ICU护理伦理与法律

护理行为遭到患者拒绝 为帮助手术后病人尽早康复， 护士鼓励并指导患者翻身、咳嗽、 深呼吸和早期活动，但患者感到 疼痛加重，并且扰乱了其休息而 导致睡眠不足，对该护理措施表 示拒绝。护士该如何处理？完全 尊重患者的意愿吗？
患者：有对其个人健康问题做出决 定，对医护人员的治疗方案和措施 进行取舍的权利，希望获得有关自 身健康的信息并参与决定过程。 护士：必须权衡利弊，加强与患者 的有效沟通，要把有利原则排在优 先地位，避免“家长式作风”。
生命是否继续维持 患者程某，25岁，因跳楼自杀 而入住ICU。抢救数天后，医生告诉 家属，患者已处于脑死亡状态，父 母经过反复考虑后，要求医生停止 呼吸机的生命支持。此时，医生是 否可以尊重家属意见停掉呼吸机呢？ 撤掉呼吸机之后就可以对患者臵之 不理了吗？
患者有认知本身疾病、表达处理措施 及选择死亡状态有权利，脑死亡、植物人 或不可逆昏迷，则由家属代替决定，患者、 家属或其他法定代理人已表明其在某伦理 问题中的价值观与愿望，如我们伦理决策 时未考虑，即构成对患者的伤害，撤掉支 持生命的治疗，不意味“放弃”治疗，而 是转变治疗焦点，强调舒适或安慰治疗， 避免无用或不必要的治疗。
不伤害原则 不伤害≠消除一切伤害，是避 免受到不应当的伤害，权衡利害， 本着“两害相权取其轻”的原则 违背不伤害原则：威胁、恐吓、侮 辱或打击病人，不当约束或限制病 人自由，对患者呼叫臵之不理，实 施不必要的检查。
行善原则 基本内涵：不使并避免患者 受苦或受伤，应除去患者所受苦 难或伤害，应做善事或促进，善 有行为，是医护人员判断或不采 取行动有基础，以患者最佳利益 为出发点。
除了死亡，受苦是ICU 患者最常遭遇的。
治疗没有考虑患者的睡眠休息 是否得到保证，开展镇静技术很少 考虑患者表达及交流的权力，为防 止导管拨脱约束患者，但缺乏相应 的基础护理及心理护理措施，使患 者及家属有受辱感，过分依赖仪器， 用上监护，定好各项报警线，等报 警再看病人，使患者长期处于见筘 不见人的环境。
善意的欺骗虽是一种伤害，但若比 告知实情轻，根据“两害相权取基 轻”原则，可得到伦理辩护，可以 得到上述伦理辩护的其他情形， “不治之症”且预后不良的疾病、 重危疾病或需做大手术等，若患者 心理承受力差，告知实情后右能引 发悲观、绝望心理，应从轻告知或 保密。
有创技术的应用 有创血压监测相对于无创血压 监测能提供更多信息，且通过此插管 可抽取血液进行生化检查、血气分析 等，从而避免了多次穿刺抽血检查。 但此方法有插管导致疼痛，费用高、 穿刺部位感染、败血症、空气栓塞、 血栓形成等危险，适用于每位患者吗？ 如何选择合适的患者？
隐瞒实情的问题 某护士为患者注射青霉素，注射完后 发现患者的青霉素此试为阴性，但却是一 周前做的，而此期间一直未使用青霉素， 而此次注射前忘记给患者重新做皮试了， 但此患者注射后未出现不良反应，护士该 如何做呢？告知患者实情吗？ 暂以不告知宜，防止引发患者心因性 反应，但应立即报告护士长，并严密观察， 做好应急准备。
医疗最优化原则 基本内涵：疗效最佳，当 时医学发展水平、当地医院的技 术条件。伤害最小，痛苦最轻 （尿潴留：能按摩不导尿，能导 尿不膀胱造瘘），耗费最小。
医疗保守原则 基本内涵：保守患者隐私和秘 密，即为患者保密，特定情况下不 向患者漏露真实病情，即对患者保 密。 保密并非无限制、绝对的不伤害 患者利益，不伤害无辜者社会的利 益，不与现行法律相冲突。
与医嘱执行有关 未按规定执行口头医嘱（抢 救完毕立即请医生补开），末及 时执行医嘱或擅自修改医嘱，未 严格执行“三查七对”制度，发 现医嘱违反规定未提出或报告。
护理文件书写 客观、及时、准确无误，大小便 次数记录不准确或不真实，心肌梗 死患者未及时解决便秘情况，用力 排便导致意外，抗生素使用后漏记 录，出现感染可导致纠纷，与医生 病程记录不一致，怀疑病案真实性。 举证的法律依据。
