幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道细菌，感染人群众多，可引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。
幽门螺杆菌的诊断和治疗十分重要，本文将对其相关内容进行介绍。
1.呼气法幽门螺杆菌尿素酶试验：通过检测患者呼气中是否产生尿素酶，来间接判断是否感染幽门螺杆菌。
该方法简单、无创伤，适用于大多数患者。
2.幽门螺杆菌尿素酶免疫快速试纸：利用抗体与幽门螺杆菌产生的尿素酶结合，产生颜色变化，来确定是否感染幽门螺杆菌。
该方法操作简便、结果迅速。
4.胃镜活检：在胃镜下取得幽门螺杆菌感染部位的黏膜组织，进行病理学检查和组织培养，直接判断是否感染幽门螺杆菌。
该方法准确度较高，但存在一定的创伤性。
1.抗生素治疗：目前，以三联疗法（即质子泵抑制剂+两种抗生素）为主要治疗方法。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
该疗法能有效杀灭幽门螺杆菌，但容易出现耐药性。
2.抗酸药物治疗：幽门螺杆菌感染常伴随胃酸分泌异常，因此常使用抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌，减轻症状，并提高抗生素的疗效。
3.中医药治疗：传统中医药认为，幽门螺杆菌感染与脾胃虚弱有关，可使用中药调理脾胃功能。
常用中药有养胃生津汤、四季养胃汤等，具体用药需根据个体情况来定。
4.食物调理：幽门螺杆菌感染者应避免刺激性食物和药物，如酒精、辛辣食物、咖啡等，同时应选择容易消化的食物，避免过油腻食物，保持合理膳食结构。
5.生活方式调整：保持良好的生活习惯也对幽门螺杆菌感染的治疗和预防具有重要意义。
如：不吸烟、戒酒、定期运动、保持良好的睡眠等。
三、幽门螺杆菌的预防1.良好的个人卫生习惯：注意饭前便后洗手，确保食物安全卫生。
2.避免与感染者直接接触，避免共用餐具。
3.保持良好的饮食习惯，均衡饮食，避免暴饮暴食。
4.避免过度使用抗酸药物和抗生素，以免影响胃酸分泌和免疫功能。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是大肠杆菌科中一种特殊的革兰氏阴性菌，能引发一系列的消化道疾病，特别是胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和食管癌等恶性肿瘤。由于该病菌能在胃黏膜上长期存活，因此人群感染率非常高。本文将介绍幽门螺杆菌的诊断和治疗方法。
一、诊断 1.症状 幽门螺旋杆菌感染引起的症状是不同的，可以是随时感到胃部不适，食欲不振、纳差、嗳气、恶心、呕吐、腹痛，反酸，有时还伴有便秘或腹泻。虽然这些症状非常常见，但他们可能是这种感染的迹象之一。
2.常规检查 常规检查包括上消化道胃镜检查，可以明确反复胃痛、上腹部不适、反酸、吞咽时疼痛等症状的发病原因。并从胃部黏膜取标本，进行病理学检查，同时可以结合金标试验或快速尿素酶试验等辅助检验方法进行诊断。
3.金标试验和快速尿素酶试验 金标试验或快速尿素酶试验是胃镜检查后最常用的诊断方法。通常情况下需要在临床实验室进行，该方法可以通过检测呕吐物或胃液中的尿素酶的变化，识别幽门螺杆菌的感染情况。
4.血清H. pylori抗体检测 血清H. pylori抗体检测是一种确定幽门螺杆菌感染的简便方法，在家庭医生诊所、实验室或医院普外科都可进行。这种检测方法并不能完全替代胃镜检查，但可以为医生做出诊断提供初步途径。
5. B超检查 B超检查可以查看胃部及周边器官的情况，及时发现幽门杆菌病变引发的病变和并发症。
二、治疗 1.抗生素治疗 抗生素是幽门螺杆菌最有效的治疗方法，目前临床上最常用的治疗方案是三联疗法，即：奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合使用，或者一种被称为四联疗法的方案，即：奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑的联合使用。在选择治疗方案时，需要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个性化调整。
2.消炎止痛药治疗 通常情况下，医生会为患者配备消炎止痛药，比如抗酸抗胃药、奥美拉唑等用来缓解患者的疼痛和不适感。
幽门螺杆菌感染初级治疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染初级治疗指南(2023年)1. 引言幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染问题，世界范围内都存在高患病率。
