武汉市的情况;其次，为了避免空巢老人对我们的突然来访存在着心理上的惊恐和不信任，我们小组成员决定采取户外调查的形式，在社区及其周围寻找调查对象，这种调查方式的局限是难于调查到那些高龄行动不便的或卧病在床的空巢老人，只能通过在调查其他空巢老人的过程中间接获得他们的信息。最

大学生健康现状调查问卷

大学生健康现状调查问卷高校在新时期下,不仅面临着教育、教学及科研等领域问题,还面临着大学生健康管理这一重要问题,大学生健康管理是高校建设发展的薄弱环节。下面是我为你精心整理的，希望对你有帮助! 篇1 1.每天都会吃早餐吗 A.每天都吃 B一般会吃 C几乎不吃 2.每天的用餐时间规律吗 A非常规律 B不是很规律 C没有规律 3用餐时在美味与营养中选择 A.注重美味 B注重营养 C综合考虑 4平常吃水果吗 A.每天都吃 B偶尔吃 C几乎不吃

5平常吃垃圾食品吗 A.经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 6平时会吃营养品吗保健食品，微量元素补充剂等 A经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 7日常健身或运动的频率 A每天都运动 B一周一次 C几乎不运动 8每天的睡眠时间 A 6小时以下 B 6~9小时 C 9小时以上 9一般晚上什么时间睡觉 A 11点以前 B 12点前 C12点以后 10每天使用电脑的时间 A 3小时以内 B 6小时以内 C 6小时以上11如果需要减肥会采取哪种方法

A节食 B运动 C药物 D不会刻意减肥 12日常身体不适的频率 A经常生病 B偶尔生病 C几乎不生病 13觉得自己的日常生活习惯健康吗 A健康并会继续保持 B不健康，今后会注重健康养生 C不健康，但不想改变现状 13你觉得健康和养生在日常生活中重要吗 A很重要 B还好 C不重 14平常是从哪些途径获取健康养生知识的多选A电视 B网络 C广播 D杂志 E报纸 F其他书刊

G他人告知 H不关心健康方面知识 15你觉得自己健康吗?如果不健康请说出是什么导致的，如果健康那么你认为保持健康最重要的方面有哪些。 16你对大学生健康养生方面有哪些建议呢? 篇2 亲爱的同学：大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便

2021农村留守老人调查报告(最新)

篇1：一、调查的村的基本情况和现状本村住户一共196家，总人口1224人，其中60岁以上256人，占总人口的20.4%。子女外出的留守老人69家，105人。占60岁人口的41.0%。所以本村的老人的基数还是比较大，进一步本村的人口老龄化程度较高。而这些老人大多以种田为生，而强大的劳动强度使得很多老人身体不适，在今年有三位老人因为身体不适而猝死在家中。二、农村留守老人的问题 1. 生活简朴，居住坏境差。根据走访调查，大多数留守老人饮食非常简单，尤其是留守老人，他们只求温饱，特别是在农忙季节饱一餐饿一顿是经常的事;因年纪大无法对房屋进行修缮，房前屋后杂草丛生、屋顶瓦片支离破碎，逢雨天室外下大雨、室内下小雨更是家常便饭，让人特别担忧他们的生活。而少数条件比较好的留守老人家里，依旧饮食简单，甚至有时候为了干农活，经常饿一天，晚上回家做饭吃。可想而知，他们的身体状况让人担忧! 2.留守老人医疗情况不容乐观。在调查中，虽然现在的医疗条件得到了改善，但是许多的老人们为了节省用钱，常常，“小病抗、大病挨”仍是多数老人的选择，因此，他们在生病时往往就这么拖着，只有少部分会去看医生。然而就是这样想法使得许多老人们的身体越来越差，有些人甚至错过了治疗的黄金时间。 3.留守老人安全问题。在调查中，有许多老人们都有被骗的经历，许多骗子利用老人们贪小便宜的心理，对他们进行诈骗。还有些骗子利用老人们对养生的热衷，于是与老人攀近乎，认老人们当亲人等行为骗取老人的信赖，从而达到他们的目的。另一方面，在用火安全上，在我们农村老人们大部分都是使用柴火的，烧完后他们没有把碳火用灰覆盖掉，导致事故发生。在防盗上，留守老人居住的房子的锁特别简单，又加上家里一般只有两老口，抵抗能力弱。所以小偷容易关顾他们家里。 4. 教育下一代很困扰。单从照顾孙辈的生活起居方面而言，只是增加老人的生活压力，增加劳动强度。但对小孩教育方面心理负担更重，主要因为农村老年人大多数识字不多，无法辅导小孩的学习，担心学习成绩差。其次目前农村交通、通讯得到迅速改善，电视、网吧到处有，孩子在外的时间长，担心发生一些意想不到的事情。老年人总觉得管理小孩力不从心。 5. 缺少精神慰藉。对于农村老人来说过惯了苦日子，对物质生活往往无过高的奢求，因此来自子女的精神慰籍是老人身心健康必不可少的主要来源之一。由于子女不在身边，农村老人大多过着“出门一孤影，进门一盏灯”的寂寞生活，这很容易使他们感到孤独。特别是独居老人感到有心里话没处述说，有时间没事打发，很可能出现抑郁症状，觉得生活没有意思，严重的会产生自杀的念头。

