小儿急性肾小球肾炎的护理
内科护理学 第五章 第4节 急性肾炎
急性肾炎
急性肾炎
急性肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎 主因：A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫介导性炎症 表现：差异性大
血尿（首发）、蛋白尿、水肿、高血压为基本表现 一过性肾功能损害 并发症： 心衰： 肝大、呼吸困难
高血压脑病：血压骤升、头痛、视物不清等 急性肾功能损害：肌酐↑ 、尿素氮↑ 检查：C3↓、ASO ↑ 对因治疗：若咽炎仍在用抗菌药，但免疫紊乱尚未研制出理想药物 对症治疗：卧床休息、利尿、降压、透析等 首要护理诊断：体液过多 护理措施：绝对卧床休息2-3周、限盐限水、高热量
肾功能正常时给予正常量优质蛋白，肾功能损害时优质低蛋白饮食
急性肾炎
急性链球菌感染后引发的肾小球肾炎主要的致病菌是 A．B组α肺炎链球菌 B．B组α溶血性链球菌 C．A组β肺炎链球菌 D．A组β溶血性链球菌 E．草绿色链球菌
急性肾炎
急性链球菌感染后引发的肾小球肾炎主要的致病菌是 A．乙组α肺炎链球菌 B．乙组α溶血性链球菌 C．甲组β肺炎链球菌 D．甲组β溶血性链球菌 E．草绿色链球菌
急性肾炎
6岁，男，以急性肾炎收入院。近2天出现水肿、尿少加重。今起 自诉头晕、恶心、视物不清，应考虑发生 A．严重循力衰竭
急性肾炎
患儿男，8岁。因眼睑水肿伴有头痛，头晕入院。尿红细胞（+）、 尿蛋白（++)，血压130/90mmHg。肌酐、尿素氮正常。初诊为急 性肾小球肾炎。下列处理最重要的是 A．无盐饮食 B．低蛋白饮食 C．利尿、消肿、降压 D．口服糖皮质激素 E．肌注青霉素
小儿2周内应绝对卧床休息，待血尿消失、血压正常可轻微活动， 血沉正常可上学，Addis计数正常后恢复正常生活。
急性肾炎
患儿 8 岁，患上呼吸道感染 2 周后，出现食欲减退、乏力、尿 少、水肿。 体温 37.5 ℃、血压增高。 尿蛋白（＋）、红细胞 （＋），补体 C3 降低。
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
ppt课件
14
高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
ppt课件 15
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
ppt课件
高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
ppt课件
6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
ppt课件
18
诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
ppt课件
19
治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
2020护士资格考试辅导试题及答案解析第二节 肾小球肾炎病人的护理
2020年第二节肾小球肾炎病人的护理一、A11、与急性肾炎发病有关的细菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、链球菌D、肺炎双球菌E、流感嗜血杆菌2、感染后可引起急性肾炎等变态反应性疾病的病原体是A、腺病毒B、衣原体C、链球菌D、葡萄球菌E、白色念珠菌3、下列哪项不是急性肾炎的特点A、血尿B、蛋白尿C、低血压D、水肿E、肾小球滤过率下降4、急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜A、无盐、高糖、高蛋白B、低盐、高糖、高蛋白C、低盐、高糖、低蛋白D、无盐、高糖、低蛋白E、低盐、普通饭5、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病A、感染后免疫反应性疾病B、病毒直接感染肾脏C、细菌直接感染肾脏D、单侧肾脏化脓性炎症E、双侧肾脏化脓性炎症6、急性肾小球肾炎持续较久的临床表现是A、水肿B、高血压C、肉眼血尿D、镜下血尿E、恶心、呕吐7、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A、血沉增快B、抗O增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、补体下降E、蛋白尿8、急性肾小球肾炎的主要治疗是A、休息和加强营养B、休息和对症C、用激素与免疫抑制剂D、抗凝疗法E、透析疗法9、急性肾炎伴肾衰竭的护理措施最重要的是A、量出为入，减少钠和蛋白质的摄入B、保持室内空气新鲜C、保持心情舒畅D、预防感染E、定期复查肾功能10、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A、发病与链球菌感染有明确关系B、大部分与急性肾炎之间确定因果关系C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D、不同的病例其肾小球的病变是相同的E、可发生于任何年龄，其中女性居多11、慢性肾炎临床表现错误的是A、中等程度蛋白尿B、轻、中度水肿C、高血压D、不导致肾功不全E、贫血12、慢性肾炎治疗的主要目的A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾功衰竭13、急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是A、尿常规正常B、血沉正常C、血压正常D、尿艾迪斯计数正常E、抗链球菌溶血素效价正常14、少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A、＜500mlB、＜300mlC、＜200mlD、＜100mlE、＜30～50ml15、小儿急性肾炎严重循环充血不包括A、呼吸增快B、心脏扩大C、肝增大D、肺水肿E、心率减慢16、急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是A、血压正常B、血沉正常C、尿常规正常D、尿阿迪计数正常E、抗“O”滴定度正常17、关于急性肾小球肾炎的叙述，正确的是A、女性多见B、蛋白尿多见C、镜下血尿少见D、血压明显升高E、常发生于感染后1周18、以膀胱刺激症状为主要临床表现的疾病是A、肾肿瘤B、肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾结石19、下列除哪种疾病外，蛋白尿均多见A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、原发性肾病综合征D、慢性肾衰竭早期E、急性肾盂肾炎二、A21、男，34岁。