本指南旨在提供幽门螺杆菌感染的初级治疗方案，以帮助医生和患者进行合理的治疗选择。
2. 诊断2.1 症状和体征幽门螺杆菌感染患者可能出现以下症状和体征：- 上腹疼痛和不适感- 消化不良、胃胀和恶心- 早饱感- 黑便或便血2.2 检测方法为了确诊幽门螺杆菌感染，可以采用以下检测方法：- 尿素呼气试验- 血清学检测- 实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测- 组织活检3. 治疗3.1 一线治疗方案下面是2023年幽门螺杆菌感染初级治疗的一线方案：- 暴露于克拉霉素的地区：- 第1方案：质子泵抑制剂（PPI）＋克拉霉素＋甲硝唑，口服，连续14天。
- 第2方案：PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，口服，连续14天。
- 未暴露于克拉霉素的地区：- 第1方案：PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，口服，连续14天。
- 第2方案：PPI＋克拉霉素＋甲硝唑，口服，连续14天。
3.2 治疗效果评估治疗后，应进行治疗效果评估以判断是否达到治愈状态。
可以采用以下检测方法进行评估：- 尿素呼气试验- 血清学检测- 实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）检测4. 结束语以上为2023年幽门螺杆菌感染初级治疗指南的内容，希望能对医生和患者在治疗过程中提供指导和帮助。
> 注意：本指南仅供参考，具体的治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况进行制定。
请勿在未经医生指导下自行进行治疗。
幽门螺杆菌感染处理课件
加强家庭成员对幽门螺杆菌感染的认识，提高预防意识。
幽门螺杆菌感染的案例分析
05
典型案例介 绍
患者情况
患者男性，45岁，因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊。
诊断过程
经过胃镜检查和活检，确诊为幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。
治疗过程
经过多次治疗，患者症状反复发作，未能彻底治愈。
案例分析
病因分析
幽门螺杆菌感染处理 课件
目录
• 幽门螺杆菌感染概述 • 幽门螺杆菌感染的诊断 • 幽门螺杆菌感染的治疗 • 幽门螺杆菌感染的预防 • 幽门螺杆菌感染的案例分析
幽门螺杆菌感染概述
01
定义与特性
幽门螺杆菌（H. pylori）
是一种螺旋形、微需氧的革兰氏阴性杆菌，是第一个被世界卫生组织认定的致癌 物质。
清淡易消化
选择清淡、易消化的食物， 如稀粥、面条等，避免辛 辣、油腻食物刺激胃黏膜。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身 体免疫力。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药汤剂、针灸等中医治疗 方法，调理身体，缓解症状。
心理治疗
对于由心理压力引起的胃部不适， 进行适当的心理疏导和放松训练。
生活调理
注意排除假阴性情况。
幽门螺杆菌感染的治疗
03
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
使用抗生素药物如阿莫西 林、克拉霉素等，可以有 效杀死幽门螺杆菌，缓解 症状。
质子泵抑制剂
通过抑制胃酸分泌，改善 胃部环境，有利于抗生素 发挥疗效。
铋剂
具有保护胃黏膜、增强抗 生素疗效的作用。
饮食调理
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避 免暴饮暴食，有助于减轻 胃部负担，促进恢复。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
幽门螺旋杆菌治疗最新指南幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）是一种呈螺旋形的细菌，主要定植在胃黏膜内。
它与多种胃部疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌。
因此，对于幽门螺旋杆菌的治疗至关重要。
以下是关于幽门螺旋杆菌治疗的最新指南。
一、诊断幽门螺旋杆菌感染在考虑治疗之前，准确的诊断是关键。
目前常用的诊断方法包括：1、尿素呼气试验：这是一种非侵入性的检测方法，患者口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物来判断是否感染幽门螺旋杆菌。
