胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗分析

计量资料用均数 ±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用 ｔ检验，Ｐ＜００５ 代表差异有统计学意义。
２ 结果
２１ 两组治疗 １ｄ后身体指标比较：治疗 １ｄ后，观察组尿
量、动脉血氧饱和度、中心静脉压都高于对照组，乳酸水平更 低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
２２ 两组治疗 ３ｄ后身体状况：两组治疗前器官功能得分与
１ 资料与方法
１１ 一般资料：从本院医治的胃肠手术后严重感染和感染性
休克患者中选出 ６６例 （手术时间：２０１６年 ５月 ～２０１８年 １ 月），符合疾病诊断标准，知情本次研究内容并同意参与其中。 用电脑随机编码法将 ６６例患者分成对照组 ３３例与观察组 ３３ 例。观察组男 １６例，女 １７例，年龄 ４８～７１岁，平均（５６５４± ３３２）岁；胃 肠 手 术 时 间：５１ ～７６ ｍｉｎ，平 均 （６２２５± １０１２）ｍｉｎ；手术至发病时间：３～４２ｄ，平均（２１０１±５２０）ｄ。 对照组男 １７例，女 １６例，年龄 ４７～７３岁，平均（５６２６±３１５） 岁；胃肠手术时间：５０～７８ｍｉｎ，平均（６２３０±１０２５）ｍｉｎ；手术 至发病时间：３～４３ｄ，平 均 （２１１２±５１１）ｄ。 两 组 胃 肠 手 术 后严重感染和感染性休克患者的一般资料比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞００５），与对比要求相符。
［关键词］ 集束化治疗；胃肠手术；严重感染；感染性休克
全身性感染并发器官功能衰竭被称为“严重感染”，在此 基础上出现循环功能衰竭，可定义为“感染性休克”［１］，外科手 术术后感染风险极高，主要是因免疫力降低、切口保护不当等 因素造成，病因复杂，死亡率高，革兰阴性菌是引发感染性休 克的主要病菌［２］，以恶心、呕吐、面色苍白为主要表现，若不及 时治疗，会出现意识模糊、脉搏细速等严重症状［３］，危及生命 安全。集束化疗法在循证医学的基础上，集合多种治疗方案， 全方位改善症状。本文为了分析集束化疗法应用在胃肠手术 后严重感染和感染性休克中的治疗效果，选取患者 共 计 ６６ 例，现报告如下。
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吉林医学 ２０１９年 ２月第 ４０卷第 ２期
胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗分析
罗 旭 （重庆华健友方医院外一科，重庆 ４０００５２）
［摘 要］ 目的：分析集束化疗法应用在胃肠手术后严重感染和感染性休克中的治疗效果。方法：用电脑随机编码 法将治疗的 ６６例胃肠手术后严重感染和感染性休克患者分成对照组 ３３例（常规疗法）、观察组 ３３例（集束化疗法）。 对比两组身体指标与身体状况。结果：治疗 １ｄ后，观察组各项身体指标都优于对照组，３ｄ后器官功能得分（１９５６± ２３４分）、身体健康得分（２４１５±２１２分）比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：集束化治疗方案应用在胃 肠手术后严重感染和感０１９年 ２月第 ４０卷第 ２期