急性肾炎
急性肾炎治疗措施西医治疗目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。
主要为通过对症治疗其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
1.急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。
对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。
3个月内宜避免剧烈体力活动。
可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。
2.饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。
对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。
水肿重且尿少者限水。
对有氮质血症者限制蛋白质摄入。
小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。
注意以糖类等提供热量。
3.感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。
4.利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。
凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。
噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。
汞利尿剂一般禁用。
5.降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。
儿科仍常用利血平，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。
首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。
副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。
应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。
利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。
儿科护理学考试试题及答案
儿科护理学考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 新生儿生后48小时内最易发生哪种疾病？A. 肺炎B. 黄疸C. 脑炎D. 腹泻答案：B2. 小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是？A. 铁摄入不足B. 铁吸收不良C. 铁丢失过多D. 蛋白质摄入不足答案：A3. 小儿上呼吸道感染最常见的病原体是？A. 肺炎链球菌B. 流感嗜血杆菌C. 肺炎支原体D. 肠道病毒答案：D4. 小儿腹泻病最常用的液体疗法是？A. 2:3:1液B. 1:2:3液C. 1:1:2液D. 1:1:1液答案：A5. 小儿肺炎最常见的症状是？A. 咳嗽B. 发热C. 气促D. 腹泻答案：B6. 小儿维生素D缺乏性佝偻病的主要表现为？A. 骨骼改变B. 神经兴奋症状C. 生长发育迟缓D. 免疫力下降答案：A7. 小儿惊厥的最常见原因是？A. 高热B. 低血糖C. 脑炎D. 药物中毒答案：A8. 小儿急性肾小球肾炎最常见的症状是？A. 血尿B. 蛋白尿C. 水肿D. 高血压答案：C9. 小儿免疫球蛋白的应用适应症是？A. 反复呼吸道感染B. 病毒性肝炎C. 哮喘D. 过敏性鼻炎答案：A10. 小儿营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防措施中，错误的是？A. 出生后早期补充维生素DB. 增加户外活动C. 饮食中增加钙摄入D. 限制蛋白质摄入答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 小儿呼吸系统生后第1个月肺活量占体重的________%，随着年龄增长逐渐增加。
2. 小儿营养性缺铁性贫血的诊断标准是血红蛋白低于________mmol/L。
3. 小儿腹泻病脱水的程度分为轻度、中度和________度。
4. 小儿肺炎的临床表现中，________度肺炎常有呼吸困难。
5. 小儿维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变主要包括颅骨软化、________、鸡胸、O型或X型腿等。
6. 小儿惊厥的常见原因中，________是最常见的原因。
7. 小儿急性肾小球肾炎的临床表现中，________是最常见的症状。
《急性肾小球肾炎》ppt课件
精选版
7
非凹陷型水肿
精选版
8
临床表现－－严重病例
1. 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛 重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音
颈静脉怒张 洋地黄治疗效果差，
利尿效果好 肺水肿死亡
精选版
9
临床表现－－严重病例
2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或
静、速尿－－脱水
精选版
14
治疗原则－－自限性疾病