2、胃镜及活检：在胃镜检查时，从胃黏膜取组织样本进行病理检查，不仅可以诊断幽门螺旋杆菌感染，还能了解胃黏膜的病变情况。
3、血清学检测：通过检测血液中针对幽门螺旋杆菌的抗体来判断是否感染，但这种方法不能用于判断现症感染，多用于流行病学调查。
二、治疗指征并非所有检测出幽门螺旋杆菌感染的人都需要立即治疗。
一般来说，以下情况建议进行治疗：1、患有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）。
2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
3、早期胃癌术后。
4、慢性胃炎伴有消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂。
5、有胃癌家族史。
6、计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。
三、治疗方案目前，推荐的幽门螺旋杆菌根除治疗方案通常为四联疗法，即两种抗生素+质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂。
1、抗生素的选择常用的抗生素组合有：阿莫西林+克拉霉素阿莫西林+左氧氟沙星阿莫西林+呋喃唑酮四环素+甲硝唑选择抗生素时，需要考虑当地的幽门螺旋杆菌耐药情况、患者的药物过敏史等因素。
2、质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
PPI 可以抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值，增强抗生素的杀菌作用。
3、铋剂常用的有枸橼酸铋钾。
铋剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时也有一定的杀菌作用。
四、治疗疗程四联疗法的疗程一般为 10 14 天。
在治疗过程中，患者应严格按照医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南指南概述本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌是一种常见的细菌感染，通常通过口腔或食物传播。
本指南将介绍幽门螺杆菌感染的基本知识、诊断方法以及治疗方案。
幽门螺杆菌感染的基本知识- 幽门螺杆菌感染是由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）引起的胃和十二指肠细菌感染。
- 幽门螺杆菌感染会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌等消化系统疾病。
- 幽门螺杆菌感染通常通过口腔-口腔或食物-口腔传播，尤其是通过食用生或未煮熟的食物。
- 幽门螺杆菌感染会引起腹痛、恶心、呕吐、消化不良和胃肠道出血等症状。
幽门螺杆菌感染的诊断方法- 幽门螺杆菌感染可以通过非侵入性和侵入性检测方法进行诊断。
- 非侵入性检测方法包括呼气试验（氢呼气试验或尿素呼气试验）和粪便抗原检测。
- 侵入性检测方法包括胃镜检查结合组织活检和快速尿素酶试验。
幽门螺杆菌感染的治疗方案- 幽门螺杆菌感染的治疗方案通常采用三联疗法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）。
- 治疗期间，患者需要遵循医生的指导，按时服药，并避免食用刺激性食物和饮料。
- 治疗结束后，患者应进行复查以确认幽门螺杆菌感染是否已根除。
注意事项- 在治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、腹泻和头痛等。
如果副作用严重或持续，请及时咨询医生。
- 患者应定期到医院进行随访，以确保幽门螺杆菌感染未复发。
- 预防幽门螺杆菌感染的关键是保持良好的个人卫生惯，避免食用生或未煮熟的食物，以及避免与感染者共用餐具和杯具。
以上为2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南，旨在提供简明的策略和治疗方案，以帮助患者更好地了解和处理幽门螺杆菌感染。
请在实际应用中咨询医生以获取个性化的诊疗建议。
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南解读PPT课件
03
加强了幽门螺杆菌感 染的预防和管理
新指南强调了对幽门螺杆菌感染患者 的长期随访和管理，提出了针对性的 预防策略，如分餐制、定期消毒餐具 等。
