胸穿评分标准
胸腔穿刺术评分标准
15分
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
3
未述不得分
不准确扣1－2分
2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
3
未述不得分
3
未述不得分
4.并发症
胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3
未述不得分
操
作
部
分
70
分
1.准备工作
10分
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症பைடு நூலகம்取得患者的同意并签协议书。
2
未做不得分
2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
2
未做不得分
3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50－100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
3
未述不得分
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3
未述不得分
5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
25
未夹闭乳胶管扣4分
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手未固定针扣4分
空气进入胸腔扣5分
未留标本扣4分
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖（稍用力压迫穿刺部位片刻），胶布固定。分类整理处理器物。脱手套，洗手。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
胸腔穿刺术操作考核评分标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。
评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。
1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。
2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。
3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。
4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。
5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。
2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。
- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。
打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。
2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。
- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。
打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。
2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。
- 准确、稳定地进行穿刺操作。
- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。
打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。
2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。
- 采取适当的措施，防止并发症的发生。
打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。
胸腔穿刺术操作规范与评分标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
基本技能(胸穿)考核评分标准(100分)
评分标准
满分
得分
一、准备
19
1.操作前向患者交待情况（口述）
6
2. B超或x光片检查定位（口述）
5
3.物诊复查及血压、脉搏测量（口述）
4
4.穿刺包、手套、消毒液、弯盘、注射器、药品等
4
二、消毒
17
1.消毒钳持拿
4
2.消毒顺序和范围（口述）
5
3.铺巾
4
4.消毒及铺巾过程中无菌观念
4
三、部位
12
1.体位选择（口述）
4
2.穿刺点选择（口述）
4
3.麻醉方法（口述）
4
四、进针
16
1.穿刺针选择（口述）
4
2.穿刺针通畅检测
4
3.穿刺方向
4
4.观察病人反应及处理（口述）
4
五、抽吸
16
1.抽液量（口述）
4
2.抗凝剂使用（口述）
4
3.抽液结束后处理（拔针、按压、消毒、覆盖）
4
4.观察病人反应及处理（口述）
4
评分标准
满分
得分
六、提问20分（提问5个问题，每题4分）
20
问题一：
4
问题二：
4
问题三：
4
问题四：
4
问题五：
4
考核评语
总分
主考教师（签名）：
科室主任：考核时间：年月日
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
胸腔穿刺术考核评分表[1]
穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
25
7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准简介胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部相关疾病。
为了规范和评估胸腔穿刺术的质量和难度，制定评分标准是十分必要的。
评分标准以下是一套胸腔穿刺术的评分标准，用于评估操作的难度和技术水平：1. 目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。
目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。
2. 术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。
术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。
3. 操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。
操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。
4. 穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。
同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。
穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。
同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。
5. 术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。
术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。
评分等级根据以上评分标准，可以将胸腔穿刺术的操作质量分为以下等级：1. 优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。
优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。
2. 良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。
良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。
3. 合格：操作者准确确定目标、术前准备基本充分、操作技术一般规范、穿刺结果一般、术后处理基本得当，可能有轻度并发症。
胸腔穿刺术评价参照标准
胸腔穿刺术评价参照标准附件5胸腔穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～佩戴胸卡 4 一项不符合要求扣2分准备2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 质量3.备齐用物:胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、3 少一样扣0.5分标准消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 204、规范洗手 3 未做不得分分 5.穿刺体位:患者取骑跨坐位～双臂平置椅背 3 ,举手示意计时开始,1.暴露患者背部～叩诊确认并标记穿刺部位,通常在第5 未叩诊或未标记扣2分8、9肋间腋后线与肩胛线之间, 范围之外扣2分操2.消毒穿刺部位:范围?15cm～,消毒二遍以上～自内5 一项不符合要求扣2分向外～螺旋消毒, 作3.取胸穿包～确认灭菌标识及有效期～打开穿刺包外层 5 一项未做扣1分4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分流5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡达标准色～铺洞巾 5 一项未做扣2分6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射一皮丘～逐层浸润5 未核对扣2分程推药～注意回抽缺少一项扣2分7.检查穿刺针:注意针尖有无倒钩、通畅～夹闭针尾胶5 一项未做扣2分质管8.穿刺抽液操作:沿下肋上缘进针～确认进入胸膜腔～10 一项不合要求扣3分量先连接注射器～后打开夹闭胶管血管钳～进行抽液～先夹闭针尾胶管～后去除注射器标9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分10.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分准11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分 60分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作原则 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 2 未做不得分标准4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205. 整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100188腹腔穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～戴口罩～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手3 未做不得分质量3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准4.备齐用物:腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药5 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 分5.