结肠癌诊治指南
解惑结肠癌治疗pdf
解惑结肠癌治疗pdf
近年来，结肠癌的趋势呈上升趋势，成为重要的公共卫生问题。
治疗结肠癌的方法很多，但很多人对于治疗的过程和方法了解不足，因此需要采取一些有效的措施来解惑结肠癌治疗。
本文将通过分步骤的方式来阐述如何解惑结肠癌治疗。
第一步，了解结肠癌的症状和诊断方法。
结肠癌的症状包括便血、便秘、腹痛等，如果有这些症状需要及时去医院进行检查。
结肠癌的诊断方法包括肠镜检查、CT检查等，这些检查可以帮助医生准确诊断结肠癌。
第二步，了解结肠癌的治疗方法。
结肠癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等，具体治疗方法需要根据患者的情况而定。
手术是治疗结肠癌的主要方法，可以去除肿瘤并保留肠子的功能。
化疗和放疗是辅助治疗方法，可以帮助患者减缓肿瘤的生长。
第三步，了解结肠癌治疗中需要注意的事项。
在进行结肠癌治疗的过程中，需要注意保持营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如肉类、鱼类、蔬菜等。
同时，需要注意精神状态的稳定，避免情绪波动，可以进行适当的运动和放松，有助于缓解紧张和压力。
第四步，了解治疗后的恢复和随访。
在治疗结肠癌后，患者需要进行一定的恢复过程，包括休息、饮食、药物治疗等。
同时，需要每隔一定时间进行复查和随访，以确保患者的病情得到了有效的控制。
综上所述，对于治疗结肠癌需要进行一系列的措施来解惑。
了解结肠癌的症状和诊断方法、治疗方法、注意事项以及治疗后的恢复和随访，可以帮助患者更好地应对结肠癌治疗的过程。
希望通过本文的分享，能够帮助更多的人了解如何解惑结肠癌的治疗方法。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南北京
定义和术语
1. 早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜
内癌 粘膜下癌）
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
2. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变(LGIN) ；高级别上皮内瘤变
(HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。
内镜下切除术
1.常规内镜下息肉切除术 热活检钳钳除术存在病变残留率高、
对标本的组织结构有破坏、在右半结肠使用时迟发性出血和穿孔风险高等 缺点，不推荐作为一线治疗方案
2.EMR 非吸引法(黏膜下注射-切除法)和吸引法(透明帽法和套扎法)
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
本共识推荐早期结肠癌术前评估使用增强CT，有条件可选用mEUS， 而早期直肠癌的术前评估则推荐使用ERUS和增强MRI。
不推荐PET—CT作为常规评估方法。
治疗
治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可
以传统外科手术相比疗效相当，5年生存率均可达到约90％
操作相关并发症及处理
1.出血：术后出血多发生在术后48h内 ;
直肠病变是ESD迟发出血的独立危险因素 国外文献报道，EMR术中出血率为1.8％～18％，术后出血率为0.2％～ 7.2％，ESD术后出血率为0-3.6％. 止血原则及处理方法：术中出血多为自限性，少量渗血可电凝处理，喷射 性出血可使用金属夹，而ESD术中出血则因影响后续黏膜下剥离而较少使 用止血夹。ESD术中在黏膜下发现较小血管，可用电刀或APC直接电凝。
术前评估
大体形态（0-IIC病变及非颗粒型及结节混合型LST黏膜下浸润风险则 相对更高）、腺管开口分型、NBI分型、EUS、CT-增强CT、 MR、PET-CT
结直肠癌临床路径和诊疗方案
结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌临床路径和诊疗⽅案结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能⼿术或⼿术后转移复发不适合化疗患者。
⼀、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象第⼀诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。
（⼆）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗⽅案”。
结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.⽓⾎两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗⽅案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗⽅案”。
1．诊断明确，第⼀诊断为结肠癌或直肠癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院⽇为≤21天。
（五）进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个⼈意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其它疾病，若在治疗期间⽆需特殊处理，也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，能够进⼊本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）⼊院检查项⽬1．必须的检查项⽬（1）⾎常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）⼼电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项⽬：根据病情需要⽽定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、⾻扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