未来研究方向和趋势预测
深入研究幽门螺杆菌的致病机制
随着生物技术的不断发展，未来将进一步揭示幽门螺杆菌 的致病机制，为开发新的治疗药物和疫苗提供理论支持。
探索个性化治疗方案
标准三联疗法
质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素，疗程一般为10-14天。注意事 项包括遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减剂量。
含铋剂四联疗法
PPI+铋剂+两种抗生素，疗程一般为10-14天。注意事项包括选择 合适的抗生素组合，避免药物过敏或耐药性的产生。
序贯疗法
前5天使用PPI+阿莫西林，后5天使用PPI+克拉霉素+甲硝唑，共 10天。注意事项包括密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
缓解焦虑情绪
幽门螺杆菌感染可能导致患者出现焦虑、担忧等不良情绪，心理支持可以帮助患者缓解 这些情绪，减轻心理负担。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以感受到医护人员的关心和支持，从而增强对治疗的信心和对医 护人员的信任感。
促进身心康复
心理支持可以促进患者的身心康复，提高患者的生活质量，有助于患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
早期筛查
对幽门螺杆菌感染患者进行胃癌早期筛查，包括血清学检查、胃 镜检查等。
根除治疗
通过药物治疗根除幽门螺杆菌，降低胃癌发生风险。
随访监测
对已经根除幽门螺杆菌的患者进行定期随访监测，及时发现并处理 胃癌前病变。
其他并发症预防与处理措施
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消化不良
针对幽门螺杆菌感染引起的消化不良症状，可使 用促胃肠动力药物、消化酶制剂等进行治疗。
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南
基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南引言本文档旨在提供基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，早期诊断和及时治疗对患者的健康至关重要。
诊断- 临床表现：患者可能会出现上腹痛、消化不良、恶心、呕吐等症状。
- 检测方法：目前常用的幽门螺杆菌感染检测方法包括呼气测试、血清学检测和胃镜检查。
根据实际情况选择适当的检测方法进行诊断。
治疗策略1. 一线治疗方案：常规一线治疗方案包括质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素的联合使用，如克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。
具体用药方案应根据患者的个体情况和抗菌药物的耐药情况来确定。
2. 二线治疗方案：对于一线治疗无效的患者，可考虑使用其他抗生素组合方案，如四环素、呋喃妥因等。
同时，也可以考虑使用不同的PPI进行治疗。
3. 药物治疗时间：一般情况下，药物治疗的持续时间为7天至14天，具体根据患者的病情和治疗效果来确定。
4. 个体化治疗：对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，应根据其特殊情况制定个体化的治疗方案。
随访和再检查- 治疗结束后，应进行随访和再检查，以评估治疗效果。
建议进行呼气测试或其他合适的检测方法来确认幽门螺杆菌是否已被根除。
- 若治疗失败或复发，应重新评估患者的治疗方案，可能需要改变抗生素组合或延长治疗时间。
预防幽门螺杆菌感染- 幽门螺杆菌感染主要通过口-口或口-手-口途径传播。
预防幽门螺杆菌感染的关键是保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、煮熟食物等。
- 对于高危人群，如与幽门螺杆菌感染者密切接触的人员，可考虑进行幽门螺杆菌感染的筛查和预防治疗。
结论本文档提供了基于2023年的幽门螺杆菌感染治疗指南，包括诊断、治疗策略、随访和再检查以及预防幽门螺杆菌感染的措施。
根据患者的具体情况和治疗效果，医生应个体化制定治疗方案，以提高治疗效果和患者的健康水平。
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2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种微需氧菌，革兰氏阴性，能引起多种胃部疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌及胃黏膜相关组织淋巴瘤等。