关于留守儿童问题的调查问卷

尊敬的家长你好：这是一份关于留守儿童的调查问卷，您可以根据自己的情况如实填写，谢谢你对我们“三下乡”服务团的支持。 1您家里有几个孩子 A1 B2 C3 D更多 2您平均多长时间回家一次？ A半年 B一年 C两年 D更长时间 3孩子在家由谁照顾 A自己的父母 B其它亲戚 C其它监护人 4您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度 A一般 B严重 C很严重 5您对留守儿童教育现状的满意程度 A一般 B满意 C很满意 6子女是否在正规学校接受教育 A是 B否 7您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算 A有 B没有 8如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么 A费用 B城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响 C其它（具体是什么） 9希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学 A前者 B后者 10您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助。（问答题尊敬的老师你好：这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷，您可以根据平时的教育情况填写，谢谢您对我们“三下乡”服务团的支持一、选择 1. 你班上有留守儿童吗？（） A 有 B没有 2. 留守儿童的成绩如何？（） A 好 B 中等 C差 3. 在教育特殊生时，你有没有把留守儿童作为你教育的一个重点？（） A 有 B 没有 4. 你班上的留守儿童有没有让你烦恼过？（） A 有 B 没有 5. l你是否担心留守儿童的心理状况？（） A 非常担心 B 没怎么注意 C 不担心 6.留守儿童的心理问题你认为如何处理妥当？ A 请心理学专家 B 自己开导教育 C 联系家长 7.你认为留守儿童的什么最让人担心？（） A 心理健康 B 人身安全 C 生活状况 8.您对留守儿童教育现状满意程度？（） A 非常满意 B 较好 C 一般 D 很不满意二、问答

空巢老人调查问卷

您好!非常感谢您在百忙之中填写这份问卷，我们调查的目的是为了了解空巢老人的生活情况和与子女的关系，更好的帮助他们，提高他们的生活水平。我们的调查是以无记名方式进行的，敬请如实填写，不要有任何顾虑，希望能得到你们的支持与配合。注：空巢老人，即不与子女居住在一起的老人，其中包括无子女的老人，有包括与子女分开居住的老人。关于空巢老人的问卷调查（青少年版）问1：你知道身边有空巢老人吗？ A.知道 B.不清楚问2：你曾经给予空巢老人帮助吗？ A.是的 B.没有 C.不清楚问3：你的爷爷奶奶是否单独居住呢？ A.是的 B.不是问4：如果你不和爷爷奶奶一起居住，你多久会去看望他们一次？ A.三四天左右 B. —个星期左右 C. 一个月左右 D.几年问5：当你每次去看望你的爷爷奶奶时，你会做什么？ A.带水果和礼物 B.陪他们聊聊天 C.做些家务 D.向他们要零花钱问6：如果你年迈了，你希望自己的儿女和自己一起居住吗？ A.希望｛与儿女亲近可以安享晚年｝ B.不希望｛不愿拖累儿女｝问7：如果将来你的子女来看望你，你最希望他们做什么？ A.带礼物 B.做些家务 C.陪自己聊聊天问8：你认为空巢老人会是什么样的呢？问9：你认为是否有义务帮助空巢老人，为什么？问10：你认为应该怎么解决空巢老人日益增多的问题。有什么建议吗？基本情况：（成人版）你的年龄____ 性别____ 职业 ___ 学历____ 婚姻状况____ 是否为独生子女父亲___ 年龄___ 退休前职业_____ 受教育程度 ___ 母亲___ 年龄___ 退休前职业_____ 受教育程度 ___ （若只剩父/母一方单独生活，则只填一人） 1、你认为父/母现在是否过的幸福？ A 幸福 B 一般 C 不幸福 2、你是否会因为和朋友出去玩儿没能去探望父母而感到内疚？ A 不会 B 偶尔 C 经常 3、你将来是否有可能和自己的子女住在一起？ A 可能 B 不可能 C 不知道 4、你认为自己是否孝顺？ A 孝顺 B 还可以 C 不太孝顺 5、你是否曾经因为要去探望父母而放弃和朋友出去玩？ A 有过 B 没有过 C 记不清