（⼋）治疗⽅案1．辨证选择⼝服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）⽓⾎两亏证治法：益⽓养⾎（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选⽤不同的治疗⽅法5．其它疗法：根据病情需要选择泡洗、⾷疗、⾳疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个⽉返院，⼀年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3⽉电话随访⼀次。
NCCN结肠癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——结肠癌 2019.V1
康奈非尼+binimetinib＋（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 十三、COL-D 3 of 12 1.为 KRAS/NRAS/BRAF WT 的肿瘤，添加 FOLFOX+西妥昔单抗+帕尼单抗 十四、COL-D 6 of 12 1.如果患者因进展以外的原因(如累积毒性、选择性治疗中断、患者偏好)而停止治疗，则在病情进展时可选择再次使用原方案。 十五、COL-D 9 of 12 1. 新增剂量方案 ◆伊立替康+帕尼单抗（仅 KRAS/NRAS/BRAF 野生型） 帕尼单抗 6 mg/kg IV 60min，每两周一次
十一、COL-C 1 of 3 1. 必须满足下列调节才考虑微创手术
◆ 移除栏目：非局部晚期肿瘤 ◆第二个栏目修改：在局部晚期、急性肠梗阻或者穿孔时不建议使用微创方法。 十二、Байду номын сангаасOL-D 2 of 12
1.将下列方案加入到后续治疗中： 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
◆ 新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 3. 为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细 的方 法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标 准的
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，一旦发现就需要及时诊治。
本文将介绍一个临床典型的结肠癌病例，探讨其病情特点、诊断方法和治疗路径。
病例简介：患者，男性，60岁，主诉最近半年来有排便习惯改变、消化不良等症状，并出现腹部不适，食欲减退。
经过详细询问和检查，初步怀疑为结肠癌。
病情分析：结肠癌是以结肠黏膜上皮细胞恶性克隆增生为基础的疾病。
其发展过程大致可分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段。
患者的病情表现出排便习惯改变、消化不良、腹部不适等典型症状，与结肠癌临床表现一致。
为了明确诊断，需要进行一系列的检查。
诊断方法：1. 客观检查：包括病史询问、体格检查和病情评估等。
通过详细了解患者的病史，可以初步判断是否存在结肠癌的风险。
2. 影像学检查：常用的有钡剂灌肠造影、结肠镜检查和腹部CT等。
这些检查方法可以直观地观察结肠内部的情况，发现结肠肿瘤的位置、大小、形态等特征。
3. 实验室检查：包括血液学检查、肿瘤标志物检测等。
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）等，可以判断是否存在结肠癌的可能性。
治疗路径：根据患者的病情和诊断结果，结肠癌的治疗路径主要包括手术治疗、肿瘤放化疗和综合治疗。
1. 手术治疗：手术是治疗结肠癌的首选方法，可通过切除结肠肿瘤及其周围组织、淋巴结清扫等方式，以达到根治的目的。
手术方式根据肿瘤的程度和位置而定，常见的有腹腔镜手术和开腹手术等。
2. 肿瘤放化疗：手术后，对于高危患者可进行肿瘤放化疗，以杀灭潜在的肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
3. 综合治疗：结肠癌的综合治疗包括术后辅助化疗、靶向治疗和生物免疫治疗。
这些治疗手段可以有效提高治疗效果，降低病情复发的可能性。
预后评估和随访：对于结肠癌患者，治疗结束后需要进行定期的随访和复查，以评估疗效和预测预后。
随访内容包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
早期发现并处理有可能的肿瘤复发是提高预后的重要手段。
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2013)中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会(执笔整理: 许剑民任黎)肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]｡结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一｡有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移, 而另有15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移, 其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7]｡结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]｡未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅月, 无法切除患者的5年生存率接近0[8-9], 而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月, 5年生存率可达30%~ 50%[10-14]｡研究表明, 有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶[8]｡因此, 应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估, 个性化地制定治疗目标, 开展相应的综合治疗, 以预防结直肠癌肝转移的发生, 提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]｡