根据世界卫生组织报告，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
为了规范和指导我国幽门螺杆菌感染的诊断和治疗，制定本指南。
2. 诊断2.1 诊断标准幽门螺杆菌感染的诊断主要基于非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测1. 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）2. 血清学检测（抗幽门螺杆菌IgG抗体检测）侵入性检测1. 胃镜检查- 胃黏膜组织学检查- 快速尿素酶试验- 胃黏膜幽门螺杆菌培养2.2 推荐诊断流程1. 对于有消化不良症状的患者，首先进行非侵入性检测。
2. 如非侵入性检测结果为阳性，可直接进行治疗。
3. 如非侵入性检测结果为阴性，但症状持续，或胃镜检查发现胃炎、溃疡等病变，可进行侵入性检测以确诊。
3. 治疗3.1 治疗目标根除幽门螺杆菌的治疗目标是为了消除病因，改善患者症状，防止疾病进展，降低胃癌风险。
3.2 治疗方案幽门螺杆菌的治疗方案主要采用抗生素联合质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂的四联疗法。
具体方案如下：1. 标准剂量PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
2. 标准剂量PPI + 左氧氟沙星 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
3. 标准剂量PPI + 莫西沙星 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
3.3 治疗注意事项1. 注意药物相互作用，避免抗生素耐药。
2. 注意患者的药物过敏史，避免使用过敏药物。
3. 治疗期间，患者可能出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，需适当处理。
4. 随访与评估4.1 随访时间治疗结束后，建议在4周、3个月、6个月进行随访。
4.2 评估标准1. 症状缓解情况。
2. 复查非侵入性检测，如碳呼气试验，观察幽门螺杆菌根除情况。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是导致胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病的一种常见细菌，全球范围内约有一半以上的人口感染了该菌。
为了确诊幽门螺杆菌感染，必须进行适当的诊断和治疗。
一、诊断1. 胃内细菌培养：胃部活检组织样本经过培养和分离后，可以检测到幽门螺杆菌。
最常用的方法是将样本放入含有化学药物的培养基中，常用且较常规的分离培养基如urea素酶试验和白盖杆菌培养基。
2. 尿素呼气试验：这是识别胃内幽门螺杆菌感染的一种非侵入性方法。
通过在患者身上观察呼出的气体中含有的尿素量，来标识是否存在幽门螺杆菌感染。
尿素呼气试验需要在没有进食和喝水的情况下进行。
3. 血清特异性抗体检测：可以检测出血清中的特异性抗体，来诊断幽门螺杆菌感染。
但是，由于该方法需要时间较长，因此不能作为首选的诊断方式。
4. 其他检测方式：如PCR，已经逐渐开始应用于诊断幽门螺杆菌感染。
二、治疗1. 抗生素治疗：目前，抗生素是幽门螺杆菌感染的首选治疗方法，常见的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素、头孢曲松、大环内酯等。
在治疗过程中，我们强烈建议不要随意自行购买和服用，必须遵医嘱服用，并仔细阅读药物说明书。
2. 消炎、抗胃颗粒: 包括消炎酶、胃乃安、香砂养胃丸等自然、中成药，不同于抗生素，会对肠道微生物群落产生轻微影响，影响较小，且此类药物能较好的缓解腹痛和不适感。
3. 抗酸药治疗：幽门螺杆菌感染时，胃酸分泌旺盛，会导致胃酸返流引起酸痛。
因此，为了减轻患者的郁闷和痛苦，一些抗酸药物也会被使用在治疗方案中。
4. 接受行治疗并注意饮食卫生：在接受治疗期间，患者需要遵循医生嘱咐，按时服药，同时保持正常饮食和空腹。
最好避免饮酒、吸烟、大量饮水、食用刺激性食物、酸性食物和高脂肪食品等。
总之，诊断和治疗是幽门螺杆菌感染的两个重要阶段。
在具体操作过程中，需遵循专业医生的诊断和治疗方案，以确保患者能够尽快康复。
同时，在治疗过程中需要注意良好的生活习惯，为自己的身体健康保驾护航。