穿刺体位:患者取平卧或半卧位～双腿屈曲2举手示意计时开始1.暴露背部～叩诊确认并标记穿刺部位～通常在左髂前5 未叩诊或未标记扣2分上棘与脐连线中外1/3处范围之外扣2分操 2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm,消毒二遍以上～自5 一项不符合要求扣2分内向外～螺旋消毒,作 3.观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 一项未做扣1分内、内容齐全,～打开穿刺包外层流 4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡变色达标准色～铺5 一项未做扣2分程洞巾6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射一皮丘～逐层浸润5 未核对扣2分质推药～注意回抽缺少一项扣2分7. 检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢5 一项未做扣2分量固、无裂隙～针梗直、针尖无钩,～夹闭针尾胶管8.穿刺抽液操作:穿刺进针时先斜后直～确认进入腹腔～10 一项不合要求扣3分标先联接注射器～后打开夹闭胶管血管钳～进行抽液～先夹闭针尾胶管～后去除注射器准 9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分 6010.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分分 11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作要求 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 3 未做不得分标准4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205、整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100189腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～戴口罩～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手3 未做不得分质量3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准4.备齐用物:腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药2 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 分5.穿刺体位:患者取侧卧位～双腿屈曲～腰部与床垂直 3,举手示意计时开始,1.暴露背部～确认并标记穿刺部位～通常在两髂嵴连线5 未标记穿刺部位扣2分与脊柱交点处椎间隙范围之外扣2分2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm 5 一项不符合要求扣2分操 ,消毒二遍以上～自内向外～螺旋消毒,3.观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 一项未做扣1分作内、内容齐全,～打开穿刺包外层4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分流5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡,变色达标准色,～5 一项未做扣2分铺洞巾程6.局部麻醉:核对和抽取麻醉药物～注射一皮丘～逐层5 未核对扣2分浸润推药～注意回抽质7.检查穿刺针～检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与5 缺少一项扣2分针梗焊接牢固、无裂隙～针梗直、针尖无钩,～夹闭量针尾胶管8.穿刺放液操作:沿椎间水平进针～确认进入椎管～缓10 一项未做扣2分标慢拔出针芯～观察有无脑脊液流出～避免放液过快,必要时联接测压管测压～留取脑脊液3，7ml～合上针芯准9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 一项不合要求扣3分 6010.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分分 11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作规范 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量 3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 5 未做不得分标准 4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205.整理用物,归位、处理规范, 5 每超过10秒钟扣1分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分,总分 100190骨(髓)穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手～戴口罩3 未做不得分质量 3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5标准 4.备齐用物:骨穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药5 少一样扣0.5分20物、消毒用品、胶带、玻片和推片 ,包括物品摆放有序, 分 5.穿刺体位:患者取侧卧或平卧位 3,举手示意计时开始,1.暴露、确认并标记穿刺部位,通常在髂前上棘或髂后5 未标记扣2分上棘, 范围之外扣2分操 2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm,消毒二遍以上～自5 一项不符合要求扣2分内向外～螺旋消毒,作 3. 观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效5 一项未做扣1分期内、内容齐全,～打开穿刺包外层流 4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡,变色达标准色,～5 一项未做扣2分程铺洞巾6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射皮丘～逐层浸润推5 未核对扣2分质药～注意回抽～至骨膜处多点注射缺少一项扣2分7.检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、5 一项未做扣2分量无裂隙～针梗直、针尖无钩,～8.穿刺抽取骨髓操作:刺入皮肤和皮下组织～确认刺入10 一项不合要求扣3分标骨髓腔～连接注射器～抽取骨髓0.1，0.3ml～去除注射器～合上针芯～将骨髓置于玻片上～推骨髓片～必要时准再次抽取骨髓1，2ml送细菌培养609.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分分 10.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作要求 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 5 未做不得分标准4.报告送检项目 2 未做不得分 205.整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100 191外科换药评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.仪表端庄～衣帽整齐～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣1分2、规范洗手～戴口罩 5 未做不得分～欠规范酌情扣分准备 3.备齐用物:无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或5 少一样扣1分,包括物品摆放有序, 质量镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液标准 4.物品摆放合理～便于操作3 摆放混乱不得分 205.检查换药包是否合格口述:,灭菌指示胶带上的品名、灭5 缺一项扣1分分菌日期、有效期等～有无湿包和破损,,举手示意计时开始, 操1.暴露换药部位～评估伤口,按10cm长污染伤口操作, 3 一项不符合要求扣1分2.打开换药包外层～戴无菌手套 12 未打开换药包外层、带无菌手套一项作不符合要求各扣2分3.打开换药包内层～查看包内灭菌指示卡变色是否达标准色～5 一项不符合要求扣2分流夹取换药用品4.揭去外层敷料～用无菌镊子取下内层敷料～放入弯盘内,10 一项不符合要求扣2分程若内层敷料与创面粘连较紧～用无菌生理盐水浸湿后再揭开质5.观察伤口情况～按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消10 一项不正确扣3分毒伤口周围皮肤2遍,范围?15cm, 量6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口～亦可用3%双氧水清洁伤口 5 一项不正确扣2分7.用无菌纱布覆盖伤口～胶布固定 7 固定不牢固扣2分标8.协助患者整理衣物及床位 29.正确处理医疗废物、利器等 3 准10.操作完毕去除手套 3 60,举手示意操作结束～停止计时, 分1.操作熟练～手法正确～符合无菌技术操作原则 5 一次不符合扣5分终末2.换药程序正确 5 一次不符合扣2分质量3.保持双手持镊～左手镊子相对无菌～右手镊子接触伤口,接6 一次不符合扣3分标准触伤口的镊子不得接触敷料, 204.保护患者隐私～体现人文关怀,动作轻柔、细致、敏捷～2 一项未做到扣1分分规定时间8分钟内完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分5、物品归位、处理规范 2 做不到不得分总分 100192。
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胸腔穿刺术评分标准
科室姓名成绩
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消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，
以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？
1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。
处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。
②向病侧卧。
③观察病员脉搏、血压、每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。
④以后仍可继续抽胸水。
2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。
处理：按气胸多少加以处理。
由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。
穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签
在皮肤上做标记。
4. 简述胸腔穿刺术的操作要点？
1.体位患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
穿刺时应注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml.
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。