为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平, 受卫生部临床重点学科项目资助, 中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组､中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(《指南》), 并于2010年进行了修订(见本刊2010年第6期), 以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗｡2013年4月, 进一步总结国内外先进经验和最新研究进展, 再次修订了本《指南》｡(注: 本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断､预防､外科手术和其他综合治疗提出的建议, 请各地医院根据实际情况予以应用｡本《指南》中出现的推荐级别､循证医学证据分类的界定, 详见附录一)第一部分诊疗指南一､结直肠癌肝转移的诊断与随访㈠结直肠癌肝转移的定义按照国际通用分类方法: 同时性肝转移(synchronous liver metastases)是指结直肠癌确诊时发现的､或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移;而结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移(metachronous liver metastases)｡由于结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异, 因此, 本《指南》按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面进行阐述｡㈡结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的患者, 除血清CEA和CA19-9检查以及病理分期评估外, 应常规进行肝脏超声和(或)增强CT等影像学检查以了解有无肝转移的发生, 对于怀疑肝转移的患者可加行血清AFP和肝脏MRI检查[17-18](1a类证据, A级推荐)｡PET-CT检查不作为常规推荐, 可在病情需要时酌情应用[19-20](2a类证据, B 级推荐)｡肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用(4类证据, C级推荐)[21]｡结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能[22]｡对可疑的肝脏结节可考虑术中活检(3a类证据, B级推荐)｡㈢结直肠癌原发灶根治术后的随访结直肠癌根治术后, 应对患者密切随访[23-26], 了解有无肝转移的发生｡1. 每3~6个月进行1次病史询问､体格检查和肝脏超声检查, 持续2年, 以后每6个月1次直至满5年｡2. 每3~6个月检测1次CEA和CA19-9等适当的肿瘤标记物, 持续2年, 以后每6个月1次直至满5年[27](1a类证据, A级推荐)｡期和III期的结直肠癌患者, 建议每年进行1次胸､腹和盆腔增强CT扫描, 共3~5年[28](1b类证据, A 级推荐)｡怀疑肝转移的患者应加行MRI检查, PET-CT扫描不作常规推荐｡4.术后1年内应进行电子结肠镜的检查, 若发现异常, 需在1年内复查[29]｡否则, 术后第3年复查, 以后每5年1次｡如果患者发病年龄小于50岁, 则应适当增加电子结肠镜的检查频度｡对于结直肠癌根治术前因梗阻等原因无法行全结肠镜检查的患者, 应在术后3~6个月内完成首次电子结肠镜检查[29](1a类证据, A 级推荐)｡㈣结直肠癌肝转移灶完全切除术后的随访结直肠癌肝转移灶完全切除(R0)术后, 对患者也应进行密切的随访, 了解有无肝转移复发｡1.根据术前肿瘤标记物的升高情况, 建议术后2年内每3个月随访血清CEA和CA19-9等肿瘤标记物, 以后3~5年内每6个月随访1次(1a类证据, A级推荐)｡2.术后2年内每3~6个月进行1次胸､腹和盆腔增强CT扫描, 以后每6~12个月进行1次, 共5年[28](1a 类证据, A级推荐)｡不推荐常规PET-CT扫描｡3.其他随访内容和频次参照结直肠癌原发灶根治术后的随访进行｡㈤结直肠癌及其肝转移的相关基因检测检测: 推荐在所有结直肠癌肝转移的患者中进行KRAS第2外显子12和13密码子的检测｡结直肠癌原发灶和转移灶的KRAS基因状态大多无差别[30-32](1a类证据, A级推荐)｡检测: 建议在KRAS基因野生型的结直肠癌肝转移患者中进行检测, 作为预后的预测指标[33-34](1b类证据, A级推荐)｡1A检测: UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶, 其基因的多样性会显著影响该酶的活性｡非野生型的UGT1A1患者接受伊立替康化疗, 可能会增加III度以上骨髓抑制以及腹泻的风险｡二､结直肠癌肝转移的预防㈠结直肠癌原发灶根治性切除术根治性手术是迄今为止结直肠癌最有效的治愈方法[35]｡也是预防肝转移发生的重要环节｡1. 结肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段､周围可能被浸润的组织和器官以及相关系膜､主要供应血管和淋巴引流区, 具体手术方式依照肿瘤部位不同而异｡2. 直肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段､周围可能被浸润的组织和器官以及相关的肠系膜和淋巴结｡直肠中下段的肿瘤应遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)原则｡3. 术中发现存在切除范围外的可疑淋巴结, 应进行术中活检或切除｡㈡结直肠癌确诊时无肝转移的新辅助治疗术前通过新辅助治疗杀灭无法被影像学检测到的微小转移灶, 可以最大程度地减少根治性手术后的远处转移[36-37]｡1. 中低位直肠癌的新辅助治疗(注: 高位直肠癌, 即肿瘤下缘距肛缘12 cm以上者, 其新辅助治疗参照结肠癌): ⑴联合放化疗或放疗: 直肠为腹膜间位器官, 位置相对固定, 周围空间狭小, 故放疗可作用于肿瘤组织而对周围正常组织损伤较少｡建议术前诊断为T3及以上或任何T而淋巴结阳性的直肠癌, 在不伴有出血､梗阻､穿孔以及其他远处转移等情况时应用[38-41]｡①联合放化疗: 总剂量45~54 Gy的放疗, 采用常规分割剂量(通常每周5 d, 共5周), 并应用以氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨为主的化疗｡