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幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
BabA 的酸性敏感性在不同Hp 菌株之间和不同的胃部区域之间存在差异,由于不同宿主之间存在的差异和胃液酸性随着时间的推移发生的变化,BabA 结合性质的变化是通过BabA 相关基因发生突变和重组而进化出来的。
这些结合性质的变化可能是由于胃部疾病发展或者长期服用胃酸抑制性药物导致胃液pH 值水平发生变化的,也就是这些胃部环境变化促进HP发生突变而更加快速地适应环境变化。
（三）毒力因子1、细胞毒素相关蛋白A（cytotoxin-associated protein A,CagA）CagA 是长约40 kb 的DNA 片段,位于Cag 致病岛,并翻译成CagA 蛋白产物,通过Ⅳ型分泌系统进入宿主,导致细胞内信号传导改变等一系列反应,从而改变细胞形态和成分。
按照菌株的不同,大致分为两类:(1)Ⅰ型菌株,高毒力株,含有CagA 基因,表达CagA 蛋白;(2)Ⅱ型菌株,低毒力株,不含有CagA 基因。
CagA 基因表达的CagA 蛋白是Hp 产生的主要细胞毒素,其介导的信号可促进细胞生长、增殖、分化,甚至会导致胃癌的发生。
2、空泡细胞毒素(vacuolating cytotoxin,VacA)VacA是Hp 的一种独特外毒素,可引起胃癌细胞的空泡化、内溶酶体活性的崩解和凋亡。
VacA 是由Ⅱ型分泌系统排出的分泌型蛋白,该蛋白被分为A 亚单位和B 亚单位,并且以非共价键结合,是一种 A - B 型毒素,B 亚单位和靶细胞表面受体结合,介导A 亚单位的转运,并发挥其毒性活性。
3、其他毒力因子在低pH 条件下,Hp 除了通过尿素酶催化尿素水解为二氧化碳和氨来调节胃内环境的pH 外,还可以合成抵抗酸性环境的一种膜蛋白--热休克蛋白(heat shock protein,Hsp),包括Hsp10 和Hsp60。
目前Hp 的致病主要是炎症和免疫反应,而Hsp 可诱导细胞因子参与致病过程,启动机体黏膜免疫系统而发生交叉反应,引起黏膜损害,甚至诱发萎缩,同样也可以协助尿素酶等破坏胃肠道黏膜。
脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)是Hp 产生的内毒素,它可介导多种炎症反应和免疫反应。
有研究发现,HP LPS 产生的酶类及其结构使得LPS 分子像保护盾一样能够覆盖到整个细菌细胞表面,相比其他细菌而言其有着一定的特性,LPS 能帮助细菌入侵机体天然的免疫系统来诱发长期的感染。
二、幽门螺杆菌感染的诊断（一）检测方法Hp 感染的检测方法有很多种，比如金标尿素酶检测、Hp 的分离培养、尿素呼气试验、活检组织镜检、血清学试验、尿氨排出试验以及多聚酶链反应等。
临床常用的检测方法有快速尿素酶检测(RUT) 法、金标尿素酶检测、碳13 呼气试验和活检组织病理学检查。
1、快速尿素酶检测法在临床上，快速尿素酶检测法是最为常见的Hp 感染检测方法。
该检测方法能够直观有效的检查出患者是否感染Hp，具有安全、准确、快速、操作方便、无放射性、收费低等优点，适用于首次进行胃镜检查的患者。
2、金标尿素酶检测该检测方法的抗原标配为粪便,抗体标配为血清、指尖血，15 min 出结果，具有快捷、方便等特点，而且不受多种条件的限制，检测结果是继往感染。
3、碳13 呼气试验碳13 呼气试验检测方法需要在空腹状态或餐后2 h 进行，而且要求患者在近一个月内没有服用过铋制剂、抗生素、质子泵抑制剂等Hp 敏感药物,以免造成检测结果呈假阴性。
该种检测方法无创方便，缺点是收费比较高。
4、组织病理学检查Hp 可通过组织病理学检查确诊，不仅能直接观察Hp，还能评估胃活检组织的炎症程度、与胃炎相关的肠上皮化生、萎缩性胃炎和肿瘤。
苏木精-伊红染色是病理科日常工作中最常使用的染色方法。
如果苏木精-伊红染色不足以诊断，则需要进行特殊染色和（或）免疫组织化学染色，以辅助明确诊断。
其中吉姆萨（Giemsa）染色灵敏度高，银染和免疫组织化学染色灵敏度高且特异性强。
高倍显微镜下观察显示，Hp 主要定植于胃上皮表面的黏液、胃小凹及腺腔内，极少穿透进入组织细胞中。
（二）诊断标准符合下述条件之一即可诊断为Hp 感染患者：①粪便Hp 抗原检测呈阳性；②胃黏膜组织快速尿素酶检测、胃黏膜组织切片染色、细菌培养这三项中的任何一项检测结果阳性；③血清Hp 抗体检测结果呈阳性提示既往感染，且从未治疗的患者；④碳14 呼气试验或碳13呼气试验检测呈阳性者。
三、幽门螺杆菌感染的治疗（一）治疗原则Hp 感染患者的临床治疗需要遵循以下治疗原则：①联合用药；② Hp 的根除率＞80%，最好根除率＞90% ；③患者经济可承受；④无明显的副作用，且患者耐受性较好。