身体健康状况调查表

身体健康状况调查表（一）个人基本情况调查 1．性别: □男□女 2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁（二）既往慢性病患病情况调查 1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ □冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4．过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？ □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗？□没有□有 C您有对什么药物过敏吗？□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有 E您一年中什么时间过敏？ □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有（三）健康相关行为 8．关于吸烟 A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？ □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟 9．关于饮酒 A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】 □工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康

农村留守儿童教育问题的调查问卷(1)

农村留守儿童教育问题的调查问卷 1您家里有几个孩子( ) A1 B2 C3 D更多 2您平均多长时间回家一次？( ) A半年B一年C两年D更长时间 3孩子在家由谁照顾( ) 4您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度( ) 5您对留守儿童教育现状的满意程度( ) A一般B满意C很满意 6子女是否在正规学校接受教育( ) A有B没有 8如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么( ) A费用B城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响C其它（具体是什么）9希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学( ) A前者B后者 10您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助。（问答题尊敬的老师你好：这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷，您可以根据平时的教育情况填写，谢谢您对活力青苹团队的支持一、选择 1. 你班上有留守儿童吗？（） A 有B没有 2. 留守儿童的成绩如何？（） A 好 B 中等C差

3. 在教育特殊生时，你有没有把留守儿童作为你教育的一个重点？（） A 有 B 没有 4. 你班上的留守儿童有没有让你烦恼过？（） A 有 B 没有 5. l你是否担心留守儿童的心理状况？（） A 非常担心 B 没怎么注意 C 不担心 6.留守儿童的心理问题你认为如何处理妥当？( ) A 请心理学专家 B 自己开导教育 C 联系家长 7.你认为留守儿童的什么最让人担心？（） A 心理健康 B 人身安全 C 生活状况 8.您对留守儿童教育现状满意程度？（） A 非常满意 B 较好 C 一般 D 很不满意二、问答你认为留守儿童教育问题是什么？有何建议亲爱的同学：你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与! 一、选择 1、你家里外出打工情况？（） A 父亲外出打工 B 母亲外出打工 C 父母都去打工 2、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( ) A (外)祖父母 B 亲戚 C 其他人 D 自己住 3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( ) A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有D从来没有 4、你父母在外打工,多久回来一次? ( )

空巢老人调查问卷

“空巢”老人的调查问卷亲爱的爷爷奶奶：您好！我们是泉州市新家园社会工作服务中心的社工，我们正在对有关空巢老人即指无子女或子女不在身边，独自生活的老年人的身心健康进行一项调查研究，本调查问卷采用不记名的方式，请您独立、如实填写下列问卷，并在您认为合适的答案上打“√”。如无说明，每道题目限选一个选项。我们将对您的个人信息予以保密，请您放心填写，衷心感谢您的参与！一、基本信息 1.您的性别是：[1]男 [2]女 2.您现在的住址是： 3.您的年龄：周岁 4.您的婚姻状况： [1]在婚 [2]未婚 [3]丧偶 [4]离异或分居 5.您的学历： [1]小学及以下 [2]初中 [3]高中 [4]大学 6.您之前了解什么是“空巢”老人吗 [1]了解 [2]不了解 [3]一点点了解 7.您现在是否和儿女生活在一起 [1]是 [2]否