放化疗治疗结束后4~8周行直肠癌根治性手术[40, 42](1a类证据, A级推荐)｡术前放疗与化疗联合, 能利用各自的优势达到更好的治疗效果[43]｡放疗作用于局部使肿瘤降期甚至缓解, 化疗可在术前杀灭“微转移灶”预防肿瘤远处转移, 还能提高放疗的敏感性｡术前放化疗可使TME手术更易实施, 减少远处转移的概率, 取得更佳的预后: 对于II期有局部浸润的直肠癌患者, 可降低T分期, 对于III期患者则不仅可以降低T分期, 更可作用于局部淋巴结, 降低N分期[41, 44-46]｡②单纯短程放疗: 也可考虑直肠癌肿瘤部位及淋巴引流区短程(5 d)总剂量25 Gy的放疗[41, 47-49]｡并于放疗后1~7 d行根治性手术｡但短程放疗不能降期, 同时还将增加手术操作难度和吻合口瘘的机会, 应予以重视[50](2b类证据, B级推荐)｡⑵肝动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗: 术前分期III期, 且不伴有出血､梗阻或穿孔等, 在有条件的单位可考虑应用｡5-FU(或5-FU前体药物)并可联合奥沙利铂, 经肝动脉､肿瘤区域动脉分别灌注, 化疗后7~10 d施行根治性切除术｡目前的临床试验已取得初步结果, 该方案虽不能明显降期, 但对预防肝转移有一定的帮助, 可在临床研究中予以关注[51]｡不作为常规推荐｡⑶全身化疗: 术前判断为III期的患者, 如无出血､梗阻或穿孔等情况时也可应用术前化疗[37]｡可用的方案有FOLFOX､卡培他滨单药或5-FU/LV, 但目前尚无明确的循证医学证据, 不作为常规推荐｡2. 结肠癌的新辅助治疗: 结直肠癌的新辅助治疗尚无明确的循证医学证据, 不作为常规推荐｡对于术前全身化疗､肝动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗等方法应进一步临床研究｡㈢无转移结直肠癌患者术中门静脉化疗和腹腔化疗该治疗方案疗效尚缺乏循证医学数据, 不作为常规手段推荐, 临床研究可关注｡㈣无转移结直肠癌患者根治术后的辅助治疗1. 术后辅助化疗对于III期以上结肠癌, T3以上或任何T而淋巴结阳性的直肠癌患者能延长5年无病生存率及总生存率[52-53]｡因此, 上述结直肠癌患者在手术治疗后应进行6个月的辅助化疗, 可选择的治疗方案有FOLFOX､CapeOX､5-FU/LV或卡培他滨单药[53-56](1a类证据, A级推荐)｡II期无转移高危因素的患者, 术后辅助化疗在许多临床研究中未见到明显的效果, 故建议接受临床观察和随访[57](1b类证据, A级推荐)｡但对于高危II期患者[T4､组织分化差(MSI-H患者除外)､肿瘤周围淋巴管神经侵犯､肠梗阻､或T3伴有局部穿孔､切缘不确定或阳性､淋巴结活检数量少于12枚]应予以辅助化疗, 方案同III期患者[53, 58](2a类证据, B级推荐)｡2. T3及以上和任何T､淋巴结阳性的中低位直肠癌患者, 如术前没有进行放化疗, 术后辅助放疗能提高3年无病生存率及降低局部复发率[59-60]｡但对于能否减少结直肠癌肝转移方面研究有限, 和辅助化疗的结合方式也需更多临床试验验证｡术前接受过放疗或联合放化疗的患者, 术后也应接受辅助治疗｡三､多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用对于肿瘤性疾病, 多学科团队(multidisciplinary team, MDT)治疗模式是特别有效的手段[61-62]｡因此, 建议所有结直肠癌肝转移的患者均应进入MDT治疗模式[63](1a类证据, A级推荐)｡结直肠癌的MDT以患者为中心, 成员应包括胃肠外科､肝外科､肿瘤内科､放疗科､放射影像科及其他相关专业的医生[64-65]｡尽管目前有关MDT的报道仍较少, 但其重要作用已经显现: ⑴更精确的疾病分期[66];⑵较少的治疗混乱和延误[67-68];⑶更个性化的评估体系[69];⑷更好的治疗衔接[70];⑸提高生活质量[71];⑹最佳的临床和生存获益[72-76]｡MDT通过对结直肠癌肝转移的患者进行全面评估, 针对不同的治疗目标, 给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案[65, 77](1a类证据, A级推荐)｡1.组0患者: 其肝转移灶完全可以R0切除, 这类患者的治疗目的就是使其获得治愈｡应该围绕手术治疗进行相应的新辅助或(和)辅助治疗, 以降低手术后复发的风险｡2.组1患者: 其肝转移无法切除, 但经过一定的治疗有望转为可以R0切除, 且全身情况能够接受转移灶的切除手术和高强度的治疗｡这类患者的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积, 应采用最积极的综合治疗｡3.组2患者: 其肝转移灶可能始终无法切除, 同时又快速进展(或有快速进展的风险)和(或)伴有相关症状, 但全身情况允许接受较高强度的治疗｡这类患者的治疗目的是尽快缩小瘤体或至少控制疾病进展, 应该采用较为积极的联合治疗｡4.组3患者: 其肝转移可能始终无法切除, 并无症状或快速进展风险, 或伴有严重合并疾病无法进行高强度的治疗｡其治疗目的是阻止疾病的进一步进展, 应予维持治疗, 制定低强度､低毒性的治疗方案｡四､结直肠癌肝转移的手术治疗手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法[78-82]｡故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗｡部分最初肝转移灶无法切除的患者, 经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗｡㈠手术适应证和禁忌证1.适应证: 是否适合手术切除的标准一直在演变, 但主要应从以下3方面来判断[8, 16, 40, 83-84](2a类证据, B级推荐): ⑴结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除;⑵根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全(R0)切除, 且要求保留足够的肝脏功能, 肝脏残留容积大于或等于30%~50%;⑶患者全身状况允许, 没有不可切除的肝外转移病变｡随着技术的进步, 肝转移灶的大小､数目､部位和分布等已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的单一决定因素｡