（二）抗生素治疗方案1、三联疗法以质子泵抑制剂为基础的三联治疗方案在Hp 根除中具有十分重要的地位,经典方案为质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三联方案。
Maastricht-Ⅲ共识建议采用质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林三联疗法,该方案早期的Hp 根除率达到90%以上。
随着克拉霉素在临床中的广泛应用，其耐药性逐年升高，同时由于克拉霉素医疗费用高，其用药的依从性受到了一定程度的影响。
因此，导致三联疗法抗Hp 感染的根除率不断下降，至2012年已经降至73.5%。
Maastricht-IV共识指出，当克拉霉素耐药率＞15%～20%，不推荐标准三联疗法的使用，首选含铋剂四联疗法，如不能耐受铋剂或者无铋剂情况下，推荐序贯疗法或伴同疗法。
2、含铋剂的四联疗法鉴于三联疗法日渐突出的耐药问题，采用2 种抗生素联合质子泵抑制剂、铋剂的四联疗法已经被大众所认可。
该四联疗法能够有效杀灭HP、促进溃疡愈合、保护胃黏膜,可明显提高耐药病人30%~40%的根治成功率。
铋剂作为非抗生素成分具有长期持久效应，目前还尚未有Hp 对铋剂耐药的报道。
第四次和第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识大力推荐含铋剂四联的方案，标准铋剂四联包含质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑和四环素，可以明显提高治疗效应。
有研究发现在四联疗法中用阿莫西林可代替四环素，还可降低甲硝唑和克拉霉素的高耐药性。
同时，呋喃唑酮由于临床上较少应用、敏感性高，因此，含阿莫西林和呋喃唑酮铋剂四联疗法得到越来越多重视。
3、不含铋剂四联方案非铋剂四联疗法是由质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑组成，分为序贯疗法、伴同疗法和混合疗法。
随着Hp 对克拉霉素、甲硝唑耐药率，尤其是双重耐药率的上升，序贯疗法已遭淘汰，混合疗法亦已很少被推荐，目前伴同疗法被推荐作为一线方案。
（三）非抗生素治疗手段1、抗菌肽抗菌肽具有抗菌谱广、作用强、不易产生耐药性等优点，成为根除Hp 感染研究领域的热点。
研究发现家蚕杆状病毒表达的抗菌肽具有抑制或杀灭Hp 的活性。
Hp 在胃粘膜中定植可诱导胃上皮细胞产生β-防御素2（rBD2）。
体外实验发现rBD2在浓度达到0.3 mg/L时可抑制50% Hp 的生长，而30 mg/L则可完全抑制Hp 的生长。
2、中药中医将Hp 感染性胃病归属于“吞酸”、“胃院痛”等范畴。
研究表明黄连、黄芩、槟榔等具有杀灭Hp 的功效，在四联疗法基础上加用中药不仅明显提高根除率，还可减少药物不良反应。
虽然目前已经遴选出一批对Hp 相对敏感的中药，但多属苦寒清热类，不适用于脾胃虚弱证的患者，限制其在临床上的广泛使用。
3、益生菌目前对于益生菌的使用尚存在争论，其可能会改善Hp 根除过程中胃肠道的不良反应，但是能否提高根除率还有待研究。
研究报道，在四联疗法中加入益生菌后腹泻症状减少，但腹胀增加，同时并没有显示出较高的根除率。
基于益生菌作用机制及生物活性的不确定性，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告尚不推荐为减少抗生素相关副反应而加入益生菌。
四、幽门螺杆菌感染的现状（一）Hp 感染率偏高2017年我国第五次幽门螺杆菌诊治共识报告指出，全球约有44亿Hp 感染者，平均感染率为62.8%，我国约50%（儿童30%），感染人数高达7.68亿。
我国Hp 感染人群呈现出以下几个特点：①因地区而异，研究报道青岛市民Hp 感染率为57.6%，鄂尔多斯市民感染率为45.76%。
②因年龄而异，研究发现上海市7～18岁儿童Hp 感染率随年龄增加而升高，其中小学组（7～12岁）、初中组（13～15岁）、高中组（16～18岁）感染率分别为27.4%、33.6%和45.1%。
③因职业而异，研究显示医务工作者比非医务工作者的感染率高，尤其是消化内科和口腔医师感染率明显高于医院其他科工作者。
④因卫生条件而异，调查研究显示，我国农村Hp 平均感染率66%，城市47%，城市人口感染率呈现明显下降趋势，与卫生条件的提高有关。
（二）Hp 根除率下降为了获得更好的根除效果，我国先后制订出台了5次相关感染处理共识，尽管主流根除方案中6种抗生素药物组合的种类不断增多、抑酸药和抗生素的用量不断增大和疗程由之前的7d延长到现在的14d，但根除率依旧呈下降趋势。