胸穿标准
胸腔穿刺术操作标准考核标准
胸腔穿刺术 (2)【适应症】1、诊疗性穿刺,以确立积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气,以减少对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】出血性疾病及体质虚弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家眷说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,除去其顾忌及精神紧张。
获得赞同并签协议。
2、咨询药物过敏史者,必需时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。
3、查对患者床号、姓名、性别、年纪。
4、物件准备 : 胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、 2%利多卡因、 0、 5%碘伏、棉签、胶带 )血压计、听诊器、标准容器、椅子。
如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
5、衣帽齐整、戴口罩、规范洗手。
6、穿刺前测脉搏、血压, 并察看病情变化。
二、操作方法1、摆体位 :患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂 (不可以起床者 ,可取半坐卧位 ,患者前臂上举抱于枕部)。
2、选择穿刺点 : 先进行胸腔叩诊,选择胸部叩诊实音最显然部位穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标志,一般常取肩胛线或腋后线第7- 8 肋间 ;也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第 5 肋间。
包裹性胸腔积液,可联合 X 线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压:穿刺部位一般选用患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线4-5 肋间。
3、惯例消毒 :以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍 ,直径约 15 厘米。
翻开穿刺包,确认灭菌表记及有效期,检查包内物件就能否完美,戴无菌手套 :翻开手套包 ,拿出手套 , 左手捏停手套反折处 ,右手瞄准手套 5 指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手趁势戴妙手套。
铺无菌洞巾。
4、局麻 :检查并抽取2% 利多卡因 ,在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。
5、穿刺 :左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针以垂直皮肤的方向迟缓刺入,有显然突破感时接50ml 注射器 , 松开止血钳 ,迟缓抽取胸腔积液。
胸腔穿刺考核及规范
胸腔穿刺术评分标准操作人姓名：
常见提问：
1. 胸穿的适应症与禁忌症是？
适应症：①诊断性穿刺，以确定积液的性质；②穿刺抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗气胸；③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者慎用。
2. 胸腔穿刺过程中出现胸膜反应是何反应？应如何处理？
穿刺时出现胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml或静脉注射葡萄糖溶液。
3. 胸穿的并发症有？如何处理？
并发症：血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞、胸膜反应等。
处理：（1）血胸多由于刺破肋间动静脉所致。
发现抽出血液，应停止抽液，观察病人血压、呼吸、脉搏的变化。
（2）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
（3）胸壁蜂窝织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需抗生素治疗，大量脓胸应行胸腔闭式引流。
（4）气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致不必处理。
明显气胸多有刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
（5）空气栓塞少见，多用于人工治疗气胸时，病情危重，可引起死亡。
4. 胸穿的注意事项？
①抽液量首次不超过600ml，以后再次不超过100ml。
②穿刺针经肋骨上缘穿刺（避免损伤血管及神经）。
胸腔穿刺术评分标准
操作步Hale Waihona Puke 骤操作要点标准
得分
实际
蹲分
准备（1
O分）
准备
操作者：仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩。（2分）
核对患者，告知穿刺必要性与注意事项。（2分）
六步法洗手。（2分）
用物：胸穿包、棉签、利多卡因、胶布、碘伏、垃圾桶。（4分）
10
操作步骤（80分）
体位：①嘱患者取坐位面向椅背；②两前臂置于椅背，前额伏于前臂。
10
总体（1
0分）
操作规范、熟练，按时完成。（5分）人文关怀，团队协作好。（5分）
10
总分
100
5
定位：①叩诊；②选取肩胛下角线7—8肋间为穿刺点；③左侧。
15
消毒：①打开胸穿包，戴无菌手套；②以穿刺点为中心常规消毒皮肤，直径大于15cm；③铺无菌洞巾。
10
检查穿刺针：①检查穿刺针是否通畅；②夹闭针尾胶管。
5
麻醉：①核实麻醉药；②以2%利多卡因在穿刺点先打皮丘；③垂直进针，逐层浸润麻醉至胸膜壁层；④注意回抽。
10
穿刺：①术者左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓垂直刺入，当针体抵抗感消失，表示已穿入胸腔；②先接5Oml注射器，再松开夹子；③抽液，助手用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管；④抽液2ml；⑤助手观察患者反应。（每项5分）
25
术后处理：①抽液完毕，拔出穿刺针；②用无菌纱布覆盖；③胶布固定。④协助患者整理好衣物，嘱其平卧休息，告知注意事项；⑤整理用物。
胸腔穿刺操作评分标准
2.摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
体位错误扣分
5
3.选择穿刺点：根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点在皮肤上作管未钳夹，未诉计量或送检等各项扣2-3分
15
7.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
未覆盖纱布，未诉压迫穿刺点，未嘱静卧等各项扣1-2分
5
8.提问
（1）胸腔穿刺术的目的：常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸 膜腔内给药。
提问2-3题，总分20分
20
考评者签名：
说明：操作部分共50分，提问20分，总分合计70分。