另外, 新近的文献资料已经将切缘不足1 cm[85-88]､可切除的肝门淋巴结转移[89-90]､可切除的肝外转移病灶(包括肺和腹腔)[91-95]等也纳入了适宜手术切除的范畴(4类证据, C级推荐)｡2.禁忌证[8, 40, 83, 96](3a类证据, B级推荐): ⑴结直肠癌原发灶不能取得根治性切除;⑵出现不能切除的肝外转移;⑶预计术后残余肝脏容积不够;⑷患者全身状况不能耐受手术｡㈡结直肠癌确诊时合并肝转移的手术治疗1. 结直肠癌原发灶和肝转移灶一期同步切除: 在肝转移灶小､且多位于周边或局限于半肝, 肝切除量低于50%, 肝门部淋巴结､腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者可建议一期同步切除[97-99]｡有研究认为, 一期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术患者的并发症和死亡率可能高于二期分阶段手术者[100-104]｡能在结肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除, 也是选择一期同步切除的依据之一, 但在两切口内(如直肠和乙状结肠癌)一期同步切除并非不允许, 只是应更为慎重｡急诊手术由于缺少完备的术前检查资料和较高的感染发生机会, 不推荐原发结直肠癌和肝脏转移病灶一期同步切除[105](2c类证据, B级推荐)｡2.结直肠癌原发灶和肝转移灶二期分阶段切除: 术前评估不能满足二期同步切除条件的患者, 可以先手术切除结直肠癌原发病灶, 二期分阶段切除肝转移灶, 时机选择在结直肠癌根治术后4~6周;若在肝转移灶手术前进行治疗, 肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行｡可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶的治疗按结直肠癌确诊时合并肝转移处理, 但倾向于进行二期分阶段切除肝转移灶｡二期分阶段或一期同步切除肝转移灶的选择标准仍在不断修订和完善中[100]｡二期分阶段切除的弊端在于: ⑴肝脏转移灶可能在原发病灶切除后进展;⑵累积住院时间明显延长, 费用相对高昂;⑶患者必须接受二次手术, 并且在等待肝脏手术时承受较大的心理压力[106]｡其优点则在于: ⑴手术风险小于一期同步切除;⑵患者能接受肝脏转移灶切除前的化疗｡目前, 另一种二期分阶段切除模式(先切除肝转移灶, 再切除结直肠原发灶, 故也有称作“颠倒模式”或Liver First Approach)已引起多方的关注[107-110]｡先行切除肝转移灶可以降低肝转移进展和化疗相关肝脏损害的风险[111]｡原发灶(主要是直肠癌)则在经过一定的治疗后再予根治性切除｡其手术的并发症和死亡率与传统模式的二期分阶段切除相同[112]｡术后5年生存率可达38%[113](3b类证据, B级推荐)｡㈢结直肠癌根治术后发生肝转移的手术治疗既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发, 肝转移灶能完全切除且肝切除量低于70%(无肝硬化者), 应予以手术切除肝转移灶, 也可考虑先行新辅助治疗[114](3b类证据, B级推荐)｡诊断结直肠癌根治术后发生肝转移应当有两项以上的影像学检查依据, 包括肝脏超声､增强CT及MRI 等, 必要时可结合PET-CT扫描以确定病变的范围和有无肝外转移, 从而避免不必要的手术治疗[115]｡㈣肝转移灶手术方式的选择[114, 116-118](3b类证据, B级推荐)1. 肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根且残肝容积大于或等于50%(同时性肝转移)或大于或等于30%(异时性肝转移)｡2. 转移灶的手术切除应符合R0原则, 切缘至少大于1 mm[85, 119-121]｡3. 如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者, 可行规则的半肝切除｡4. 建议肝转移手术时采用术中超声检查, 有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶｡㈤肝转移灶切除术后复发和肝外转移灶的切除在全身状况和肝脏条件允许的情况下, 对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶, 可进行2次､3次甚至多次的肝转移灶切除｡文献报道显示, 其手术并发症和死亡率并不高于第1次肝转移灶的切除, 而且可获得相同的术后生存率[8, 122-124](3b类证据, B级推荐)｡同样, 在患者全身状况允许时, 如果肺[125]和腹腔[126-127]等的肝外转移病灶可完全切除, 也应进行同步或分阶段切除(3b类证据, B级推荐)｡五､可切除结直肠癌肝转移的新辅助及辅助治疗㈠新辅助治疗对可切除的结直肠癌肝转移患者, 可考虑进行新辅助治疗[128-129]｡主要基于以下几方面原因: ⑴新辅助化疗提供了“窗口期”, 观察有无新的无法切除的转移灶的出现, 减少没有必要的手术[130];⑵新辅助治疗可提高R0手术的机会, 增加术后残余肝脏的体积[131-132];⑶新辅助化疗可作为评价化疗方案敏感性的依据, 指导术后化疗方案的选择[133];⑷新辅助化疗的疗效, 可作为患者预后评估的一个指标[134-138];⑸新辅助化疗结合辅助化疗, 可能改善接受治愈性手术患者的预后[139-143]｡然而, 新辅助治疗也有一定的弊端: ⑴化疗可能会造成肝脏损伤: 如与奥沙利铂治疗相关的肝脏血管性病变[144-148];与伊立替康治疗相关的非酒精性脂肪肝等[149-151]｡这些损害均可能增加肝切除术后的并发症[146, 151-154]｡⑵影像学检查消失的转移灶仍应切除[97, 134, 155-156]｡但术者无法在术中给予肝脏转移灶精确定位[109, 157]｡⑶转移灶进展致使无法切除｡1. 结直肠癌确诊时合并肝转移的新辅助治疗: 在原发灶无出血､梗阻或穿孔时可考虑应用新辅助治疗[16, 158-160](2a类证据, B级推荐), 如全身化疗, 方案包括FOLFOX､FOLFIRI或CapeOX[161-164]｡也可联合分子靶向治疗, 但其效果仍有争议[165-169]｡且贝伐珠单抗可能会带来肝脏手术中更多的出血和手术后更多的伤口问题[170-172]｡故建议手术时机应选择在最后一次使用贝伐珠单抗后6~8周[162, 173-174]｡而西妥昔单抗的治疗只在KRAS基因野生型的患者中应用[175-179]｡