胸穿评分表(传)
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临床胸腔穿刺术考核评分表
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径
1
取胸穿包，检查包的有效期
1
打开胸穿包的外层3/4
1
戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分）
2
清点物品（1分），铺孔巾（1分）
2
操作要点与
检查穿刺针及胶管通畅性
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
2
夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操 作成功得10分；未抽出胸水不得分
2
体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）。不能起床 者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）
3
穿刺点选择：复习患者胸片（2分），肺部叩诊（2分），常规选取肩胛下角线或腋
后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位， 6
准确判断穿刺点及标记（2分）
30
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压
迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立 5
注意 即停止抽液，操作过程中询问患者的感受
事项 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
胸腔穿刺术考核评分表
过1000ml
抽液后处理
0
1
2
抽液后局部皮肤可以消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，病人平卧休息
1-2小时，标本及时送检
观察病人反应及处理
0
1
2
抽液完毕应关注病人的反应并及时处理
其它
操作总体情况
0
1
2
操作顺序准确无误2分；操作顺序发生错误w2次1分；操作顺序＞2次0分。
操作部分评分
（满分42分）
评估者： 日期：
学生姓名： 学号：
回答问题部分
胸穿适应证
0
1
2
常用于检查胸腔积液旳性质；抽液减压；穿刺给约。
回答完整2分；回答缺少1项1分；回答缺少2项以上0分
常见禁忌证
0
1
2
岀凝血机制障碍，有岀血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺 部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿 者等。
回答准确》4项2分；回答准确》2项1分；其余0分
2
根据病人的胸壁厚度选择，成人多选择粗长针头
穿刺针通畅
0
1
2
穿刺前使用大注射针筒检查穿刺针是否通畅
穿刺方向
0
1
2
左手食指与中指固定皮肤，夹闭橡皮管，右手持针，沿下一肋骨上缘， 垂直胸壁进针
观察病人反应及处理
0
1
2
穿刺过程中应关注病人的反应并及时处理
抽吸
抽液量
0
1
2
诊断性抽液50-100ml，减压放液第一次不超过600ml,以后每次不要超」
问题部分评分
（满分8分）
评估者： 日期：
总评分
（满分50分）
穿刺点选择
抽液后处理
0
1
2
抽液后局部皮肤可以消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，病人平卧休息
1-2小时，标本及时送检
观察病人反应及处理
0
1
2
抽液完毕应关注病人的反应并及时处理
其它
操作总体情况
0
1
2
操作顺序准确无误2分；操作顺序发生错误w2次1分；操作顺序＞2次0分。
操作部分评分
（满分42分）
评估者： 日期：
学生姓名： 学号：
回答问题部分
胸穿适应证
0
1
2
常用于检查胸腔积液旳性质；抽液减压；穿刺给约。
回答完整2分；回答缺少1项1分；回答缺少2项以上0分
常见禁忌证
0
1
2
岀凝血机制障碍，有岀血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺 部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿 者等。
回答准确》4项2分；回答准确》2项1分；其余0分
2
根据病人的胸壁厚度选择，成人多选择粗长针头
穿刺针通畅
0
1
2
穿刺前使用大注射针筒检查穿刺针是否通畅
穿刺方向
0
1
2
左手食指与中指固定皮肤，夹闭橡皮管，右手持针，沿下一肋骨上缘， 垂直胸壁进针
观察病人反应及处理
0
1
2
穿刺过程中应关注病人的反应并及时处理
抽吸
抽液量
0
1
2
诊断性抽液50-100ml，减压放液第一次不超过600ml,以后每次不要超」
问题部分评分
（满分8分）
评估者： 日期：
总评分
（满分50分）
穿刺点选择
胸腔穿刺术考核评分表
5
一项未做扣1分
4.戴无菌手套
5
一处不合要求扣3分
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
5
一项未做扣2分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
5
未核对扣2分
缺少一项扣2分
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
5
一项未做扣2分
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
胸腔穿刺术考核评分表
科室：姓名：成绩：
项Hale Waihona Puke 分值考核内容应得分
实得分
评分细则
术前准备
（20分）
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
4
一项不符要求扣2分
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
5
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
4.规范洗手
3
未做不得分
4.报告抽液量、外观和送检项目
5
未做不得分
5.整理用物
3
未做不得分
考核人员签字：年月日
10
一项不合要求扣3分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
5
未注意密闭扣5分
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
5
一项未做扣2分
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
5
一项未做扣2分
终末
（20分）
1.符合无菌技术操作原则
5
做不到一次扣2分
2.操作熟练，手法正确
5
一项不符合扣2分
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
一项未做扣1分
4.戴无菌手套
5
一处不合要求扣3分
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
5
一项未做扣2分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
5
未核对扣2分
缺少一项扣2分
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
5
一项未做扣2分
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
胸腔穿刺术考核评分表
科室：姓名：成绩：
项Hale Waihona Puke 分值考核内容应得分
实得分
评分细则