需准备的物品：模拟人，听诊器，口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2％利多卡因5毫升，
胸穿包（胸穿针，止血钳，大针管，无菌纱布，弯盘，洞巾），干燥试管等。
（2）抽液量的要求：一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600m1，以后每次不超过1000m1。
（3）何为胸膜反应，如何处理？操作中患者如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等考虑为胸膜过敏反应；立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5m1，嘱患者静卧，吸氧或其他对症处理。
胸腔穿刺操作评分标准
科室：姓名：考号：职称（职务）：考核日期：总分：
考核内容
评分标准
分值
得分
1.操作前准备：物品的准备：口罩帽子，无菌手套，碘伏棉球，注射器，2％利多卡因5毫升，听诊器，胸穿包（胸穿针，止血钳，大针管，无菌纱布，弯盘，洞巾），干燥试管等
胸穿评分细则
10
六、穿刺
1、穿刺前准备工作：检查穿刺针是否锐利，有无倒刺(1分），橡胶管与穿刺针连接是否紧密（1分)，是否通畅（2分)
2、先用止血钳夹住橡皮胶管末端(2分），用左手固定穿刺部位局部皮肤（1分),右手持穿刺针（1分），固定进针长度（1分）,沿麻醉部位经肋骨上缘缓慢垂直刺入（2分)
4、，检查胸穿包器械（2分,口述、缺一扣0。5分）
12
五、麻醉
1、核对麻醉药品（1分)
2、排空麻药注射器内的空气(1分）
3、1％利多卡因在肋骨上缘于穿刺点作皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，皮球大小直径0。5cm（1分）,是否在肋骨上缘（2分），是否逐层（0.5分)，是否垂直于皮肤（0.5）
4、注药前应回抽，每一次进针是否回抽(1分），观察无气体（0。5分）、血液（0.5）分、胸水(0.5分)后,方可推注麻醉药（0.5分）
消毒物品05分无菌手套05分注射器局麻药物05分胸穿包05一着装规范及体位描述1术者带口罩05分帽子052患者取坐位面向椅背1分两前臂置于椅背上1二穿刺点选择1肩胛下角线2肋间考试穿刺点2腋中线67肋间210三穿刺部位消毒1棉签碘伏消毒演示一遍但口述常规消毒要三遍1内容与要求应得分实得分仪表整洁态度和蔼善于交流有爱伤观念内容与要求应得分实得分四打开穿刺包带无菌手套铺巾检查器械1打开穿刺包前看消毒日期1分打包符合无菌原则分固定孔巾注意手套与折返部位污染24检查胸穿包器械2分口述缺一扣0512五麻醉1核对麻醉药品131利多卡因在肋骨上缘于穿刺点作皮肤到胸膜壁层的局部麻醉皮球大小直径05cm1分是否在肋骨上缘2分是否逐层05分是否垂直于皮肤054注药前应回抽每一次进针是否回抽1分观察无气体05分血液05分胸水05分后方可推注麻醉药0510六穿刺1穿刺前准备工作
胸腔穿刺评分表
胸膜腔穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸3 4.选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点3操作标准5.打开胸穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 310.血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 211.左手食指中指固定穿刺点皮肤 212.穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 213.接上注射器，松开止血钳进行抽吸 214.抽满后再次血管钳夹闭胶管 215.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 216.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准17.无菌观念强，无污染 318.操作熟练 419.规定时间内完成操作（5分钟） 320.操作注意事项 5总分骨髓穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 34.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点3操作标准5.打开骨穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜 310.穿刺—胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。
等待固定后，即进入髓腔。
5 11.抽吸—接预留一定空气的20ML注射器，抽吸0.1-0.2ML（恰好充满注射器尖即可）。
迅速涂片，送检。
512.穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部 213.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准14.无菌观念强，无污染 315.操作熟练 416.规定时间内完成操作（5分钟） 317. 操作注意事项 5总分。
胸腔穿刺术标准
姓名成绩日期监考人签名
项目
内容
操作规程
扣分
得分
胸腔穿刺术
准备质标准30分
1.胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车（5）
2.向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书
嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标（5）
（20）
5.抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。（15）
6.拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。（5）
7.病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理（3）
8.标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）
（2）
9.整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。（3）
终末质量标准10分
动作流畅，操作流畅，无菌技术操作规范，人文关怀（10）
2.消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾（5）
3.局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉（2）
4.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。
3.体位准备：患者取反椅坐位或半卧位（5）
4.穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。
胸部穿刺操作流程及评分标准
胸部穿刺操作流程及评分标准胸部穿刺是一种常见的医学操作，用于获取胸腔内的液体和组织样本进行诊断和治疗。
它是一项技术繁琐且需要高度专业技能的操作，本文将介绍胸部穿刺的操作流程以及相关的评分标准。
一、胸部穿刺操作流程1. 术前准备：在进行胸部穿刺前，医生需要与患者和家属沟通，了解患者的病史和相关症状，明确操作的目的。