同时也可以考虑联合肝动脉灌注化疗[180-182]｡为减少化疗对肝脏手术的不利影响, 新辅助化疗原则上不超过6个周期[54, 144, 147, 153, 183](1a证据, A级推荐)｡一般建议2~3个月内完成并进行手术[184]｡2. 结直肠癌根治术后发生的肝转移的新辅助治疗: 原发灶切除术后未接受过化疗的患者, 或者发现肝转移12个月前已完成化疗的患者, 可采用新辅助治疗(方法同上), 时间2~3个月[54, 185](2a证据, B级推荐)｡而肝转移发现前12个月内接受过化疗的患者, 新辅助化疗作用有限, 应考虑直接切除肝转移灶, 继而术后辅助治疗[158](2a类证据, B级推荐)｡也可考虑术前联合肝动脉灌注化疗[180-182]｡㈡肝转移灶切除术后的辅助治疗建议肝转移灶完全切除的患者接受术后辅助化疗[183-190]｡特别是没有进行过术前化疗及辅助化疗的患者, 推荐时间为6个月(1a类证据, A级推荐)｡已完成术前化疗患者术后的辅助化疗时间可适当缩短(3b类证据, B级推荐), 也可考虑同时联合肝动脉灌注化疗[4, 191-193]｡辅助化疗的药物和持续时间目前尚有争议[194-197]｡应继续临床研究探讨｡六､不可切除的结直肠癌肝转移的综合治疗结直肠癌肝转移的综合治疗包括全身和介入化疗､分子靶向治疗以及针对肝脏病灶的局部治疗如射频消融､无水酒精注射和放射治疗等, 治疗方案的选择应基于对患者治疗前的精确评估｡部分初诊无法切除的肝转移灶, 经过系统的综合治疗后可转为适宜手术切除[79, 169]｡其术后5年生存率与初始肝转移灶手术切除的患者相似[198-199]｡此类患者应当采取较为积极的诱导方案, 应用有效的强烈化疗, 并考虑联合肝动脉灌注化疗及分子靶向药物治疗｡对于肝转移灶始终无法根治性切除的患者, 综合治疗也可明显延长中位生存期, 控制疾病快速进展, 明显改善生存质量[200-203]｡因此, 积极的综合治疗对于不可切除结直肠癌肝转移患者的意义重大｡㈠治疗策略1.结直肠癌确诊时合并无法手术切除的肝转移: ⑴结直肠癌原发灶存在出血､梗阻或穿孔时, 应先行切除结直肠癌原发病灶, 继而全身化疗(或加用肝动脉灌注化疗[192, 204-206]), 可联合应用分子靶向治疗[178, 207-208](1b类证据, A级推荐)｡治疗后每6~8周进行肝脏超声､增强CT或(和)MRI检查予以评估[151]｡如果肝转移灶转变成可切除时, 即予以手术治疗;如果肝转移灶仍不能切除, 则继续进行综合治疗[183, 209]｡⑵结直肠癌原发灶无出血､梗阻或穿孔时也可选择先行切除结直肠癌的原发病灶, 继而进一步治疗, 具体方案同上｡或者先行全身化疗(或加用肝动脉灌注化疗), 时间为2~3个月, 并可联用分子靶向治疗[207](1c类证据, B级推荐)｡如果转移灶转化成可切除时, 即手术治疗(一期同步切除或分阶段切除原发病灶和肝转移灶);如果肝转移灶仍不能切除, 则视具体情况手术切除结直肠癌原发病灶, 术后继续对肝转移灶进行综合治疗｡但是, 对于结直肠癌原发灶无出血､梗阻或穿孔合并始终无法切除的肝转移灶的患者是否必须切除原发灶, 目前仍有争议[210-211]｡2.结直肠癌术后发生的无法手术切除的肝转移: ⑴采用5-FU/LV(或卡培他滨)联合奥沙利铂或伊立替康作为一线化疗[9, 212-213]｡并可加用分子靶向治疗, 或联用肝动脉灌注化疗[136](1b类证据, A级推荐)｡⑵在肝转移发生前12个月内使用过奥沙利铂为基础的化疗作为辅助治疗的患者, 应采用FOLFIRI方案;化疗结束后12个月以上发生肝转移, 仍可采用FOLFOX化疗方案, 并可加用分子靶向药物治疗, 或联用肝动脉灌注化疗[207, 214](3a类证据, B级推荐)｡治疗后每6~8周检查肝脏超声､CT或(和)MRI, 予以评估[150-151, 215]｡化疗有效, 肝转移灶转为可切除的患者, 即应接受肝转移灶切除手术, 术后再予以辅助化疗;如果肝转移灶仍不能切除, 则应继续进行综合治疗[151, 183, 209]｡3.应用门静脉选择性的栓塞或结扎可以使肝转移灶切除术后预期剩余肝脏代偿性增大, 增加手术切除的可能｡此方法被用于预计手术切除后剩余肝脏体积不足30%的肝转移患者｡对于那些剩余肝脏体积在30%~40%､并且接受了强烈化疗而有肝实质损伤的患者, 同样也可从中得益[216-220](4类证据, C级推荐)｡㈡治疗方法1.全身化疗和肝动脉灌注化疗: 化疗开始前应充分评估患者的身体状况和肿瘤分期, 事先规划好患者的后续治疗和预计有严重化疗不良反应时剂量和方案的调整｡开始治疗时必须考虑患者的分类(详见“多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用”节)､化疗的安全性以及将来手术治疗的可能性[15]｡。
2020CSCO结直肠癌指南
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
n 典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
n AFAP (轻症FAP)
基本一致共识，但有小的争 顾性研究、病例-对照研究，专
议（支持意见60%~80%） 家组取得一致共识（支持意见
≥80%）
III级 2B类证据：
3类证据：
• 正在探索的诊治手段，
专家推荐 基于稍低水平证据，如一般 基于低水平证据，如样本数量不
质量的meta分析、小型随 大的非对照的单臂临床研究、病
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有
息肉数相对较少，癌变年龄相对较大
n MAP (MUTYH相关息肉病)
临床表现与AFAP相似
• PJ综合症(黑斑息肉综合症)
指南总体框架
启动筛检的一般原则
Lynch筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
FAP筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
PJ筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
p 见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
p 见指南第5节
每年参加结直肠癌筛查 (FIT 每年1次)
结肠癌的主要治疗方案
一、引言结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
随着医学技术的不断发展，结肠癌的治疗方法也在不断更新。