术前准备
（20分）
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
4
一项不符要求扣2分
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
5
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
4.规范洗手
3
未做不得分
4.报告抽液量、外观和送检项目
5
未做不得分
5.整理用物
3
未做不得分
考核人员签字：年月日
10
一项不合要求扣3分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
5
未注意密闭扣5分
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
5
一项未做扣2分
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
5
一项未做扣2分
终末
（20分）
1.符合无菌技术操作原则
5
做不到一次扣2分
2.操作熟练，手法正确
5
一项不符合扣2分
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
胸腔穿刺评分表
胸膜腔穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸3 4.选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点3操作标准5.打开胸穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 310.血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 211.左手食指中指固定穿刺点皮肤 212.穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 213.接上注射器，松开止血钳进行抽吸 214.抽满后再次血管钳夹闭胶管 215.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 216.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准17.无菌观念强，无污染 318.操作熟练 419.规定时间内完成操作（5分钟） 320.操作注意事项 5总分骨髓穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 34.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点3操作标准5.打开骨穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜 310.穿刺—胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。
等待固定后，即进入髓腔。
5 11.抽吸—接预留一定空气的20ML注射器，抽吸0.1-0.2ML（恰好充满注射器尖即可）。
迅速涂片，送检。
512.穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部 213.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准14.无菌观念强，无污染 315.操作熟练 416.规定时间内完成操作（5分钟） 317. 操作注意事项 5总分。
胸腔穿刺评分表
5
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
胸穿评分表(传)
胸穿操作
姓名： 培训科室： 得分： （总分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（10分）
核对病人信息（2分），向病人解释穿刺目的（2分），消除紧张感（2分）。
6
病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（注意如果选择其他穿刺点采取坐位或半卧位，前臂上举抱于枕部，暴露穿刺部位）
2、常规抽液量是多少？
诊断性：50-100ml；减压：首次<600ml，以后<1000ml；查找脱落细胞至少需100ml，立即送检，以免细胞自溶。
3、胸穿时为什么要在下一肋的上缘进行麻醉、穿刺？
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
4、并发症有哪些？
感染，气胸，胸膜反应，急性肺水肿等
4
消毒铺巾
（21分）
定位：胸腔积液的穿刺点在胸部叩诊实音最明显部位，一般可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间，穿刺点确定后可在皮肤上标记。
5
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3分）
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套
5
覆盖并固定无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）
3
①左手食指和中指固定穿刺部位（3分）；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止（5分）。
8
接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。
6
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
5
穿刺结束
后处理
（21分）
姓名： 培训科室： 得分： （总分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
（10分）
核对病人信息（2分），向病人解释穿刺目的（2分），消除紧张感（2分）。
6
病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（注意如果选择其他穿刺点采取坐位或半卧位，前臂上举抱于枕部，暴露穿刺部位）
2、常规抽液量是多少？
诊断性：50-100ml；减压：首次<600ml，以后<1000ml；查找脱落细胞至少需100ml，立即送检，以免细胞自溶。
3、胸穿时为什么要在下一肋的上缘进行麻醉、穿刺？
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
4、并发症有哪些？
感染，气胸，胸膜反应，急性肺水肿等
4
消毒铺巾
（21分）
定位：胸腔积液的穿刺点在胸部叩诊实音最明显部位，一般可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间，穿刺点确定后可在皮肤上标记。
5
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3分）
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套
5
覆盖并固定无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）
3
①左手食指和中指固定穿刺部位（3分）；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止（5分）。
8
接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。
6
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
5
穿刺结束
后处理
（21分）
胸腔穿刺考核评分表
6