二、生活保障与医疗问题 8.目前就业情况： [1]全职 [2]兼职 [3]完全离退休 [4]无岗 9.您家主要的经济收入来源是 [1]再就业劳动所得 [2]退休金 [3]银行储蓄 [4]子女赡养 [5]房屋租金 [6]城市最低生活保障金 [7]其他 10.现在您的生活是否有保障 [1]有 [2]没有 [3]基本保障 11.您现在的健康状况如何 [1] 非常健康 [2]比较健康 [3]一般 [4]较差 [5]非常差12.平时喜欢体育喜欢运动吗 [1]喜欢 [2]不喜欢 [3]一般 13.生病后会采取什么治疗方式？ [1]简单治疗 [2]间歇性治疗 [3]正规治疗[4] 放弃治疗 14.生病了，是否方便就医？ [1]方便 [2]比较方便 [3]一般 [4]不太方便 15.看病有无医疗保障或优惠政策 [1]有 [2]没有 [3]很少 16.您拥有的保险类型 [1]社会养老保险 [2]社会医疗保险 [3]财产保险 [4]人身保险 [5]其他三、平时休闲（可多选）

健康状况调查问卷(SF-36)

健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明健康状况调查问卷（SF－36）

评分原则：（l ）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。（2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。（3）SF ～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。（4）评分的标准化： ·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。 ·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为：标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。说明 SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。 1．生理机能（PF ：Physical Functioning ）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。条目：3。 2．生理职能（RP ：Role-Physical ）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。条目：4 3．躯体疼痛（BP ：Bodily Pain ）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。条目：7， 8 4．一般健康状况（GH ：General Health ）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。条目：1，10 5．精力（VT ：Vitality ）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。条目：，，， 6．社会功能（SF ：Social Functioning ）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。条目：6， — （2）我跟周围人一样健康 ○ ○ ○ ○ ○ □ （3）我认为我的健康状况在变坏 ○ ○ ○ ○ ○ □ （4）我的健康状况非常好 ○ ○ ○ ○ ○ □ 如果您有注释或评论，请写在下面：非常感谢您的合作！请按要求将这份表填好后交还给我们

关于农村留守老人的调查报告(完整版)_1

报告编号：YT-FS-2492-62 关于农村留守老人的调查报告(完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity

关于农村留守老人的调查报告(完整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。农村空巢老人是我国由传统的农业社会向现代化的工业社会转变过程中急剧扩大的群体。随着社会的发展，城市改革的步伐日益加快，大量青壮年农民进城务工，子女和老人在迁移时间上的不同步，以及相当一部分老人对原居住地的留恋，养老载体和对象在时空上发生了巨大变化，跨省流动越来越多离家时间越来越长，导致越来越多的农村老人独守空巢。此次寒假社会实践对空巢老人的关注活动旨在呼吁全社会共同关心空巢老人并能制定系列有效措施解决此越发严重的社会问题，老年人过去都为社会创造过物质财富和精神财富，他们有享受物质财富和精神财富的权利，如果一个社会的老年群体晚境凄凉，势

必严重影响劳动人口的积极性，不利于生产力的进步和发展。如何解决打工子女外出挣钱与陪在父母身边成了一个深思之待解决的问题，从诸多方面讲我团队对空巢老人的调研帮扶活动意义深远。总之，在现代新农村的建设中，农村空巢老人的问题是不可忽视的，农村留守老人作为老人这一弱势群体中的一个“脆弱群体”，我们必须采取措施为这一群体做些帮助，为促进和谐老龄生活做贡献，为老龄事业的发展做贡献，为构建和谐社会做贡献。一、调查对象与方法 1. 调查对象：本次调查分别选取以郚山镇黄皿旺村的留守老人作为本次调查的个案。吾山镇隶属于山东潍坊安丘市，位于安丘市西南部,西与临朐交界,南与沂水接壤,面积113平方公里,该镇有10886户，人口3.7万，耕地面积5.6万亩。下辖店子村,亭子村, 小洼村,卜家庄村,河西村,小吾山村,黄皿旺村,闭门山村等68个村委会。