本文将详细介绍结肠癌的主要治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等。
二、手术治疗1. 手术治疗是结肠癌首选的治疗方法，主要适用于早期和中期结肠癌患者。
（1）手术方式：根据肿瘤部位、大小、分化程度以及患者的全身状况，手术方式可分为以下几种：1）根治性手术：包括结肠癌根治术、直肠癌根治术等，目的是切除肿瘤及其周围组织，达到根治目的。
2）姑息性手术：对于晚期结肠癌患者，手术目的在于缓解症状、减轻痛苦，延长生存期。
3）肠造口术：对于无法切除的结肠癌患者，可进行肠造口术，以改善排便功能。
（2）手术时机：早期结肠癌患者一经确诊，应尽早进行手术；中期结肠癌患者，如无远处转移，应尽快进行手术；晚期结肠癌患者，如病情稳定，也应考虑手术治疗。
三、化疗1. 化疗是结肠癌治疗的重要组成部分，主要适用于手术前后、晚期结肠癌以及复发转移的患者。
（1）化疗药物：常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙等。
（2）化疗方案：根据患者的病情、体质以及药物敏感性，制定个体化的化疗方案。
常用的化疗方案有：1）FOLFOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶。
2）FOLFIRI方案：伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶。
3）CAPOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶。
四、放疗1. 放疗是结肠癌治疗的一种辅助手段，主要用于局部晚期或复发性结肠癌患者。
（1）放疗方式：包括外照射放疗和腔内放疗。
1）外照射放疗：通过体外放射线对肿瘤部位进行照射，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2）腔内放疗：将放射源放入肿瘤部位，直接照射肿瘤细胞。
（2）放疗时机：放疗可在手术前后进行，也可在化疗后进行。
五、靶向治疗1. 靶向治疗是近年来发展起来的新型治疗手段，主要针对肿瘤细胞特异性受体或信号通路进行干预。
（1）靶向药物：常用的靶向药物有：1）抗EGFR单抗：如西妥昔单抗、帕尼单抗等。
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结肠癌诊治指南简介· 结肠癌(colon cancer, CC)是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。
· 临床病症没有特异性，常见为便血、腹痛、排便适应改变、腹部包块等，严峻者乃至会显现肠阻塞，当肿瘤侵犯浸润、转移到不同部位时，也会显现对应的病症。
· 结肠癌在发达国家的发生率较高，但进展中国家与发达国家发病率的差距在缩小;在性别散布方面，男性发病率普遍比女性高。
·相关的危险因素包括高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与抽烟等，增加膳食纤维的摄入是研究较多的一级预防方案。
· 结肠癌的初步诊断可通过体检、B超、CT、MRI、纤维肠镜、钡灌肠X线检查等进行，但定性诊断仍然要靠组织病理学诊断。
· 医治方案可依照患者的具体情形进行设计，强调个体化、标准化及综合医治，要紧的医治方式包括手术医治、化学医治、放射医治和生物医治等。
概念结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。
饮食适应、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关。
好发部位依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。
流行病学结肠癌约占结直肠癌的60%，在全世界范围内，结直肠癌以1，233,711例新发病例数居常见恶性肿瘤发病率第二位，占恶性肿瘤总发病数的9.74%(WHO IARC 2020)。
新发病例中男性663,612例，在男性常见恶性肿瘤中排第三位，女性新发病例那么为570,099例居第二位，年龄标准化发病率别离为20.4/10万和 14.6/10万。
死亡病例608,644例，占所有恶性肿瘤死亡病例8%，居常见恶性肿瘤死亡率第四位，年龄标准化死亡率为8.2/10万，其中男、女性死亡病例别离为320,595例和288，094例，年龄标准化死亡率别离为9.7/10万和7.0/10万。
发生的新病例约有60%在发达国家，在不同区域中，发病率和死亡率不同较大。
发病率最高的是澳大利亚/新西兰和西欧，别离为39.0/10万和33.1/10万，最低的是非洲(不包括南非)和中南亚，均为5.9/10万，处于中间的那么是拉丁美洲，发病率为11.4/10万(图二、3)。
死亡率最高的是中欧和东欧，男、女性死亡率别离为 20.3/10万和12.1/10万，最低的是中非，别离为3.5/10万和2.7/10万。
但男、女性地域散布大体一致，女性发病率、死亡率普遍比男性低。
结直肠癌的发病率一直呈上升趋势，事实上主若是结肠癌发病增多，尤其在进展中国家，趋势更为明显。
我国2020年结直肠癌的新发病例数及死亡病例数，不管是在总人群，仍是在不同性别中，均居常见恶性肿瘤中第五位。
2020年新发病例数为221,313例，年龄标准化发病率14.2/10万，死亡病例数位110,486例，年龄标准化死亡率为6.9/10万。
其中男性新发病例数为125,461例，女性为95,852例，男、女性死亡病例数别离为61,908例和年龄标准化发病率别离为16.3/10万和12.2/10万，死亡率别离为8.0/10万和5.9/10万。
我国结直肠癌发病率和死亡率尽管低于世界同期水平，但上升趋势明显。
病因一、高危因素结肠癌的高危因素为：肠息肉史、慢性腹泻、粘液血便、高脂肪饮食、精神刺激史，阑尾手术史和家族肿瘤史等。
二、遗传易感性高危因素结肠癌是遗传背景最强、研究最深切的一种恶性肿瘤。
其发病是一个多因素、多步骤、多基因参与的进程，是一个机体内因与饮食、环境、疾病、生活适应等多因素彼此作用的结果。
约三分之一的结肠癌与遗传相关，其中家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)、遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC)是最多见的遗传性结直肠癌，黑斑息肉综合症(Peutz-Jeghers syndrome, P-J syndrome)、家族性幼年性息肉病(familial juvenile polyposis, FJP)、Turcot综合症、Gardner综合症、遗传相关的慢性溃疡性结肠炎等那么较为少见。