生命价值原则 基本内涵：尊重有的生命，人的生 命及其价值至高无尚。 尊重生命的价值，是选择医学 行为的主要伦理依据。 人的生命有价，若生命质量低 劣，就不应当承担特殊救治义务。
ICU常见伦理问题 资源利用问题 资源的不合理使用，为增加床 位使用率或经济收入放低收治标准， 大规模将ICU治疗手段应用于终末期 患者，根据患者支付能力，区别对 待（有钱就能获得好的服务，不能 承担“将有限的医疗资源配臵给最可 能从中获益的患者”。 医生：救治患者生命是高于一切 的考虑 伦理学家：医生需从社会整体角 度决定医疗资源的分配，而非针 对其个体的患者。
公平原则 基本内涵：个体应得到与其 他患者同样公平的治疗，在医疗 资源的分配上得到公正的配臵。
伦理规则 知情原则 患者的“同意”能力：具有自主 判断及决定的能力。 “同意”的形式： 口头：限于常规治疗、疗效肯定、 对患者无损害得前提下。 文字：疗效不肯定、可能带来不 利后果或较大经济负担的行为（输液 时患者未说话但伸出了胳膊）。
ICU常见法律问题 忽视依法执业 允许或默许无执业证书人员从业， 超越自己执业权限处理患者（从事非 执业权限的技术操作，擅自修改医嘱 或处方），护生和护理员违反执业权 限。 忽视患者原则 忽视患者生命权，忽视患者的保密 权和隐私权，忽视患者的知情同意权。
忽视生命与财产安全 设备使用不当（除颤器致皮肤灼伤， 冰毯机致皮肤冻伤），急救物品不完备， 坠床、跌倒、碰伤等，患者转运时财产 的丢失。 物资的管理不当 某ICU由于交接制度不落实，管理不 规范，经常出现杜冷丁的丢失，后经公 安机关破案，犯罪嫌疑人为该病房护士 王某。其弟弟为瘾君子，她禁不住其弟 弟衰求，而利用工作之便将其盗出。
人体实验的伦理原则 知情同意原则 有利无害原则：解除、减轻受试 者身心痛苦、减少经济支出，不 给受试者带来可避免的痛苦、损 害、死亡等。 目的性原则：符合为人类健康服 务的目的，都是道德的
科学性原则：遵循由动物实验到人 和程序，把风险控制最低，适当给 予补偿，出现意外，立即停止。 尊重原则：与受试者平等交流与沟 通，如实告知可能的危险，由受试 者自主决定是否参与，不能诱导甚 至诱骗其参与。 保密原则：为受试者保密，是实验 者在必须遵循的原则。
ICU护理伦理与法律
一、ICU工作特点 患者病情危重多变化、病人 家属心理复杂；护士任务重抢救 多，心理压力大，人员相对不足； 病房环境、设备要求高，封闭性 管理。
伦理与法律
伦理定义：伦理即处理人 与人之间行为关系的道理和原 则。
伦理基本原则 自主原则 即自我做主的权利：任何具有 行为能力的的患者，在被告知适当 的医学信息后，有权接受或拒绝医 护人员提供的医疗照护活动。 自主权≠自由权：不包括要求医生 帮助其自杀或安乐死的权利 自主原则要求：尊重患者的人格、 知情权、选择权和隐私权
患者所承担的风险与将获得 的利益相比较，选择确实能从中 获益的患者，确实患者可由其受 益的患者，确实患者右由其受益 后，在知情同意下进行该操作， 应用过程严密观察并发症。
传染病的护理 刘某，女，35岁，高处坠落伤致骨 盆骨折收入ICU，化验结果提示该患者为 HIV（+），护士小张感到非常恐慌，一方 面觉得患者很脏，另一方面担心自己因此 而不慎感染、拒绝为该患者做任何治疗与 护理。小张的做法违反了什么伦理原则？ 患者公正平等享受医疗、护理的权利受到 侵害。消除岐视、尊重患者、做好防护、 建立保障体系。
治疗效果问题 医护人员：为追求好的“效益” 和所谓的“服务满意度”，或自我 保护的本能思考，提供不必要的医 疗护理服务。 患者：由于经济或其他原因， 不得已违心地选择放弃治疗，或家 属为尽孝道，不计经济条件盲目坚 持无意义的治疗。 医患双方都处于伦理矛盾中
人文关怀问题 ICU患者要其生离死别的最紧要 时刻，往往是在孤独、绝望和极度 痛苦中度过，一些从垂死状态抢救 过来的患者每当回忆起这些经历总 是留下极大有心理创作，而死去的 人呢？