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
D-16-胸腔穿刺术评分表
注：取下注射器前未夹闭橡皮管扣4分。
35
（6）消毒穿刺点（1.5分），覆盖无菌纱布（1.5分），胶布固定（1分），标本送检（1分）。
注：胶布未与身体纵轴垂直扣1分。
5
3.提问
6
提2个有关问题，每题3分。
6
4.总体评价ห้องสมุดไป่ตู้
14
（1）操作时体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
2
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
七、胸腔穿刺术评分表
姓名：学号：专业：
临床情景：李先生，46岁。胸闷半月，加重2天，检查发现右侧胸腔中等量积液，拟抽胸水作进一步检查。
要 求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。
项目
总分
内容要求及评分标准
分值
实得分
扣分原因
1.操作前准备
15
（1）操作者准备：核对患者信息（1分），熟悉评估患者病情（1分），洗手（1分，口述），戴帽子（1分）、口罩（1分）。（头发、鼻孔不外露）
5
（2）患者准备：向患者或家属解释操作目的、操作过程，可能的风险并签署知情同意书（3分）；告知患者操作过程需要配合的事项：保持体位、避免剧烈咳嗽、如到头晕、心慌或胸痛，应及时告诉操作者。（2分）。
5
（3）物品准备：一次性胸腔穿刺包，消毒用品，麻醉药品，无菌手套，注射器，标本容器等。
注：未检查穿刺包扣2分。
5
2.操作过程
65
（1）穿刺体位：患者取坐位，面向椅背，两手交叉置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可取半卧位，上臂上举抱于枕部。
5
（2）定位穿刺点：选择常用的穿刺点之一并在体表定位标记（右侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（5分）。
35
（6）消毒穿刺点（1.5分），覆盖无菌纱布（1.5分），胶布固定（1分），标本送检（1分）。
注：胶布未与身体纵轴垂直扣1分。
5
3.提问
6
提2个有关问题，每题3分。
6
4.总体评价ห้องสมุดไป่ตู้
14
（1）操作时体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
2
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
七、胸腔穿刺术评分表
姓名：学号：专业：
临床情景：李先生，46岁。胸闷半月，加重2天，检查发现右侧胸腔中等量积液，拟抽胸水作进一步检查。
要 求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。
项目
总分
内容要求及评分标准
分值
实得分
扣分原因
1.操作前准备
15
（1）操作者准备：核对患者信息（1分），熟悉评估患者病情（1分），洗手（1分，口述），戴帽子（1分）、口罩（1分）。（头发、鼻孔不外露）
5
（2）患者准备：向患者或家属解释操作目的、操作过程，可能的风险并签署知情同意书（3分）；告知患者操作过程需要配合的事项：保持体位、避免剧烈咳嗽、如到头晕、心慌或胸痛，应及时告诉操作者。（2分）。
5
（3）物品准备：一次性胸腔穿刺包，消毒用品，麻醉药品，无菌手套，注射器，标本容器等。
注：未检查穿刺包扣2分。
5
2.操作过程
65
（1）穿刺体位：患者取坐位，面向椅背，两手交叉置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可取半卧位，上臂上举抱于枕部。
5
（2）定位穿刺点：选择常用的穿刺点之一并在体表定位标记（右侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（5分）。
内科操作技能评分表
12
四、穿刺
60
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：%碘伏消毒2遍
8
2.戴无菌手套（自选包外手套）
4
3.铺消毒洞巾
4
%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
8
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
4
6.穿刺及抽液
（1）穿刺方向、方法正确
（2）演示抽液一管
主操作固定胸穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
4
二、选择体位
8
1.根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位
8
口述完成
三、穿刺点
定位
12
穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。考生应口述其他常见穿刺部位：脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右～cm处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，或根据超声检查确定
一、术前准备
12
1.术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证
4
口述完成
2.备物：腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、弯盘
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
4
二、选择体位
8
患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸
8
8.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、标本送检等
4
口述完成
五、人文关怀
8
整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
四、穿刺
60
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：%碘伏消毒2遍
8
2.戴无菌手套（自选包外手套）
4
3.铺消毒洞巾
4
%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
8
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
4
6.穿刺及抽液
（1）穿刺方向、方法正确
（2）演示抽液一管
主操作固定胸穿针，助手抽液；抽液过程中抽液注意事项（口述）：速度、抽液量、标本留置注意事项
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
4
二、选择体位
8
1.根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位或侧卧位
8
口述完成
三、穿刺点
定位
12
穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。考生应口述其他常见穿刺部位：脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右～cm处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，或根据超声检查确定
一、术前准备
12
1.术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应证，无禁忌证
4
口述完成