3、可能病因饮食因素被视作结肠癌发病中极为重要的因素，要紧包括高脂高蛋白低纤维素饮食、油煎炸食物、食盐和腌制食物[1,5]等。
而肠道慢性炎症、息肉和腺瘤病史也会增加罹患结肠癌的危险性。
在生活方式方面，久坐的生活方式、肥胖等因素被以为是结肠癌的危险因素，抽烟和饮酒与结肠癌的关系尽管没有明确，但多数学者偏向于以为它们是结肠癌的危险因素。
病理生理结肠癌的发病机制与其他肿瘤类似，要紧转变可能有以下这些方面：一、在生长因子、原癌基因和转移抑制基因功能改变的情形下，结肠癌细胞过度生长，摆脱正常生长规律。
那个进程相对缓慢，往往需历时连年之久。
当肿瘤组织能被初步检测到时，直径往往已大于1cm，现在已拥有超过1百万个癌细胞。
二、癌细胞与基底膜、基质分子附着的相关受体改变，为癌细胞的浸润制造了条件。
癌细胞增加与基底膜的黏附，并产生蛋白酶使基底膜产生缺损，然后借阿米巴样运动穿透基底膜抵达周围基质，进而用一样的方式慢慢进入血管。
3、癌细胞离开基底膜和基质，侵入血流和淋巴流，随之抵达远处的器官及淋巴结，组成浸润与转移。
4、结肠癌侵及浆膜后，癌细胞可脱落，并直接种植于腹腔及其它器官表面。
疾病演变由于外科手术技术的进步、新辅助化疗和辅助化疗应用的增加和对无病症人群的筛查，结肠癌的生存率在不断的升高。
结肠癌根治手术后5年生存率在40%-60%之间。
生存不足5年的病例中，90%以上的患者显现了局部复发和/或淋巴结转移，术后2内复发者占71%，术后5年那么上升到91%。
阻碍结肠癌预后的因素是综合性的，要紧包括以下几点：一、年龄：青年患者(小于30岁者)的预后较中老年患者为差，其缘故可能与粘液癌较多、肿瘤生长较快、淋巴结转移较早有关。
二、瘤体的大小：这直接关系到浸润的深度及转移的有无。
3、淋巴结转移情形：结肠癌转移可累及很多临近的肠系膜边缘淋巴结。
淋巴结转移强烈提示预后不良，一旦肿瘤扩散到淋巴结，5年生存率明显下降。
而且淋巴结受累数量越多预后越差。
4、组织类型：分化程度越低的5年生存率也越低。
五、肠管受累的程度：肿瘤浸润肠壁的深度对预后阻碍较大，未穿透肌层的与穿透肌层的5年生存率相差差异，可能与浆膜层拥有丰硕的淋巴管和血管，肿瘤一旦侵透肌层进入浆膜下，极易加速淋巴道和血道传播有关。
其它如癌周围宿主反映、血管和神经周围是不是被侵犯、外科手术的后果等，都可在不同程度上阻碍预后。
医治目标一、外科医治对局灶性结肠癌而言，外科根治性手术是其标准医治方案。
根治性手术要求不管是肉眼仍是镜下，切缘都是阴性。
可是，当手术的风险远大于其潜在获益，如患者不能耐受手术或疾病已经进展，手术无法延永生存或改善生活质量时，那么应该幸免进行手术医治。
最近几年来，腹腔镜手术在结肠癌医治的应用不断增加。
一项前瞻性多中心随机非劣效性实验(Non-Inferiority Trial)(NCCTG-934653)入组了872名患者，比较了腹腔镜下的结肠切除术(LAC)和开腹切除术。
研究结果显示，与传统开腹结肠切除术相较，经由熟练的外科医生进行的腹腔镜下结肠切除术能够减少镇痛药物的利用、缩短住院时刻，而同意不同术式患者的复发率和生存率是相似的。
有25%-40%的肝及肺转移患者是可能通过手术根治的。
由于外科技术的成熟和影像学检查的进步，适合该手术类型的患者能够更易的被挑选出来。
但这种具有可切除远处转移灶的患者在进行择期手术以后，还需要选择最正确化疗方案进行化疗。
二、辅助化学医治术后辅助化疗对Ⅲ期结肠癌患者而言是具有明确生存获益的。
但一些随机临床对照研究却不支持在Ⅱ期结肠癌患者中也具有一样的生存获益，是不是需要对Ⅱ 期结肠癌患者进行术后辅助化疗目前尚未统一的专家意见。
多组Meta分析显示，与基于5-氟尿嘧啶(5-FU)的辅助化疗患者相较，观看组的总生存 (overall survival, OS)改善了2-4%。
在2000年以前，5-FU被以为是Ⅲ期结肠癌患者唯一有效的辅助化疗。
而在2000年以后，卡培他滨被确认具有与5-FU+亚叶酸钙(CF,LV)相同的疗效。
而5-FU+CF+奥沙利铂又比只用5-FU和CF能明显改善OS。
3、辅助放射医治同步放化疗对直肠癌患者的疗效明显，但对结肠癌患者利用辅助放疗的成效并无取得充分的确信。
一些回忆性研究提示，关于具有以下特点的高危结肠癌患者(T4、病灶与周围脏器粘连、肠穿孔、肠阻塞及存在残留病灶)进行放疗可能有效。
而另一项前瞻性随机临床研究的前期分析说明，具有高危因素结肠癌患者(T4，或T3、但N1-N2涉及上行及/或下行结肠淋巴结)同意放疗组的复发率及生存率并未证明获益，但未获益病例数也不具有统计学意义。
目前，辅助放疗还未成为同意根治性手术结肠癌患者的术后标准医治，但关于有残余肿瘤的患者可能是有效的。
4、姑息化学医治关于具有不可切除转移灶的Ⅳ期患者或不能耐受手术的患者，医治只是一种减缓病情而不是治愈疾病的方式，其医治目的是延永生存期和改善生活质量。
只接受最正确支持医治的晚期结肠癌患者的中位生存时刻约6个月。
而选择5-FU/CF进行姑息化疗的患者生存期可延长到10-12个月，选择奥沙利铂+5-FU /CF方案(FOLFOX)或伊立替康+5-FU/CF方案(FOLFIRI)的话那么可达到20-21个月。
患者选择5-FU或卡培他滨作为一线医治方案的话，二线医治方案可选择FOLFOX方案或FOLFIRI方案;假设一线选择FOLFOX方案，二线方案那么可选择FOLFIRI方案。
预后结肠癌的预后因素较多，包括年龄、性病、手术质量、综合质量、肿瘤分期等，其中最重要的因素是肿瘤的分期，这取决于肿瘤在肠壁的侵犯深度和淋巴结的转移状况。
依照有关报导，结肠癌5年生存率与分期明显相关。
Ⅰ期患者的5年生存率在93%-97%之间，Ⅱ期患者在72%-85%之间，Ⅲ期患者在 44%-83%，Ⅳ期患者那么低于8%。
患者教育维持健康体重;适当运动;限制酒精摄入;戒烟;健康饮食，增加摄入植物性食物。
随访要点随访的目的是把握近期医治后的并发症、初期发觉复发和转移病灶、发觉和去除多原发肿瘤和潜在的可切除转移灶。
美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)肿瘤学临床实践指南要求前2年每3-6个月随访一次，后3年每6个月随访一次，每次随访均检测血清CEA水平。
前3年每一年做一次胸部、腹部、盆腔CT检查，术后1年内行结肠镜检查。
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