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肠病需要采取手术治疗，但是术后容易出现感染等并发症，主 要是受到革兰阴性菌的侵袭，在体内大量繁殖，侵入各系统器 官，引发功能障碍、代谢紊乱等不良身体表现［５］，需要尽快采 取治疗手段。 集束化治疗早期结合胸腔内血容量指数、血管外肺水指 数两项指标对用药剂量进行灵活调整，并适时停药，合理应用 糖皮质激素和抗生素，使感染病灶面积缩小。传统治疗方案 中，以尿量、中心静脉压等作为重点观察指标［６］，但严重感染 与感染性休克患者生命体征即使已经恢复至正常范围，但是 其组织灌注仍然存在，并且未规范使用糖皮质激素，无法有效 控制血糖，治疗效果一般。集束化疗法结合循证医学［７］，联合 多种治疗方案，使感染率降低。集束化治疗基本可分为复苏 阶段、管理阶段，前者共计 ６ｈ，需要动态监测血清乳酸水平， 合理应 用 抗 菌 药，后 者 ２４ｈ，要 求 控 制 血 糖 水 平 至 ６１～ ８３ｍｍｏｌ／Ｌ［８］，早期识别组织低灌注，重症者尽快转入 ＩＣＵ治 疗。 结果部分数据显示，观察组患者 １ｄ后尿量、动脉血氧饱 和度、中心静脉压都比对照组高，乳酸水平更低，并且 ３ｄ后器 官功能与身体健康得分都比对照组高。 综上分析可知，胃肠手术后严重感染和感染性休克实施 集束化治疗效果十分明显。
１３ 观察项目：检测两组患者治疗 １ｄ后的多项身体指标：
尿量、动脉血氧饱和度、中心静脉压、乳酸水平。在治疗前、治 疗 ３ｄ后，用 ＳＯＦＡ（序贯性器官衰竭评分）、ＡＰＡＣＨＥⅡ（急性 生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ）［４］评估患者的器官衰竭 程度与身体健康状况，以高分为优势。
１４ 统计学处理：用 ＳＰＳＳ２００软件对数据进行统计学分析，
治疗 ３ｄ后 观察组 ３３ 治疗前
治疗 ３ｄ后
器官功能得分 ８５２±２１５ １３３５±２１０ ８４７±２１１ １９５６±２３４①
身体健康得分 １０３５±３３２ １５５８±２０１ １０２７±３１５ ２４１５±２１２①
注：与治疗前比较，①Ｐ＜００５
３ 讨论 饮食、生活方式的改变提高了胃肠疾病的患病率，很多胃
对照组 ３３ ０３６±０１０ ６１５８±４１２ ６６９±０４１ ４１８±１１２ 观察组 ３３ ０５５±０１４６９２３±４２４① ８１５±０７６ ３０９±１０５①
注：与对照组比较，①Ｐ＜００５；１ｍｍ Ｈｇ＝０１３３３ｋＰａ
表 ２ 两组治疗 ３ｄ后身体状况比较（ｘ±ｓ，分）
组别 例数 时间 对照组 ３３ 治疗前
身体健康得 分 都 较 低，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞００５）。 治 疗 ３ｄ后，观察组上述 两 项 得 分 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。详见表 ２。
表 １ 两组治疗 １ｄ后身体指标比较（ｘ±ｓ） 尿量 动脉血氧饱和 中心静脉压 乳酸水平
组别 例数 ［ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）］ 度（％） （ｍｍＨｇ） （ｍｍｏｌ／Ｌ）
１２ 方法：对照组给予常规治疗：找出病因，纠正水电解质失
衡，予以营养支持，实施抗感染治疗，持续监测中心静脉压，补 充体液，给予强心药物保护脏器功能。观察组给予集束化治 疗：①早期液体复苏治疗，于右侧颈项建立静脉通路，对平均 静脉压持续监测，血管外肺水指数 ＜１０ｍｌ，应用利尿剂，胸腔 内血容量指数 ＞１０００ｍｌ，停用血管活性剂，若 ＜８００ｍｌ，应用 血管活性剂，在两者之间，采取扩血管药物 ＋血管活性剂联合 用药方案；②静脉予以 ２５０ｍｌ／１５ｍｉｎ羟乙基淀粉氯化钠注射 液，血管外肺水指数高于 ８５０ｍｌ／ｍ２ 时停用；③静脉注射硫酸 庆大霉素注射液与葡萄糖或氯化钠的混合药液，１次 ／ｄ，静脉 注射 ２～２０ｍｇ地塞米松磷酸钠注射液；④在停用止痛药后实 施机械通气疗法。