2.备物：腰椎穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、弯盘
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书
4
二、选择体位
8
患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸
8
8.术后注意事项：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、标本送检等
4
口述完成
五、人文关怀
8
整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
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6
用胶布固定覆盖术口
2
将抽出液送检（化验胸水常规、生化、培养、病理）、记量
5
①明确无并发症（2分）；②嘱病人术后静卧（2分）；③告诉病人有不适立即通知医护人员（2分）。
6
整理物品。
2
提问
（4分）
（选问1-2题）
1、胸穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
胸腔积液可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸可取锁骨中线第2肋间；包裹性积液应B超定位。
4
消毒铺巾
（21分）
定位：胸腔积液的穿刺点在胸部叩诊实音最明显部位，一般可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间，穿刺点确定后可在皮肤上标记。
5
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3分）
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套
5
覆盖并固定无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）
3
①左手食指和中指固定穿刺部位（3分）；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止（5分）。
8
接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。
6
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
5
穿刺结束
后处理
（21分）
抽完液后拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻。
5
麻醉穿刺
（41分）
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（4分）
6
①选下一肋骨的上缘为穿刺点（2分）；②核对局麻药物名称（2分），用2％利多卡因局部麻醉（3分）；③先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变（2分）然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉（2分）。
8
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
胸穿操作
姓名： 培训科室： 得分： （总分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分病人Biblioteka 备（10分）核对病人信息（2分），向病人解释穿刺目的（2分），消除紧张感（2分）。
6
病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（注意如果选择其他穿刺点采取坐位或半卧位，前臂上举抱于枕部，暴露穿刺部位）
2、常规抽液量是多少？
诊断性：50-100ml；减压：首次<600ml，以后<1000ml；查找脱落细胞至少需100ml，立即送检，以免细胞自溶。
3、胸穿时为什么要在下一肋的上缘进行麻醉、穿刺？
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
4、并发症有哪些？
感染，气胸，胸膜反应，急性肺水肿等
4
人文关怀
（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名： 日期：
用胶布固定覆盖术口
2
将抽出液送检（化验胸水常规、生化、培养、病理）、记量
5
①明确无并发症（2分）；②嘱病人术后静卧（2分）；③告诉病人有不适立即通知医护人员（2分）。
6
整理物品。
2
提问
（4分）
（选问1-2题）
1、胸穿还有哪儿个常用的穿刺部位？
胸腔积液可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸可取锁骨中线第2肋间；包裹性积液应B超定位。
4
消毒铺巾
（21分）
定位：胸腔积液的穿刺点在胸部叩诊实音最明显部位，一般可取肩胛线、腋后线7-8 肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间，穿刺点确定后可在皮肤上标记。
5
常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小（3分）
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套
5
覆盖并固定无菌洞巾（由助手固定的动作请考官替代）
3
①左手食指和中指固定穿刺部位（3分）；②右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止（5分）。
8
接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。
6
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
5
穿刺结束
后处理
（21分）
抽完液后拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻。
5
麻醉穿刺
（41分）
①检查器械（2分）；②注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（4分）
6
①选下一肋骨的上缘为穿刺点（2分）；②核对局麻药物名称（2分），用2％利多卡因局部麻醉（3分）；③先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变（2分）然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉（2分）。
8
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
胸穿操作
姓名： 培训科室： 得分： （总分100分）
评分项目
评分细则
满分
扣分病人Biblioteka 备（10分）核对病人信息（2分），向病人解释穿刺目的（2分），消除紧张感（2分）。
6
病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。（注意如果选择其他穿刺点采取坐位或半卧位，前臂上举抱于枕部，暴露穿刺部位）
2、常规抽液量是多少？
诊断性：50-100ml；减压：首次<600ml，以后<1000ml；查找脱落细胞至少需100ml，立即送检，以免细胞自溶。
3、胸穿时为什么要在下一肋的上缘进行麻醉、穿刺？
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺。
4、并发症有哪些？
感染，气胸，胸膜反应，急性肺水肿等
4
人文关怀
（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名： 日期：