医生还需告知患者穿刺的可能风险和并发症，以及操作后的护理措施。
在术前，医生需要检查患者的胸部CT或X线片以确定穿刺位置。
2. 患者准备：患者需要脱去上身衣物，保持舒适的仰卧位，并将胸部暴露。
在穿刺位点附近进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺操作：医生使用穿刺针或穿刺导管进行穿刺，根据病情选择穿刺方式。
在穿刺过程中，医生需要准确地定位并避开重要组织和器官，如心脏、肺动脉等。
一旦针或导管到达目标位置，医生可以通过其内部的通道获取液体或组织样本。
5. 操作结束：操作结束后，医生需要轻柔地拔除穿刺针或导管，并进行简单的止血处理。
患者应保持平卧位，并观察有无出血或其他并发症的情况。
二、胸部穿刺评分标准胸部穿刺操作的评分标准是为了评估医生操作的技术水平和操作的安全性。
以下是通常使用的胸部穿刺评分标准：1. 穿刺部位选择的准确性：评估医生选择穿刺部位的准确性和合理性，是否避开了重要血管和器官。
2. 穿刺操作的顺利程度：评估医生操作的顺利程度，包括穿刺的深度和方向掌握是否准确，操作过程中是否出现困难或并发症。
3. 患者的疼痛感：评估患者在穿刺操作过程中的疼痛感，医生需要在操作中减轻患者的疼痛。
4. 操作后并发症：评估操作后是否出现并发症，如血肿、感染等，以及医生对并发症的处理能力。
5. 操作卫生：评估医生在穿刺操作过程中是否遵守卫生要求，包括洗手、穿戴手套以及操作场所的清洁程度。
通过以上评分标准的综合评估，可以对医生的操作技术水平进行评估，为医疗质量的提高提供参考依据。
胸穿评分标准
操作流畅
操作熟练 程序正确
完成时间
5 不符合要求不得分
3 不符合要求不得分 2 不符合要求不得分 2 不符合要求不得分 2 不符合要求不得分
3 不符合要求不得分
2 未完成不得分
3 未检查不得分
3 不符合要求不得分
3
严重违反无菌操作原则 者视为不及格
2 未作介绍不得分
2 不符合要求不得分
2 未完成不得分
2 未完成不得分
3 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣 完为止
2 超过规定时间20%不得分
考官签名：
日期：
年月日
胸腔穿刺术操作标准及评分表
（考试时间：10分钟
总分：100分）
姓名：
科室：
得分：
123
项目
操作内容
评分
考评细则
扣分
着装规范，工作服整洁；佩戴口 罩，帽子；清洁双手
评估患者情况，核对患者信息，简 单问诊及胸部查体，评估适应症和 操作者准备 禁忌症
选择适宜影像学检查
操作准备
评估患者凝血功能、血常规
签署知情同意书，解释并发症及注 意事项（口述，有解释嘱咐即可）
操作流程
穿刺：以左手食指与中指固定穿刺 部位皮肤，右手将穿刺针在麻醉处 缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失 时，进行抽液
抽液前先接注射器，后松止血钳
拔出胸穿针前夹闭橡胶管
抽液
拔出胸穿针、消毒穿刺点，纱布按 压片刻
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定 （注意纱布及胶布的方向）
胸水注入试管、标本送检（口述胸 水送常规、生化、脱落细胞）
3
缺少一项扣1分，扣完为 止
穿刺点选在第9肋间以 4 下，考试终止；穿刺点
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
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医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准
编号：成绩：
程序规范项目分值评分标准扣分得分
用物10分胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒
棉签、胶布、清洁弯盘、2%利多卡因，5ml、50ml注射器、碘伏
或碘酒酒精
10 缺一样扣1分
准备5分向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口
述）
2 未说明目的解释的扣1-2分体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，
前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部
穿刺点选择：
胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿
刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记。
常选择①肩胛下角线
7～9肋间。
②腋后线7～8肋间。
③腋中线6～7肋间。
④腋前
线5～6肋间，抽气于锁骨中线第2肋间。
3
体位准备不符合要求扣1分
穿刺点选择不符合要求扣2分
操作程序与
步骤
75分操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩20
洗手少一步扣2分
戴口罩、帽子不规范各扣2分按序准备用物，备胶布。
消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消
毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺
包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾、局麻。
穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺
部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉
部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示
针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助
手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满
后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，
记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过
1000ml.
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，
以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
放无菌物品不规范一样扣1分
铺无菌洞巾不规范扣5分
消毒部分不规范扣1-10分
穿刺操作不规范扣1-10分
拔针后的操作不规范扣1-5分整理用物，填写检查单并送检 5
更换下来的敷料未按要求放扣
5分
术后用物处理（医疗废物处理）10
用物处理分类不清处理不当扣
1-10分
戴无菌手套
10分(1)开包正确
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套
反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
开包不正确扣2分
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正
确扣2分
总分100分。