2. 对症治疗 严重循环充血： ① 限水钠+速尿 ② 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 ③ 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平
衡、透析治疗
精选版
15
护理评估
1、健康史 前驱史 症状 用药情况
2、身心状况 体征 辅检：血尿常规 3.心理社会状况
精选版
16
护理诊断
1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关 2、活动无耐力 3、潜在并发症: 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭 4、知识缺乏
精选版
17
护理措施——1、休息
急性期－－卧床休息 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动
精选版
18
护理措施——2、饮食管理
急性期－－限盐、限水、限蛋白
急性肾小球肾炎
精选版
1
肾生理特点：
肾小球滤过率低：水肿 肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水 肾小管调节功能差：水肿 肾小管排泌功能差：给药
精选版
2
小儿尿量：
1. 正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400
2. 少尿： 学龄儿<400ml/d 学龄前<300ml/d 婴幼儿<200ml/d 3.无尿 尿量 < 30-50ml/d
儿科护理学真题及答案-泌尿系统疾病患儿的护理 (3)
泌尿系统疾病患儿的护理一、A11、急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是A、血压正常B、血沉正常C、尿常规正常D、尿阿迪计数正常E、抗“O”滴定度正常2、单纯性肾病综合征严重水肿者的护理措施是A、无需卧床休息B、长期无盐饮食C、应尽量避免肌内注射D、高蛋白饮食E、应用免疫抑制剂时应注意测量尿量和血压3、急性肾炎伴高血压脑病时应立即A、肌注苯巴比妥B、静注呋塞米C、肌注利血平（利舍平）D、静点硝普钠E、静注20%甘露醇4、急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食条件是A、尿蛋白消失B、镜下血尿消失C、全部症状消失D、肉眼血尿消失E、水肿消退，血压正常二、A21、8岁患儿，女，1周来有反复尿频、尿急、尿痛，清洁段尿培养为有大肠埃希菌生长，尿内菌落数＞105/ml，对于该小儿的护理措施错误的是A、鼓励患儿多饮水，多排尿B、给予足够热量，丰富的蛋白质和维生素C、酸化尿液D、便后冲洗外阴E、常规清洁消毒外阴后取中段尿标本2、一肾病综合征患儿，有胸腔积液，全身水肿较重，阴囊水肿明显，护理该患儿时不应采用的方法是A、衣服宽松B、避免肌内注射C、阴囊部用吊带托起D、保持皮肤清洁干燥E、让患儿卧于橡胶单上以利清洗3、8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊。
尿液检查：蛋白（++），红细胞20+/HP，诊断为急性肾小球肾炎。
对其处理应是A、给镇痛药B、给大剂量青霉素C、适当下床活动，防止血栓形成D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、低盐、高糖、高维生素饮食4、男孩，8岁，水肿5天，伴血尿、尿少3天入院。
体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸32次/分，心率110次/分，两肺底可闻少量湿啰音，血压120/80mmHg，肝肋下1cm。
尿常规：蛋白（+），红细胞20～30/HP。
目前应首先采取的措施是A、应用甘露醇B、应用止血药物C、应用呋塞米（速尿）D、应用洋地黄药物E、应用降压药三、A3/A41、某患儿，女，2岁，以急性泌尿系感染收入院，有发热、腹痛、尿痛、排尿时哭闹。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿急性肾小球肾炎的护理
一、护理评估
1、观察患儿尿液的颜色、尿量，准确记录24小时尿量，应用利尿剂时每日测体重、每周送尿常规检查两次，观察水肿部位。
2、观察血压变化，警惕高血压脑病的发生。
3、发现尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐，警惕高血压脑病发生。
二、护理措施
1、休息：可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排出量，增加肾血流量。
急性期两周内应卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失后可适当活动。
1-2个月活动量宜加限制，3个月内避免剧烈运动。
2、饮食管理：供给高糖饮食以满足小儿热量的需求。
尿少水肿期间，限制钠盐摄入，有氮质血症应限制蛋白质的入量，除非严重少尿或循环充血，一般不限制水。
尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。
3、遵医嘱予以利尿剂、降压药，应用利尿剂后注意有无低钾表现，观察体重、尿量、水肿的变化并做好记录。
4、病情观察：观察尿色、尿量，准确记录24小时尿量；
注意血压变化，警惕高血压脑病的发生；观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环衰竭的发生。
三、健康指导要点
1、向患儿及家属讲解发病前两周休息的重要性。
2、指导患儿加强锻炼，增强体质，减少或避免上呼吸道感染是本病预防的关键。
3、预防上呼吸道感染或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。
4、定期监测血压及复查尿常规。
四、注意事项
1、尿少水肿期间，限制钠盐摄入，有氮质血症应限制蛋白质的入量。
2、观察血压变化，警惕高血压脑病的发生。
3、急性期两周内应卧床休息，可改善心功能及增加肾血流量。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护
理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。